פורום אורתופדיית ילדים

לבני בו11 יש ,,פלטפוס,, לא מלידה.שאלתי הן ; מה הם הגורמים לכך ואיך ניתן לטפל . תןדה מראש

ליאת שלום עייני במאמר מפרי עטו של דר' למדן באתר "דוקטורס" http://doctors.co.il/ortho/article/1/ בהצלחה דר' א. לב-אל

בני הבכור בן השלושה חודשים נוהג להכניס את אגרוף יד ימינו לתוך פיו. ידוע לי כי קיימת נטייה מולדת ליד דומיננטית אך שאלתי היא כזו - האם תקין הדבר שהוא מכניס לפיו אך ורק את יד ימין? האם אמורה להיות העדפה גורפת שכזו? תודה, מיקי.

מיקי שלום רב העדפת מתרחשת לאיטה . מה שקורה עם דר' א. לב-אלבנך אין לו שום משמעות לעיניין זה.

לניתוח יש סיכונים רבים במיוחד בגב שהוא מערכת העצבים המרכזית של הגוף אני נערה מאוד רגישה הוסבר לי שהסיכונים מניתוח כזה שיתוק או כאבים לכלבתודה לי החיים ועוד..... האם החגורה כבר לא תעזור ומהם אחוזי ההצלחה מניתוח כזה בתודה לי

לי שלום. לפני הכל חשוב לדעת על איזה סוג עקמת מדובר מה חומרתה ומה סוגה ( יש קלסיפיקציה של העקמת לסוגים שונים ). כשמדובר בעקמת אידיופתית מעל 45 מעלות אצל ילדים ומעל50 אצל בוגרים צעירים אזימדובר על ניתוח שנעשה ללא חדירה לתוך עמוד השדרה והסכנה לפגיעה בחוט השדרה היא קטנה מה גם שבמהלך הניתוח נעשה ניטור של המצב הנוירולוגי. הסיבוך העקרי הוא כאב גב תחתון במידה זו או אחרת ממנו סובלים כ 12 שנה אחר הניתוח . ישכמובן גם סיבוכי אחרים כמו חוסר איחוי של שתלהעצם, שבר של המשתל יציאת חלק מן המשתל ממקומו זיהום של הפצע וכו'. אבל בסך הכל מדובר בניתוח מוצלח בהחלט. בברכה דר' א. לב-אל

בני בן ה-5.5 פגוע CP וסובל כתוצאה מכך בהמיפלגיה בצדו השמאלי של הגוף. הוא נועל סד מגיל שנה וחצי, והולך. לפני כשנה ייעץ לנו אורטופד א' לבצע ניתוח בשל התחלת קיצור והחמרה בצורת ההליכה. הלכנו לרופא ב' והוא ייעץ לא לנתח. מאז עברה כשנה והליכתו החמירה עוד יותר, הסד שהוא נועל לא "עושה את העבודה" מאחר והילד מצליח גם עם הסד (שהוא עם ציר) לא לדרוך על העקב ולא ליישר ברך; כמו כן לאחרונה חלה החמרה גם בשיווי המשקל שלו והוא נופל ללא הרף. לפני כ-6 חודשים עברנו הזרקת בוטוקס בבי"ח דנה והטיפול עזר לתקופה מוגבלת של כחודש אך להערכתנו ולהערכת הפיזיוטרפיסטית שלו הנ"ל קרה בשל העובדה שב"דנה" מזריקים הרעל לקרסול ולא לאחורי הברך שם לבני יש בעיה גדולה יותר. שאלתי היא האם ישנו מקום נוסף בארץ או בעולם בו נוכל לקבל טיפול בבוטוקס? איפה הוא, ואיך נוכל ליצור קשר? ושאלה נוספת האם יש טיפולים אחרים שלא ידוע לנו עליהם פרט לניתוח, פיזיוטרפיה וסד? תודה, אמא של איתן

דיאנה שלום רב ההסבר שמזריקים את הרעלן לקרסול ולא לאחורי הברך לא נראה לי שכן הכל יודעים ובודאי בבי"ח דנה שאת הרעלן מזריקים לתוך השריר אותו רוצים להביא לרפיון . מאחורי הקרסול אין שריר. יחד עם זאת עליך להבין שכמו כל טיפול אין הצלחה של 100% ולמעשה הצלחת הטיפול נעה בסביבות 70% . דבר נוסף וחושב הוא שאסור להשאיר את הדפורמציה של הקרסול ללא תיקון זמן רב שכן יש סכנה להווצרות שינויים במבנה העצמות מה שיקשה עוד יותר על תיקון הדפורמציה ועל ביצוע הליכה . ולכן המסקנה היא ברורה יש לבצע ניתוח להארכת גיד אכילס . אניבטוח שהזרקת בטקס נעשת גם במרכזים נוספי בה מטפלים בילדים עם פגיעותנוירלוגיות כמו אסף הרופא,אלי" ן בירשליים בי"ח שניידר מרכז רפואי ח.שיבא וכו' . דר' א. לב-אל .

אני בת 16 יש לי אלוס ולגוס ברגליים מגגל 10 הבוהן הולכת הצידה הלכתי לפרופסורים והו צע לי ניתוח ברגליים יש לי גם עקמת 48 מעלות לפני שבוע התחלתי לשים מחוך spin cor אני יודעת שאתה רופא אורתופד לילדים אך רציתי לדעת אם אפשר להימלט מניתוח בגב או שאין ברירה יש סיכונים אני יודעת האם הבעיה ברגליים באה בעקבות הגב אשמח על תשובתך המהירה אין לי כתובת אימייל בתודה לי

לי שלום רב אין קשר בין ההלוקס ולגוס לעקמת ממנה את סובלת. אשר לעקמת מומלץ על ניתוח כאשר העקמת עולה על 40מעלות. עליך לזכור כי העקמתיש לה נטיה להתקדם במידת מה במשך השנים גם אם היא תעלה מעלה אחת כל שנה הרי שבעוד 15-20 שנה היא תגיע למעל 60ל מעלות וזה כבר מהווה בעיה בריאותית שכן זה גורם להפרעה בתפקוד הלב והראות , בעוד 15-20 שנה עלי להזכיר לך תהיי עדיין אשה צעירה שאפילו מסוגלת ללדת . בברכה דר' א. לב-אל

שלום לילדתי בת השש יש מן הקשתה בגב ,היא הולכת כשכל הגב שלה קעור וכתוצאה מכך הבטן שלה נהיית נפוחה החוצה כמעין כרס. אני מנסה ליישר אותה ולהכניס לה את הבטן פנימה -אך ללא הועיל . האם זה יכול לגרום לסיבוכים כלשהם בעתיד או לכאבי גב?

רינת שלום רב השאלה החשובה היא האם יש לה היום בעיה כל שהיא שצריך או ניתן לטפל בה. בסוגיות הקשורות ביציבה קשה לדון ללא מראה עיניים. מה שנראה לך כחולני עשוי להראות בעיני כתקין ולכן איני יכול לענות לך באופן קונקרטי. בברכה דר' א.לב-אל

בבדיקת אולטרא סאונד אובחן כי לעובר ישנן 6 אצבעות בכל אחת מכפות ידיו. ברצוננו לשאול: האם זהו סימפטום המעיד על בעיות נוספות שעלולות להתפתח בעתיד? ממה נובע פגם זה? האם פגם זה עובר בתורשה?. במשפחתי ובמשפחת בעלי לא קימת בעיה זו האם מוצדק לבצע הפסקת הריון?

אליס שלום יש סוג של "ריבוי אצבעות " שבו מדובר על "אצבע חמישית נוספת " ( POATAXIAL POLYDACTYLY? ) שבהעדר סיפור משפחתי ( ואצל לבני עור ) , מלווה לעיתים במלפורמציות , או תסמונות כרומוזומליות נוספות. אשר להפסקת הריון -ראשית ניתן לראות בבדיקת מערכות אם יש מום או מלפורמציה נוספת, שנית ניתן לקבל יעוץ גנטי ושלישית זו בעיה ערכית החורגת מעבר לתחומיו של פורום זה. בברכה דר' א. לב-אל

ביתי בת שנה ו-8 חודשים , הובחנה כילדה ספסטית בגיל שנה, בעלת טונוס שרירים מוגבר בגפיים, ומבנה תנועה לא סימטרי. במשך חצי השנה האחרונה מטופלת בפיזוטרפיה מספר פעמים בשבוע לשיפור יציבות ותבנית תנועה. בשלב זה הילדה אינה הולכת לבד, הילדה עומדת והולכת בעזרת תמיכה בשולחן או בקיר וכו'. רגלי הילדה גובסו למשך 3 שבועות ולאחר הורדת הגבס ניכר שיפור קל במצבה. לילדה אין בעיות לעיסה ובליעה, לא הובחנה פגיעה שכלית -בצילום CT לא נמצאו כל ממצאים, בבדיקת EEG בעירות לא נמצאו ממצאים חריגים מהנורמה. הילדה עירנית, מתקשרת עם הסביבה, מבינה את מה שמדברים איתה, אוכלת לבד יודעת מה היא רוצה ומסבירה את רצונותיה. הילדה נולדה בשבוע 32, לאחר הריון מבחנה, ומיעוט מי שפיר בזמן ההריון החל משבוע 17 . 1.האם קיים טיפול מעבר לטיפול פיזוטרפי היכול לשפר את מצב הילדה. 2. האם ידועים גורמי המחלה. 3.מי המומחים בארץ בנושא. 4.האם טיפול בעזרת גירוי חשמלי לשרירי הגפיים יכול לעזור. בעזרת מכשיר הדומה לטנס - אך בעל יכולות תכנות וקביעת עוצמה לטיפול רב שלבי. 5. מהם המרכזים בארץ המתמחים בטיפול בבעייה. 6. האם שימוש בסדים מוכר כעוזר לפתרון הבעייה ואם כן כיצד.

