עוד בתחום
מומחים ומכונים
פרופ' אלי לב
מנהל המערך הקרדיולוגי, בי"ח האוניברסיטאי אסותא אשדוד
בעיקרון ההנחיות הן לנתח כאשר המפל 50 ממ"כ ומעלה בהתיחסות לגבוה ( PEAK TO PEAK ), אולם לפעמים במצבים שונים ההחלטות מעט שונות . DSS (ממברנה תת אאורטאלית) יכולה להתפתח בצורה איטית מאד ולכן הכי חשוב זה המעקב . הניתוח הינו ניתוח לב פתוח וצריך להפסיק את הזרמת הדם ללב ולשים את הגוף על "מכונת לב ריאה" גם לאחר ניתוח יש עדיין סיכוי לאירוע חוזר ולכן גם אז מומלץ המשך המעקב. הכי חשוב זה המעקב אל מול הקרדיולוג המטפל!
אור שלום זה נראה כסיבוך די מוכר של התחברות למכונת לב ריאה דרך כלי הדם מהמפשעה. מי שצריך לעקוב ולטפל, זה הצוות המנתח בבית החולים שבו נותחה. בברכה פרופ' גיל בולוטין
עליה להבדק על ידי כירורג כלי דם . לעיתים ניתן לנסות הזרקה של אתוקסיסקלרול. ואם מדובר בהפרשה מרובה ניתן לשקול התערבות ניתוחית .
בעיקרון ההנחיות הן לנתח כאשר המפל 50 ממ"כ ומעלה בהתיחסות לגבוה ( PEAK TO PEAK ), אולם לפעמים במצבים שונים ההחלטות מעט שונות . DSS (ממברנה תת אאורטאלית) יכולה להתפתח בצורה איטית מאד ולכן הכי חשוב זה המעקב . הניתוח הינו ניתוח לב פתוח וצריך להפסיק את הזרמת הדם ללב ולשים את הגוף על "מכונת לב ריאה" גם לאחר ניתוח יש עדיין סיכוי לאירוע חוזר ולכן גם אז מומלץ המשך המעקב. הכי חשוב זה המעקב אל מול הקרדיולוג המטפל!
אור שלום זה נראה כסיבוך די מוכר של התחברות למכונת לב ריאה דרך כלי הדם מהמפשעה. מי שצריך לעקוב ולטפל, זה הצוות המנתח בבית החולים שבו נותחה. בברכה פרופ' גיל בולוטין
עליה להבדק על ידי כירורג כלי דם . לעיתים ניתן לנסות הזרקה של אתוקסיסקלרול. ואם מדובר בהפרשה מרובה ניתן לשקול התערבות ניתוחית .
שלום. הייתי ממליץ לפנות למחלקה שבה היא נותחה על מנת לראות את הממצא שאת מתארת, לוודא שהנוזל אינו מזוהם על ידי לקיחת תרבית ועוד. אם אימך נותחה במוסדינו ניתן לקבוע תור למרפאת פצעים של מחלקתינו המתקיימת בכל יום חמישי ניתן לקבוע תור במספר 03-9376701 בברכה, ד"ר ארי ניימרק
אור שלום ברוב המקרים חודש לאחר הניתוח לא אמורים לצאת נוזלים מהחתך במפשעה. ממליץ לחזור למרפאה של הצוות המנתח להתייעץ. בברכה פרופ' גיל בולוטין
היי אור שלום רב , במקרה שאת מתארת לרוב מדובר על סרומה, שהינו נוזל שקוף המנתקז מהאזור , זה מצב סביר לאחר הפרוצדורה שהיא עברה אבל הוא צריך להשתפר ולחלוף, לרוב מי שעוקב אחרי זה הינו הרופא או משהו מהמחלקה שביצעו את הפרוצדורה בדר"כ לב חזה אך יכול להיות שבבתי חולים שונים יש רופאים אחרים שעוקבים אחרי זה . אכן מומלץ שיהיה מעקב מסודר לראות ראשית שאכן מדובר בסרומה ושנית שהסרומה במגמת שיפור ושלא מתפתח שם זיהום . אני מדגיש רק שהתאור שלך איננו מספיק לאבחון ויש לפנות לרופא שיראה את המקום ויאשר שאכן מדובר בממצא הזה. בהצלחה רבה .
