לגב' בכר-ייעוץ

לגב' בכר שלום רב, הינני פונה אליך בעיקר מתוך ייאוש, כיון שקצתי כבר בבדיקות רפואיות, ובכלל בכל העיסוק במצבי הפיזי. עם זאת אני עדיין חולה. ואני אסביר את כוונתי: אני בת 29, ממוצא אשכנזי, עובדת (מרפאה בעיסוק) ולומדת , בחורה פעילה ונמרצת, לפחות עד לפני כשנה. לפני כשנה הגעתי לבי"ח עקב חולשה חריפה, חום שהתמשך כמה שבועות ללא סיבה (כ38- מעלות בממוצע), וירידה במשקל במהלך החודשים שלפני האישפוז (כשבעה ק"ג). בביה"ח לא מצאו סיבה לתלונותיי, אך במהלך האישפוז היו מצבים בהם הייתי בהכרה מעורפלת, או אם אשתמש במילות הרופאים הייתי במצב של "שקועה", למשך מספר שעות. נעשתה בדיקת LP ונשללה דלקת קרום המוח. מאז ועד היום הייתי בעוד שישה אישפוזים. במהלך הבירור והאישפוזים היו תקופות של הקאות לא רצוניות שגרמו לי להתייבשויות חמורות ונזקקתי לעירויי נוזלים אחת ליום-יומיים. ההקאות חלפו מעצמן. במהלך התקופה של השנה האחרונה ירדתי עוד חמישה ק"ג, כך שבסך הכל ירדתי כ12- ק"ג. המשקל עדיין ממשיך לרדת בקביעות. במהלך האישפוז הרביעי היה לי חום גבוה (39+) ונמצא כי חליתי במונונוקלואוזיס זיהומית, עם תמונה קלינית של המחלה האקוטית (IGM), וכללה הגדלה של הטחול (עד 5 ס"מ), הפרעה בתפקודי כבד וכד'. יש לציין שכבר באישפוז הראשון נמצאה הפרעה בתפקודי כבד שחלפה לאחר מספר ימים ללא טיפול, וכמו כן גם ללא הסבר. חשוב לציין שלא הייתי בטיולים בחו"ל פרט לחודש בקנדה (ובדיקת LYME TEST יצאה שלילית), ואינני נוהגת לבקר במערות/יערות וכו'. אני אתן סקירה לגבי הבדיקות שנעשו במהלך האישפוזים: צילום חזה-נערך לפני שנה, ולפני חודש, תקין ללא תסנין. מיפוי גליום-נערך לפני כחודש. "בבדיקה לא הודגמו מוקדי קליטה פתולוגיים בבית החזה. נראתה קליטה בבטן ימנית תחתונה ולאורך המעי הגס, אולם קליטה במעי הגס יכולה להיות פסיולוגית, ללא ממצא פתולוגי".(ציטוט התשובה). אנדוסקופיה- (החדרת צינור דרך הושט) נערכה לפני שנה, נמצא הליקובקטור פילורי שטופל פעם אחת ע"י טיפול תרופתי משולב. בבדיקת נשיפה חודשיים לאחר סיום הטיפול התרופתי החיידק עדיין נמצא ברמה גבוהה. לא טופל בשנית. בליעת בריום-תקינה CT חזה ובטן מלפני חצי שנה-תקינים. CT חזה ובטן מפלני שבועיים-"כבד,טחול, לבלב ואדרנלים תקינים. הכליות מפרישות היטב ללא גוש, ציסטה או הידרונפרוזיס. המעי הדק תקין. ללא בלוטות לימפה מוגדלות ברטרופריטנאום. הרחם מעט מוגדל והודגמו ציסטות בשחלות, הכי גדולה (2 ס"מ) משמאל. מיד אחרי הזרקת חומר הניגוד, הודגם עיבוי דופן של הסיגמה. בסקירה מאוחרת