ענת שלום על סמך מה שתארת אין ספק בכלל שביתך תוכל ללכת. כמובן שבמהלך הזמן יכול להיות שתזדקק לטיפולים שונים לשיפור יכולת ההליכה. הטיפולים שניתנים מתחיל בתרופות נגד התכוצויות באותם מקרים שיש התכווצויות . ( תרופה נוספת שנותנים דרך הפה היא וליום בעיקר לאחר ניתוחים ). טיפול אחר הוא הזרקה של חומרים לשרירי מכווצים החל בהרדמה מקומית ,דרך הזרקות אלכוהול ובשנים אחרונות מזריקים רעלן בשם בוטלינום שמפחית במידה רבה את העויתיות שלהשריירם. פיסיותרפיה הנה מרכיב חשוב ומרכזי בטיפול ויש כמה וכמה שיטות ומשטרי טיפול למצבים שונים וגילים שונים . לפני כבר כ 15 שנה פורסמה עבודה על נסיון טיפולי עלידי גרוי נמוך עוצמה דרך העור של שרירים אנטגוניסטיים חלשים יחסית בגפיים תחתונים. הפרטים אינם זכורים לי במדויק אך למיטב זכרוני נראתה הטבת מה כל עוד נמשך הטיפול. אורתוזות ( סדים למינהם ) הנם בשימוש בחלק ניכר של המקרים לשם שמירה על טווח המפרקים מניעת התקצרותהשרירים . חלק חשוב של הטיפול הנוטיפול ניתוחיבאותם מקרים שבם נוצרות דפורמציות או הפרעות תפקודיות עקב קיצור שרירים ושינויים במפרקים. אשר לסיבות לCP עפ"ר אי אפשר זלהותם . מהשניתןלזהות לעיים קרובותיורתהנוגורמי סיכון. גורם סיכון חשוב הוא פגות. משקללידה נמוך גםהוא גורם סיכון ( משקללידה נמוך לגיל ולידה מקודמת מידי הםמןהגורמים העקיים לדיפלגיה ספסטית ) . יש גורמי סיכון הקשוירם באמה כמ מחולו שונות שימו שבסמים ואלכוהול ועוד. י שגורמיסיכון הקשורי לארועים בזמן הלידה או סמוך לה כמו צהבת קשה מאד, חבלה, דימוך בעת הלידה ועוד. המומחיות בטיפול נועוצה בקיום צוותים רב תחומיים שמטםפלים בכלהבעיות הכרוכות במחלה. כאלה תמצאי בביה"ח אסף הרופא , בי"ח אלי"ין בירושליים , במרכז שניידר ובטח בעוד מספר מקומות. בברכה דר' א. לב-אל

תודה

שלום רב , שמי אור ואני בן 15 , יש לי בליטה בחשה נוטה לצד ימין -בליטה של בערך 1.5 ס"מ החוצה . אמרו לי הרבה דברים על כך שזה בגלל שאני רזה (משקלי 43 ק"ג ) , ואמרו לי גם שזה יעבור לבד . אשמח לקבל תשובה , אור

אור ראה נא את תשובתי מעט למטה באותו נושא בברכה דר' א. לב-אל

אני מטר חמישים ואני שוקלת 53 כפי שבדקו אותי בביצפר...מאז עוד לא נבדקתי אבל רציתי לשאול עם המשקל שלי טוב לגובה הוא בכלל???

נועה שלום אם את מרוצה ממה שאת רואה בראי אז קבלי את משקלך בשמחה. דר' א. לב-אל

אני לא ידועת עם אני מרוצה אני שואלת עם זה משקל בסדר לגובה ועם לא כמה אני צריכה להרוזת הוא כמה אני צריכה להמשין??(_:

אני בן 13 ויש לי כאב בפטמות (הם קצת נפוחות) מה עליי לעשות כדיי שהכאב יעבור

שלוםרב מה לעשות הגיע הזמן להפרד מן הילדות ולהפוך לנער . סימני ההתבגרות המינית נותנים בך את אותותיהם אני בטוח שכבר שמת לב לסימנים נוספים. אשר לכאב קבל אותו בהבנה ואולי גם קצת אקמול. בברכה דר' א. לב-אל

העצם בחזה שלי בולטת החוצה (בצידו השמאלי של החזה) מה עליי לעשות? האם זה יעבור מעצמו?

מכאל שלום רב דר' למדן ביקשני להחליפו לעת חופשה. יש מצב הנקרא : "פקטוס קרינטום" ( חזה יונה ) שבו יש בליטה של עצם החזה המצב אינו דורש טיפול. האם זה המצב אצלך אינייכול דעת בלי לראות בברכה דר' א. לב-אל

יש לי ילד בן 5 חודשים ,היום כשנגעתי בו הרגשתי שיש צלע בולטת יותר מהשניה בצד ימין, מה זה יכול להיות?

מחבר: LIMOR תאריך: 19-07-2001 10:18 שלום רב! לאחר ששמתי לב שביתי בת השנתיים לא מרימה "ידיים על הראש" באופן שווה, פניתי לאורתופד ילדים. הוא זהה שיד שמאל מתרוממת ל-120 מעלות ויד ימין ל-170 מעלות. קיבלנו הפניה לפיזיותרפיה, אך כשסוף סוף הגענו לפיזיותרפיסטית, היא לא היתה מסוגלת לעזור לנו בגלל חוסר שיתוף פעולה מצד ביתי (עדיין לא מדברת). באיזו מסגרת ניתן לקבל את הטיפול האופטימלי? שאלה נוספת:אחת מכפות רגליה עקומה במצב מנוחה ותוך כדי הליכה הילדה צולעת לפעמים. הרופא לא מצא שמשהו לא בסדר. האם יש סיבה לדאוג, למרות דעתו של הרופא? תודה מראש , אמא מודאגת השב להודעה זו לנושא הקודם | לנושא הבא

לימור שלום רב דר' למדן ביקשני להחליפו לעת חופשה. את תשובתי ראית בפורום אורתופדיה דר' א. לב-אל

שלום, אצל אחייני גילו את מחלת ה- GOUT הוא ילד בן 13 שאביו וסבו סובלים מן המחלה. שאלותיי הם: האם מחלה זו נפוצה אצל ילדים וממה היא נגרמת? מהם דרכי הטיפול במחלה? כיצד ניתן להמנע מהתקפים חוזרים? האם עישון או כל גורם אחר יכולים להשפיע במחלה זאת? אשמח לקבל כל פיסת אינפורמציה, כמו-כן האם קיים אתר בנושא זה? בברכה, רחל

רחל שלום רב דר' למדן ביקשני להחליפו לעת חופשה. מחלת הצינית ( גם פודגרה ) היא מחלה קודם כל מטבולית שנגרמת כתוצאה מהפרעה בתהליכים שנועדו להפטר מן החומצה האורית בדם. בתורמחלה מטבולית אין היא בתחום ההתענינות של האורטופד חוץ מאשר בעת סיבוכים שלה כמו דלקת של מפרק או שקיעת מלחים של חומצה אורית בתוך רקמות רכות. ישל למחלה זו אספקטים חשובים יותר כמו אבני כליות . בסופו של דבר הכתובת לשאלותיך הנו פורום העוסק ברפואת ילדים או רפואת משפחה. דר' א. לב-אל

יש לי ילד בן שנתיים וחודשיים שהובחן לו פלטפוס ילדים לפני כחצי שנה הרופאה אמרה לי שכל שעליי לעשות הוא להוריד לו את הנעליים בכל הזדמנות וזה יעבור מאליו אני עדיין לא רואה שום שינוי מה עליי לעשות?? זה לוקח זמן האם עליי לדאוג?? כיצד אפשר לטפל

קטי שלום רב דר' למדן ביקשני להחליפו לעת חופשה. אי אפשר לדבר על "פלטפוס" בגיל שנתיים שכן יש לילדים כרית שומן עבה למדי בצד הפנימי של כף הרגל. אין גם טעם ל"טפל" ועצות מן הסוג שקבלת שוות בדיוק את המחיר ששילמת עבורן. ראי מאמר על רגל שטוחה באתר בברכה דר' א. לב-אל

שלום רב ד"ר אסא לב-אל: שאלה שחשובה לי מאוד: לבני בן ה- 2.3 שנים נתגלה פלטפוס ע"י רופא משפחה שהמליץ לי לגשת לאורתופד טוב אז כך: 1.האם ניתן לאבחן פלטפוס בגיל כזה צעיר? 2.מה הטיפול שאתה היית ממליץ בגיל כזה צעיר והאם ניתן לרפאה את הפלטפוס ? 3.ישנן מדרסים מסוג Heel seat שראיתי מומלצות באיזה פורום, האם אתה מכיר טיפול במדרסים מסוג זה ואם כן אני מאוד אשמח שתשפוך אור על הנושא בכבוד רב: אביטל,אמיר ואיתמר הילד.

