הפרעות התנהגות: גורמים אפשריים, מצבים דומים ומאמרים

להתראות קורונה, שלום חרדה

לקראת החזרה לשגרה וסיום "הפעימה הראשונה" של נגיף הקורונה בישראל ובעולם, מסביר ד"ר אשר בר-הלפרן, פסיכיאטר מומחה בכיר בטיפול בחרדות ובפוסט טראומה אצל מבוגרים, כיצד נראה התקף חרדה, מדוע התקופה הזו רגישה לכולנו, ומעניק עצות מעשיות להתמודדות בתקופה האחרונה, רבים מאיתנו עוברים לחץ וסטרס שאנו לא חווים בשגרה הרגילה. באופן פתאומי נפל עלינו איום הקורונה, איום בלתי ידוע, אמצעי התקשורת "מפמפמים" מידע על כמויות נדבקים, מונשמים, מתים, וגם המספרים ברחבי העולם לא ממש עוזרים לתחושת הביטחון האישית. ההסתגרות בבית גורמת לכל אחד מאיתנו להגיב אחרת. הבדידות, הלחץ הבלתי פוסק למצוא עבודה והפחד מאיבוד פרנסה, הריחוק מאהובינו ומהורינו המבוגרים, זוגיות שנמצאת בתחילת דרכה ולא ברור אם תמשיך – כל אלו משמשים סיבות מספיקות בהחלט, אשר עשויות להוביל אנשים נורמטיביים לחלוטין להתקפי חרדה, דכדוך ואף דיכאון. הקורונה באמת נגמרה? השחקן המרכזי הוא חוסר הוודאות. אף אחד לא יודע כמה זמן זה ייקח, האם ומתי אפשר לחזור לעבודה. כל הזמן אומרים לנו באמצעי התקשורת,...

סיבות אפשריות ומצבים דומים להפרעות התנהגות

תסמונת טורט - תמונת המחשה
תסמונת טורט מרבים לשטוף ידיים? חשוב לכם לעשות סדר תמידי בחפצים? נוטים לבקר אצל הרופא לעיתים תכופות?...
ללמוד עוד על הפרעות התנהגות
מדברים על אוטיזם-תמונה

לקראת יום המודעות לאוטיזם, המצוין מדי שנה ב-2 לאפריל - כל...

מאת: ד"ר אלה...
02/04/2019
פוביית בית הספר-תמונה

יש ילדים שחוששים ללכת לבית הספר. כדי שההימנעות לא תהפוך...

מאת: רותי...
29/11/2009
הצבת גבולות: ילד אסור, ילד מותר-תמונה

הצבת גבולות בגיל הרך חיונית להתפתחות בריאה של הילד. הורים,...

מאת: אלנה צ'רבקוף
04/09/2018
הצבת גבולות לילדים: מהי הדרך הנכונה?-תמונה

הורות בעידן הטכנולוגי כרוכה באתגרים רבים. כיצד ניתן לבסס...

מאת: ד"ר איתי זיו...
22/10/2018
מחפשים את הרופאים הטובים בישראל להפרעות התנהגות?
יש לנו את המאגר המושלם עבורכם
קרא עוד