יותר עדיין הודגם עיבוי דופן, אבל פחות. לסיכום: עיבוי דופן הסיגמה המתאים לקוליטיס. המשך בירור עם סיגמוידוסקופיה מומלץ". בדיקת סיגמוידוסקופיה – נערכה לפני יומיים, תקינה בדיקות דם מיוחדות לתסמונת אדיסון-שליליות, כולל בדיקת רמת קורטיזול בשתן במשך 24 שעות באיסוף שתן. פסג' וושט,קיבה,תריסריון ומעי דק לפני חצי שנה-תקין USבטן ווגינאלי לפני חצי שנה-תקינים US בטן לפני ארבעה חודשים בזמן שחליתי במונונוקלואוזיס זיהומית- נמצא טחול מוגדל עד 5 ס"מ scan milk (מיפוי התרוקנות קיבה) לפני חצי שנה - תקין אק"ג-תקין באישפוז האחרון לפני כשלושה שבועות, היה חום במהלך כל האישפוז לא יציב לאורך כל הזמן. החום נע בין 37.2 ל38.4- ללא שינוים קבועים, אלא זה יכל להיות גבוה בבוקר, או אחה"צ, או בערב, ויום למחרת בשעות אחרות לגמרי (כלומר אין התנהגות חום יציבה). פרט לכך היתה חולשה כללית חריפה, בחילות, חוסר תיאבון קיצוני, והמשך הירידה במשקל. בשל ירידה דרסטית במשקל, הלכתי לאבחון אצל פסיכיאטרית המתמחה בהפרעות אכילה, והיא קבעה שאין מדובר בהפרעת אכילה, ויש להמשיך ולבדוק את הסיבות הגופניות לירידה המשמעותית במשקל. כיום כאמור אני שוקלת 42 ק"ג, 165 ס"מ, וה-BMI הוא מעט מעל ל-15, שזה מאד נמוך כאמור. נוסף על כך, יש לי תופעה של הזעות לילה, אך לא באופן קבוע, וזה מופיע בתקופות כל פעם במשך כמה ימים, ואז נעלם. במהלך האשפוז האחרון נלקחו דגימות דם רבות ומגוונות, כולן תקינות. במהלך האישפוזים נלקחו גם בדיקות להפטיטיסים השונים, לופוס, ריקציה, איידס ואף נעשתה בדיקה לשחפת, הכל שלילי. להלן חלק מהתוצאות של בדיקות הדם שנלקחו (היתר אין לי את התשובות המדוייקות, אך נאמר לי ע"י רופאי ביה"ח שהכל שלילי): ALBUMIN-4.3 AMYLASE BLOOD-25 BILIRUBIN DIRECT-0.4 BILIRUBIN TOTAL-2.0 CALCIUM BLOOD-9.4 CHLORIDE BLOOD-103 CHOLESTEROL-119CHOLESTEROL HDL-52 CREATINE KINASE-55 CREATININE BLOOD-0.7 GGT-16 GLUCOSE BLOOD-70 GOT-22 GPT-16 LDH BLOOD-320 PHOSPHATASE ALK-54 PHOSPHORUS BLOOD-4.0 POTASSIUM BLOOD-3.7 PROTEIN TOTAL BLOOD-6.7 SODIUM BLOOD-139 TRIGLYCERIDES-65 UREA BLOOD-22 URIC ACID BLOOD-2.8 BASO%-1.0 BASOabs-0.1 EOS%-1.8 EOS.abs-0.1 HCT-37.3 HGB-13 (יש לציין שהייתי די מיובשת בזמן האישפוז לכן ההמוגלובין גבוה יחסית אליי) HYPER%-0.8 HYPO%-0.4 LEFT SHIFT-++ LUCabs.