הובחנתי בלימפדמה של הרגל. מה לעשות?

שלום לפני כחודש קמתי בוקר אחד עם כאבים חזקים ברגל ימין. זה הרגיש לי כמו שריר תפוס, אבל לקראת הערב הבחנתי בסימנים אדומים, נפיחות והחום עלה לי ל 39. למחרת נגשתי לרופא והוא הפנא אותי למיון שם הובחנתי בדלקת תת עורית - צלוליטיס. טופלתי במשך 4 ימים באנטיביוטיקה לווריד עד לשיפור משמעותי מבחינה זיהומית אך שוחררתי הביתה להמשך טיפול אנטביותי למשך שבוע. הכאב ברגל אמנם חלף ברובו, אך כעת אני סובלת מבצקת באותה הרגל בעיקר בשעות הערב לאחר עמידה ממושכת. הבצקת מתחילה בקרסול ומגיעה כמעט עד הברך. חזרתי לרופא המשפחה והוא רשם באבחנה "לימפדמה" ושלח אותי לפיזוטרפיה וגם למומחה כלי דם (יש לי תור להמשך השבוע). האם למפדמה ברגל אחת יכולה להתפתח בעקבות זיהום? האם זה אומר שזה ישאר באותה רגל או שזה יכול לעבור לגפיים אחרות? האם מדובר בלמפדמה ראשונית או משנית? מהו הטיפול המומלץ? אני בן 38 אגב ומעולם לא סבלתי בעבר בכל בצקת שהיא תודה

בס"ד אלי שלום. לפי דבריך מדובר בלימפדמה משנית. כרגע אין לזה כל חשיבות. הטיפול והסימפטומים זהים. כל ההבדל שלימפדמה ראשונית אדם נולד עם פגימה במערכת הלימפאטית. ובלימפדמה משנית הפגימה נוצרה עקב זיהום או מחלה או טראומה או כריתת בלוטות הלימפה. הבצקת והטיפול זהים בדרך כלל. תמיד יש סיכון שגם יתר הגפיים יפגעו במקרה שלך עם יהיה לך זיהום נוסף בגפה שניה המערכת הלימפאטית יכולה להפגע גם שם.מאחר וכבר היה לך זיהום ויש פגיעה במערכת הלימפאטית הרי שהסיכוי שלך לזיהום נוסף ולפגיעה גדול יותר. ולכן כדאי מאד שתזהר ותתחיל טיפול בהקדם. ככל שהבצקת נשארת ללא טיפול כך קשה יותר להתמודד איתה. חשוב מאד שכל עוד יש זהום פעיל אין להתחיל בתרגול ועיסוי לימפאטי שכן יש סכנה שהזיהום יתפשט בגוף. לכן תחילת טיפול רק לאחר שאין חום. (מדובר גם על חום מקומי באיזור הצלוליטיס). כל עוד לא התחלת טיפול השתדל להיות עם רגל מורמת מעל לגובה הלב. רצוי בשכיבה ובזוית של כ20 מעלות. זוית גדולה יכולה ליצור עומס על מערכות הגוף. אך ניתן להרים בזוית חזקה של קרוב ל90 מעלות לפרק זמן קצר של מספר דקות. כמו כן פעילות במים. הרגל צריכה להיות כמה שיותר עמוק לכן רצוי ללכת במים ולא לשחות. המים גורמים ללחץ על הרגל ועוזרים בכך לנוזל הלימפאטי לנוע ולעלות מהרגל למרכז הגוף. ולחזור למחזור הנוזל בגוף. חשוב מאחר והיה לך זיהום להימנע לחלוטין ממקומות שעלולים להעביר זיהום. לכן לא ללכת לבריכה לחלוטין. ללכת רק לים להימנע מכניסה למקלחות ציבוריות בים. לשטוף היטב את הרגל בבית וליבש היטב. לפחות פעמים ביום. לשמור על הגיינה של הרגליים. לטפל בפטרת ופטרת הציפורניים זה מקום נוח לחדירת זיהום. עם יש עור קשה בסולית הרגל ללכת לטפל כי כל סדק הוא מקור להתפתחות זיהום. לגבי רופא כלי דם. מנסיוני הדל רופאי כלי דם אמורים לטפל בבעיה אך הבורות וחוסר המקצועיות שלהם בתחום מזעזעת. כמובן שיש רופאים בודדים שמכירים את הנושא. אני ממליץ לך לפנות ישירות לרופא כזה ולא ללכת לרופא שעלול לסבך אותך. כדאי לך כרגע גם לשלם עבור פגישה ולקבל יעוץ מקצועי. יש את פרופ' אריה בס מבית חולים אסף הרופא שיש לו קליניקה פרטית בתל אביב או לדר' האן שהיא לימפולוגית בהכשרתה הרפואית. כמו כן בעלות הנסיון הרב ביותר הן המטפלות/מטפלים לימפאטים שהידע הרפואי שלהן עולה על כל רופא כלי דם בקופת החולים. שמי ניב ולי היה זיהום כמוך ברגל אחת ולאחר חודשים זיהום נוסף שפגע ברגל השניה ועבר גם לראשונה וכיום יש לי לימפדמה בשתי הרגלים. לכן יש חשיבות לעשות את הפעולות הנדרשות בהקדם. לא להמתין לקצב שמכתיבה המערכת הרפואית תנסה לקצר הליכים ולעשות כמה שיותר. אתה מוזמן להתקשר ל 052-6660632 מייל [email protected]

