INR

לד"ר ציצוביץ שלום רב! הנני מטופלת בקרטיה ובקומדין לשמירה על דילול הדם, מזה זמן מה בדיקות INR נמוכות. ידוע לי שתוצאת הINR צריכה להיות בין 2 -3 ואצלי היא מגיעה ל-1.9 , אני נמצאת במעקב אצל רופאת המשפחה, שבמהלך הטיפול הגיברה את מינון הקומדין ל-15 מ"ג. למרות זאת אינני מגיעה לרמה המתאימה, שאלתי היא: מה גורם לתוצאה נמוכה ? ומה עלי לעשות כדי להגיע לרמה הנכונה? אודה לך מראש דיקלה

שינוי באיזון עלול להיגרם בעיקר ע"י: נטילת תרופות שונות בנוסף לקומדין. שינוי בתזונה. למשל, הוספת ירקות עלים ירוקים שמכילים ויטמין K או שתית תה ירוק. קראי את הרשום להלן: הטיפול למניעת קרישת הדם באמצעות קומדין רקע כללי יצירת קריש דם עלולה לגרום לפגיעה קשה בבריאות. קומדין הינה תרופה למניעת קרישת הדם הניתנת לאנשים הסובלים מנטייה ליצירת קרישים (טרומבוזות). מטרת הטיפול בקומדין היא מניעת היווצרות קרישים במחזור הדם. להשגת השפעה אופטימלית של התרופה יש לנטר (לבדוק) את קרישת הדם באמצעות בדיקת זמן פרוטרומבין Prothrombin Time, המכונה (בקיצור) בדיקת .T. Pסוגי מזון שונים ותרופות רבות עלולים להשפיע על הטיפול בקומדין. אולם, כדי להגיע לאיזון מיטבי (אופטימלי) של הטיפול יש צורך לבדוק במעבדה את קרישת הדם. מטרתנו היא להביא לידיעתך את הגורמים העיקריים המשפיעים על הטיפול בקומדין. כמובן, כי רצוי בכל מקרה של שאלה לפנות לרופא המטפל שינחה אותך בכל שאלה הקשורה לטיפול בקומדין. שיטת הפעולה של התרופה הגוף משתמש בויטמין K ליצירת חלבוני קרישת הדם. קומדין פועל למניעת ניצול ויטמין K וכך מקטין את כמות חלבוני הקרישה הפעילים ואת פעילות הקרשת הדם בגוף. ממנגנון פעולה זה משתמע - ובצדק - שכמות הקומדין שיש לתת תלויה בכמות הויטמין K המצוי בגוף; אם יש יותר ויטמין K צריך יותר קומדין לעכבו ולהיפך. לפיכך, איזון כמות הקומדין שיש לקחת תלוי בכמות ויטמין K הנכנס לגופך. שינויים חדים בכמות הויטמין K הנכנס לגוף עלולים להוציא אותך המטופל/ת מאיזון. אין צורך לשנות את הרגלי האכילה במשך התקופה שמקבלים טיפול בקומדין (למעט האמור להלן - תה ירוק או כרוב ניצנים האסורים בשתייה או אכילה). אולם כאשר חל שינוי בתזונה ואוכלים יותר או פחות מהמאכלים הרשומים להלן, יש לנטר מחדש את מינון הקומדין הדרוש לטיפול הולם. מקורות טבעיים של ויטמין K ויטמין K מגיע לגופנו במזון שאנו אוכלים. יש ממאכלים עשירים בויטמין K יותר מאחרים. סוגי מזון העשירים בויטמין K: חסה, פולי סויה, תרד, קטניות, כרוב, קפה (רגיל או נטול קפאין), כרובית, חומוס (חימצה), ברוקולי, כבד בקר, שמן סויה, לפת. מקורות עשירים ביותר בויטמין K, אותם אין לאכול או לשתות כלל תוך כדי הטיפול בקומדין הם: כרוב ניצנים ותה ירוק. המטבוליזם של קומדין ואיזון קרישת הדם הקומדין מתפרק בכבד. פגיעה בתפקוד הכבד עלולה לשנות את ההשפעה של הקומדין על מערכת הקרישה. שתיית אלכוהול עלולה להפריע לפעולת הקומדין ולכן מומלץ להימנע משתיית אלכוהול במהלך הטיפול בקומדין. מצבי מחלה שונים עלולים להשפיע על קרישת הדם במספר דרכים: הגברת השפעת קומדין: גידולים סרטניים, מחלות קולגן, אי ספיקת לב, שלשולים, חום גבוה, מחלת כבד, צהבת, יתר פעילות בלוטת התריס, מצב תזונתי ירוד, חסר ויטמין K. הקטנת השפעת קומדין: בצקת, תנגודת מולדת לקומדין, היפרליפמיה, תת פעילות של בלוטת התריס. אין לקחת קומדין בהריון בגלל חשש לנזק לעובר. תרופות שונות עלולות לשנות את השפעת הקומדין על מנגנון הקרישה, ולהקטין או להגדיל את השפעת הקומדין על מנגנון הקרישה. תרופות אחרות עלולות לשנות את קצב הפירוק של הקומדין בכבד ובכך לגרום לתוצאות דומות מבחינת ההשפעה על מנגנון הקרישה. הוראות כלליות: 1. בצע/י את ההנחיות כלשונן. אין לשנות את הטיפול באופן עצמאי. 