בירור לקרוהן

ד"ר ליכטנשטיין שלום רב, מקריאה בפורום אני מתרשמת שאתה עונה בסבלנות אין קץ ותוך הסבר סבלני לפונים. אני מבינה כי פנייתי אינה תחליף לייעוץ רפואי ובכל זאת, מבקשת את התרשמותך. מצטערת מראש על אורך פנייתי. בתי חיילת, כבת 19, פונתה למיון לפני כחודש עם תלונות של כאבים חזקים בצד ימין בטן תחתונה בחשד לדלקת תוספתן. נתקבלה במיון עם לויקוציטים 24K ו-CRP 15. שאר הבדיקות היו תקינות כולל כימיה בדם. עברה בדיקת רופאת נשים (תקינה), US בטן תקין שלא תמך באבחנה של דלקת תוספתן ולא היה מנוס מלבצע CT בטן ואגן בהזרקת חומר ניגוד. תוצאות ה-CT העלו כי אין מדובר בדלקת תוספתן אך כן הראו בלוטות לימפה מוגדלות עד 1 ס"מ במזו' מימין. מעיים תקינים ברוחב ובמיקום, (ברקע לא היו בחילות או שלשולים ). בהתייעצות עם ההמטולוגית נראה היה כי מדובר בממצאים ראקטיביים מעבדתיים והדמייתיים. כאב הבטן פחת (קיבלה עירוי פפברין) ושוחררה עם המלצה לעבור ס.ד. חוזרת כעבור כשבוע-שבועיים וחזרה למיון באם התלונות יישנו. מאז, עברנו ס.ד. נוספת במסגרת הצבא, שהראתה ירידה ל13K ב-WBC. אך עדיין מתלוננת על לחץ באיזור מימין. ברקע, חשוב לציין שהיא סובלת מתסמונת מעי רגיז שאובחנה לפני כשנתיים בבית חולים בני ציון טרם גיוסה ). היא עוברת סטרס גדול בשירותה הצבאי לאחרונה. רופאת הבסיס החליטה לפני כשבוע לערוך לה כימיה מלאה ובבדיקה ראינו שאמנם הלויקוציטים ירדו אך ה-CRP עומד על 18. בגלל שהמערכת הצה"לית עובד לאט ומתוך חשש שלא ניפול בין הכסאות החלטנו בסוף השבוע לקחת אותה למיון כיווו שבשבוע האחרון סבלה משלשולים (לפרקים )כשעה שעתיים לאחר האוכל.מרגע חזרתה הביתה לסוף השבוע מהצבא השלשולים נפסקו , במיון רמב"ם נבדקה על ידי רופא פנימאי, בוצע לה משטח לדם שיצא תקין והתקבלנו על ידי גסטרואנטרולוג שבדק אותה. מישש את הבטן הימנית שאינה רגישה, שאל לגבי התיאבון , ירידה במשקל, יציאות בדרך כלל, בדק את חלל הפה, שאל על מוצאה ( אני ממוצא מעורב ובעלי ממוצא ספרדי ), בדיקת הדם לB12 ולברזל היו תקינות, חומצה פולית גבולית 5.2 ללא אנמיה ( המוגלובין 13.3 ), שאל האם קיים כאב המעיר אותה משנתה ולכל אלה ענתה בשלילה ( כמובן שגם אני עוקבת אחרי התנהלותה בנושאים הללו ורואה שאכן אין שינוי ). עדיין, קיימת תלונה של לחץ באיזור ימין בבטן תחתונה לאחר שאוכלת. היא מדגישה שאין מדובר בכאב ושהכאב מגיע כדקירות מפעם לפעם. יש פעמים שמעט יותר ויש פעמים ש3-4 פעמים ביום. בגלל שה-CRP גבוה הוחלט לבצע לה בדיקת קולונוסקופיה עם ביופסות ברמבם בקרוב. לדעת הגסטרו, במקום הראשון מדובר במחלה זיהומית חולפת, במבדלת יש לשלול IBD. ( שכחתי לציין שהרופא ביקש לבצע בדיקת נוגדנים לצליאק ) מאז הכאב החד שהיה לה במיון מלפני כחודש, האירוע הזה לא חזר על עצמו. ד"ר ליכטנשטיין, אני יודעת שקצת הארכתי בכתיבה ועדיין, אני מאד מבקשת את דעתך. מה התרשמותך? אני אמא דואגת שיודעת שעלינו להמתין בסבלנות לבדיקת הקולו' ועדיין.. לא קל. תודה רבה, אמא

אם סמני דלקת בבדיקות דם לא חולפים יש להמשיך לחפש מקור הדלקת קולונוסקופיה בהחלט באה בחשבון באישה צעירה עם כאב בטן אם רוצים למצות בירור לא פולשני ניתן לבצע בדיקת צואה לקלפרוטקטין (סמני דלקת בצואה) על מנת לוודא שהמקור אכן נמצא בצינור העיכול תופעה נוספת שניתן לבדוק נקראת FMF (נבדק בבדיקת דם) האם רופא נשים ביצע סונר?

מצטערת ד"ר על אריכות הדברים ומודה לך על התייחסותך. כן, בוצע US ביום שהגיעה למיון (לפני כחודש ). נראתה ציסטה ולא יוחסה לזה חשיבות. בתי מתלוננת על כאב בצד ימין תחתון לאו דווקא אחרי אוכל. מרימה משהו כבד, תזוזת גוף מישיבה לקימה או סתם כך.. (סוג של "זצים"). האם "קרוהן" מתנהג כך ? ניסיתי לקצר... (השתדלתי לפחות )