הפרעות התנהגות: תשובות ממומחים וייעוץ אונליין

תשובות לשאלות

ד"ר שלום , ביתי בת שנתיים וחצי. ביולי 2019 חלתה בפעם הראשונה בדלקת בדרכי שתן מלווה בחום. קיבלה אנטיביוטיקה למשך 10 ימים. נבדקו תפקודי כליות בבדיקת דם ונמצאו תקינים. בספטמבר 2019 עשינו לה אולטראסאונד. הממצאים היו גודל כלייה ימין 6.9 סמ , גודל כלייה שמאל 6.8 סמ . כליות במבנה תקין. כמו כן נמצאה הרחבת אגן שמאל של 9 ממ. התבקשנו לבדוק כל עליית חום ולבוא למעקב עוד חצי שנה. בפברואר 20 תוצאות אולטראסאונד: כליה שמאל 7.3 סמ , פרניכמה שמורה , ללא עדות להידרופנוזיס. כליה ימין 6.1 סמ , פרניכמה שמורה , ללא עדות להידרופנוזיס. שלפוחית שתן תקינה. ללא נוזל חופשי תוך בטני. לסיכום : שתיי כליות במבנה תקין. אורך של כליה ימנית נמדד פחות בהשוואה לבדיקה קודמת. ייתכן טעות טכנית. התבקשנו לשים לב לארועי חום ולבוא למעקב רק עוד שנה. יש לציין שכאשר חלתה בדלקת בשתן ביולי 2019 ( לפני חצי שנה ) נבדק בבדיקות דם תפקודי כליות ואלו היו תקינים לחלוטין. לכן ששאלנו האם יש טעם לבדוק כרגע הרופאה אמרה לנו שאין צורך ובדוק רק בעוד שנה. אני מודה שאני מוטרדת מהתוצאה של כלייה ימין.... האם יכול להיות שהצטמקה ? או שאולי באמת מדובר בטעות מדידה ? אשמח לשמוע את דעתך בנושא. האם לעשות משהו עכשיו או להמתין רק לעוד שנה. תוד ה מראש...

הנתונים שאת מתארת יכולים להצביע שהילדה נולדה מראש עם עליה ימנית קטנה יותר ויתכן עם תפקוד ירוד יותר. בכל מקרה כדאי למדוד לחץ דם , לבצע בדיקת שתן כללית תפקודי כליה ולהגיע ליעוץ נפרולוגי עם תואצות + רצוי ה CD של הבדיקה של אולטראסאונד. דרוש המשך מעקב נפרולוגי וגם שיקול דעת לגבי ביצוע מיפוי כליות DMSA

תודה דר. הילדה נמצאת במעקב נפרולוגי כבר חצי שנה.... ומי שבדק אותנ עכדיו הנה נפרולוג.... לא יכול להיות שעכשיו יש טעוצ במדידה....

שלום, בת 62 מטופלתלאלרונה במיקרופירין בגלל PLT גבוה וטריטייס (רמפריל) להורדת לחץ דם. סינטרואיד לבלוטת התריס שהוסרה בגלל ביפוקל מיקרוקרצינןמה פפילרית. TT לפני שנים רבות. בבדיקות דם נמצאה המוטציה JAK 2 PLT גבוה, מאז 2014 מעל הנורמה, כעת בסביבות 600. ESR גם מעבר לטווח הנורמה,. כעת 23. שאר הערכים תקינים כולל המטוקריט. מרגישה טוב. המטואונקולוגית המליצה לקחת את התרופה הידגראה, איך איני רוצה כיון שהתרופה לא מרפא וגורמת לתופעות לוואי ואף עלולה לגרום ללקומיה. בהפנית הרופאה ההמטואונקולוגית נכתב חשד לET/MF. היא אמרה לאחר קריאת תוצאות ביופסית מח עצם שכנראה ET בסיכון גבוה בגלל הגיל 062 ) ובגלל המצאות המוטציה JAK 2. עדין לא הגיעו כל תוצאות ביופסית מח העצם. שולחת לךם את התוצאות שהגיעו עד כה ואשמח להמלצתך. תודה

