סרטן בצינור המרה

האם יש טעם לנסות את התרופה הנ"ל על חולה סרטן בדרכי המרה כאשר טיפולים קונבנציונליים לא השפיעו. כמה עולה ? מה סיכוי הצלחה?

תודה רבה האם במצב שטיפולים רגילים לא עוזרים וסיכוי לעצירת מחלה שואף לאפס הייתה ממליץ לנסות את התרופה? (יש לנו אישור ממשרד הבריאות להשתמש בתרופה) מחיר תרופה כ 12000$ לחודש!!!!!!!

שלום רב דוקטור אימי אושפזה בעקבות צהבת חסימתית נתגלה בהדמיה כי יש פגיעה בדרכי המרה התוך כבדיים, וכן גידול כבד באונה השמאלית ( גידול ראשוני לאחר ביופסיה שני מוקדים בקצה אונה השמאלית) . נעשה סטנט שעבד חלקית, אבל רמת הבילירובין לא ירד, ולאחר שבועיים נעשה שעובד.PTC - צינורות צד ימין בכבד. הניקוז טוב לאחר שבוע נוסף יורד באיטיות, צינורות בימין הכבד. בימים האחרונים לראושנה הופיע הצטברות נוזלים התחלתית מיימת וקושי במתן שתן, וקושי באכילה וירידה בחלבון - ומה שמתלווה לזה. זה מספר ימים בלבד, עשו ניקור בטני להוצאת נוזלים פעם אחת בלבד ועבר בהצלחה. הבעיה היא שהכל נתגלה לפני מספר שבועות בלבד !, בתחילה רצו לבצע הליך ניתוחי מיידי להסרת הגידול, לאחר מכן החליטו לנסות קודם להתקדם עם כימו ואז להכנס להליך ניתוחי, מתוך מחשבה שעל פי אמצעי ההדמיה זה היה נתיח, ולא מפושט -הגידול יחסית קטן באונה השמאלית של הכבד, על מנת להקטין קודם את הגידול, באופן ברור נאמר שהוא ניתן לכריתה מלאה. ( הגדרת הגידול היתה באונה השמאלית אדנוקרצינומה, ולצד זה נאמר כילונגיטיס- כילונגקרצינומה). אולם כרגע מרגע שהופיעה המיימת פעם אחת, מסלול הטיפול נעצר, באופן שאין מה לעשות אלא להמתין לסיום רע, כפי שניתן להבין המצב קריטי. נאמר כי לא קיימת תרופה או דרך לעצור את המיימת ( ההשערה היא שהמיימת נובעת מהגידול עצמו בכבד ודרכי המרה, לא נקתבלה תוצאה סופית עדיין) נעשה ניקוז פעם אחת בלבד. השאלה: האם יש תרופה או טיפול לעצירת המיימת - בהנחה שהיא נובעת מהגידול הסרטני לחלל הבטן ? דפנות - התפשטות בעצם של הסרטן? שאלה שניה: האם מוכר לך התכשיר REMOVAB _ (CARUMAXOMAB כתוב שהוא בהתוויה כאשר יש מיימת סרטנית - CD3 -/ EPCAM POSITIVE האם לדעתך יש מקום לנסות בצוע של טיפול עירוי כזה? ואם כן אם זה יעיל לאפשר חזרה למסלול טיפול בכימותרפיה? אם בכלל יקדם את האפשריות טיפול בה? אודה מראש לתשובתך או הפניה לגורם כלשהוא בהקדם אם ניתן -תודה? .

דר ראשית תודה על ההתיחסות. אמרו לנו שאין מה לעשות.......אתה מבין. ההגדרה היא גידול ראשוני בכבד. אדנוקארצינומה. וכן חסימה בדרכי מרה ימיניים. הטיפול היה אמור להיות בכבד לפי תוכנית טיפול. האם זה משנה לגבח סוג המיימת והתאים שמתפשטים? עדין אין תוצאת תרבית הנוזל. המטרה היתה כרחתת הגדול הקטן בקצה האןנה השמאלית. כימו לפני. האם זה משנה משהו ביכולת לרדם את התהליך לניתוח או כימותרפיה. עם נוריד את המיימת עם הremovab?אן שזה ביצם כמו כליונגקארצינומה. ? תודה לצערי נסגרו הדלתות בפנינו. גם את הremovab לא הציעו כאןפציה. לא ברור למה. אודה לתשובה הכי כנה. אנחנו די נואשים. שוב הרבה תודה.