יש לי ילדה בת 4 אובחן אצלה פלטפוס לפני כחצי שנה, הרופא אמר שזה גמיש וצריך לעשות מדרסים ולפי מאמר שקראתי לא מומלץ לשים מדרסים ואם זה גמיש זה יעבור במשך הזמן. האם צריך לשים מדרסים? האם יש פתרון אחר?

טניה שלום רב אין שום צורך לטפל בפלטפוס גמיש כל עוד אינו גורם לבלאי מהיר מדי של נעליים או שהוא מלווה בכאב. בברכה דר' א. לב-אל

שלום, בתי בת 11.5 (לפני מחזור). בשנה האחרונה מתלוננת על כאבי גב. בחודשים האחרונים כאבים אלו החמירו ופעולות כמו שטיפה, התכופפות, הרמה וכד' גרמו לה כאבים עזים ביותר. בנוסף מתלוננת על כאבי ראש תכופים (יש לה קצת אנמיה 11.5 המוגלובין?). צריך להדגיש כי הילדה גובהת מהר מאוד ובגילה היא כבר בגובה 1.55 וגם בכפות הרגליים (מספר נעל 41). (במשפחה האב מאוד גבוה וגם שאר הילדים גבוהים). לקחתי אותה לאורטופד ילדים ואחרי בדיקה הוא אמר שיש לה הפרש של 2 ס"מ באורך הרגליים. הוא טען שכאבי הגב נובעים מכך והמליץ רק על שחיה ופעילות גופנית מרובה יותר. אנו צריכות לשוב אליו שנית לאחר צילום אגן. שאלתי - האם ישנן בדיקות אחרות שמומלץ לעשות? מה ניתן לעשות במקרה כזה של הפרש בין אורך רגליים וכיצד זה לא התגלה עד עתה? (כשהייתה תינוקת הייתה בביקורת אצל אורטופד והכל היה בסדר). האם הכאבים העזים שיש לה (לעתים בשעות הערב עד כדי בכי ממש) יכולים לנבוע מבעיה כזו? (עשיתי לה בדיקות דם שגרתיות ובדיקות שתן והכל תקין). בתודה על תשובתך.

שלום מירי שאלתך מפורטת ואנסה לענות על כל השאלות. הפרש אורך בין הרגלים הינו מאוד שכיח. מבדיקות של אוכלוסיות גדולות מוסכם שהפרש עד 2 ס"מ הינו בגדר הנורמלי. משתמע מכך שפחות סביר שכאבי גב עזים ינבעו מהפרש כזה ולפני שמייחסים את הכאב לכך רצוי לשלול בעיות אחרות. מכיון שכך, ולאור השילוב של אנמיה קלה והכאבים אני סבור שעל הבירור לכלול לפחות גם צילום של עמוד השדרה באיזור הכואב ובהחלט יש מקום לשקול גם מיפוי עצמות. לגבי כאבי הראש כדאי גם להתייעץ עם רופא הילדים ו\או נוירולוג. אני נוהג להאמין לחולים בכלל ולילדים בפרט כך שאם התלונות ממושכות ועקביות הייתי מוודא שיבוצע בירור ממצה. הבדל האורך בין הרגליים יכול להיות מסיבות שונות וביניהן פגיעה באיזור הגדילה כתוצאה מזיהום, שבר וכו' או מבעייה מולדת באיזור הגדילה. לכן, ייתכן שהבדל האורך בין הגפיים לא היה קיים כלל בעבר או שהיה קטן מ - 2 ס"מ וכעת, עם הגדילה ההפרש גדל. כדאי מאוד להתייעץ עם אורתופד ילדים ספציפית בנושא שכן אם במעקב יתברר שההפרש גדל מעל 2 ס"מ כדאי לשקול התערבות ניתוחית שתביא להקטנת ההפרש. בילדה שהינה גבוהה ממילא ועדיין גדילה הניתוח הקל ביותר הינו עצירת הגדילה של הרגל הארוכה על ידי פגיעה כירורגית בפלטת הגדילה. זהו ניתוח יחסית קל וקצר אך הדבר צריך להתבצע בתיזמון מדוייק על מנת להביא להשוואת האורך. בהצלחה, ד"ר רון למדן

שלום מרי קראתי את בעיתך יש לי מוצר שיכול עם שימוש נכון והדרגתי לפתור לביתך את כאבי הגב שלה ללא שום ניתוח. אני יכול לספר לך שאני נולדתי עם שיתוק מוחין מלידה וקיצור הן באורך הרגליים והןבגב של 3.5 ס'מ ועקמת בחוט השידרה ואיך שהתחלתי להישתמש עים המוצר בהדרגה אני מרגיש שנולדתי מחדש. לפרטים נוספים עזרא 089457354

האם ההבדלים באורך הרגלים לא יכולים לנבוע מעקמת - כלומר מכך שיש סטיה וצד אחד "סוחב" קצת לצד השני ולכן נראה שצד אחד גבוה מהשני - אבל זאת בעצם טעות אופטית.. אחד הדברים שניתן לעשות הוא לתת לילדה תמיכה/הגבהה ברגל ה"נמוכה" כך שכאשר היא תלך היא תלך באופן ישר ויציב

שלום, בני בן שנה וחצי,החל לצלוע ברגל ימין ללא עדות לחבלה,מחלה קודמת,עקיצה וכדומה. בבית החולים נעשו מספר בדיקות:שקיעת דם הראתה 100,ונוזל מוגלתי עכור הוצא מהברך. בנוזל היה ריבוי של ליקוציטים ותרבית היתה סטרילית ללא חיידקים. הוחלט לתת לו טיפול אנטיביוטיקה דרך הוריד,לא היה לו חום במשך כל התקופה והצליעה נעלמה כליל למחרת האישפוז,נותרה רק נפיחות קלה. לאחר ארבעה ימי טיפול אטיביוטי נעשתה בדיקת מיפוי עצמות ונתגלתה דלקת קלה,והרופא אמר לי שזה בהתחשב בעובדה שהאנטיביוטיקה הקלה בחומרת הדלקת ושאין לשלול דלקת פרקים,ושלא נותר מה לעשות אלא לסיים את הטיפול ולהמתין לדלקת הבאה. אשמח לשמוע חוות דעתך ובנוסף הפניות למידע על דלקת פרקים בילדים. תודה מראש דניאלה.

שלום דניאלה, מה שאת מתארת בפנייתך הינה בסבירות גבוהה דלקת חיידקית של מפרק הברך. על פי מספר התאים הלבנים בנוזל שהוצא מהברך אפשר לקבל רושם יותר טוב אם אכן מדובר בדלקת חיידקית או בדלקת פרקים. נוזל מוגלתי מכוון יותר לדלקת על רקע זיהום חיידקי, גם אם התרביות היו סטרליות שכן זהו המצב בכמחצית המקרים. דלקת חיידקית הינה מצב די שכיח בילדים וככל הנראה במרבית המקרים נובע מפיזור חיידקים דרך זרם הדם לברך. הטיפול הינו ניקוז המוגלה וטיפול אנטיביוטי. לגבי אורכו של הטיפול האנטיביוטי קיימות גישות שונות בקרב האורתופדים. הקו המנחה הינו טיפול דרך הווריד עד להיעלמות הסימפטומים וחזרת בדיקות דם מסויימות לרמה תקינה. לאחר מכן על פי המקרה הספציפי יש צורך להשלים את הטיפול עם אנטיביוטיקה דרך הפה. דלקת פרקים שאיננה על רקע חיידקי קיימת אף היא בילדים. קיימים מספר סוגים הנבדלים במספר הפרקים המעורבים וכן במעורבות מערכות נוספות בגוף כגון העניים. כמו כן קיימים מצבים בהם הסימפטומים בברך הינם רק ביטוי לתגובת הגוף לזיהום קודם במקום אחר בגוף. בשלב זה הרופא שייעץ לך צודק, מירב הסיכויים הם שהזיהום טופל כהלכה ושהסימפטומים לא יחזרו. בברכה, ד"ר רון למדן

בתי בת השנתיים מתלוננת מזה כחודש על כאבי גב תחתון. תלונותיה אקראיות (לא מתמשכות), היא אינה בוכה בגינם ואינה מתעוררת מכך בלילה בבדיקה אצל אורתופד לא נתגלה ממצא מיוחד מה יכולות להיות הסיבות לכך? והאם יש קשר לתפקודי כליות?