בהמשך למה שכתבתי, לא בטוחה שהצלחתי לשלוח את צילומי תוצאות הבדיקות לכן אני מעתיקה לכאן את תוצאות דוח בדיקה פטולוגית של ביופסית מח עצם פרטים קלינים מח עצם בת 62 חשד לET/MF JAK2 אבחנה: Bone marrow biopsy: Normocellular marrow with some myeloproliferative changes. תיאור מיקרוסקופי גליל מח עצם מכיל בממוצע כ 35% תאים המטופואיטין בהתפשטות לא שווה לאורך הגליל בין 5 ל 60%. נראיטת היפרפלזיה יחסית בשורה מיאלואידית. אשר מראה תאים מכל שלבי התמיינות, באזורים הצלולרים עם כמות רבה של נויטרופילים בשלים. ללא ריבוי תאים צעירים ניטתן לראות אותם כשורות ספורות במנח פרהטרבקולרי באזור הצלולרי. שורה אריתרואידית מופחתת משמעותית _(CD 71ׂ), נמצאות קבוצות קטנטנות , מעטות של נורמובלסטים ונורמוסלטסים בודדים בהבשלה שונה. מצעירים עד לקטנים מעטים. התפשטות של מגהקריוציטים גם לא שווה לאורך הגליל. ברוב האזורים ללא מגהקריוציטים או תאים אחדים. באזור הצלולרי עד 10 תאים בשדה אחד גדול, חלקם מגהקריוציטיעם גדולים מהרגיל בעלי גרעין גדול היפרבולורי. תאים אחדים עם גרעין היפרלובולורי. תאי פלזמה 2%, בעיקר באזור הצלולרי. סיבי רטיקלולין בריסוי קל מוקדי בראזורים בצלולרים. סה כ הץמונה של מח העצם לא מזכריה מחלה מיאלופרוליפרטיבית. אך ריבוי מוקדי של מגה קריוציטים גדולים יחד עם מוטציה JAK2 יכולים להתאים למחלה הזו עם התאמה קלינית ברורה.

מדובר במחלה מיאלופרולפרטיבית - כנראה טרומבוציטוזיס ראשונית. המחלה כרוכה בנטיה לקרישי דם דוגמאת אירועים מוחיים, תסחיפים לריאות ועוד... במטופלים בסיכון גבוה, למשל מעל גיל שישים, הוכח כי טיפול בהידראה מפחית את הסיכון לקרישי דם. לא הוכח שהידראה גורם ללויקמיה.

תודה על תשובתך. הידראה היא תרופה כימוטרפית עם תופעות לוואי שהומלץ לי לקחת לכל החיים. לפי ביופסית מח העצם ובדיקות הדם, האם את סבורה שעלי לקחת את התרופה, או שאני לא לקחת אותה, ומה האלטרנטיבה?

בתחילת 2019 עשיתי CT בטן בגלל חשד למשהו אחר וגודל הטחול תקין. ראו רק ציסטה בגודל 8 מ"מ בכבד. מתי חייבים להתחיל לקחת הידראה והאם יש תרופות אחרות מעכבות פעילות של המוטציה JAK 2? האם יש הוכחות לטיפול תזונצתי או אלטרנטיסבי? מה דעתך על תוצאות הביופסיה - מה מצבי?

הידראה היא הטיפול המומלץ למניעת קרישים, כאשר המחקר מראה כי היתרונות עולים על החסרונות במרבית המקרים. יש אלטרנטיבות כמו אינטרפרון או בוסולפן אך תופעות הלוואי משמעותיות יותר. ישנה תרופה שאינה בסל הבריאות בשם גאקבי שניתנת למטופלים שלקחו הידראה ולא היסתדרו.

תודה. האם יש תרופה שאינה כימטוטרפית להפחתת הסיכון של יצירת קרישי דם ולחילופין, האם יש דרך אחרת, עמכמו למשל תזונה או רפואה משלימה שעשויה למנוע את הסכנה של הווצרות קרישי דם? לא הייתי רוצה לקחת תרופות כימוטרפיות. תודה

בני אובחן עוד ברחם עם אגני כליה מורחבים, עשינו אולטרסאונד בגיל 3 ימים שהשתפר ושוחררנו, הייתי בגיל חודשיים אצל נפרולוג וזה ביקש רק מעקב ללא טיפול מניעתי, כרגע בני בן חצי שנה ובסוף החודש יש לנו תור לנפרולוג. אליו נגיע עם אולטרסאונד עדכני ( שיש לנו תור בשבוע הבא) בדיקת שתן שעשיתי השבוע ויצא "צמיחה מעורבת של מספר חיידקים". באולטרסאונד שכיח חודשיים נכתב: "הכליות בגודל מובנה תקינים, הפרדה קורטיקו מודולרית שמורה. בשתי הכליות הודגמה הרחבה קלה של מערכת מאספת, אגן כליה ימין כ4 מ''מ, אגן שמאל כ 3 ממ. שלפוחית השתן במבנה תקין, התרוקן תוך כדי הבדיקה לכשארית 5 סמק, אין לזהות שופכים דיסטלים" אני בלחץ מכך שיש לו דלקת בשתן ואני אפילו לא יודעת, אם לא הייתי עושה בדיקה. 1.האם יקבל טיפול מניעתי קבוע? 2.כמה חמור המצב? 3.והאם יכול לגרום נזק לכליות? 4.איך מתקדמים מכאן?

