תוצאות חיפוש עבור בדיקת-ניקור-מותני

בשנתיים האחרונות, מדי כמה חודשים, יוצא לי נוזל צהבהב ומימי מהאף. עד היום זה קרה רק כשהייתי עם הראש למטה. ורק בכמויות קטנות. בזמן האחרון זה החל לחזור על עצמו בתדירות גבוהה יותר. היום, לראשונה, זה קרה יותר מפעם אחת ובכמות גדולה בכל פעם. חזר על עצמו בכל פעם שהראש שלי מעט נטה קדימה. פעם אחת התופעה לוותה בכאב וצריבה בעיניים. אני בת 29. לא סובלת ממשהו מיוחד. האם צריכה להיות מודאגת? לגשת למיון? איך אפשר להבדיל בין נוזל שדרה לציסטה שהתרוקנה?

שלום לך, מזה כחודש אני סובלת מסחרחורות שהן אינן סיבוביות אלא תחושת חוסר שיווי משקל כאילו שאני עומדת ליפול, הן מלוות בבחילות, כשאני רוצה לישון ומניחה את הראש על הכרית אני מרגישה לחץ נוראי בראש כאילו מישהו הפך אותי. בדיקות כלליות יצאו תקינות ניקור מותני, דם, סיטי ראש, א.א.ג, וכו' מה זה ואיך ניתן לטפל בזאת?

יש לי נימול באצבעות הרגליים , הן מכופפות רוב הזמן באופן לא רצוני וזה מפריע מאוד בהליכה . גילו שיש לי פולינוירופתיה אקסונלית קשה (הוכח כתוצאה מ-2 בדיקות EMG ) . נאלצתי לחזור על ה-EMG כי בדקו אותי שני נוירולוגים ולא מצאו שיש לי בעייה נוירולוגית לפי הבדיקה הידנית . הנוירולוג האחרון חשב שאולי הבדיקה הראשונה היתה טעות כי יש בעיית הולכה בגלל בצקת ושלח אותי גם לבדיקת דופלר שנמצא בעיקרון תקין למעט חלק קטן מהוורידים השטחיים . בבדיקת EMG האחרונה גם עשו לי בדיקת מחט וכך נכתב : "הודגמו סימני ראינרבציה בכל השרירים שנבדקו , תמונה זו מתאימה לשינויים משניים לפולינוירופתיה ". הרופא האחרון אמר שהתמונה של ה-EMG האחרון יותר מסתדר לו עם כאבי גב ...מאשר כאבי רגלים שאני מדווחת עליהם . ושאל אם יש לי כאבי גב תחתון . באותו רגע אמרתי שלא ... אבל אכן יש גם כאבי גב אלא שמשום מה התעלמתי מהם בגלל הבעייה באצבעות הרגליים ...בגלל שאמרתי לרופא הנוירולוג שאין לי כאבי גב , אז שלח אותי לעשות ניקור מותני כדי לברר את מקור הבעייה , כי אמר שאני יחסית צעירה - גיל 54. האם כדאי לעשות את הניקור המותני רק כדי לחפש את מקור הבעייה? האם זה לא מסוכן יותר לעשות את הבדיקה הזאת מאשר לשער מה הסיבה , אם הייתי אומרת לרופא שאכן יש לי כאבי גב תחתון , מה היתה המסקנה שלו ? . מה יכול להיות הגורם לפולינוירופתיה כזו , האם זה יכול להיות תוצאה של החמרה במצב אחרי תאונה . או שזה מחלה שאינה קשורה בתאונה ? מה צפוי לי אם לא אטפל בזה . השאלה גם אם יש בכלל טיפול לזה גם אם אעשה ניקור מותני ואדע מה הסיבה ? תודה מראש

לעיתים קרובות בזמן לא צפוי כאשר אני מטה את הראש כלפי מטה אני מרגיש כי משתחרר לי נוזל מיימי שקוף ללא ריח וצבע. הכמות ניא לא גדולה כחצי כפית. רציתי לדעת מה הן הסיבות האפשרויות לתופעה זו? אציין כי אני לא סובל מבעיית נזלת או כל בעיה אחרת באף.

