תוצאות חיפוש עבור הזרקת-דפלוקס

שלום רב, השאלה המרכזית לדעתי אם הזיהום היה מלווה בחום, שנית עם ההיסטוריה שהיה רפלוקס בעבר האם ידוע שהרפלוקס חלף ? והאם במעקב לאחרונה בוצע אולטרסאונד של השלפוחית והכליות בברכה פרופ׳ לבנה

אם השאלה לגבי סידן זה נרהא תקין לדעתי. לגבי כל התוצואת כדאי מאד שהילדה תהיה במעקב של נפרולוג ילדים כולל בדיקה פיזיקלית כולל גובה לחץ דם ומשקל ולהתיחס לכל התוצואת בהקשר הקליני המתאחים

שלום רב, רפלוקס בדרגה 1 אינו מצריך טיפול ובודאי לא ניתוח פתוח. אם ישנם זיהומים זה סיפור אחר. אתם צריכים להיות במעקב של נפרולוג לילדים ואורולוג לילדים. בברכה פרופ' לבנה

שלום רב ראוי לדעת אם הזיהומים מלווים בחום או לא. הבדיקה לאבחן אם קיים או לא קיים רפלוקס היא הציסטוגרפיה. לעתים מבצעים מספר מחזורים של הבדיקה כדי לדעת בוודאות שהרפלוקס לא קיים. "ההסתיידויות" שנראו באזור ההזרקה הן תופעות ידועות ולא הן שגורמות לכאבים אלא אם יש גם אבנים ממש ולא רק הסתיידות של החומר שהורק. בברכה פרופ' לבנה

שלום רב לתים מנסים הזרקה נוספת לפני שמחליטים על ניתוח פתוח. ניתוח פתוח לאחר הזרקת דפלוקס יכול להיות דומה לניתוח ראשוני ולעתים זה ניתוח יותר מורכב בגלל התגובה שהחומר עשה. נראה לי שכל השאלות שנשאלו הן בצדק אבל הן צריכות להישאל ולקבל תשובות במקום שהילדה אמורה לעבור את הניתוח. ישנן גישות שונות לניתוח ולכן ראוי לקבל את התשובות היכן שהילדה תעבור את הניתוח. בברכ ה פרופ' לבנה

התשובה טמונה בזיהומים בדרכי שתן. השאלה החשובה ביותר היא האם במהלך השנה האחרונה היו או לא זיהומים חוזרים בדרכי שתן. צריך לראות את מספר הזיהומים שהיו קודם וגם להבין יד כמה התפקוד של כליה אחת נמוך יותר ושוב כמה זיהומים היו על הטיפול המונע של השנה האחרונה ואז להחליט על נהיצות המשך טיפול מונע וגם על צורך בהתערבות נוספת

הזרקת דפלוקס לא תמיד מצליחה לתקן את הרפלוקס. חשוב להבין איזה סוג של זיהומים הילדה עוברת- עם או בלי חוום כי זה מכוון במידה מסוימת למיקום הזיהום: בשלפוחית או כבר בכליה. צלקות בכליה נגרמות לרוב מזיהום בכליה או שהן מולדות. בהתאם לסוג הזיהומים וגם מתי בוצע מיפוי כליות DMSA הקודם- אם בוצע- אפשר להחלחיט אם ומצי דרוש מיפוי נוסף וגם אם דרושה ציסטוגרפיה חוזרת