כיצד אני פונה\קובע תור לאחד מהרופאים שהזכרת? האם יש עדיפות לרופא מסויים מבחינת התמחות? אני מניח שטיפול פרטי נחשב לטיפול מוכר לשם החזרים מבטוח מושלם\פלטיניום. אם כן, האם עליי לקבוע תור דרך נציגי ביטוח מושלם? אגב קראתי קצת הודות המחלה ברשת ולפי מה שהבנתי בשלב מוקדם של ההבחנה המצב עדיין נחשב לבר טיפול (REVERSIBLE). במאמר שקראתי הם מתארים מצב בו הנפיחות באה והולכת ושומרת על צורה כאשר לוחצים עם האצבע (אצלי כאשר אני לוחץ על מקום הבצקת נשאר שקע שחוזר בהדרגה) כשלב 1 בו המצב עדיין הפיך אם מטפלים בו. אגב לפי האבחנה בבית החולים, מקור הזיהום בעור שהיה לי הוא אכן פטרת ברגל. רופא העור אף זיהה את מקום חדירת הזיהום כסדק בעור יבש. אני כרגע מטופל עי משחה לרגליים. מוזר שכל חיי סבלתי לסירוגין מפטריה בין האצבעות ורק לפני חודש זה התפתח לזיהום חריף בעור. המון תודות אלי

בס"ד דבר נוסף. חשוב להימנע ממים חמים או מקור חום אחר אסור כמו גקוזי או סאונה וכו. יש להימנע מחבישה היקפית או כל לחץ היקפי כמו גרבים ולהשתדל לא לשבת עם רגליים מקופפות או אחת על השניה בברכת רפואה שלמה ניב 052-6660632 [email protected]

בס"ד גיל שלום. לחולה עם פצע או סדקים בכף הרגל יש סכנה גדולה לחדירת זיהום. ובסביבת הבריכה יש לחות ומקומות עם מים עומדים, כל השלוליות והמשטחים הלחים מהווים קרקע גידול לחידקים מכל המינים. לכן מי שכבר נידבק סביר שרגיש לזיהום לכן צריך משנה מאמץ למנוע חסיפה לזיהום. לכן יש להימנע מכניסה לבריכה ומלתחות ציבוריות. זו הוראה מפורשת במרפאות פצע. ולכן במכבי אין אישור לטיפול לימפאטי בבריכה למי שיש סדק פטריה או פצע. לגבי גרביים רצוי גרביים מיוחדות ללא קפיציות והידוק בחלק העליון אם אין אפשר למתוח את הגרביים על בקבוק ולשפוך מיים רותחים לאשאיר כך כמה שעות ומקבלים גרב שלא חוסמת. בודאי שגרב רגילה עושה חסימה ולא יעזור גם עם יחליפו אותה כמה פעמים ביום בברכה ניב 052-6660632 [email protected]

