תוצאות ביופסיות - המשך

אינדקציה לבדיקה : תלונות ממושכות של כאב בטן עוויתי , ירידה משמעותית במשקל ( 15 קילו ב4 חודשים ) , שלשולים ועצירויות לסירוגין , במקביל חולשה כללית וקושי ללכת ( לאחר מחלת הנשיקה הבעיות במעיים היה קודם .) בירור העלה חשד לצליאק - סרולוגיה חיובית ב12.2013 - לא עבר ביופסיה - שמר על דיאטה ללא גלוטן כ-3 חודשים , ללא כל שיפור קליני , סרולוגיה חזרה לתקין . כעת אוכל גלוטן מעל חודש במהלך האשפוז יעוץ נרולוגי תקין- בירור מעבדתי תקין. בUS בטן נראה עיבוי דופן של מעי דק סופי. ASCA שלילי. תוצאות הבדיקה ( גסטרו ) : ושט- תקין קיבה: אודם קל של הרירית נלקחו ביופסיה ותרבית להליקובקטר ( בדיקת נשיפה שלילית ). תרסריון : בחלק 1-2 שינוי scaloping קל של הרירית נלקחו ביופסיות. תוצאות ( קולונו ) : הקולונוסקופ הוחדר עד איליום סופי המעי הנבדק : לא תקין מידת הנקיון : טובה מאוד. ברקטום : רירית נודלרית , נראו נודולים רבים קטנים שחלקם העליון דלקתי , בין הנודולים רירית תקינה . שאר הקולו תקין עד לצקום . בצקום - רירית מכוסה צאוה למרות שטיפות מרובות חוזרות , ללא ניקוי מלא של האזור , הרירית נראת בצקתית ולא סדירה נלקחו ביופסיות מרובות. איליום סופי עם היפרפלזיה לימפטית - נלקחו ביופסיות . תוצאות הביופסיות - duodenum : focally shortening and broadening of villi' moderate predominantely. plasmocytic infiltrate in the lamina propia, increased number of cd- 8 positive intraepithelial lymphocytes. highly suspicious for celiac disease- הרופא אמרה משמע יש צליאק. stomach - mild chronic follicular gastritis. helicobacter pylori not identified.- מה זה אומר ? iluem- preserved villous archtecture and sings of probably lymphoid hyperplasya.- מה אומר ? cecum- focal mild active colitis- גם פה מה זה אומר ? rectum- focal mild active colitis and hyperplastic lymphoid follicles with preserved immunoarchitecture.- מה אומר ? אבחנות- celiac disease s/p inflammtory bowel disease weight loss abnormal לאחר תזונה של חודש נוסף ללא גלוטן לא חש שיפור ואפילו החמרה ועוד ירידה דרסטית במשקל כבר 20 קילו ב4 חודשים. ביקור אחרון אצל הרופאה ( היום ) : לפי שעה אין תמונה ברורה ל ibd אם כי יש אפטות בפה , כאבי בטן עוויתים, יציאות שלשוליות דחופות , חלקן דמיות ללא ריר, ירידה משמעותית במשקל- יכול להתאים ל ibd נלקחו בדיקות צואה לקלפרוטקטין, ס"ד , שקיעה, כימיה מלאה כולל תפקודי כבד, crp , asca, p- anca , חומצה פולית, וויטמין b12 ומבחנת כימיה נוספת. יש להשלים בדיקת MRE. בינתיים יש להתחיל לקחת פנטסה 3 גרם ליום, פלג'יל 1 גרם ליום למשך שבועיים. תוצאות בדיקות קודמות( 23/3/2014) ANTI TTG DPG- 50.5 (**********)0-5-חריגה משמעותית (CRP 0.2 ( 0-5- תקין ESR- 10 MM/H- תקין (FERRITIN- 12.4 (18-300- נמוך (HEMOGLOBIN- 13.4 (13.5-18- קצת נמוך ASCA IGG- 4.7 UNITS- NEG- תקין ASCA IGA- 3.2 UNITS- NEG- תקין P- ANCA- POSITIVE- לא תקין ! מה זה יכול להיות ? מה תוצאות הביופסיות הלא ברורות ? סליחה על ההודעה הארוכה ואודה על התייחסותך.

מספר דברים: 1. יש אבחנה של מחלת צליאק לפי הביופסיות וגם לפי בדיקות הדם. 2. שאר הבדיקות אינן ספציפיות לאף מחלה אחרת אבל לפי זה שהתחילו טיפול בפנטאסה ופלאג'יל, ככל הנראה חושדים באחת ממחלות המעי הדלקתיות - או קרוהן או קוליטיס. לפי זה שבקולונוסקופיה יש ממצאים גם ברקטום וגם בצקום - ככל הנראה קרוהן, אבל עדיין לא סופי. בכל מקרה, הפורום שלי עוסק בכירורגיה של מחלות מעי דלקתיות ולא בטיפול תרופתי או פיענוח בדיקות כלשהן ולכן אני ממליץ לפנות לפורום העוסק בגסטרואנטרולוגיה עם השאלות האלה. בהצלחה.