עוד בתחום
מומחים ומכונים
פרופ' מיכאל קופרמיניץ
מנהל המחלקה לרפואת האם והעובר, בי"ח ליולדות ע"ש ליס, איכילוב, תל אביב
שאלה מצוינת שהתשובה עליה מורכבת. באופן כללי כל התרופות שציינת נחשבות "מדללי דם" או טיפול "אנטי-תרומבוטי" קרי כזה המונע היווצרות קרישי דם. אספירין, פלביקס, ברילינטה, אפיינט ועוד תרופות פחות בשימוש הן תרופות העובדות במנגנון של עיכוב צימות טסיות הדם שהן חלק מקריש הדם ובכך מפחיתות את הסיכוי שיווצר קריש דם. קומאדין, קלקסאן, אליקוויס, פרדקסה, קסארלטו הם תכשירים המכבים פקטורי קרישה ובכך מעכבים יצירת קריש דם במנגנון שונה. באופן כללי נוגדי קרישה הם יותר פוטנטיים מנוגדי צימות טסיות ולכן גם מסכנים יותר בתופעת לוואי של דימומים. אחרי שבץ מוחי יש צורך להבין את המנגנון החולני בעטיו התרחש השבץ ולהתאים לו טיפול מונע במדללי דם לפי הסיבה הספציפית שבעטיה אירע השבץ (טרשת עורקים, מחלת כלי דם קטנים, פרפור עליות ועוד). לא נותנים את אותו הטיפול לכל סוג של שבץ מוחי. אם מדובר במקרה ספציפי הדורש החלטה מומלץ להתייעץ בנוירולוג מומחה לשבץ מוחי באחת ממרפאות שבץ המוח בבתי החולים. נשמח להמשיך ולדון בקבוצת הפייסבוק של החברה הישראלית לשבץ מוחי (חי"ש) או באופן פרטני אם יש צורך. בהצלחה
שמן תמצית רימונים הינו תוסף מזון ולא תרופה ואני לא מספיק מכיר את המוצר כדי להמליץ או לא.
בעיקרון התמיכה שאת מקבלת טובה ולא באה לידי ביטוי בבדיקות הדם.
שאלה מצוינת שהתשובה עליה מורכבת. באופן כללי כל התרופות שציינת נחשבות "מדללי דם" או טיפול "אנטי-תרומבוטי" קרי כזה המונע היווצרות קרישי דם. אספירין, פלביקס, ברילינטה, אפיינט ועוד תרופות פחות בשימוש הן תרופות העובדות במנגנון של עיכוב צימות טסיות הדם שהן חלק מקריש הדם ובכך מפחיתות את הסיכוי שיווצר קריש דם. קומאדין, קלקסאן, אליקוויס, פרדקסה, קסארלטו הם תכשירים המכבים פקטורי קרישה ובכך מעכבים יצירת קריש דם במנגנון שונה. באופן כללי נוגדי קרישה הם יותר פוטנטיים מנוגדי צימות טסיות ולכן גם מסכנים יותר בתופעת לוואי של דימומים. אחרי שבץ מוחי יש צורך להבין את המנגנון החולני בעטיו התרחש השבץ ולהתאים לו טיפול מונע במדללי דם לפי הסיבה הספציפית שבעטיה אירע השבץ (טרשת עורקים, מחלת כלי דם קטנים, פרפור עליות ועוד). לא נותנים את אותו הטיפול לכל סוג של שבץ מוחי. אם מדובר במקרה ספציפי הדורש החלטה מומלץ להתייעץ בנוירולוג מומחה לשבץ מוחי באחת ממרפאות שבץ המוח בבתי החולים. נשמח להמשיך ולדון בקבוצת הפייסבוק של החברה הישראלית לשבץ מוחי (חי"ש) או באופן פרטני אם יש צורך. בהצלחה
שמן תמצית רימונים הינו תוסף מזון ולא תרופה ואני לא מספיק מכיר את המוצר כדי להמליץ או לא.
בעיקרון התמיכה שאת מקבלת טובה ולא באה לידי ביטוי בבדיקות הדם.