בס"ד עשיתי בדיקת בטא 2 טרנספרין, והבדיקה יצאה חיובית, מה הטיפול הנדרש על מנת שהנוזל יפסיק לזרום מהאף? ומדוע זה קרה לי פתאום באמצע החיים?

שלום. יש רופא ברשת, שמתמחה בליפידים. הוא טוען שאם אתה מכפיל את גילך ברמת LDL, וזה מעל ל 5000, אז יש לך רובד טרשתי. האם יש הגיון בזה? לדבריו, גם ללא גורמי סיכון נוספים, LDL מעל 100 זה כבר סיבה לקחת תרופות, אם לא עוזרת דיאטה. האם זה מוצדק? עד כמה שאני יודע, הבעיה היא לא בטרשת עצמה, אלא בזה שיכול להיווצר "פיצוץ" עם קריש דם.

הי ד"ר, לפני חודש אמא שלי אושפזה בבי"ח עקב סוכר גבוה (סוכרת נעורים). יום אחרי האשפוז היא נכנסה למצב של בלבול: בלבול בתאריכים (נתקעה על יום מסויים בשבוע שזה היום של האשפוז), יצאה מהמחלקה כדי להביא קפה לאחותה (שנפטרה לפני שנה) כי היא באה לבקר אותה ועוד פעולות מהסוג הזה שנובעות מבלבלול. זוכרת פרטים אחרים כמו שמות של הילדים, נכדים, ת"ז, כתובת שלה וכו' (נראה כמו פגיעה בזיכרון לטווח קצר). בעקבות זה הוחלט לבצע בדיקת CT ראש ובבדיקה ראו שיש בצקת במוח + ממצא החשוד כגידול והתחילו לתת גם סטרואידים לטיפול בבצקת. לאחר מספר ימים ביצעו בדיקת MRI ראש ובה ראו ממצא שנראה כמו גידול מסוג BGM (קבעו חד משמעית שזה זה...) ולכן היא הועברה לבי"ח אחר לביצוע ביופסיה והמשך טיפול. גם בבי"ח שבוצעה הביופסיה המנתח אמר שזה נראה כמו אבל חייבים לבצע ביופסיה כדי לבדוק. לאחר ביצוע הביופסיה הגיעו התוצאות והם שללו שזה גידול מסוג BGM או גידול אחר ושהם צריכים להמשיך לבדוק. באותו היום ביצעו בדיקה של ניקור מותני וכל התוצאות יצאו שליליות, כלומר לא מצאו מזה. בינתיים היא התחילה לקבל טיפול אנטיביוטי עקב דלקת ריאות וחיידק בי"ח שהיא חלתה שם ונכנסה לטיפול נמרץ. לאחר כשבועיים וחצי של קבלת אנטיביוטיקה ביצעו עוד בדיקת CT ראש ועוד ניקור מותני. בבדיקת הCT לא ראו החמרה בממצא הלא מזוהה אבל גם לא רואים שהוא קטן (העניין מוזר להם כי אם זה זו דלקת או זיהום הם ציפו שהאנטיביוטיקה תעזור). בנוסף ראו שהבצקת כן קטנה. בבדיקת הניקור המותני השנייה גם התוצאות חזרו שליליות ונראה שהם פשוט לא יודעים מהו הממצא החשוד הזה ואיך לטפל בו ואנחנו אובדי עצות.