שלום קרין, כאשר אנו דנים במערכות מאספות כפולות חשוב לזכור שמדובר בבעיה מורכבת מבחינה אנאטומית . הטיפול בבעיה צריך להיות לאחר היכרות טובה עם המקרה. יש מספר דקויות שחשוב להבינם לפני שניגשים לטיפול. ממה שקראתי כאן יש רפלוקס דרגה 5 לקוטב העליון. בד"כ הקוטב העליון אינו סובל מרפלוקס אלה מחסימה . חשוב מדוע בכל זאת יש רפלוקס לקוטב. אולי מיקום הפיה בצוואר של השלפוחית או מיקום אנאטומי אחר שגרום לרפלקוס. ניתוחים לאפארוסקופים אני מבצע באינדיקציות רבות אך חשוב לדעת אם ביתך מתאימה לטיפול לאפארוסקופי. אני בדרך כלל מבצע ניתוחים לאפארוסקופים של השקת קוטב עליון לתחתון במקרים של חסימה בקוטב עליון כאשר אין רפלוקס בקוטב תחתון . במקרה של ביתך יש רפלוקס ולכן עדיין קיימת אפשרות של השקת שופכן לשופכן עם הזרקה של דפלוקס לקוטב התחתון . אני רק מעלה אופציות וכמובן לא המלצה טיפולית מכיוון שלא ראיתי את ביתך ואת ההדמיות השונות http://www.wikirefua.org.il/index.php/%D7%A0%D7%99%D7%AA%D7%95%D7%97%D7%99%D7%9D_%D7%9C%D7%A4%D7%A8%D7%95%D7%A1%D7%A7%D7%95%D7%A4%D7%99%D7%99%D7%9D_%D7%91%D7%90%D7%95%D7%A8%D7%95%D7%9C%D7%95%D7%92%D7%99%D7%99%D7%AA_%D7%99%D7%9C%D7%93%D7%99%D7%9D_-_Laparoscopic_surgery_in_pediatric_urology - זה מאמר כללי על ניתוחים לאפארוסקופיים בילדים. http://europepmc.org/abstract/MED/17509348 - תקציר של מאמר שהייתי מעורב בכתיבתו על ניתוחים לאפארוסקופיים במערכת מאספת כפולה. אשמח לבדוק את הילדה שלך בברכה, ד"ר עמוס נאמן

ראשית אני מקוה שהיא מקבלבתור טיפול מונע תרופה מקבוצת הסולפה (דיספטיל או רספרים) ולא צפוראל שנוטה ליצור חידקים עמידים בשחיפה ממושכת. נושא הטיפול האנטיביוטי המונע נידון המון בספרות המקצועית והרושם שהוא מסוגל בחלק מהמקרים להוריד את שכיחות הזיהומים בעיקר אלו עם חום. לפרקי זמן קצובים של עד חצי שנה אין השפעות שליליות אם-כי רצוי להעשיר את הכלכלה ביוגורט או מקור אחר של חידקים טובים שיתישבו במעיים- שם מקור כל החידקים שגורמים לזיהום בדרכי שתן-. גם אם נגלה כעת רפלוקס ואם לילדה שהיא רק בת 7 חדשים- לא יהיו זיהומים חוזרים הרי שלא נגיש אותה לתיקון של הרפלוקס (הזרקת דפלוקס הוא הטיפול העדכני ) כי זאת תופעה שחולפת עם הצמיחה בחלק הארי של המקרים

שלום אינגה, בילדים עם רפלוקס יש להתאים את הטיפול לכל ילד באופן אינדיוידיאולי. במקרים אלו צריך לקחת בחשבון את התסמינים , כלומר האם יש דלקות , האם יש עיכוב בהתפתחות. תפקוד כלייתי , האם יש צלקות . ופרמטרים נוספים. לדעתי אחוזי הצלחה של דפלוקס ברפלוקס דרגה 5 נמוכים מאוד , עם זאת יש רופאים שכן ממליצים על ביצוע דפלוקס במקרים אלו ואופציה זו נחשבת בהחלט ללגיטימית. אשמח לבדוק אותו וליעץ לכם , חשוב לקבלת החלטות נכונות. בברכה, ד"ר עמוס נאמן

שלום קטיה, המצב שאת מתארת מחייב התיחסות מהירה. בהחלט יתכן שנוצרה חסימה בצד אחד עקב ההזרקה ולא מדובר ברפלוקס. האם הוזרק דפלוקס ? או חומר אחר ? יש לכך משמעות. כפי שציינתי צריך לבדוק אותה , במקרים אלו אני ממליץ על ביצוע מיפוי כליות כדי לברר מה התפקוד הכלייתי והאם יש חסימה . אם אכן יש חסימה צריך לפתור את הבעיה. לאחרונה נתקלתי במספר מקרים כאלו. חלקם הגיעו לניתוח. אשמח לבדוק את ביתך ולייעץ. בברכה, ד"ר עמוס נאמן