רותי, שאלתך מצויינת. מירנה הוא התקן מצויין למטרות מסויימיום של דימום על רקע חוסר שווי משקל הורמונלי. מאידך, הטיפול במירנה (התקן תוך רחמי המשחרר הורמון) לשרירני רחם שנוי במחלוקת. מצד אחד, ידוע שדרך זו עשויה להפחית כמות דימום בד"כ ע"י תמיכה ברירית הרחם, אך מאידך, מאחר ושרירני רחם גדלים בעקבות לחשיפה להורמונים (אסטרוגן ופרוגסטרון), במקרים רבים אין בטיפול זה כדי לטפל בסיבה אלא בתוצאה (קרי, לא מטפל בשרירן אלא משנה את אופי הדימום כפי שקורה אצלך). הטיפול בהקסקפרון אינו הורמונלי והוא מתערב במנגנון קרישת הדם. טיפול זה עשוי להיות יעיל במקרים מסויימים, בטווח הקצר, אך לא הייתי ממליץ לעשות בו שימוש ממושך עקב תופעות לוואי (קרישיות יתר) העלולות להתרחש ואשר לא ניתן בדרך זו לפרטן. מאחר ואת בת 49 יש לקחת גם הבחשבון את הקירבה לגיל המעבר (ממצוע בישראל גיל 53-54), ולכך יש ג"כ קשר להחלטות על טיפול הבחירה. יש כיום טיפולים שמרניים נוספים אשר יעילים אולי יותר מהתקן תוך רחמי זה ואשר עשויים להיות (אולי?) יותר מתאימים. פרופ' יונה תדיר
נשמע שכדאי לפנות לייעוץ קרדיולוגי מסודר ולאו דווקא לייעוץ המטולוגי. הסיפור המשפחתי הוא גורם סיכון משמעותי שדורש התייחסות רחבה
איני מכיר קשר מיוחד לאי ספיקה ורידית (אני מניח שהתכוונת לדליות ברגליים) אכן ישנו סיכון מוגבר להיפרדות שליה בנשים עם היסטוריה של היפרדות שליה בעבר, ולכן לאור ההיסטוריה מומלץ מעקב הריון בסיכון בהריון זה. כדאי להשלים בירור קרישיות יתר במידה וטרם בוצע ועל פי המלצת רופא הריון בסיכון. ההמטומה לרוב נספגת, ובמידה ולא יתכן וישנו קשר לסיכון מוגבר להיפרדות שליה. כדאי להתייעץ עם רופא הריון בסיכון לגבי מתן פרוגסטרון במהלך ההריון בשל היסטוריה של לידה מוקדמת. המשך הריון קל ובריאות שלמה.
עלייך להגיע לINTAKE מסודר במסגרת המרכז למניעת שבץ מוחי בבילינסון למרפאה המשולבת שבץ מוח-קרישה ולקבל החלטה מושכלת. החלטוןת מסוג זו מתקבלות בדיון בפורום רחב לאחר רוויזיה על כל ההדמיות והסיפור הקליני ונשמע במקרה זה נזקקת גם חוות דעת של נוירוכירורג ווסקולרי, נוירורדיולוג, נוירולוג ווסקולרי והמטולוג מומחה לקרישת דם לגבי הטיפול בדילול דם במהלך ההריון. כל אלו מתקיימים במסגרת המרכז למנעת שבץ מוחי בבילינסון לאחר INTAKE ראשוני. [email protected]
יוליה שלום, "מיקרוצפלי" זה היקף ראש באחוזון 2 לגיל ולמין כפי שנמדד בעקומת היקפי ראש. לפי העקומה בנך נולד עם היקף ראש באחוזון 2 בלידה, ובגיל חודש עלה 3.4 ס"מ לאחוזון קצת יותר גבוה. נראה שהמגמה של גדילת הראש שלו טובה, ונקווה שימשיך לעלות באחוזון היקף הראש. יש עקומות היקף ראש מיוחדות לפגים, אך לא ידוע לי על עקומה מיוחדת ל-IUGR. בברכה
קרישיות יתר היא גורם סיכון ליצירת קרישים, דבר שמתבצע בעיקר בהזרקות. טיפול בורידים לייזר אפשרי
אין ספק שיש לך סיכויים מצוינים להצליח. צריך טיפול אמין וסבלנות. שנה טובה ופוריה.