שלום סיגל, הסיבות לכאב גב יכולות להיות בעיה בגב (זיהום, גידול, שבר או סדק וכו') או במערכות סמוכות כגון מערכת השתן, מערכת העיכול, הריאות ועוד. אם הבדיקה של האורתופד תקינה, התלונות מופיעות לסירוגין, אין כל ירידה בפעילות הילד וללא סימנים כחום, תכיפות במתן שתן או הפרעות נוירולוגיות הרי שסביר שאין בעייה רצינית. עם זאת, אם התלונות ממושכות הייתי שוקל בכל זאת לבצע צילום ובדיקת שתן וזאת על מנת לשלול פתולוגיה בעמוד השדרה ובמערכת השתן. בברכה, ד"ר רון למדן

שלום סיגל אנא ראה את התשובה לעיל. ד"ר רון למדן

ד"ר למדן שלום, מבירור קצר בחנות נוכחתי שישנם מספר סוגי מזרונים למיטת תינוק (במחירים שונים). אין לי שום מושג איזה עדיף: יותר קשיח, פחות קשיח,נושם(קיים רק בשילב)? מכיוון שאיני בטוחה שמחיר יקר הוא גם ארובה למוצר טוב יותר ואין לי שום קריטריון אחר להחלטה (כל המזרונים מכונים אורתופדיים כולל הזול ביותר) , אשמח באם תייעץ בנושא. תודה , יעל

שלום יעל, שאלתך הינה מצויינת וניסיתי כבר מספר פעמים בעבר לגבש מסקנה מהם המיזרונים הממולצים. בספרות הרפואית קיימות דיעות רבות. נראה שמזרונים רכים מאוד אינם מומלצים. מעבר לכך לא קיים מידע חד משמעי. מטבע הדברים, ילדים הינם במשקל מועט ומשתמשים במיזרון זמן קצר יחסית כך שגם מיזרונים שאינם היקרים ביותר (לא ברור הקשר בין מחיר לאיכות...) לרוב מספקים לחלוטין. בידקי את המיזרון כאילו את אמורה לישון עליו מבלי לשים עליו את כל כובד משקלך והחליטי על פי כך. בברכה, ד"ר רון למדן.

שלום, יש לי בת בת 3 חודשים, וכבכל פעם שהוריי או הסבים רואים אותנו עם הילדה הם אומרים "תזהרי" אסור להושיב את התינוק או אם תעמידי אותה הרגליים יהיו עקומות, האם זה נכון?

שלום ענבל, כעקרון, ההורים תמיד צודקים (חוץ אולי מהפעם...) אינני מכיר מחקרים שבדקו את השאלה הספציתית ששאלת. עם זאת, אינני סבור שהעמדה או הושבה למספר שניות או אפילו דקות יכולה לפגוע בתינוק, בדיוק כפי שהליכה עם הליכון הנעשית במידה אינה מזיקה לתינוק. אם "תתאפקי" עוד מספר חודשים התינוק יחל לעשות דברים אלו בעצמו לשמחת הסבים והסבתות. אם תעשי זאת עכשיו - לא תזרזי את ההתפתחות אך גם לא תפגעי בתינוק. בברכה, ד"ר רון למדן

אני יודעת שזה דבר שממש לא בריא לתינוקות.. נכון שאפשר להשתמש בהליכון/בימבה אבל רק אחרי שהילד הולך באופן יציב..

ביתי בת ה-13, הולכת עם כפות הרגליים כלפי פנים (לא באופן חריף, אולי אפילו אחרים לא שמים לב, לי זה מאד מפריע). בהיותה בת 9 חודשים טופלה ברצועות עקב המלצה מאחות טיפת חלב (אי-שיוון בקפלים), הינו במעקב אצל אורטופד עד גיל 5 , אשר אמר שבעניין הנדון, זה יעבור. ברצוני לדעת אם זה דבר שהיא צריכה לשלוט (הליכה בכפות רגליים ישרות), האם זה דבר שניתן לטפל עוד בגיל הזה? תודה

שלום, הסיבה להפניית כפות הרגליים פנימה יכולה לנבוע מהירכיים, ברכיים, שוקיים או כפות הרגליים. באף אחד מהמקרים אין לילד שליטה על הדבר שכן המצב נובע ממנח העצמות. בגיל זה הדרך לטפל הינה בניתוח בו מנסרים את העצם ומחברים אותה מחדש בעמדה נכונה. כאורתופדים אנו אוהבים מאוד לבצע ניתוחים אלו אולם כמובן שאין מקום לכך כאשר הפנייה הינה מינימלית. רק במקרים קיצוניים מאוד בילדים ללא מחלות רקע כשיתוק מוחין, יש צורך לבצע ניתוח מעין זה. למצב שתיארת אין השלכה לטווח ארוך מבחינת כאבים, שחיקה, צליעה וכו'. בברכה, ד"ר רון למדן

שלום, בני בן ה-11 סובל מדי פעם מכאבים ברגלים, יכול להיות בקרסול, בירך או באגן, הוא עוסק בהרבה פעילות ספורטיבית, ילד בריא בדרך כלל, בבדיקה ראשונית אצל רופא ילדים נומר לי שיכול להיות שזה "כאבי גדילה" מושג שהיתי רוצה להבין יותר טוב. האם זה רגיל, עד איזה גיל זה אופייני, לפעמים הכאב מאד מציק לו, האם לפנות לרופא באותו רגע? תודה.

שלום, כאבי גדילה הינם מושג שאינו מוגדר היטב. ידוע שילדים רבים סובלים מכאבים או אי נוחות בעיקר בגפיים התחתונות המופיעים בזמן בו מתקיימת גדילה מואצת. לא ברורה הסיבה לכאבים אלו. אחת ההשערות שהמדובר במעין מתיחה של הרקמות הרכות "המפגרות" בגדילתן אחרי העצמות. הכאבים האלו חולפים עם סיום הגדילה. לגבי הצורך בבירור - אם הכאבים מופיעים לסירוגין, אינם מגבילים את פעילות הילד ובדיקת הרופא היתה תקינה הרי שניתן לסמוך על האבחנה. עם לעומת זאת הכאבים מגבילים את הפעילות, מופיעים ברציפות, כוללים גם כאבים בלילה או סימפטומים נוספים מומלץ המשך בירור. בברכה, ד"ר רון למדן.

שלום מבקש את תושבתך . מה הטווח המימלי בין צילום CT , ל- CT חוזר , אפשרי שלא תהיה קרינה עודפת . מה משמעות הקרינה של צילומי CT בטווח קצר בין אחד לשני. מחכה לתושבתך

שלום, אין המלצות לטווח זמן בין בדיקות שכן אין משמעות להפרשי הזמן. כלומר, שתי בדיקות המתבצעות בהפרש של יומיים או חודשיים מעבירות את אותה כמות קרינה לרקמות. כעיקרון כמות הקרינה המועברת הינה קטנה יחסית אולם לא רצוי לבצע בדיקות מיותרות מה עוד שכשטווחי הזמן קטנים מאוד לא ניתן להבחין בשינויים. בברכה, ד"ר רון למדן

שלום דר' מעונין בתשובתך . מעונין לדעת איחוי של שתל עצם ( כאשר בניתוח הוכנסו מתכות טיטניום לפי דברי הרופאים ) צילום לאחר תקופה של שלושה חודשים . איזה צילום יראה טוב יותר איחוי הגורמי ? מחכה לתובתך

שלום דר' CT או MRI Nמחכה לתובתך

שלום יעל, שאלתך כללית מאוד. ישנם סוגים וגדלים שונים של שתל עצם. בצילום רנטגן ניתן להעריך אם החיבור מתקדם ולעיתים אפשר להיעזר ב - CT על מנת לקבל פרטים רבים יותר. בברכה, ד"ר רון למדן.

דר' שתל עצם בחוליות הצואר C3 . מחכה לתובתך

האם נכון שמידת הקרינה בצילום רנטגן של עמוד השדרה לכל אורכו גבוהה יחסית לצילומי רנטגן של איברים אחרים ?

שלום סיגל, הטכניקה של הצילום השתפרה מאוד בשנים האחרונות ומידת הקרינה הנספגת בגוף הינה קטנה יחסית. החיסרון בצילומי עקמת הינם שחלק גדול של הגוף נחשף לקרינה וכן שבאיזור החשוף נמצאות בלוטות שונות (תריס, תימוס, שחלות, אשכים וכו') אשר הינן רגישות יותר לקרינה. מסיבה זו, אם ניתן, יש לכסות איזורים אלו במגיני עופרת בעת ביצוע הצילומים. בברכה, ד"ר רון למדן.

כיצד ניתן לאבחן אם רגלי פעוט (בן שנה ושמונה חודשים) הן עקומות (רגלי X) ? בזמן הליכה הוא לעיתים מטה את כף רגלו האחת פנימה לכיוון הרגל השניה.

