אנצפלופתיה: גורמים אפשריים, מצבים דומים ומאמרים

שחמת הכבד: הטיפולים האפשריים

מהי שחמת הכבד - ומדוע היא נגרמת? איזה סיבוכים צפויים להתרחש בעקבותיה? מהו הטיפול היעיל ביותר במחלה העלולה לגרום להרס מוחלט של הכבד ולהסתיים במוות? שחמת מהווה מצב מתקדם של מחלת כבד עם מגוון ביטויים קליניים. מדובר בשלב קליני פתולוגי העשוי להופיע בכל סוגי מחלות הכבד (זיהומיות/ ויראליות, אוטואימוניות, מטאבוליות, כבד שומני ועוד). כיצד מתפתחת שחמת הכבד?כאשר קיימת מחלת כבד כרונית, הנמשכת בדרך כלל שנים רבות, תאי הדלקת הכרונית מפרישים חומרים היוצרים בכבד צלקת (פיברוזיס). לאורך זמן ממושך, הכבד מתפקד בזכות הרזרבות האדירות שלו, לצד יכולת ההתחדשות הייחודית לכבד - כך שאין לתהליך הפיברוזיס כל ביטוי קליני. עם זאת, מגיע שלב בו חלק גדול מהכבד מצולק - ואז קיים מחסור יחסי בתאי כבד מתפקדים. כאשר מצב מעין זה מתפתח בכבד, מהי המשמעות?כדי לפצות על כך, מתחלקים תאי הכבד שעדיין מתפקדים - ביתר שאת. הצלקת מגבילה את יכולת התפשטותם - והם מתחילים ליצור...

סיבות אפשריות ומצבים דומים לאנצפלופתיה

לקטולוז - תמונת המחשה
לקטולוז מה גורם לעצירות? ומה ההבדל בין התכשירים השונים שמטפלים בתופעה? פורום חדש בדוקטורס יתייח...
אלכוהוליזם - תמונת המחשה
אלכוהוליזם אתם סובלים ממשבר ומשככים את הכאב בעזרת אלכוהול? זהירות: אתם ניצבים מול מדרון חלקלק, העל...
בדיקת CT מוח - תמונת המחשה
בדיקת CT מוח אירוע מוחי עלול להיגרם על רקע חסימה או קרע בכלי דם. הקפדה על אורח חיים בריא היא דרך המנ...
היפונתרמיה - תמונת המחשה
היפונתרמיה כל מי שעוסק בפעילות גופנית מכיר הכאב שמופיע פתאום ומונע המשך הפעילות. הסיבות לכאב: תזונ...
ויטמין B1 - תמונת המחשה
ויטמין B1 חגיגות השנה האזרחית החדשה בפתח ורבים מתכננים לציין את המאורע במסיבות מושקעות במועדונים...
ירידה קוגניטיבית - תמונת המחשה
ירידה קוגניטיבית היא פוגעת בזיכרון, ביכולת ההתמצאות, ביכולת השיפוט ויש לה השלכות גופניות ונפשיות רבות. ד...
ללמוד עוד על אנצפלופתיה
שחמת הכבד: הטיפולים האפשריים-תמונה

מהי שחמת הכבד - ומדוע היא נגרמת? איזה סיבוכים צפויים להתרחש...

מאת: פרופ' רן...
27/08/2015
מחלות כבד? חשוב לפנות למומחה-תמונה

מחלת כבד עלולה להתדרדר עד כדי סיכון חיים - ויש חשיבות גדולה...

מאת: ד"ר אמיר...
19/03/2017
תופעות חולפות ביילוד הקשורות בלידה-תמונה

כאמור, הערכה נירולוגית-התפתחותית תתבצע בגיל שבועיים כדי...

מאת: דניאלה לנדאו
11/04/2013
מחפשים את הרופאים הטובים בישראל לאנצפלופתיה?
יש לנו את המאגר המושלם עבורכם
קרא עוד

אנצפלופתיה: תשובות ממומחים וייעוץ אונליין

תשובות לשאלות

מה הבדיקות שייגרמו לך להחליט האם מטופל הגיע לשלבי דיאליזה? אלו בדיקות ספציפיות?