-0.7 LUC%-1.0 LYM%-42.200 LYMPabs-2.3 MACRO%-0.1 MCH-28.1 MCHC-33.6 MCV-85.3 MICR%-1.8 MONO%-4.400 MONO.abs-0.26 MPV-9.0 MPXI-4 NEUT%-48.900 NEUT.abs-2.5 PLT-234 RBC-4.43 RDW-13.7 WBC-5.390 TSH-0.661 CREATIVE PROTEIN-0.0 COMPLEMENT C3-110.0 COMPLEMENT C4-21.3 בדיקת שתן כללי: BILIRUBIN U-STRIP-1 ERYTHROCYTES-STRIP-NEG GLUCOSE-STRIP-NORM KETONES-STRIP-150.0 LEUCOCYTES-STRIP-NEG NITRITE-STRIP-NEG PH-U-STRIP-6 PROTEIN-STRIP-25.00 SPECIFIC GRAV-STRIP-1.025 UNBILINOGEN-STRIP-NORM העליה ברמת הבילירובין לא היתה תמיד, אלא רק באשפוז האחרון. בדרך כלל הבילירובין טוטאל הוא גבולי גבוה, )עד 1.2)אך מעולם הוא לא הגיע לרמות שכאלו. באחד מימי האישפוז היה בילירובין אפילו של 2.5, אבל הם לא התייחסו לזה, כי שאר תפקודי הכבד היו תקינים. כאמור, בשתי הזדמנויות בעבר, פעם אחת ללא הסבר לפני כעשרה חודשים, ופעם אחת לפני ארבעה חודשים בעקבות מונונוקלואוזיס זיהומית תפקודי הכבד עלו הרבה מעבר לנורמה. בכל מקרה הם אבחנו זאת כעת כתסמונת גיבלרט. נכון להיום החום עדיין ממשיך. יש לי חולשה כללית שבעטיה נאלצתי להפחית בשעות עבודתי, ומעבר לכל זאת, אני חרדה לגבי כל מה שקורה איתי. לאחרונה הרופאים אמרו שהם חושדים שייתכן ומדובר ב"תהליך של לימפומה", וזאת על אף שאין שום סממן גופני המעיד על כך, פרט לחום המתמשך. רק לאחרונה יש לי בלוטות לימפה מוגדלות מעט בצוואר (ביומיים האחרונים בצד שמאל) (וגם בזמן שחליתי המונונוקלואוזיס היו בלוטות לימפה מוגדלות בבירור בצוואר), אין עדות בבדיקות דם, ובכל זאת האפשרות נאמרה למעלה מפעם אחת. ועכשיו, לאחר כל המכתב הארוך והמפורט, הייתי מבקשת שתחווי את דעתך. האם יש אי אילו שהם תוספי מזון (אני לוקחת צנטרום בקביעות ושותה שני פרה-סובין ליום), צמחי מרפא או סוגי טיפולים מומלצים בענייך? אני מאד לחוצה מעניין המשקל שעדיין ממשיך לרדת (יותר באיטיות מאשר בתחילת המחלה, אבל יורד בקביעות). אני יודעת שיש לירידה במשקל זו, נזקים גופניים שאינם קשורים בכלל למחלה, כי אם לירידה עצמה במשקל. התאבון שלי ממש "הלך לאיבוד". אני מצליחה לאכול בימים טובים במיוחד כ-600-700 קלוריות ביום, כשבד"כ מדובר בסביבות ה-400-500 קלוריות ליום. בבית החולים הם כבר התחילו לחשוב על הזנה לילית עם זונדה. זה נראה לי כסוף העולם. האם יש דרך להימנע מזה? האם יש איזשהם כדורים להגברת התיאבון? האם יש כדורים המיועדים להשמנה? חשבתי לנסות לשתות את השייקים של הספורטאים עם ריכוז פרוטאינים גדול, ואולי זה יעזור לי "להתנפח" קצת. מה דעתך? מצטערת על המכתב הארוך, אך רציתי שיהיו בידך כל הנתונים האפשריים. לתשובתך אודה. תודה, תודה ושוב תודה!

תודה, תודה ושוב תודה.