שלום נירה, תופעה שמתרחשת רק לעיתים מקורה בפעילות שרירים זמנית ולא במנח העצמות. רגלי X בגיל זה הינן תופעה נורמלית שבמרבית המקרים מסתדרת ללא טיפול. האיבחון כולל בשלב ראשון בדיקת אורתופד שיוכל לומר אם המנח הינו בתחום הנורמה. לעיתים נדירות בגיל זה יש צורך גם בצילום רנטגן. בברכה, ד"ר רון למדן

.

מה זה?

לילדתי בת הארבע וחצי יש ארועים חוזרים ונשנים של פריקת המפרק, בביקורי אצל רופאים הם פשוט מחזירים אותו למקום ואף הדריכו אותנו כיצד לעשות זאת. שאלתי היא האם זה מסוכן והאם יש מה לעשות בכדי למנוע ארועים אלו (לפעמים המרפק יוצא מהמקום אפילו כאשר היא מתמתחת)

איצה שלום, אני מקווה שהמדובר לא בפריקה של המרפק אלא בפריקה של ראש עצם הרדיוס. פריקה של המרפק עצמו הינה נדירה בילדים ונחוץ כח רב בכדי לגרום לכך. פריקה של ראש עצם הרדיוס הינה שכיחה יותר ולרוב נובעת ממשיכת הגפה. נדיר מאוד שיש צורך לטפל בנושא ולרוב עם הקפדה לא למשוך את הגפה התופעה חולפת. אין סיכון משמעותי לטווח ארוך לפגיעה במרפק. בשלב זה טוב לדעת להחזיר פריקה זו לבד וכאמור להמנע ממשיכת הגפה. בברכה, ד"ר רון למדן

שלום רופא הילדים אבחן את ברכו של בני. האבחנה osgoodschlatter's Dis osteochondritis tibia מה הטיפול בדבר? האם הנזק הוא בלתי הפיך? כיצד בדבר נגרם? תודה רבה לאה

שלום לאה זהו אחד המקרים בהם שם "מפוצץ" הודבק למצב מאוד לא מסובך. המדובר בתופעה שפירה הנובעת מדלקת באיזור החיבור של גיד הפיקה לעצם השוק. הדבר מלווה ביצירת "גבנון" עצם וכאבים מקומיים. המצב איננו מסוכן, הכאבים חולפים לרוב מעצמם עד סוף הגדילה. ניתן להקל על הכאבים באמצעות תרופות נגד דלקת ותרגילי מתיחה. גבנון העצם נשאר לרוב גם לאחר שהכאבים חולפים אולם הוא איננו מפריע. לא ידועה הסיבה למצב זה. בברכה, ד"ר רון למדן

בהמשך לתשובתך, אצל בני (גיל 12) אשר משחק כדורגל בליגה (כמו גם פעילויות ספורט אחרות כגון כדורסל, אתלטיקה וכד') אבחנו את המחלה הזו ממש מתחת לברכיים.(הכאבים היותר חזקים וממושכים מופיעים ברגל שמאל) ע"פ ההסבר שלך : 1. ישנן תרופות 2. הפגיעה עלולה להמשך עד סוף הגדילה שאלות: 1.האם פרושו של דבר כי ילדי נאלץ להפסיק כל פעילות ספורטיבית אשר כרוכה במאמץ ברגליים? 2.כאשר חולפים הכאבים, איך ניתן לדעת כי הפגיעה נעלמה ולא תחזור מיד עם חידוש הפעילות הספורטבית ? תודה מראש, עמרם

ברצוני לדעת מה ניתן לעשות עם ילד בגיל 7 לפני כתה א' בעל גמישות יתר במפרקים. קשה לו לשבת ישר ולדעתי יש לו עקמת קלה (לא אובחן ע"י אורטופד)

שלום אסנת, גמישות יתר איננה מחלה ובמרבית המקרים אין צורך בטיפול (ואין טיפול יעיל). לעומת זאת, עקמת הינה מצב המחייב אבחנה נכונה ולעיתים אף מצריך טיפול. בילד בגיל 6, אף אם יש לו גמישות יתר, עקמת איננה מצב תקין. אני ממליץ בדיקה על ידי אורתופד או רופא ילדים. בברכה, ד"ר רון למדן

ביתי בת 8 בגיל 3 חוד' טופלה ע"י סד בכף רגל ימין (הוזמן לפי מרשם רופא) עד שכף הרגל הגיעה למצב כמעט רגיל הרופא טען שעם הגיל זה יגיע למצב נורמלי בגיל 6 הייתי אצל אורטופד אחר כיוון שלא נראה לי שיש הטבה והוא אמר לי אז שזה משתפר עם הגיל ושאין יותר מה לעשות היום נעשתה בדיקה ע"י רופאת בי"ס ונתבקשתי במכתב לטפל בזה דחוף כיוון שההליכה לא טובה וכף הרגל פונה חזק פנימה דיברתי עם הרופאה ואמרתי שאמרו לי האורטופדים שזה אמור להשתפר עם הגיל היא טענה שהעקמת חזקה וזה יחמיר עם הגיל לדעתי יש החמרה באמת ולא הטבה שאלתי היא 1) ניתן להמשיך לטפל בגיל 8 ולשפר את העקמת? 2) מה נוהגים לעשות לשם כך? תודה מראש

שלום רוית, אם אכן קיים קימור של כף הרגל בזמן הלידה, הרי במרבית המקרים עם טיפול נכון ועם התבגרות מערכת השלד המצב משתפר. עם זאת, אם עד גיל 8 עדיין אין שיפור, הסיכויים לתיקון עצמי של המצב הולך וקטן. כמו כן בגיל זה אין אפשרות תיקון על ידי מדרסים, גבסים וכו' שכן הן כבר לא יעילים. בנוסף, קיימים מצבים בהם הסיבה לקימור איננה העיוות המקורי אלא התפתחות של גורמים חדשים. מסיבות אלו רצוי שהילדה תראה על ידי אורתופד שיעריך את מידת העיוות והצורך לתקנו. התיקון מתבצע, במקרים נדירים, על ידי ניתוח. בברכה, ד"ר רון למדן.

שלום רב! בבתנו בת ה- 8 אובחן לאחרונה ספונדילוליסטזיס דרגה 1 בחוליה L4 . בבתנו אובחנה מלידה Mitochondrial Myopathy ו- Carnitine Defficiency . מה המשמעות ומה היית ממליץ לנו לעשות? איזו פעילות גופנית מותרת/אסורה? למי היית ממליץ לנו לפנות כמומחה בנושא?

שלום רחל, ספונדילוליסטזיס הינה גלישה של חוליה על גבי החוליה שמתחתיה. דרגה אחת משמעותו שמידת הגלישה הינה כרבע מרוחב החוליה והינה הדרגה הנמוכה ביותר. מדוע בוצע הצילום? האם הילדה סובלת מכאבי גב? אינני מכיר קשר בין מחלתה הבסיסית ובין ספונדילוליסטזיס. גם אם קיימת ספונדילוליסטזיס דרגה ראשונה אינני רואה סיבה להגביל את הילדה בפעילות "רגילה" (מהי מידת פעילותה באופן רגיל?) בשלב זה מומלץ על המשך מעקב קליני ורדיוגרפי. במסגרת אתר זה אינני נוהג להפנות לרופא ספציפי. מרבית אורתופדי גב או אורתופדי ילדים ישמחו לעזור לכם. בברכה, ד"ר רון למדן .

שלום ד"ר רון למדן, הילדה התלוננה לסירוגין על כאבים ברגל והצביעה על אזור הגב התחתון. לפני כחודש כשהתחילה ללכת כפופה לצד ימין פנינו לרופאת המשפחה והיא הפנתה אותנו למיון ילדים בבי"ח כרמל. לילדה נעשו צילומי רנטגן והיא עברה מיפוי עצם ו- C.T. של עמוד השידרה. נכון להיום לילדה אין כאבים והיא התישרה. היא הולכת עם חגורת גב כדי להגן במקרה של נפילה. אתמול היינו בביקורת+צילום. אורטופד הילדים התיר לה ללכת לבריכה ולקורס שחיה. זו ילדה פעילה שאוהבת לרקוד, לקפץ, ללכת למגרשי משחקים. היא אמנם לא חזקה כמו רב בני גילה. בעבר הלכנו איתה מספר שנים(מגיל 4) לרכיבה טיפולית על סוסים. האם יש איזו פעילות פיסית שעליה להמנע ממנה, כדי שדרגת הספונדילוליסטזיס לא תוחמר וכדי שחלילה לא נגיע למצב שידרש ניתוח. אנחנו ההורים מרגישים שהסיפור הזה יושב לנו בעורף ואנחנו בחרדה תמידית. לתשובתך אודה.> > > > > > > .

יש לי תינוק בגיל חצי שנה בכל פעם שאני מנסה להעמיד אותו במיכה כמובן, הוא לא מיישר את הרגליים זה מדאיג אותי כי בהתייחס לגילו הוא אמור לפחות ליישר את הרגליים - והוא לא עושה את זה האם יש בסיס לדאגותי?

