פרפור פרוזדורים

שלום אישה בת 58 אושפזה בעקבות בדיקה אקראית בקופת חולים עקב דלקת ריאות, הופנתה למיון בגלל פרפור פרוזדורים. טיפול בפרוקור 24 שעות לא עזר, חוסמי בטא במשך כמה ימים גם לא עזרו. הוחלט על היפוך חשמלי, ובוצע אקו דרך הוושט להערכה לפני היפוך קצב. Aorta – Normal Aortic Valve – Normal Left Artium – Spontaneous echo contrast Low velocity in L.A.A No thrombus Mitral Valve – thickened , Doming DOPPLER Mitral Valve- Moderate lncompetence Aortic Valve- Mild lncompetence Moderate lncompetence Tricuspid Valve – Conclusions – No thrombus seen including in left atrial appendage 1. מה המשמעות של הממצאים הללו? 2. האם זה דורש טיפול או רק מעקב? 3. והאם יש קשר בין הממצאים לבעיות בקצב הלב? 4. מה ההבדל בין היפוך חשמלי לצריבה בצנתור? למה יש עדיפות? 5. היפוך חשמלי נעשה עם הרדמה מלאה או טשטוש? תודה רבה על המענה

המקרה שאת מתארת מקרה טיפוסי למישהו שיש לו דלקת ריאות נבדק ופתאום מוצאים אצלו ממצא אחר, שבד"כ לא קשור לדלקת הריאות. הממצאים הקלינים שתיארת (פרפור עליות אשר לא חולף לאחר טיפול תרופתי וזקוק להיפוך קצב נקרה פרפור עליות פירזיסטינטי-ממושך). הממצאים באקו תוך ושטי מתארים מצב ממושך של פרפור עם זרימת דם איטית בעליה בעקבות הפרפור אשר גורם לעליה שתאבד את הפעילותהמיכנית שלה. בנוסף האקו מתאר את הבעיה אשר כככל הנראה הביאה או גרמה לפרפור וזה בעיה מבנית במסתם המיטרלי (מחלה MVP מיקסומטוטית) . בהסתמך על העובדה שלא נמצאה עדות לכריש דם באוזנית הדבר מאפשר בצוע היפוך קצב לב דבר שיפסיק את הפרפור ויאפשר ללב לחזור לקצב הסינוס הסדיר והנורמלי של החב. להמשך שמירה על קצב זה החולה יזדקק לטיפול תרופתי למינעת חזרה של הפרפור.לגבי שאלתך בקשר לצריבה דרך קטטר זו פעולה שעושים במצב של כישלון של טיפול תרופתי וגם לאחר שמתקנים או מסירים את הסיבה של הפרפור שבמקרה זה היא הביעה של המסתם. לפעמים בזמן תיקון הבעיה יש אפשרות לשעות משהו לפרפור אך צריך לעשות הערכה מלאה של כל המצב לפני שקובעים מה עושים לטוח ארוך.