במטופל עם אי ספיקת כליות סופנית (eGFR מתחת ל15) שמפתח מכלול תסמינים "אורמים"(המיוחסים להצטברות רעלים בגוף ) אנו מתחילים דיאליזה. התסמינים המבשרים צורך בהתחלת טיפול כוללים בחילות, הקאות, ירידה בתאבון , חולשה (שלא חלפה לאחר טיפול באנמיה) , גירודים, צבירת נוזלים, והפרעות במאזן המלחים כדוגמאות. יש הטוויות להתחלת טיפול דיאליזה מידי/דחוף כדוגמא אנצפלופטיה אורמית זאת אומרת פגיעה בתיפקוד המוח עקב הצטברות רעלים. יש מטופלים (בדרך כלל צעירים ללא מחלות רקע נילוות) שהם אתסמיניים עד שלב מאוחר מאד של המחלה ולהם נהוג להתחיל דיאליזה בeGFR סביב 7-8 על מנת למנוע סיבוכים מסכני חיים של אי ספיקת כליות מתקדמת . לעיתים מתחילים דיאליזה במטופלים עם אי ספיקת כליות מתקדמת (אבל עם eGFR גבוה מ 15) הסובלים מצבירת נוזלים עקב פגיעה בתיפקוד הלב (מכונה תסמונת קרדיורנאלית).

שלום, בספרו "מוח מנצח", דר' מארק היימן טוען שהצליח להסיג ביטויי OCD, כתופעת לוואי, אצל חולה שלו שטופלה על ידו באנטיביוטיקה רפיקסימין (בה נעשה שימוש תדיר באנצפלופטיה כבדית על מנת להביא לצמצום אוכלוסיית חיידקים מפרישי אמוניה במעיים) לאחר שתרבית שערך בצואתה הדגימה אוכלוסיות לא רצויות במעיה בהיקף גדול בהרבה מהנורמה. כמו כן, רמות האמוניה בדמה לאחר מתן האנטיביוטיקה פחתו דרמטית. הוא מציין כי לאחר זמן מה תסמיני החרדה חזרו - ושוב, טיפול באנטיביוטיקה הזאת הביא לנסיגה מלאה של התסמינים (מצ"ב קישור למטה) ומבסס את הקשר. כמי שסובל מאד מטורדנות כפייתית מרבית חייו אני רוצה לשאול האם הפסיכיאטריה הקונבנציונלית מכירה בקשר הנ"ל כקשר אפשרי, סטנדרטי, בין תופעות פסיכיאטריות לאוכלוסיות פתגונים ופרזיטים במעיים (נטען כי הללו הגיעו לגודלן הרב ע"י עיכול גרוע של לקטוז וגלוטן)? כמו כן, האם ניתן, כעניין נסיוני, לתת רפיקסימין למטופל כדי לשכך מעט את הטורדנות הכפייתית ממנה הוא סובל (או כל תופעה פסיכיאטרית אחרת לצורך העניין)? מה דעתך על הכיוון הרפואי עליו מצביע ד"ר היימן? הקטע המדובר מספר של ד"ר היימן - http://www.focus.co.il/infopage.asp?page=451 תודה והמשך שבוע טוב, רועי

באדם בריא ללא אנצפלופטיה כבדית אין כל בעיה ׳להסתדר׳ עם רמת האמוניה בדם כך שהטיפול האנטיביטי לא ישיג שיפור כלשהוא בשוני מהמקרה האחר שתארת.

שלום - אני נשא להיפטיטיס b בנוסף יש לי שחמת הכבד - מקבל באופן קבוע תרופת ויראיד האם מותר לי להתאמן ולקבל חלבונים מבחוץ כמה חלבונים מותר לי לקבל !? תודה

כמות החלבון כמעט ואיננה מוגבלת אלא במצבים של שחמת עם אנצפלופתיה שאיננה נשלטת. חלבונים מבחוץ ככלל יכולים לגרום לבעיה באופן כללי