שלום אמא, אני משער שאת מדברת על ילדה בת 9 שנים ולא 9 חודשים. אם עדיין יש רפלוקס בגיל 9 שנים וזיהומים אז בד"כ יש צורך בטיפול כירורגי. כדי לענות על איזה סוג ניתוח מתאים לילדה שלך חסרים כאן מספר פרטים: דרגת הרפלוקס, האם יש צלקות (האם בוצע מיפוי), האם יש הפרעות בהטלת השתן ועוד. באופן כללי מדובר או על ניתוח פתוח או ניתוח זעיר פולשני להזרקת חומר כמו דפלוקס בברכה

שלום שני, תמיד קיימת האפשרות שמדובר בכל זאת בדלקת. לעיתים לאחר הזרקת הדפלוקס יכול להיות גירוי בשלפוחית. באופן שיגרתי אני ממליץ למטופלי שעברו הזרקה לבצע US כחודש לאחר הפעולה ולבוא לביקורת

שלום רב, במקרה זה צריך להבין הייטב במה מדובר. האם יש זיהומים חוזרים , האם יש שאריות שתן גדולות ף האם יש פגיעה בתפקוד כלייתי או צלקות ועוד. בסופו של דבר צריך להחליט אם הולכים לבצע ניתוח נוסף או ממשיכים בהשגחה בלבד. ישנם מספר פתרונות ניתוחיים במקרים אלו. אשמח לעזור בברכה, ד"R עמוס נאמן

שלום מאיה, הדבר החשוב שאת צריכה לדעת על רפלוקס זה שאין אחידות דעים בנושא זה ואת יכולה לקבל מספר חוות דעת שונות בתכלית השינוי ואף סותרות. יש כאלו בנוטים לטפל שמרנית יותר , כלומר מעקבים וטיפול אנטיביוטי , יש כאלו שנוטים לטפל יותר בניתוחים. אענה על שאלותייך לפי הידע שלי וניסיוני 1. נהוג להגיד שרפלקוס שלא חולף עד גיל 5 שנים לא יחלוף, ככל השדרגת הרפלוקס גבוהה יותר , במידה ומדובר במקרים דו"צ הסיכוי שיחלוף ספונטאנית נמוך יותר 2. אין על כך הסכמה . בעבר היה נהוג לתת אנטיביוטיקה במשך תקופה ממושכת. היום הנטייה לתת לתקופות קצרות , יש מספר מחקרים שמראים שטיפול אנטיביוטי לא משנה את התוצאות 3. ניתן לבצע בגיל זה הזרקת דהפלוקס אך קודם צריך לקבוע אם יש אינדיקציה לניתוח 4. גם כאן ככל שהרפלוקס בדרגה גבוהה יותר סיכוי ההצלחה נמוכים יותר לדעתי במקרים של רפלקוס דו"צ דרגה 3-4 סיכויי ההצלחה נמוכים יותר מאשר מפורסם בספרות ועמד בערך 60 אחוז. בחלק מהמקרים לאחר הזרקת דפלוקס יכול להיות ירידה בדרגת הרפלוקס 5. יתכן ונגרם או יגרם נזק לכליה , ניתן לבצע מיפוי כליות ולראות אם נוצרו צלקות שהן ביטוי לנזק כלייתי. ממליץ שתפנה ליעות מסודר ותהיה במעקב סדיר עם הילדה שלך בברכה, ד"ר עמוס נאמן

שלום, צריך לעבור בירור נפרולוגי

שלום מירי, אי חושב שעניתי על שאלה זו בפורום אחר. נהוג להגיד שאם רפלוקס לא חלף עד גיל 5 הוא לא יחלוף. השיקול אם לנתח או לא תלויה במספר גורמים, תפני ליעוץ מסודר בברכה

שלום מרים, רפלוקס שקיים עד גיל 5 בד"כ לא יחלוף ההחלטה אם לבצע ניתוח מתבססת על מספר פרמטרים: האם יש זיהומים חוזרים , האם יש צלקות בכליה ועוד כדי לענות על השאלה באופן מקצועי תפני ליעוץ מסודר בברכה