בעקבות צהבת חסימתית נגלה גידול אדנוקרצינומה בגודל 2.5*2.5 סמ באונה שמאלית בכבד. בנוסף בעיה בניקוז דרכי מרה ימין. בוע סטנט ואחכ נקז עם פתח חיצוני. כל זה לקח שבוע לאחר עשרה ימי צהבת, רמת הבילירובין לא ירדה אלא מעט ל 10 . הכל היה מוכן לניתוח הסרת הידול, לאחר ביופסיה שהראתה גידול ראשוני, כל הצילומים סיטי והאם אר איי הראו כי הממצא ניתן לנתוח. בכל זאת רצו לשנות את ההליך והוחלט על כימותרפיה לצורך הקטנת הגידול, לפני ניתוח. הנקז עבר תקלה עקב טעות בטיפול בו, והיתה המתנה של 24 עד שזה תוקן. תוך יומיים, נוצר סיבוך שאיני יודע אם הוא קור לנקז, ונוצרה מיימת בבטן, רק לאחר שלשה ימים בוצע ניקוז בטני, ונאמר כי לא ניתן לבצע כל נוח או טיפול כימותרפי, כיוון שלמעשה תאי הגידול התפטתו בנוזל לפנות הבטן ובעצם סיטי היה שגוי ונתן תמונה לא נכונה. וכעת יש לשבת ולהמתין למוות. וכי זהו מהלך טיפסי של גדול כבדי שבתוך מספר ימים מתפרץ !!!!!!!! האם זה סביר ומוכר מהלך כזה? מה הסבירות שגידול ראשוני אדנוקרצינומה יתנהג ככה, וכן האם ניתן לאמר שזה סרטן דרכי המרה בעצם או שניהם יחד? והאם יש דרך בשלב שנעשה ניקוז ראשון לעצור את המהלך ולהחזירו למצב שלפני המיימת? או שזה אבוד. האם זה התנהגות מוכרת ל מצב שכזה, והאם סרטן דרכי המרה וגידול כבד ראשוני יכולים להטעות כך, וכיצד ניתן להתגבר על כך בשלב זה אם בכלל, תודה על תשובתך.

האבחנה היא גידול ראשוני בכבד בקצה כבד שמאל אדנוקרצינומה וכן כילונגיוקרצינומה, לא סרטן כיס מרה. נאמר שהביופסיה מראה גידול ראשןני ולכן רצו לבצע ניתוח ולאחר מכן הוחלט כימותרפיה קודם ואז ניתוח. המיימת הופיעה ותהליך נעצר. האם כימותרפיה לא ניתן כאשר יש מיימת? סוג התאים בנוזל טרם אובחן סופית הם משערים שזה הגידן שהתפשט לדפנות וחלל הבטן. הפישוט המהיר כלכך אופיני לסרטן ראשוני? יש לציין שכל ההליך בין האבחון כגידול נתיח לעצירה הוא עשרה ימים בלבד. וכולו מתבסס על אותה בדיקת הדמיה mrcp. כאשר בעצם לא נמצאת בכל שלב עדות חדשהלהוציא את המיימת והביופסיה כן ברורה גידול ראשוני בכבד. שמעתי שיש תרופה חדשה שלא בסל לעצירת מיימת? האם מצב כזה יאפשר טיפול אונקולוגי. הבילירובין ירד והמצב יציב בינתיים. יש רצון לטפל. אודה על כל הכוונה או כיוון חדשני ניסויי. איזה טיפול פחות קשה. שאלה נוספת באם אכן נוצרה התפשטות מהירה לא משנה למה האם לא חשוב לבצע בדיקות נוספות להבנת המצב בפועל כרגע או שזה מיותר?.לשבת ולחכות לסיום בלי לנסות זה כמעט לא אופציה הגיונית. כל תשובה או הפניה לגורמים שיכולים לעזור תתקבל בברכה. הבדיקות הדמיה בידנו עלפיהם נקבע לאפשר אבחון נוסף.

1. האם בתחילת התפתחות מחלה זו אינזימי הכבד עולים? האם כל זמן שהאינזימים תקינים אין חשש להתפתחות המחלה? מה הוא הזהוי לתחילתה, ובחשש לסרטן בדרכי המרה האם יש לבצע MRCP? אדם עם סיכון מוגבר לסרטן בדרכי המרה! ללא כל טיפול ועם בדיקות תקינות... 2. האם רפאסאל בשימוש לאורך שנים רבות יכול לגרום לעליה חולפת של אינזימי הכבד ולבלוטות לימפה מוגדלות בשער הכבד? והאםנכון להחליף תרופה זו לאחר ככ הרבה שנים - חולה UC ברמיסיה קבועה עם 4 גר רפאסאל ליום