2. אין להוסיף תרופות ואין להפסיק תרופות ללא הוראת הרופא המטפל. 3. הימנע/י ממשקאות חריפים (כולל בירה לבנה), אספירין, כמויות גדולות של ירקות עם עלים ירוקים ושינויים דרסטיים בדיאטה. 4. קומדין עלול לגרום לצבע אדום-כתום של השתן בתנאים מסוימים. לעתים קשה להבדיל בין צבע זה ובין דם בשתן. התייעץ/י עם הרופא. 5. יש להודיע לרופא המטפל על כל מחלה או כאב או הופעת נפיחות בלתי מובנת וכן בכל מקרה של דימום חריג מפצעים, בעת המחזור, בשתן או בצואה, יציאות שחורות וכו'. 6. רצוי לשאת כרטיס זיהוי ובו הודעה שאת/ה מטופל/ת בקומדין. 7. עדכן/י כל רופא או אחות חדשים המטפלים בך. 8. יש צורך בבדיקות PT שגרתיות בתדירות שתקבע על פי הנחיות הרופא המטפל. 9. אם "פספסת" מנה, השלם/י אותה כאשר נזכרת, אבל אם כבר עברה יממה - דלג על המנה ששכחת ועדכן את הרופא. 10. הרחק מילדים. אל תיתן/י את התרופה לאדם אחר. הוא עלול להינזק. 11. בעת מתן זריקה תוך שרירית יש להקפיד וללחוץ היטב על מקום ההזרקה כדי למנוע דימום. עדיף להזריק בזרוע ולא בעכוז. 12. חשוב מכל - לא להתבייש לשאול את הרופא אם דבר מה אינו ברור. עדיף לשאול 100 פעמים שאלות "מיותרות" ולא להחסיר שאלה אחת קריטית. להלן רשימת תרופות שונות שלהן יש השפעה על פעילות הקומדין. זו אינה רשימה מלאה ויש תמיד לבדוק לפני נטילת תרופה מה השפעתה, יש לוודא שאין מדובר בתרופה מהרשימה אך בעלת שם חדש. יש ליידע כל רופא הרושם תרופה - אפילו זמנית - שאת/ה נוטל קומדין. תרופות המגבירות את ההשפעה של קומדין: ( Allopurinol (Alloril, Zylol, Zyloric, Caplenal (Amiodarone (Amiodacore, Cordarone, Procor (Aminosalicylic acid (Rafassal, Pentasa, Asacol Anabolic steroids (Androgens (Halotestin, Proviron, Narolone, Durabolin, Testoviron Aspirin , Cartia* (Bezafibrate (Bezalip, Norlip Chloral hydrate (Chloramphenicol (Synthomycine, Chloromycetin (Cimetidine (Cimetag, Tagamet (Ciprofloxacin (Ciproxin, Ciprogis (Co-trimoxazole (Resprim, Septrin, Sulfatrim Clofibrate Danazol (Disulfiram (Antabuse Eltroxin (Erythromycin (Eryc, Erythro-Teva, Bristamycin, Erythroped Ethacrynic acid Glucagon Heparin, Clexane Isoniazid (Ketoconazole (Nizoral M.A.O. Inhibitors Methyldopa (Aldomin) (Metronidazole (Flagyl, Metrogyl, Elyzol, Venogyl (Nalidixic acid (Neggram, Urigram, Granexin (N.S.A.I.D. (Naxyn, Naproxen, Artofen, Brufen etc.*. (Norfloxacin (Apirol, Chibroxin (Omeprazole (Losec (Propafenone (Rythmex (Propylthiouracil (Propylthiocil Quinidine, Quiniduran Sulphonamides (Tamoxifen (Nolvadex, Tamofen, Tamoplex, Tamoxen, Tamoxi (Tetracyclines (Tevacycline, Doxylin, Minocin (Triclofos (Triclonam תרופות אנטי-דלקתיות ונגד כאבים. תרופות אנטיביוטיות רחבות טווח תרופות לסכרת הניתנות דרך הפה. חיסון נגד שפעת. (*) יש לשים לב לתרכובות של תרופות המכילות חומרים אלה תרופות המקטינות השפעת קומדין: גלולות למניעת הריון ויטמין K (יש לשים לב כאשר נוטלים תכשירי ויטמינים שונים) סותרי חומצה (כגון: אלומג, מאג'ל) תרופות נגד עצירות. Barbiturates (Carbamazepine (Carbi, Tegretol, Teril, Timoril (Griseofulvin (Grifulin Laxatives. (Rifampicin (Rimactan תרופות המשפיעות בשני הכיוונים (הגדלת והקטנת השפעת קומדין): (Cholestyramine (Questran, Chol-less (Cyclophosphamide (Cytoxan, Endoxan (Glucocorticoids (Prednisone, Dexamethasone, etc (Oil (Parafin, etc Valproic acid כל תכשיר העלול להקטין תפקוד של טרומבוציטים: אספירין, קרדוקסין, תכשירים אנטיביוטיים שונים.