1. כן. לא תלוי. 2. כן. 3. לעתים. 4. לא 5. כנראה שלא 6. בדיקת קרישיות 7. בד"כ בגלל התפתחות רעלת
אם המחלה הגנטית חמורה ותצריך הפסקת הריון, הייתי, ללא ספק ממליץ על PGD. הסיכוי בהחזרת עטבר של יום 5 (בלסטוציסט) אחרי PGD הוא גבוה מזה שאמרת ובערך 30%.
כדאי מאד להתייעץ עם המטולוג כי יש סוגים שונים שלמקרישיות יתר והטיפול בהתאם
טיפולים הורמונלים כמו שניתנים בטיפול פוריות עלולים לגרום לטרומבוזות ותסחיפים שיש בהם סכנת חיים.
אורלי מיגרנה היא מחלה תורשתית הקשר בינה לבין הממצאים אותם תארת אינו חד משמעי והם אינם הגורמים למיגרנה. יש להוועץ באשר לגלולות או לפני הריון.
רוב הסיכויים הם שהההריון לא היה תקין בגלל גילך ומכאן הסיכוי הגבוה שלעובר יהיה מבנה כרומוזומי לא תקין. לא פרטת מה פרוש האמירה: "יש לי קרישיות יתר", חשוב לדעת מה המוטציה שגורמת לקרישיות יתר ומה הסבירות שהיא קשורה להפלות.
לספיר שלום רב, להערכתי, עליך לפנות לרופאך המטפל כדי להשיג הבנה טובה יותר של מצבך. יתכן שיפנה לאנדוקרינולוג שמטפל בהיבטים האנדוקרינולוגים של ניתוח מאקרואדנומה של ההיפופיזה; לנוירולוג כדי להעריך בשיחה ובדיקה את התסמינים הנוירולוגיים עליהם את מדווחת, ולפסיכיאטר אם ישנה שאלה הנוגעת להיבטים הנפשיים ולתרופות שאת נוטלת. אם מצבך מחמיר תוך שאת ממתינה לבירור אמבולאטורי -- פני לחדר המיון של בית החולים האוניברסיטאי הקרוב למקום מגרוייך כדי לברר אם ישנן נסיבות מסוכנות הגורמות להחמרה, וכדי להביא להקלה מהירה במצבך. בברכת בריאות, כרמל ערמון
הי טלי, שילוב של סיפור משפחתי כפי שציינת, פריחה, מעבדה (אנטי DS-DNA חיובי), חלבון בשתן והפלות חוזרות- יכול מאוד להתאים ללופוס וסינדרום קרישיות יתר מיילדותי (APS). במקרה כזה את צריכה להיות במעקב ראומטולוגי מסודר בין ההריונות , גם כדי לבסס את האבחנה של לופוס (או לשלול, או למצוא הסבר אחר) ואולי לקבל טיפול קבוע, ובעת ההריון במעקב של גניקולוג מומחה להריון בסיכון. באיכילוב יש מרפאה משולבת של שני רופאים- מרפאת לופוס והריון- הכוללת ראומטולוג+גניקולוג. יתכן ויש מקום לקחת אספירין וקלקסאן במינון גבוה ממה שלקחת. בנוסף לראות אם מחלה אוטואימונית אחרת (לופוס?) פעילה ולטפל בה. שיהיה המון בהצלחה ורק בריאות
לגבי קרישיות יתר כבעיה בפני עצמה- המעקב והטיפול מתווים ע"י המטולוג מומחה לקרישיות יתר. כפי שכתבתי חשוב להיות במעקב ראומטולוגי במקביל בגלל סיכון יחסי לפתח מחלה אוטואימונית אחרת, כולל לופוס. כל עוד אין הוכחה למחלה כזו המעקב צריך להיות על פי הקליניקה, מניח שלהתחיל מביקורת שגרתית וההמשך לפי התרשמות הראומטולוג שבדק. נוגדי APLA יכולים להיעלם ולחזור מסיבות עלומות. עדיין, אם היה ארוע של קרישיות יתר ונמצאו הנוגדנים המתאימים, האבחנה רלוונטית גם אם הנוגדנים לעיתים נעלמים בבדיקה.