שלום רונית אם התינוק מיישר את רגליו כאשר הוא שוכב הרי שאין בעיה של עיוות או ירידה בטווח תנועה של מפרקי הגפיים התחתונות. יישור הרגליים בעמידה דורש מהתינוק "נכונות" לשאת משקל ולתמוך בו בעזרת רגליו. אי נכונות לעשות זאת בגיל חצי שנה אינו חורג מהנורמה. אם שאר בדיקות התינוק אצל רופא הילדים תקינות אני סבור שאין צורך להיות מודאגים ויש לחכות עוד מספר חדשים עד לתחילת העמידה וההליכה. בברכה, ד"ר רון למדן.

שלום, יש חשד שלבו שלי בן 11 יש עקמת (חוט שידרה). אל מי כדאי לפנות? ( אורטופד ילדים מומחה) תודה, Jeremy

שלום ג'רמי ישנם בארץ אורתופדי ילדים וגב רבים המטפלים בעקמת. רובם ככולם מוכשרים וסבורים שהם הכתובת הנכונה.... אני משתדל באתר זה לא להמליץ על רופאים מסויימים אלא אם כן יש רק רופא אחד המתמחה בנושא מסוים. נסה להתעניין אצל רופא המשפחה שלך ולפגוש כמה רופאים. אגב, אם מדובר רק בחשד כדאי שרופא הילדים יזמין צילום עמוד שדרה לכל אורכו בעמידה - על פי בדיקה זו ניתן לבדוק אם אכן קיימת עקמת. בברכה ד"ר רון למדן

בתי בת השלוש בעלת רגלים שטוחות ביותר, היתה במעקב אורטופד שהרכיב לה מדרסים מפלטיק קשיח (החלק העליון בירוק והתחתון מפיבר גלס ככה זה נראה בכל אופן) רגל שמאל שלה היתה במצב שכל הברך כבר התחילה להכנס פנימה ולכן הוחלט על המדרסים ליצב אותה. הדבר אפילו בא לידי שינוי במספרי הרגל ששמאל 23 וימין 24. היא הולכת עימם כבר חודשים. ונראה שהרגליים נראות ישרות יותר בהליכתה. שאלתי היא (מאחר ואנו גרים בחו"ל אני לא יכולה להתייעץ עם הרופא שלה) כמה זמן היא צריכה להיות עם המדרסים על לביקורת ? האם בכלל יהיה שיפור בכף רגל עצמה ? ומתי מחליפים אותם ? תודה מראש עידית

שלום עידית, לרוב אנו משתדלים שלא לתת מדרסים אם הפלטפוס גמיש, לילד אין בעיות אורתופדיות נוספות ואין לו כאבים. עם זאת, לעיתים האורתופד בוחר בכל זאת לנסות ולשפר את מראה כף הרגל ואת תנוחתה באמצעות מדרסים. אין כללים לגבי כמה זמן יש להשתמש במדרסים. רצוי שהאורתופד יראה את הילדה לפחות פעם אחת עם המדרסים. לאחר מכן יש צורך להחליף את המדרסים, אם רוצים להמשיך בטיפול, כאשר הם קטנים. הסימנים לכך הם עדויות ללחץ על העור, בליטה של הבהונות מהמדרס וכו' בברכה, ד"ר רון למדן

הוחלט על עשיית המדרסים שהחל להפגם צורת ההליכה שלה כלומר כל הרדל השמאלית בחלק של הברך נכנסה פנימה והילדה התחילה ללכת עקום. היא היתה במעקב מגיל מאוד קטן והוחלט על התוספת של 0.3 מ"מ אני חושבת לאחרונה שלא היה מנוס. תודה על התשובה בכל אופן !

שלום רב. שני בני באחד בן 11 הסובל מ( NF) נירופיברמטוזיס. הולך לרוב על קצות אצבעות רוב הזמן גם כשהוא נועל נעליים וגם יחף. וכמו כן הבן השני ילד רגיל ובריא הולך כנ"ל אבל רק כשהוא קם בבוקר מה עלי לעשות ? ואיך לטפל בבעיה זו.

שלום איריס ממכתבך אני מניח שהתופעה הינה דו צדדית ואיננה חדשה. הסיבות להליכה על קצות האצבעות הינן רבות - החל מקיצור של גיד אכילס, דרך שיתוק מוחין, גידולי מערכת העצבים המרכזית ועוד. הסיבה השכיחה ביותר בילד שהינו בריא וללא שיתוק מוחין הינה קיצור גיד אכילס מסיבה לא ידועה. הטיפול בתלות בגיל כולל מתיחות, פיזיותרפיה, גבסים ואם אין שיפור ניתן להאריך את גיד אכילס בניתוח. סביר שזהו המצב בשני בנייך אולם בכדי לשלול סיבות נדירות אפשריות אחרות מומלץ ששניהם ייבדקו על ידי אורתופד. בברכה ד"ר רון למדן

אבקש לקבל את חוות דעתך לתוצאות בדיקה מיפוי עצמות לילדה בת 10 הממצא: חשד לספונדילוליזיס בגובה L3 , מאחר והמודגם בחתכי ה SPECT בלבד מדובר בממצא מדרגת חומרה נמוכה חשד ל STRAIN של הפרק הסקרואיליאקלי השמאלי. בתודה מראש גיל

שלום גיל, השאלה הינה כמובן מהם הסימפטומים שבגללם בוצעה בדיקת מיפוי העצמות ומה הראו הצילומים ובדיקות אחרות אם נעשו. אם הסיבה היתה כאב גב תחתון והצילום היה תקין הרי שהממצא מכוון למצב הנקרא ספונדילוליזיס . על מנת שלא לסבך את הקורא שאינו מתמצא ניתן לפשט את התשובה ולומר שהמדובר בסדק או שבר ללא תזוזה או עם תזוזה מינימלית בחוליה בעמוד שדרה מתני תחתון. הדבר אופייני במתעמלות או שחקני כדור רגל אמריקאי לדוגמא. הטיפול לרוב הינו שמרני וכולל מנוחה והפסקת פעילות הספורט לתקופת מה. לעיתים נדירות כאשר הכאב נמשך או מחמיר, כאשר התזוזה מחמירה או כאשר מופיעים חסרים נוירולוגיים יש צורך בטיפול יותר אגרסיבי - החל מקיבוע בגבס לתקופת מה ובמקרים מסויימים אף ניתוח. בהצלחה. ד"ר רון למדן.

לרופא בוקר טוב יש לי תינוק בן חודש וחצי ובבדיקה אצל רופאת הילדים נמצא כי יש סיכוי לפריקת ירך לכן נשלחנו לבצע צילום רנטגן(פרקי ירכיים). הוסבר לנו שיתכן ויקבעו את רגליו של הילד שאלתי היא האם הקיבוע אכן עוזר ומרפא לחלוטין? או שיש סיכוי שגם בעזרת הקיבוע הוא יצלע ? שאלה נוספת היא,ממה נוצרת בעיה זו? תודה טלי

שלום טלי ראשית אני מציע שתקראי את כתבתי בנושא המופיעה באתר האורתופדיה בדוקטורס (הנושא כפי שמופיע הינו - נקעים ופריקות של מפרק הירך). לשאלתך הספציפית - לרוב אין טעם לבצע צילום רנטגן של האגן בגיל כה צעיר שכן חלק גדול ממפרק הירך מורכב עדיין מסחוס שאינו נראה היטב בצילום. במקום זה, יש לבצע אולטרא סאונד המספק תמונה מפורטת של המצב. במרבית המקרים המאובחנים בגיל זה, מספיק הטיפול השמרני ברצועות ואין צורך בניתוח. לא ידוע ממה נוצרת הבעיה בילדים נורמליים. המצב שכיח יותר בבנות, בלידה ראשונה ובלידת עכוז וכן במשפחות בהן התופעה שכיחה. אני מקווה שהתשובה לשאלה והכתבה היבהירו את הנושא. בברכה, ד"ר רון למדן.

ילד בן 7 שנולד עם מום משולב של קיצור בשתי העצמות הארוכות + חסר של שתי אצבעות, כאשר הבוהן והאצבע לא נפרדו בזמן ההתפתחות. כיום יש הפרש של 4.5 ס"מ בין רגל זו לשנייה, ההפרש אינו משתנה ואין בעייה בהליכה, נזקק להגבהה בנעל. מהן האפשרויות לטיפול, מתי מנתחים להארכת גפיים, האם ניתן להשאיר הילד במצב זה, אם הוא לא סובל ולא מוגבל? המעקב האורטופדי מאוד רופף. מה היית מייעץ לעשות או לבצע? תודה רבה מראש.