שלום חניתה צר לי לשמוע על מצבך ועל שבעת מדורי הגיהנום שאת עוברת. מנסיוני אני יכולה להגיד לך שאל ייאוש: בכוחות עצמך או בכוחות הרפואה בסופו של דבר תגיעי למקור הבעיה, ואז הטיפול האפשרי יהיה ברור יותר. את יכולה להגביר את כמות הקלוריות היומית שלך על ידי שימוש בתכשירים המיועדים לכך, כמו קלורין , שהוא תוספת קלוריות ללא טעם, שאפשר להוסיף בצורת אבקה למזון אחר שאת אוכלת. אפשרות נוספת היא סקנדישייק, זוהי אבקה שמערבבים עם חלב ליצירת מילקשייק, שמיועדת להעלאה במשקל. מאחר ולא ברור ממה את סובלת, לא אייעץ לך להגביר את כמות החלבון , כי קשה לדעת אם זה יעשה לך טוב או רע. בכל מקרה כדאי שתהיה לך כתובת אחת עם דיאטנית אחת שתטפל בעניין התזונה שלך יותר לעומק, כדי שהנושא החשוב הזה לא ייפול בין הכיסאות. המשיכי לקחת ויטמינים כמו שעשית עד עכשיו. ללא ספק בכמות הקלוריות שאת אוכלת את לא מקבלת את כל צרכייך התזונתיים. כשהופיעה תסמונת העייפות הכרונית בעולמנו נטו לבטל אותה כתופעה פסיכולוגית או עצלנות , רק אחרי מספר שנים התברר שמדובר בוירוס, שדומה לוירוס שגורם את המונונוקלאוזיס. מאחר והתגלו אצלך סימנים למחלה זו, ייתכן שיש קשר כלשהו. לכן בחרתי להביא כאן את מה שידוע לי על תסמונת העייפות הכרונית מבחינה תזונתית: 1. חשוב לבדוק את רמת הברזל וההמוגלובין. אצלך את מעידה שההמוגלובין בדרך כלל נמוך מהמקובל. אנמיה גורמת לעייפות גדולה. במידת הצורך ניתן לקחת תוסף ברזל. 2. אנמיות נוספות יכולות להגרם מחוסר בויטמין B12 או B6 . אפשר לבדוק את רמתם בדם. אנמיה שנגרמת מחוסרים אלה נראית אופיינית, בדרך כלל רופא מנוסה יידע לזהות זאת. 3. נסי להמנע ככל האפשר מקפאין (קפה, תה , קולה, שוקולד, קקאו). קפאין מעורר אותך קצת אחרי השתיה או האכילה, אך לטווח ארוך הוא מרדים, מדכא וממכר. 4. נסי לאכול סוכר לבן וקמח לבן מעט ככל האפשר. נכללים כאן גם סוכר חום ודבש, שבעצם פועלים בגוף בדומה לסוכר לבן. מזונות אלה גוזלים מהגוף ויטמינים ומינרלים, מאחר והם עצמם חסרים אותם. את יכולה לאכול דגנים מלאים כמו לחם מלא, קורנפלקס מועשר בסובין, אורז מלא, פירות וירקות. 5. אלרגיה למזון מסויים או קבוצת מזונות יכולה לגרום סימפטומים שונים, כולל עייפות קשה, ולאורך זמן יכולה לפגוע בבריאות באופן די משמעותי. נסי לחשוב אם יש מזונות שאת אוכלת תמיד, מידי יום, ואפילו מידי ארוחה. אלה החשודים העיקריים. נסי להפסיק לאכול אותם למספר שבועות ולראות אם את מרגישה טוב יותר. עוד אפשרות להקטין נזק של אלרגיה הוא לגוון את המזונות, ולאכול כל מזון לא יותר מאשר פעם בארבעה ימים. זה משטר מגביל, שמצריך תכנון מדוקדק. לכן, אולי עדיף שקודם תיפגשי עם אלרגולוג ותנסי לברר אם את אלרגית למזון מסויים או לחומר אחר כלשהו. מאחלת לך בריאות שלמה.