שלום ליאת ! ראשית הרחבה של 1.2 ס"מ נחשבת לרוב לבינונית ולא קלה. אין אינפורמציה לגבי השופכן. האם מורחב או לא ? (הרחבת השופכן מכוונת יותר לכיוון של רפוקס). ההמלצה הרווחת היום זה שבמידה ויש רפלוקס אז נותנים טיפול מניעתי ובמקרים ואין רפלוקס והרחבה קלה-בינונית (חשד להיצרות באיזור מעבר אגן כליה - שופכן) אין צורך בטיפול מניעתי. אך כל מקרה שוקלים לגופו של עניין מכיוון שלאחר שלאח היה רפלוקס הסיכוי שגם לו יש רפלוקס יחסית גבוהים , עובדה התורמת לצורך בטיפול מניעתי. זיהום בדרכי השתן יכול לפגוע בכליות , ככל שגיל הילוד צעיר יותר בזמן הזיהום כך הסיכוי לפגיעה חמורה בכלייה גבוהה יותר. אני לא יכול להמליץ בפורום על טיפול מניעתי או על אי טיפול. רצוי שתפנו ליעוץ מסודר , ולאחר מכן מעקב צמוד. חשוב לשמור על הכליות. בברכה ד"ר עמוס נאמן

בניתוחים אלו אני ממליץ על מנוחת בית של שבוע ולאחר מכו להמנע ממאמצים למשך שלושה שבועות לכל מנתח המלצות מעט שונות. בברכה

שלום רב ! מי שנתן לך את היעוץ בבית חולים מאיר זה אני . ומכיוון שהמלצתי על הזרקת דהפלוקס את יכולה להיות בטוחה שלא המצאתי את זה וכי פעולה זו נעשתה בעבר. אני אישית עשיתי מספר פעולות כאלו. לפי ההיסטוריה שלך מספר אירועים של זיהומים תחת טיפול אנטיביוטי מניעתי ואפילו שילוב של שתי תרופות. רוב האורולוגים וגם הנפרולוגים ימליצו על התערבות ניתוחית בשלב הזה והדהפלוקס בהחלט יכול להיות הפתרון . אם את לא מתכוונת לעבור את הפעולה כדי שתודיעי לנו כדי שלא תתפסו מקום בחדר ניתוח של ילדים אחרים הממתינים לניתוח הרבה זמן. בהצלחה ד"ר עמוס נאמן

ניתן לסייע לכם בפתרון הבעיה באמצעות זמזם אלקטרוני במסגרת הדרכה, ליווי ומעקב במרפאה מקצועית.

האם הכוונה כאן להזרקת דהפלוקס כדי למנוע דליפת שתן או הזרקת דהפלוקס כדי למנוע רפלוקס ? אני לא יודע באיזה קופה את. בקופת חולים כללית יש קוד לדהפלוקס , זה בסל ואני מזריק אותו הרבה למניעת רפלוקס. לגבי השלכות וסיכונים. לרוב אין תופעות לוואי מהזרקת דהפלוקס. לעיתים יכול להיות כישלון וחזרה של הדליפה או הרפלוקס. אני בטוח שד"ר בן חיים יסביר לכם את הכל אם תשאלו אותו בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום דן ! אתה בעצם מבקש חוות דעת שניה. עלייך לפנות באופן מסודר לאורולוג ילדים עם כל בדיקות ההדמיה וכל ההיסטוריה הרפואית של הבן שלך ולקבל יעוץ מסודר הכולל הסבר לגבי האופציות הטיפוליות, יתרונות וחסרונות בכל אחת מהאופציות והסיכונים הפוטנציאלים. באופן כללי אחת האופציות המקובלות לטיפול ברפלוקס דרגה 3 זה הזרקת דהפלוקס. חשוב לזכור שלכל מטופל צריך להתאים את הטיפול הנכון ולא לקבוע טיפול קולטיבי מבלי להכיר את המקרה בברכה ד"ר עמוס נאמן