מור שלום לא ניתן לענות בצורה רצינית על שאלותייך דרך הפורום. מציע להתייעץ שוב עם הצוות המנתח ועם נוירולוג שעובד עם הצוות המנתח. בברכה פרופ' גיל בולוטין
תופעות שלך , קיימות כבר, והן תוארו לאחר ניתוח לב פתוח, מסיבות שונות ,של שימוש במכונת לב ראה. גם לדעתי כשאר המומחים שדנו בתלונותייך,התלונות יחלפו בהמשך, ולא קיים טיפול מיוחד שעלייך לעבור כעת.
לארז השלום, לשאלותיךחזה: 1) ניתן לעשות ניתוח לתיקון מסתם מיטרלי דרך פתיחת ביתהחזהבשיטהזעיר פולשנית ללא ניסור עצם החזה. הכניסה לבית החזה הינה מהצד,דרך מרווחבין צלעי מימין. 2)יששימוש במשאבת לב ריאה. ההתחברות אליההיא דרך כלי הדם הגדולים במפשעה. דהיינו יש עוד חתך קטן במפשעה. 3)בשיטה המסורתית משך האישפוז5-7 ימים. בשיטה הזעייר פולשנית 4-6 ימים. 4) הסיכוי לתקלה במכונת לב ריאה נדיר ביותר. בכול מקרה יש מכונת לב ריאה נוספת בחדר הניתוח. מבחינה זואין כול הבדל בין בית חולים ציבורי לפרטי: בשניהם יש גיבוי מצויין. אין כול יתרון בכלל לציבורי. בהצלחה, פרופ' סמולינסקי
שלום דוד, השימוש במכונת לב ריאה בעידן שלנו הוא בטוח מאוד. ישנם סיכונים הנובעים משימוש במכונה כמו תסחיפי אוויר והפרעות במנגנון הקרישה אך מדובר באירועים נדירים. אם השאלה קשורה לביצוע ניתוח מעקפים עם או ללא שימוש במכונת לב ריאה חשוב לציין שאין היום הוכחות שביצוע הניתוח ללא שימוש במכונת לב ריאה הוא בטוח יותר בברכה, ד"ר איתן שניר
שלום. אין ספק שחדשות לא טובות יכולות לגרום לנו לתגובות גירשיות משמעותיות. דיכאון כתגובה מאוד מובן אבל צריך לנסות לשמור שהדיכאון והמחשבות הפסימיות לא ישלוטו עלינו. הרבה פעמים כדאי לפנות למטפל ובעזרת שיחות לעבור את התקופה הקשה. במקרים מסויימים אפשר להמליץ גם על טיפול תרופתי. אתה יכול לפנות למיינד קליניק. המטפלים שלנו יכולו לסייע לך. צירפתי לך קישור לשני סרטים על מאניה דיפרסיה שערכתי http://www.youtube.com/watch?v=S-7RzfSn9-Q http://www.youtube.com/watch?v=p6wlzYxglqw פרופ' לאון גרינהאוס מיינד קליניק www.grunhaus.co.il www.mindclinic.co.il 036962733 036962745
אסי שלום בניתוח מעקפים אנחנו מחברים את החולה למכונת לב ריאה המספקת דם מחומצן זמנית במקום הלב ומאפשרת עצירת הלב וביצוע המעקפים. בסוף שנות התשעים התפתחה טכנולוגיה שמאפשרת קיבוע איזור בלב לביצוע המעקף וזאת בזמן שהלב ממשיך לעבוד ולספק דם מחומצן לגוף. בניתוח כזה אין צורך בהתחברות למכונת לב ריאה. לאחר שנים ארוכות של ויכוחים ומחקרים המסקנות הן: 1. ברוב האנשים ניתן ורצוי לבצע את הניתוח עם מכונת לב ריאה ללא שום סיכון ועם היתרון שהמעקפים מבוצעים בתנאים מיטביים. 2. חלק קטן מהחולים יכולים להיפגע ממכונת לב ריאה ועדיף במקרה שלהם לבצע את הניתוח ללא מכונת לב ריאה. 3. החולים בסיכון גבוה להיפגע ממכונת לב ריאה: מבוגרים, לאחר אירוע מוחי והכי חשוב: חולים עם מחלה באבי העורקים העולה. 4. השיטה הטובה ביותר לקבלת ההחלטה, ביצוע US ישירות על אבי העורקים בתחילת הניתוח ובמידה ויש שם מחלה, לבצע את הניתוח ללא מכונת לב ריאה. אשמח להסביר עוד במידת הצורך דר' גיל בולוטין