אני בת 20 ב2015 אובחנתי עם מיגרינות לא קשות מוקלות על ידי כדור אדקס ומופיעות פעם בבירורים לגבי המיגרינה ב2015 עשיתי ct ראש והתגלה ציסטה ארכנואידלית בגודל 1.2סמ בציר טמפורלי משמאל ללא אפקט מסה אני גם עברתי ניקור מותני עם לחץ פתיחה 24 גבולי.. והייתה נכוחות של פפאלידימה שאחרי הניקור מותני נעלמה ... עכשיו ב2018 אני מאובחנת בוורטיגו תנוחתי והתחלתי טיפול פיזיותרפי .. ועשיתי mri בתאריך 24.11.018שהכל היה תקין בו כולל מבנה גזע מוח ואוזן פנימית כולל שבלול אבל יש ציסטה ארכנואידלית בגודל 1.4סמ בציר טמפורלי משמאל עם אפקט מסה קל על אונה טמפורלית שמאלית . הייתי אצל רופא עיניים לפני חודש היתי אצל רופא עיניים אין פפאלידמיה וקבעתי עוד תור חדש.. הרופא משפחה שלי טוען שבמצב כזה לא מנתחים ואין קשר לסחרחורת לבין הציסטה .והפנה אותי לנירוכירוג.. באופן כללי יש לי כאבי ראש אבל לא משהו חמור שמעיר משינה או משהו והסחרחורת כבר התרגלתי אליהן מפחיד אותי ככ עניין לנתח ראש ואני מועדת לסיבוכים..

שלום. ביום ראשון בשעה 20:30 עברתי בדיקת ניקור מותני בשל כאבי ראש חזקים וחשש לדלקת כרום המוח. הבדיקה יצאה תקינה. עד יום שלישי לא הרגשתי כאבים יוצאים מן הכלל אבל מאתמול התחילו לי כאבי ראש מחרידים. אני לא מסוגלת לקום מהמיטה לשירותים. רגישה שהמוח נשרף מבפנים. לוקחת טיפות אופטלגין ונורופן כלום לא עוזר במידה ואני קמה ממצב שכיבה הכאבים איומים! האם זה תקין? כמה זמן עוד ימשך? תודה וחג שמח

שלום וברכה, אני כבן 42 בד"כ בריא, צמחוני בשנים האחרונות ומקפיד על תזוה נכונה וכושר גופני. אבא שלי בגיל צעיר יחסית עבר ניתוח של 5 מעקפים. עברתי לפני כ 7 שנים בדיקה של בחינת הצרות העורקים (אני חושב שמדובר באולטראסאונד ודופלר של כלי הדם) והבדיקה יצאה תקינה (העורקים שלי נקיים). מגיל צעיר יש לי כולסטרול גבוה יחסית. לאחרונה ביצעתי בדיקת LPA (LPa (Lipoprotein a)והתוצאה 151.2 כשהגבול העליון של הנורמה הוא 30. RBC-Red Blood Cells - 4.43, Hemoglobin - 13,(תוצאה דומה של 3 הפרמטרים הנ"ל במשך שנים רבות) Hematocrit - 39, Cholesterol - 218 Triglycerides - 68, HDL-Cholesterol - 71 Non-HDL Cholesterol - 147, LDL-Cholesterol - 133.2 יש לצין שאני לוקח תוספי תזונה של ברזל, B12, D ועד לאחרונה גם אומגה 3. שאלתי היא לגבי התוצאות ובפרט לגבי ה LPA - האם יתכן שהוא פי 5 מהנורמה? האם לא תיתכן תוצאה שגויה? מה המשמעות של תוצאה זו מבחינתי? האם יש ביכולתי לעשות משהו כדי להביא אותו לערכי הנורמה? יש לצין שבעבר היו לי ערכי WBC נמוכים (במשך שנים רבות) שלאחרונה חזרו להיות בגדר הנורמה ומוצאי אשכנזי. המון תודה ויום נעים

שלום לבני בן 10 חודשים בוצעה בדיקת mri ראש עקב האצה בגדילת היקף הראש הכל תקין מלבד עיבוי csf בהיקף של שתי ההמיספרות, מתאים להצטברות שפירה של נוזל csf ללא ממצא חריג לגיל אשמח מאוד להבין על מה מדובר, השלכות וכד' תודה מראש