שלום, ראשית, לשאלתך, ההמלצה העיקרית הינה לפנות למרכז בעל ניסיון בטיפול בבעיה זו ולא להסתפק במעקב "רופף". בכך אין כוונתי לומר שיש צורך בטיפול מיידי, אולם ודאי שיש צורך במעקב ונתונים שוטפים. מטרת הטיפול הינה להגיע לתיפקוד אופטימלי בסוף גיל ההתבגרות, כולל שיווין ככל שניתן (פחות מ - 2 ס"מ הבדל בין הרגליים). את ההארכה ניתן לבצע בזמנים שונים אולם קביעת הזמן המדויק תלוייה בהבדל אורך הגפיים הצפוי בתום הגדילה. נתון זה הינו חשוב שכן על פיו ניתן להחליט האם תספיק הארכה אחת וכן האם ניתן להיעזר באפשרויות אחרות (כגון הפסקת גדילת הגפה הארוכה או קיצורה בשלב מסויים - בתלות בגובה הצפוי של הילד, יכולתו לעמוד בהארכות חוזרות ועוד). אם הנתון שציינת מדוייק וההפרש הינו 4.5 ללא שינוי לאורך זמן הרי שהארכה אחת אמורה להספיק. לשמחתנו, בעיה מסוג זה פתירה היום בצורה הרבה יותר טובה מבעבר אך חשוב להיות במעקב ולתכנן היטב את הטיפול על מנת להגיע לתוצאות אופטימליות. בברכה, ד"ר רון למדן.

תודה רבה. האם הינך יודע מהו המרכז המתקדם ביותר בארץ לטיפול בבעיות אלה? האם מקובל כאן להמליץ על מרכז כזה, ואם לא, היכן אוכל לקבל את כל האינפורמציה הרלוונטית, על מנת להשוות? כיצד אוכל לדעת מהם הצרכים לפי המקרה הספציפי ומהי הדרך האופטימלית להשיג את המטרה? כיצד אוכל לדעת שאני במקום הנכון, כאשר כל יחידה כזו מנסה לשווק את עצמה כמיטב יכולתה? תודה מראש.

מהי צניחת קשתית כף הרגל והאם מומלץ במקרה זה על מדרסים רכים או קשיחים?

שלום, אני מניח שהכוונה הינה צניחות הקשת האורכית של כף הרגל או בשפה פשוטה פלטפוס. כאשר התופעה הינה בילדים אנו מחלקים בין רגל גמישה לכף רגל חסרת גמישות. כאשר הפלטפוס גמיש לרוב אין כל צורך בטיפול שכן התופעה איננה מלווה בכאב או כל הפרעה אחרת. כאשר כף הרגל איננה גמישה נדרש בירור אורתופדי באשר לסיבת הדבר. בשני המקרים אין צורך במדרסים שכן אלו אינם יכולים לשנות את צורת כף הרגל אלא אם קיימת אי נוחות אז ניתן לנסות להתאים מדרסים גמישים לנוחות בלבד. כתבה בנושא מופיעה באתר "דוקטורס" תחת פלטפוס. בברכה, ד"ר רון למדן.

אשמח לקבל פרטים על בדיקה זו ומה היא אמורה לאבחן

שלום עופר, מיפוי עצמות הינו בדיקה שכיחה גם בילדים וגם במבוגרים. העיקרון הינו הזרקת חומר רדיו אקטיבי (פולט קרינה) אשר מתרכז באיזור בו מתקיימת בניית עצם חדשה. דבר זה מתרחש בעת זיהום בעצם, ריפוי שבר וגידולים מסויימים. קיימים סוגים שונים של מיפויים הנבדלים בחומר המוזרק ועל פי נטייתו להתרכז ברקמות שונות. בכל המקרים, החומר מוזרק לגוף ולאחר מכן במרווחי זמן מסויימים מתבצעת בעזרת מצלמה מיוחדת קריאה של ריכוזי החומר באיזורים השונים בגוף. כך ניתן לאתר את האיזורים בהם ישנה עצם פעילה ולהתמקד בהם. בברכה, ד"ר רון למדן

ד"ר רון למדן תרשה לי להודות לך על התשובה המהירה והמספקת בתודה עפר מושקוביץ

שלום לבני בן ה הארבע וחצי יש מדי פעם כאבים בכף הרגל. זה תמיד באותו רגל. הכאב נימשך בין כמה דקות ל חצי שעה. האורטופד שהיתי אצלו אמר לי שהוא לא יודע מה זה יכול להיות ואין מה לעשות אולם קשה לי לקבל תשובה כזאת כאשר כף הרגל שלו כואבת זה מלווה בבכי והוא מתלונן שקשה לו לדרוך עליה. תודה על תשובתך

שלום, מנסיוני, ילדים אינם מתלוננים "סתם" לרוב. לכן, אני מתייחס תמיד בכובד ראש לתלונות על כאב, בעיקר אם הן חוזרות ונישנות באותו איזור. עם זאת, לעיתים בכל זאת לא ניתן להגיע לאבחנה מדוייקת. ממכתבך ניתן להבין שהתלונות ממוקדות באותו איזור והן מופיעות לסירוגין. אני סבור שהבירור צריך לכלול בדיקה גופנית וקרוב לודאי גם צילום רנטגן. בתלות בממצאים ניתן לשקול גם ביצוע מיפוי עצמות. אגב, ילדים בגיל זה עדיין לעיתים אינם מסוגלים למקם את הכאב ויש לבדוק את הגפיים לכל אורכן. בברכה, ד"ר רון למדן.

לד"'ר למדן שלום בתי בת ה- 3, נבדקה אצל אורטופד ונאמר לי שיש לה פלטפוס, לקחתי אותה לבדיקה נוספת אצל אורטופד ילדים והוא אמר שאין לה פלטפוס, אלא כף רגל גמישה. א. האם יש דבר כזה. ב. כפי שאני רואה כף רגלה שטוחה מאוד (כמו פלטפוס). ג. האם יש קשר לכך שיש לה רגלי X (ברכיים נוגעות זו בזו). ד. מה עלי לעשות להמשך בירור. תודה מראש.

לציפי שלום, ראשית, על מנת לקרוא ביתר הרחבה על הנושא אנא פיתחי כתבה שלי באתר האורתופדיה של דוקטרוס. אני סבור שמרבית שאלותיך תבאנה על פתרונן. בניגוד למחשבה שרווחה בעבר, רגל עם פלטפוס גמיש אשר איננה כואבת ואשר מסוגלת "ליצור" את הקשת האורכית בעת עלייה על קצות הרגליים הינה נורמלית ואינה מצריכה כל טיפול. תופעה זו אכן גם יכולה להופיע עם רגלי "X" שלרוב חולפות בהדרגה עם השנים. אם האורתופד התרשם שכף הרגל גמישה וללא עיוות אין צורך בטיפול כלשהו ומומלץ להמתין ולחזור על הבדיקה בעוד כשנה. בברכה, ד"ר רון למדן

שלום . יש לי ילדה בגיל התבגרות עם עקמת של למעלה מ 30 מעלות. העקמת ומתגברת עקב ישיבה ממושכת בכסא גלגלים (מיופטיה). עד כה השתמשנו במחוך מותאם לגוף (קשיח). מחפשים פתרון שיאפשר גם טיפול של מחוך ו/או אינסרט אשר יאפשר איכות חיים סבירה . כלומר לא יקשה לנערה מתבגרת מבחינה אסטתית , יאפשר גמישות למעבר מכ"ג לרכב וכד', ושיעשה את העבודה . לבדיקתנו עד היום לא מצאנו מכשיר עזר שעונה על כך. בד"כ המכשירים אמורים לענות על ההיבט הבריאותי - חשוב מאוד ולא לוקחים בחשבון גם את הנפש , את הקשיים שזה מסב למטופל ולמסייעים לו. מחפשים מידע נוסף לסוגי טיפול אפשריים בארץ או בחו"ל . ברור לי שלא כל טיפול מתאים לכל מקרה . אבקש להפנות לכתובת הדואר כל מידע רלוונטי. תודה.

שלום, לרוע המזל אינני מכיר מחוך שיענה על בקשתכם. כאשר השליטה על השרירים איננה תקינה, העקמת הינה "עקשנית" ביותר ובמקרים רבים מגיעה לניתוח. על הסד להיות נוקשה שכן הוא אמור להפעיל כח מתקן על העקום וסד רך איננו יכול להשיג מטרה זו. אכן הנושא הפסיכולוגי מוזנח בחולים אלו אולם מחקרים ארוכי טווח מצביעים על כך שלא נגרם נזק פסיכולוגי לאורך השנים. אם העקום במקרה שלכם מגיב למחוך מומלץ ביותר להמשיך עימו מתוך תקווה שהעקום ישאר תחת שליטה עד תום תקופת ההתבגרות. בברכה, ד"ר רון למדן.