שלום נראה שהבעיה אכן היתה ברונכיטיס וגם ראו בסיטי הפרשות בסימפונות לאונות התחתונות. הנודול לדעתי לא קשור אבל אם יש בדיקות סיטי קודמות כדאי להשוות. בד"כ נודול קטן מעיד על ממצא שפיר, כדאי לפנות למרפאת ריאות לשאול על המשך המעקב. שינויים פיברוטיים הם הצטלקויות של חלק מהריאות ומתרחשים לאורך הזמן, המשמעות תלויה בכמות השינויים והשפעתם על התפקוד הריאתי - גם זה כדאי לברר במסגרת מרפאת ריאות.
וריד פרונאלי וריד קטן בשוק שאין לו כל חשיבות וודאי לפי הבדיקה היה במצבו הנל כבר קודם לא רואה כל סיבה לחשש . הממצא אינו דורש . שבת שלום והרבה בריאות
עמוס שלום! סוף סוף תשובה: חשוב לאכול מספיק ויטמין K כדי למנוע חסר שיכול בעצמו להוביל לדימומים. מצד שני אין לאכול כמויות גדולות מדי על מנת למנוע קרישיות יתר. הכמות המומלצת לאוכלוסיה הבריאה, מומלצת גם למי שנוטל קומדין, כ - 120 מק"ג ביום. לבריאים אין בעיה לחרוג מכך, לחולים אסור! כדי למצוא את האיזון הנכון עם הקומדין, ההמלצה היא לשמור עד כמה שאפשר על צריכה קבועה של ויטמין K. אני שולחת לך רשימה של כל המזונות, עם תכולת ויטמין K, בסדר יורד, לפי כמות במנה. צריך להגיע ל 100-120 מק"ג ביום. המלצתי לך, לאכול 6 מנות מהמזונות שבגודל מנה יש כ - 20 מק"ג. http://www.nal.usda.gov/fnic/foodcomp/Data/SR17/wtrank/sr17w430.pdf בהצלחה! נועה
אנטיקרדיוליפין חיובי במחלות בהן יש קרישיות יתר של הדם, למשל בלופוס אבל לא רק. B2 GLYCOPROTEIN אינו נוגדן ספציפי. הוא לפעמים מוגבר במחלות בהן יש פעילות יתר של תאי דם לבנים מסוג B. בכל מקרה ערך של 22 כאשר הגבול העליון הוא 20 לא מרמז לדעתי על חריגה מהנורמה. ערכים במאות או אלפים היו יותר מדאיגים אותי.
שלום אכן הנושא מבלבל. מדובר בשינוי שהוא בדנא (=ולכן גנטי), ברם שמשפיע אולי עם האם עצמה ולא על העובר מהבחינה הזו שלא מדובר במחלה קשה שעושה מומים, פיגור, פרכוסים או בעיה שכלית (=מצבים קשים אותם רוצים למנוע בסקר טרום הריון). לכן לא מקובל שיהיו חלק מסקר גנטי טרום הריון. שמטרתו להקטין סיכונים למחלות קשות ומשעותיות בעובר. זה לא בדיקת WELLNESS לאם או בדיקת בריאות לאם. לא כולל גם גנים של סרטן שד למשל, שהם חשובים לבריאות שלך, אבל לא נבדקים בעוברים. לכן לא יושב ברוב בדיקות הסקר. בדכ לא נבדק גם בתורמים כי זה מצב מאוד שכיח, לא ככ חמור מהטעמים שנאמרו לעיל, ועשוי"לפסול" תורמים רבים לא מהסיבות של סיכון יתר לצאצא עם מחלה חמורה. וספציפית - יתכן ויש תורמים שעשו בדיקות ממש ממש מורחבות וכוללות גן זה - ברם אני מניחה שהם בחול - לתשאול בנקי זרע. מציעה להתייעץ בארץ עם מומחה להריון בסיכון או המטולוג לגבי עצמך
מומחים ומכונים
פרופ' מיכאל קופרמיניץ
מנהל המחלקה לרפואת האם והעובר, בי"ח ליולדות ע"ש ליס, איכילוב, תל אביב