אם חלית במונונוקלאוזיס, כנראה שהוא הגורם לבעיה, ויש עוד "שאריות,, שלא נראות בבדיקות לכי לחנות תבלינים, ורכשי שורש גאלאנג, (חוראלגאן- או חרונגאל , כל אחד קורא לזה אחרת) טחני אותו (הוא קשה, אולי תבקשי שיטחנו לך אותו שם) ובלעי בכל בוקר כף בתוך כוס מים, על קיבה ריקה.זה גועל נפש של טעם, כמעט להקיא, אבל אם תחזיקי מעמד שבוע ימים, את תצאי מזה על בטוח, ואם לא, תחזרי לפורום להרביץ לי ...:)

שלום רב, ראשית, תודה על תשובתך המפורטת. שנית, רציתי לשאול עוד שאלה: ככל הנראה נפח הקיבה שלי הצטמק, ולכן אינני יכולה לאכול כמויות גדולות ואף לא כמויות "נורמליות" כמו יתר האנשים, או למעשה כמו שאני עצמי יכלתי לפני כשנה ויותר. בתקופות מסוימות שתיתי את הסקנדישייק, אולם כדי להגיע לכמות קלוריות סבירה יש לשתות ממנו כמויות לא מעטות, ולכן הפסקתי לשתות אותו. עברתי לפרה-סובין כיון שהוא טעים לי (יחסית), הוא קטן בכמות ואפשר להקפיא אותו ולהפוך אותו למעין גלידה. אחד המאכלים האהובים עליי הוא הגלידה, ואז אני פשוט אוכלת את זה במהלך היום. התפריט שלי מורכב מהפריטים הבאים: 2 פרה-סובין מוקפאים ליום המעורבבים עם שתי כפות גלידת שמנת עם פצפוצי שוקולד. סלט ירקות נטול שומן או תבלינים (פרט למלח) המורכב מ:2 מלפפונים, 1 עגבנייה וחצי בצל קטן, ובנוסף לו עוד כחצי גביע של גבינה לבנה 5% שומן, או לחילופין כף גדושה של טחינה. 1-2 פרוסות לחם מקמח מלא. זהו. בין לבין אני אוכלת מעט סוכריות שונות (גומי, ליקריץ, סוכריות על מקל) ולו רק כדי להעלות עוד קצת את מספר הקלוריות. מה דעתך? אגב, מהו הקלורין? אני זקוקה לחומר כלשהו שאינו מחייב לערבב אותו עם כמות מזון/שתייה גדולה ומכיל כמות קלוריות מירבית. האם יש תרופת פלא שכזו? ואגב, כמה קלוריות עליי לצרוך ליום על מנת שמשקל הגוך יעלה? שוב, תודה!

שלום רב, ראשית, תודה על תשובתך המפורטת. שנית, רציתי לשאול עוד שאלה: ככל הנראה נפח הקיבה שלי הצטמק, ולכן אינני יכולה לאכול כמויות גדולות ואף לא כמויות "נורמליות" כמו יתר האנשים, או למעשה כמו שאני עצמי יכלתי לפני כשנה ויותר. בתקופות מסוימות שתיתי את הסקנדישייק, אולם כדי להגיע לכמות קלוריות סבירה יש לשתות ממנו כמויות לא מעטות, ולכן הפסקתי לשתות אותו. עברתי לפרה-סובין כיון שהוא טעים לי (יחסית), הוא קטן בכמות ואפשר להקפיא אותו ולהפוך אותו למעין גלידה. אחד המאכלים האהובים עליי הוא הגלידה, ואז אני פשוט אוכלת את זה במהלך היום. התפריט שלי מורכב מהפריטים הבאים: 2 פרה-סובין מוקפאים ליום המעורבבים עם שתי כפות גלידת שמנת עם פצפוצי שוקולד. סלט ירקות נטול שומן או תבלינים (פרט למלח) המורכב מ:2 מלפפונים, 1 עגבנייה וחצי בצל קטן, ובנוסף לו עוד כחצי גביע של גבינה לבנה 5% שומן, או לחילופין כף גדושה של טחינה. 1-2 פרוסות לחם מקמח מלא. זהו. בין לבין אני אוכלת מעט סוכריות שונות (גומי, ליקריץ, סוכריות על מקל) ולו רק כדי להעלות עוד קצת את מספר הקלוריות. מה דעתך? אגב, מהו הקלורין? אני זקוקה לחומר כלשהו שאינו מחייב לערבב אותו עם כמות מזון/שתייה גדולה ומכיל כמות קלוריות מירבית. האם יש תרופת פלא שכזו? ואגב, כמה קלוריות עליי לצרוך ליום על מנת שמשקל הגוך יעלה? שוב, תודה!