שלום. ראשית תודה. חשבתי לחילופין על שילוב של מחוך קשיח לשימוש ככל שניתן ובזמנים שלא על ???. בכל זאת יש זמנים בהם יש להתחשב בילד ולשחרר אותו מהמחוך - למשל במזג אויר חם הוא מציק מאוד , ארועים חגיגיים וכד' . התחליף צריך להיות מספיק פרקטי גם אם לא יעשה את כל העבודה. מצטער לשמוע שאין בנמצא. רעיונות יצירתיים יתקבלו בברכה ואנו נחפש דרך ליישם. תם תקופת התבגרות או מהלך הצמיחה והגדילה - האם יש מדד או איך יודעים בקרוב טוב מתי זו התקופה להערכה מחדש ?? באשר לנזק פסיכולוגי - מעבר לנזק שיכול להיות או לא כפי שכתבת , יש בעיות וקשיים של יום יום שכרוכים בהשתלבות בחברה , היכולת לבצע חלק מהפעולות באופן עצמאי , להיות פחות בולט ופחות חריג, וככל שניתן להיות רגיל. כמו כן קיים טיעון שמימלא זה לא יצלח ובעתיד צריך לנתח אז לשם מה לסבול כל כך הרבה עכשיו - טיעון זה לוקח בחשבון את התועלת הבריאותית כנגד איכות החיים . שוב תודה על התיחסותך.

האם ניתן למדוד זוית עקמת ב-MRI ולהשוותה לזוית שנתקבלה בעבר בצילום רנטגן?

שלום לילך, המדידה של העקמת מוגדרת על פי צילום רנטגן מכיון שזוהי הבדיקה הנגישה, הזולה והמקובלת. בחתכים מסויימים של ה - MRI ניתן להעריך את מידת העקמת אולם מדידה זו איננה מקבילה לצילום הרנטגן שכן היא מתבצעת בשכיבה ולא בעמידה והחתכים אינם בהכרח זהים לאלו המתקבלים בצילום. אם בוצע בעבר צילום רנטגן הדבר הפשוט ביותר הינו לחזור על צילום זה כעת אם ישנו חשד שהיה שינוי בעקום. בברכה, ד"ר רון למדן.

שלום הבת שלי כיום בת 8, נולדה עם יד שמאל בעלת עצם אחת מהמרפק לכף היד, במקום שתיים. באופן כללי היא מסתדרת יפה בכל התחומים. הילדה שמחה וטוב לה (וגם לנו). מגבלות בסיבוב היד לא מאפשרות לה פעילויות כגון נגינה בחלילית, תפיסת חפץ שניזרק לעברה (במישחק) לימדנו אותה לשחות בסיוע מומחית לדבר וכו'. היינו אצל פרופ' X כשהיתה בת שנתיים. הוא אמר שאין מה לעשות. האומנם ? האם יש חידושים בנושא? למי כדאי לפנות ? וכו' ? אשמח לקבל תשובה ואף הפניה למאמרים בנושא. יהודה נ.ב איננו לחוצים אך אם יש אפשרות לשפר לילדה את איכות החיים אז למה לא.

שלום יהודה, אני מעריך את גישתך המשלבת רצון לשיפור במקביל להיסתכלות אובייקטיבית והערכת המיגבלה הקיימת. סיבות לטיפול ניתוחי במקרה כמו זה שתיארת יכולות להיות עיוות או אי יציבות מפרקים באמה אשר יכולים להביא לכאבים (במרפק או שורש כף היד), הגבלה תיפקודית וכן להפרעה קוסמטית. הטכניקות הקיימות אינן מאפשרות ל"ייצר" מחדש את העצם החסרה. אם קיים הכרח, מהסיבות המוזכרות לעיל, יש צורך לעיתים ל"בטל" את המפרקים סביב האמה, לקבע את העצמות ובכך לבטל את התנועה ולהשיג עמדה טובה ויציבה. הרושם שקיבלתי מפנייתך הינו שביתך מתפקדת היטב וללא כאבים. במקרה כזה לא מומלץ טיפול ניתוחי אשר עלול להסתיים במצב פחות תיפקודי או אף עם כאבים. כדאי בכל זאת שהילדה תהיה במעקב אורתופד עם צילום של המרפק ובעיקר שורש כף היד על מנת לוודא שלא מתחילה נטייה לעיוות באיזרים אלו. בברכה, ד"ר רון למדן

לדר' רון למדן שלום! תודה רבה! יהודה.

האם ניתן לטפל בנ"ל בעזרת פיזיוטרפיה?

שלום לילך, פיזיותרפיה איננה מזיקה באופן כללי לחיזוק שרירים ושיפור היציבה אולם לא הוכחה יעילותה בטיפול במנח של כף הרגל. בברכה, ד"ר רון למדן.

שלום רב, בני נולד לפני כחודש ובטופס השחרור מבית החולים נרשם כי יש לו סינוס דימפל (אולי איני מדייקת במינוח). הראו לי שמדובר בחור קטן בסוף עמוד השדרה, קצת מעל פי הטבעת, והמליצו על ביצוע אולטרסאונד עמוד שדרה. הרופא שבדק אותו אמר לי שמדובר בבעיה שכיחה שבדר"כ לא מצריכה שום טיפול. האם תוכל להסביר לי יותר מה הבעיה, מה עלי לעשות ומה צפוי לבני מבחינת דרכי הטיפול האפשריות? תודה רבה על תשובתך

שלום מורן, הממצא שתיארת הינו למעשה מעין שקע באיזור שמעל פי הטבעת. השקע עצמו איננו בעייתי כלל, לרוב הינו שטחי ואיננו מקושר לעמוד השדרה. לעיתים נדירות, השקע הזה או איזור שינוי צבע העור באותו מקום יכול להיות סימן שקיים פגם בשלימות חוליות עמוד השדרה באיזור. הסיבה להמלצה לבירור עם אולטרה סאונד הינה הצורך לוודא שאכן פגם זה איננו קיים. אם קיים פגם בשלימות החוליות עלול להתקיים מצב הנקרא "ספינה ביפידה" שעלול להתבטא בהפרעה בתיפקוד העיצבי. מידת ההפרעה תלוייה בחומרת וגובה הפגיעה. אם הבדיקה הגופנית תקינה הרי סביר שאין כל בעייה אך בכל זאת מומלץ לבצע את הבדיקה. בברכה, ד"ר רון למדן.

דר' שלום בהמשך להתיעצותי עימך לפני כשבוע, מדובר על ילד בריא בדר"כ, שהתחיל לצלוע פתאום, הצליעה מתמשכת כבר כחודש. בצילומי רנטגן של כף הרגל, והקרסוליים, לא נמצא ממצא. בבדיקות דם, (ספירות, ושקיעות) נתגלו בהתחלה לימפוציטים גבוהים (70%), כרגע ספירה תקינה. לפני מספר ימים בביקור במיון, נערך מיפוי עצמות - ללא ממצא. בי"ח לא ידע לתת תשובה מה הבעיה, ושאלתי אליך, עם איזה סוג של רופא יש להתייעץ (אורטופד? אחר?). מה יכולות להיות הסיבות לצליעה מתמשכת? האם מיפוי עצמות שולל גם אופציה של גידולים לא עלינו? תודה מראש תמי

שלום תמי, קרוב לודאי שמרבית ההגורמים המסוכנים לצליעה כבר נשללו אולם עדיין קיימים מצבים שלא ייתגלו במיפוי, למרות שזוהי בדיקה רגישה ביותר. קשה לתת ייעוץ לגבי בעיה כזו באתר כאן מבלי שהילד נבדק ומבלי לגרום לבהלה לשווא (אנחנו הרופאים טובים מאוד בהעלאת אפשרויות תיאורטיות....) אני ממליץ שהילד ייבדק על ידי אורתופד ילדים במקום מגורייך על מנת לוודא שהבירור הושלם. אם תהיינה לך שאלות נוספות את מוזמנת כמובן להציגן כאן. מקווה שהצליעה תחלוף בקרוב. בהצלחה, ד"ר רון למדן.

ביתי בת 7 הולכת לעיתים על קצות אצבעות ברגל אחת בטענה שהקרסול כואב לה הכאב הוא לא רציף אלא מגיע לפעמים, לפני 1 שנה הלכתי לאורטופד עקב זאת שהתופעה הופיע כבר, האורטופד המליץ על תרגילים במסגרת עצמאית. כמו כן הכאב הוא כאב שמפריע אבל לא חזק מידי (הערכה שלי) אשמח לשמוע חוות דעת.

שלום מני, כדאי לציין בת כמה ביתך, מה תכיפות הופעת הכאבים, האם הם מלווים בתופעות נוספות, מה משך התופעה וכו'. ככלל אנחנו נוטים שלא לזלזל בתופעות כאלו אם כי על פי פנייתך ניתן להבין שהתופעה נמשכת כבר מעל שנה לסירוגין כך שסביר שאין המדובר במחלה חריפה ומסוכנת. עם זאת, כדאי לבצע בדיקה גופנית לשלילת בעייה בירכיים, בברכיים או בעמוד השדרה וכן לבצע צילום של הקרסול והעקב על מנת לשלול בעיה מקומית. לאחר שלילת בעיות אפשריות אלו ניתן לטפל באופן סימפטומטי כפי שהציע האורתופד אותו ראיתם לפני שנה. בברכה, ד"ר רון למדן.