טוב אז מספר דברים. ראשית להמנע מללכת לבריכה זה כמו גזר דין מוות עבורי. אני מאד מאד פעיל ספורטיבית. אני מתאמן במכון כושר 4 ימים בשבוע הכוללים אימון אנאירובי עם מקולות ומכשירים, ריצה על מסלול ובסוף גם שחיה. מאז שהחמלמי מהזיהום חזרתי להתאמן כרגיל, אחרי הכל אני מנהל חיים כאלו כבר יותר מ 10 שנים ומעולם לא קיבלתי זיהום, פרט לפעם הראשונה לפני כחודש. באופן מוזר הזיהום היה חריף מאד ונאלצתי להתאשפז. הצלוליטיס התפתח לדלקת לימפתית (לימפנגיטיס9 ואף לזיהוף בדם (ספסיס). הרופא הזביר לאשתי שאני נמצא בסכנת חיים ושהם מקווים שיוכלו לעזור לי. לאחר 4 ימים של 40 מעלות חוף, צמרומור ולחץ דם נמוך (72/40), התחלתי להחלים. החום ירד ולחץ הדם התייצב. כעבור שבוע מיום האשפוז בדיקות הדם הראו על החלמה מהזיהום ושוחררתי לעוד שבוע של אנטיביטטיקה דרך הפה. הנפיחות ברגל והסימנים חלפו, פרט לנפיחות בצקתית באזור הקרסול שכעבור יום שלם של פעילות, מתפשטת על לאזור הברך. הנפיחות בעל אופי צמיגי. האילו הגרם משאירה סימן (שקע). לאחר שאני הולך לישון עם רגל מורמת, למחרת בבוקר אני קם כמעט ללא נפיחות בכלל, ושוב לאחר יום עבודה\אימונים זה חוזר חלילה. אין לי אפשרות שלא לנעול נעלי ספורט עם גרביים אלסטיות כאשר אני מתאמן בחדר כושר. לעבודה אני משתדל ללכת עם נעליים פתוחות (אני עובד כמרצה במכללה ולכן אני עומד רוב היום). לגבי הטיפולים. יש לי טור למומחה כלי דם, אבל לצערי הטור הוא לעוד חודש. יש לי גם תור למרפאת חוץ למחלות זיהומיות. במהלך האשפוז גילו אמלי מחלה נוספת - היפרגלובולינמיה. יש לי IGA גבוה מאד שלא יורד גם לאחר שהזיהום חלף. בנוסף יש לי הפניה לפיזיוטרפיה לימפתית. הבעיה שעדיין לא נקבע לי תור. בכללית לא מוכנים להתחיל בטיפול עד אשר הם יקבלו אישור מהקופה למימון הפיזוטרפיה (זה יקח לפחות שבוע לקבל אישור ועוד שבועיים עד שיקבע לי תור). כעט אני מברר על טיפול באופן פרטי. אשמח מאד לקבל הצעות\המלצות. בכל אופן, אני יודע שזה אולי נשמע דרמתי, ואמרתי את זה גם לאשתי. אם אני אגיע למצב שבו אהיה מוגבל מלנעול נעלי ספורט ולהאמן בחדר כושר, באותו היום אני מתכוון לשים קץ לחיי. אני אדם מאד היפראקטיבי, ופעילות פיזית היא חלק בלתי נפרד מחיי. אני מאד מקווה שזה לא יגיע למצב הזה. כרגע אני מחפש מטפל פיזיוטרפי פרטי כדי לא לבזבז זמן. במאמרים שקראתי הבנתי שהשלב בו אני נמצא מהווה חלון הזדמנויות בו ניטל לטפל בבעיה באופן שהיא יכולה להיעלם. אני עדין לא מבין מדוע זה קרה דווקא לי. כל הזמן חשבתי שלימפדמה היא מחלה של אנשים זקנים או בעלי עודף משקל חריג... תודה

בס"ד, אלי שלום. המקרה שלי דומה לשלך. לפחות פעם ביום עשיתי פעילות אירובית 2-3 שעות בחדר כושר וסיום בבריכה. כולל סאונה וגקוזי. גם אצלי הזיהום הופיע בפתאומיות בצורה חריפה ואושפזתי משך 4-5 ימים ראשונים שום אנטיביוטיקה לא עזרה. רק מהיום ה5 מצאו שילוב של אנטיביוטיקה וקורטיזון שהתחיל לפעול בהדרגה. לקח כחודש עד שהחום ירד לחלוטין. וחזרתי לפעילות רגילה. בהמתנה לטיפול והמשך לאחר כחודשים תקף אותי זיהום חזק יותר גם בפתאומיות ותקף את הרגל השניה ועבר לראשונה ושינהם היו עם זיהום. שוב אושפזתי. אלי אתה צריך להבין שכרגע ישנה סכנה לזיהום חוזר. כל זמן שיש סדקים ופטרת בכף הרגל. יש סכנה לחדירת זיהום למערכת הלימפאטית. ולכן אתה יכול להמיר את הפעילות בבריכה לפעילות בים. הים נוח ובקיץ הטמפרטורה של המים נוחה. עדין לא היגענו לחורף. ממליץ לך גם לא להתקלח במקומות ציבורים גם לא אחרי פעילות בחדר כושר עדיף שתחזור ותתקלח בבית. תנסה לשמור על הגיינה. לגבי הגרביים שאתה גורב האם נשאר סימן הקפי במקום שהגרב לוחצת? אם כן אתה חייב לשחרר את הלחץ הזה כי הוא מפריע לזרימה הלימפאטית וגורם להצתברות ויצירת הבצקת. תעבור לגרבי בריאות 100% כותנה ללא לחץ שהם גם הגייניות יותר. ככל שתשמור בהתחלה ימנע ממך סבל מיותר. חודש טוב ניב 052-6660632 [email protected]