בנוסף יצא Leukocytes 75 Protein 10mg Erythrocytes שלילי

מתוך מה שאתה מציין מהפיענוח ההרחבה אינה משמעותית ורוב הסיכויים שמודבר בממצא של הבשלה איטית של המערכת של צנורות מערכת השתן ושיחלוף מעצמו. לשאלותך: 1. אם עד כה לא היו זיהומים בדרכי שתן בלי אנטיביוטיקה מונעת לא רואה שום סיבה לתת כעת 2. לא רואה דברים חמורים ממה שאתה מתאר- חשוב שהנפרולוג יראה בעצמו את הפענוח וגם את ה CD של הבדיקה ויתיחס גם בהפרספקטיבה של הבדיקות הקודמות ומתוך הערותו את המקרה 3. אם אין זיוהמים בדרכי שתן ואין סימני החמרה של הרחבת המערכת שיכולים להחשיד להפרעה בניקוז השתן מדוע שייגרם נזק? 4. מניחה שגם הנפרולוג שעוקב אחרי הילד ימליץ על אולטראסאונד חוזר בעוד מספר חדשים- חצי שנה- ועקב אחרי זיהומים בדרכי שתן- אבל תלכו ותשמעו ממנו לגבי בדיקת השתן היא בדיקה פסולה ולא נקיה- מניחה שעשיתם אותה רק עבור הביקור המתוכנן לכן תחזרו עליה ומספיק לדעתי שתן כללית אבל להקפיד שהשקית לא תהיה מודבקת יותר מחצי שעה לכל היותר

עניתי גם על זה בשאלה השניה

היי, כאשר הייתי בהריון עם בני, הייתה לו ברחבה של אגני הכליות, צד ימין 10,צד שמאל 8, לאחר 8 שעות מהלידה ביצעו אולטראסאונד שקבע כי בצד שמאל לא קיימת הרחבה ובצד ימין כ3 מ"מ וביקשו לעשות בדיקה לאחר כחודש. להלן ממצאי הבדיקה: כליה ימנית באורך 5.1 ס"מ, פרנכימה שמורה, אין עדות לאבנים. אגן הכליה בחלק האקסטרה רנאלי מורחב עד 4.1 מ"מ. אין הרחבה של שופכן המקורב. כליה שמאלית באורך 5.3 ס"מ, פרנכימה שמורה, הידרנפרוזיס קל, אין עדות לאבנים, אגן הכלינ השמאלית מורחב עד 9.9 מ"מ, אין הרחבה של שופכן המקורב. שלפוחית השתן עם קיבולת טובה בעל דופן סדיר. אין שופכנים דיסטלים מורחבים באגן הקטן דו צדדי. האם הבדיקה יצאה תקינה? האם קיימת הרחבה? מהו הידרנפרוזיס? איך מטפלים בזה אם בכלל?

הבדקיה לא קתינה לחלוטן כי משמאל יש הרחבה קלה של אגן. אתם צריכים להתיעץ עם מנפרולוג ידילים רצצוי בצרוף בדיקת האולטראסאודנ כולל ה CD כדי להתרשם מהממצאים

פורומים בנושא הפרעות התנהגות
פורום פסיכותרפיה
ליאת ברעוז תענה על שאלות הגולשים בתחומים הנוגעים לפסיכותרפיה, כגון: חששו...
פורום טראומה והלם-קרב
הפסיכותרפיסט ד"ר דרור גרין ישיב על שאלות הגולשים בנושאים הנוגעים בטראומה...
פורום יחסי הורים ילדים וזוגיות
הפסיכולוג אהוד גלבוע ישיב על שאלות הגולשים בנושא יחסי הורים וילדים, ובתו...