שלום שיר הבעייה פתירה יש לבצע בדיקת EMG-NCV לעצבי הרגל הסובלת ולהיוועץ עם נוירולוג לאחר בצועה. סביר להניח שתרופות ייעודיות לטפול בכאב נאורופתי תסייענה. בברכה
שיר שלום, ניתוח שבו נעשה שימוש במכונת לב ריאה דרך חיבורים מפשעתיים משמעו שהניתוח קרוב לודאי חוזר ומורכב - ברכותיי למבצעים. זרמים קרוב לודאי נובעים ממקור עצבי ולכיוון זה הייתי מכוון את הברור. בברכה, ד"ר ארז שרוני
השלומות, יש מספר שאלות עקרוניות לברר בקשר לניתוחי מעקפים,להבנה מעמיקה יותר: - מה היא התמותה הניתוחית הצפויה בניתוח? היום רוב המנתחים המיומנים יוכלו לספק בניתוח מתוכנן(לא דחוף, ללא גורמי סיכון קשים אחרים),בשיטה הרגילה הכוללת פתיחת חזה מלאה ושימוש במשאבת לב ריאה, סיכון של כ-1%, ואף פחות.ניתוח על לב פועם לא מציע סיכון נמוך יותר, אך בד"כ החולה יקבל פחות מעקפים. -האם החולה מקבל מעקפים לכול אחד ואחד מעורקיו החסומים? שאלה מקוממת, הרי ברור שאם כבר עושים ניתוח לב, המנתח צריך להתייחס לכול הבעייה. אז זהו, שלא.מנתח אשר ממוצע המעקפים בידיו הוא 3 (פלוס מינוס קטן), יתן לפי הסקרים הגדולים(מחקר ה:Syntax ) רק כ:65% טיפול מלא! הבעיה שאינך יודע מה ממוצע המעקפים למנתח עמו אתה משוחח. כול אחד יצהיר שהוא "עושה מה שצריך, סמוך!".העובדה היא שממוצע המעקפים לחולה אצל רוב המנתחים בארה"ב ורוב המנתחים בארץ הוא 3 .רק מיעוט קטן מנתח עם ממוצע מעקפים לחולה מעל 4. -האם יש שימוש בעורקי החזה הפנימיים(הממריות) לרוב ההשקות? זה עדיף, ורוב המנתחים עושים זאת. -האם משתמשים בטכניקה של לב פועם ללא משאבת לב ריאה? ישנם עשרות אם לא מאות מאמרים על היתרונות העצומים הגלומים בשיטה זו, החוסכת את סיבוכי משאבת לב ריאה. זה היה לפני 10-15 שנה. אף אחד מהיתרונות הנטענים לא הוכיח עצמו, אך זה שמספר המעקפים נמוך יותר, ובהתאם גם חזרת התעוקה שכיחה יותר, נשאר חסרון גדול. מאידך, הטכניקה של משאבת לב ריאה השתפרה, ורוב חסרונותיה היום בטלים בשישים. בסיכום: ללא משאבת לב ריאה: פאסה, לא מומלץ. -הטכניקה האנדוסקופית עובדת בניתוחי מסתמים. בכירורגית מעקפים היא נכשלה לגמרי. אולי בעוד שנים, עם הדור השלישי או הרביעי של הרובוטים היא תחזור, בינתיים: יוק! כך כפי שאתה מבין: המלצתי להתרכז בעיקר ולא בטפל. שיהיה בהצלחה פרופ' סמולינסקי
יוסי שלום אאורטה מסויידת היא אחת הסיבות החשובות לביצוע ניתוח ללא מכונת לב ריאה. ברמב"ם אנחנו מבצעים באופן קבוע, לכל החולים, בדיקת אולטרא סאונד של אבי העורקים בתחילת הניתוח ולפי התוצאה מחליטים האם לבצע את הניתוח עם או בלי מכונת לב ריאה. לפעמים אאורטה שנראית מסויידת מתגלה בבדיקה בניתוח כמספיק טובה להתחברות למכונת לב ריאה. לפעמים אאורטה שנראית תקינה מתגלה בבדיקה כמסוכנת עם חלקיקי קלציום שעלולים להתנתק. זו בדיקה שהוכחה כרגישה ביותר לעומת כל הבדיקות האחרות. אני ממליץ לבצע את הבדיקה בתחילת כל ניתוח לב. בברכה דר' גיל בולוטין