שלום רב, אני מעוניינת בחוות דעת נוספת לגבי המצב הרפואי של אבי. מבקשת בנוסף לדעת האם קיים טיפול לריסוק האבן בכילייה מבלי שמצבו של הכבד ידרדר. בן 64, היה במעקב יחידת הכבד בכרמל בשל שחמת כבד קרוב לודאי על רקע כבד קרוב לודאי על רקע כבד שומני בעבר, ודליות וושט. עבר המודינמיקה כבדית בה הודגם יתר לחץ פורטלי סינוסאידלי משמעותי קלינית, ותגובה טובה המודינמית למתן פרופרנולול תוך ורידי. כעת מטופל בדרלין 5 מג פעמיים ליממה. חש בטוב, לדבריו ירד במשקל. בגסטרוסקופיה היה כיב קיבה- שחלף בהמשך ככל הנראה בבדיקת ביקורת. ברקע – סכרת מטופלת תרופתית. 09.12.2015: להזכיר כי מדובר בחולה שחמת כבד עם יתר לחץ פורטלי משמעותי קלינית ו HVPG של 22 ממ כספית, תגובה טובה לדרלין, כעת מטופל בפרולול. באוגוסט השנה עבר הכנסת סטנט לאורטר שמאלי במחלקה האורולוגית בכרמל בשל אבן בדרכי השתן, הפעולה הייתה הרדמה כללית. כבר באותה תקופה פיתח דקומפנסציה כבדית באופן הדרגתי עם עליית בילירובין, ירידות אלבומין ומעט מיימת ביטנית. בשל ארועי רעד קל הוחל טיפול על ידי אבילאק דרך רופאת המשפחה בתיאום עם רופא מומחה (כרגע פעמיים ביום). לפני מספר ימים אושפז בבית חולים כרמל עם מה שנראה כאנצפלופתיה כבדית וערכי אמוניה של כ200. הוחל טיפול בנוזלים ובאבילאק במינון גבוה והחולה השתפר במהרה. באישפוז בUS מיימת בכמות מינימלית, כבד שחמתי, ללא PVT. שוחרר לביתו, יש חולשה. ממצאים: בדיקה גופנית מתאריך 12.8.2015: כבד-אונה שמאלית מוגדל, רגישות במישוש טחול לא נמוש 09.12.2015: מצב כללי טוב בטן-רכה, בספק מיימת בכמות קטנה בבדיקה מכוונת-אין כעת סימני אנצפלופתיה כבדית גפיים-ללא בצקות מעבדה- בילרובין כעת 4.22 אלבומין סביב 2.4 יש הפרעה קלה בטרנסאמינזות, עם ערכי AP סביב 300 גמאגלובולינים על עליות IGA IGG ASMA חיובי עם ANA שלילי – AMA שלילי ת קרישה עם INR-1.39 אבחון: CIRRHOSIS LIVER Esophageal varices Good response to iv propranolol דיון ותוכנית טיפולית: רושם: שחמת כבד במגמת החמרה בחודשים האחרונים. לטעמי יש מקום לשקול הכנה במידה ויזדקק להשתלת כבד בעתיד מצעי בשלב זה: 1. להוסיף LORMYX 400 MG*2\D קבוע 2. לאחר דיון ביחידת הכבד – ננסה להוסיף אורסוליד ולבדוק תגובה של אנזימי הכבד 3 חודשים. במידה ולא ישתפר – נשקול ביופסיית כבד להערכה מחודשת של האתיולוגיה האפשרית של שחמת הכבד שלו. בשלב זה נמנע מכך. 3. לשלוח את החולה לאקו לב, CT תלת פאזי של הבטן + CT חזה 4. מיפוי עצמות 5. נדאג לזמנו לקולונוסקופיה וגסטרוסקופיה בחודשיים הקרובים 6. ב.דם סרולוגיות ל TOXOPLASMA CMV EBV 7. ביקורת רופא מומחה כבד בעוד 3 חודשים להשלמת בירור. לגבי האבן בכילייה – לאחר שיחה עם אורולוגים החלטנו שלא יעבור ריסוק אבן בהרדמה מלאה מאחר והפרוצדורה ארוכה, ולחילופין יוזמן להחלפת הסטנט תחת טשטוש בשלב זה. URSOLIT 300 MG TAB 300 MG TAB *2 כרגע מקבל כדור פרולול 10 מ"ג פעמיים ביום. כדור לנטון 30 מ"ג פעם אחת ביום 2 כדורים לורמיקס 200 מ"ג לקחת פעמיים ביום (כל פעם שתיים) אבילאק פעמיים ביום URSOLIT 300 MG TAB 300 MG TAB *2 – יתחיל כשיגיעו הכדורים לבית מרקחת. תודה מראש, בברכה, לימור

זהו לא פורום "חוות דעת שניה" אין ספק שהחולה מורכב ונמצא בידים טובות עם דיונים מעמיקים וממצים את מצבו קשה לקבל החלטות רפואיות על סמך מכתב מסכם, בדרך כלל יש חולה יש רופאים מקצועיים ששותפים להחלטה