אליהו שלום התשובה לשאלתך היא: תלוי... תלוי בסוג הניתוח, בגיל החולה ובמהלך לאחר הניתוח. השאיפה היא לתת כמה שפחות מנות דם וחלק ניכר מהחולים לא מקבלים כלל מנות דם. אבל, זה תלוי במורכבות הניתוח ובמדיניות מתן הדם במחלקה שמנתחת. אצלנו ברמב"ם לאנשים שמרגישים טוב לאחר הניתוח לא ניתן דם גם אם רמת ההמוגלובין יורדת עד 8. זה נכון במיוחד לחולים צעירים שיכולים לשאת בקלות יחסית מספר שבועות של אנמיה. בדר"כ אם אוכלים טוב, כבר לאחר כמה שבועות הגוף מתקן. בנוסף, כאשר הניתוח מבוצע ללא מכונת לב ריאה יש סיכוי טוב יותר שהחולה לא יזדקק למנות דם במהלך ואחרי ניתוח המעקפים. בברכה דר' גיל בולוטין
יאיר שלום לא בהכרח אתה זקוק לניתוח לב חוזר לאחר 10 שנים. צריך לעבור שוב צנתור ואז תוכל לדעת. במידה ויש צורך בניתוח חוזר, בחלק מהמקרים ניתן לבצעו בחתך קטן מהצד. בהרבה מקרים, אם יש צורך, ניתן לבצע ללא מכונת לב ריאה. לקבלת פרטים נוספים, והסבר אישי, אתה יכול לקבוע פגישה דרך מזכירתי: מיכל או אסתי 04-8542631 בברכה דר' גיל בולוטין
שלום אירוע מוחי לאחר ניתוח מעקפים אינו שכיח. השכיחות בכלל אוכלוסיית המנותחים של אירוע מוחי משמעותי הוא כאחוז אחד. אבל, הסיכון עולה עם גורמי סיכון כמו: גיל מאוד מבוגר, אירועים מוחים קודמים, חסימות בעורקים שמספקים דם למוח ומחלה באבי העורקים. ניתן להקטין את הסיכון על ידי בדיקות מקדימות ובמהלך הניתוח וביצוע הניתוח ללא מכונת לב ריאה במקרים עם סיכון גבוה. ברמב"ם אנחנו מבצעים בכל ניתוח בדיקת אבי העורקים עם פרוב אקו מיוחד למטרה זו. בהתאם לתוצאה אנחנו מתכננים את הניתוח. החלמה מלאה בברכה דר' גיל בולוטין
לגבי הסיכון בצינטור דרך המפשעה יש לשאול את המבצע זאת- הקרדיולוג הפולשני. הסיכון בכ"א קטן מאוד, למרות שמדווחים גם סיבוכים. בניתוחי לב זעיר פולשניים מדובר על ניתוחי מסתמים בד"כ. שם אפשר אף להסתפק בהכנה על ידי צינטור וירטואלי ב- CT כדי להדגים את העורקים הכליליים( זאת בדיקה לא פולשנית וללא דיקור של העורק).בניתוחים זעיר פולשניים לא בהכרח פותחים מפשעה.
שלום רב לא, אבל יש קשר בין אירועי לב ובעיקר ניתוחי לב לבין ירידת שמיעה (כנראה קשור לעצם הניתוח הארוך, מכונת לב ריאה וכו') בברכה ד"ר טליה מרק, מומחית ברפואת אא"ג, מנהלת רפואית, אופקים איכות השמיעה, שיקום שמיעה, טיפול בטיניטוס ובהיפראקוזיס, www.tinnitus.co.il 04-6225223, 03-5272477
שלום פאמפיסט הוא בעברית מפעיל מכונת לב ריאה. ברוב ניתוחי הלב אנחנו משתמשים במכונת לב ריאה שמחליפה זמנית במהלך הניתוח את הלב והריאות. את המכונה מפעיל טכנאי לך ריאה. באנגלית קוראים לטכנאי: Pefusionist OR pumpist בברכה דר' גיל בולוטין
שלום רב! בדיקת TSH הנייל אינה מסבירה את התלונות. יש ליפנות לרופא המטפל כדי לשלול תהליך זיהומי או אימוני אשר יכול להיות קשור לניתוח. החלמה מהירה!
הנושא אינו קשור לרפואת חרום. יש כמובן קשר בין בלותת התריס והזעות יתר.
מומחים ומכונים
פרופ' אלי לב
מנהל המערך הקרדיולוגי, בי"ח האוניברסיטאי אסותא אשדוד