שלום רב בני בן 6. עבר בגיל שלוש mri מח ו- mrv. *ללא* חומר ניגוד. הסיבה: הקאות מעירות משינה לפנות בוקר והתקפים שנמשכים מס ימים. הבדיקה יצאה תקינה מלבד ממצא אחד ריבוי נוזלים ופיתולים בעצבי הראייה. בדיקות קרקעית העין שבוצעו במהלך השנים נמצאו תקינות. למרות שנאמר לי לאחרונה שזה שלא רואים פפילדמה לא אומר שאין יתר לחץ תוך גולגולתי. אמרו לנו שזה מיגרנה וסטיבולרית או ציטליק וומוטינג. כיום בן 7 ההתקפות נמשכות 6 שנים. אחת למס שבועות הילד מושבת שבוע עם פוטופוביה, הקאות, חוסר יכולת לשכב לאחור. עוויתות של כאב במשך כמה ימים. תרופות לא מועילות לכאב. הקאות במשך יומיים. בחצי שנה האחרונה ההתקפים גברו התעצמו ונמשכים שבועיים. ברור כרגע שיש צורך בהדמיה חוזרת נרחבת. אולי גם ניקור מותני. יחד עם זה אני מעוניינת להימנע ככל האפשר מהזרקת חומר הניגוד ומהרדמה וכן מבדיקה ממושכת של אמאראיי. בגילו באמצעות סרטון באיכילוב ניתן לעבור בדיקה ללא הרדמה אבל בפרוטוקולים קצרים. גם בדיקה זו זמינה כמעט מיידית לעומת בדיקה בהרדמה עם פרוטוקולים רבים שאנחנו ממתינים וכל הזמן קורה משהו כמו וירוס או מחלת חום והבדיקה נדחית כבר שבועות. אני בטוחה ב99 אחוז שבני סובל מיתר לחץ תוך גולגולתי. העובדה שתמיד התקף מתחיל ביקיצה והקושי לשכב לאחור, התלונות והעוויתות. הקאות רבות וקשות. הריבוי נוזלים בעיניים סממן מתאים גם. ואם יבצעו ניקור מותני יש סיכוי שזה ישחרר אותו מהכאב מיידית וייתן אינדיקציה טובה לכך שזו היתה הבעיה. כאמור שום תרופה לא מקלה בזמן אמת. לכן אני מתייעצת האם הדמיה *רק* לשלילת תהליך תופס מקום בmri ראש וארובות עיניים ללא חומר ניגוד יכול להספיק לצורך ביצוע ניקור מותני? ניקור מותני להבנתי עודים רק אחרי ביצוע הדמייה כדי שאם חלילה יש תהליך תופס מקום ומשחררים את הנוזל התוך גוחכולתי אזי המח עלול להיפגע. השאלה שלי ממוקדת רק בנקודה הזו. האם הדמייה כזו מספיקה לצורך ניקור מותני בטיחותי? או שלדעתך חובה לבצע עם חומר ניגוד על מנת לשלול גם מוקדים קטנים חלילה?

לפני שנה אחרי חבלת ראש התחיל לטפטף מנחיר שמאל נוזל שקוף שדומה למים הייתי בבית חולים בני ציון אושפזתי שבועיים עשו לי ct ו mri גם נלקח מבחנה מהנוזל הזה לבדיקת מעבדה ושום בדיקה לא העידה על csf אני שנה וחצי סובל מזה במיוחד אחרי מאמץ מטפטף שוב ושוב ולאחרונה הפנו אותי מבית חולים בני ציון לרמבם כדי לעבור בדיקה בהרדמה כללית ולחדיר חומר דרך עמוד השדרה כדי לאתר את הסדק אבל גם ברמבם לא מעוניינים לעשות את זה וטענו כי כל תוצאות הבדיקות שעשיתי לא מעידות על csf אני נמאס לי כבר וקשה לי להתמודד עם התופעה הזאת ואני שואל אם זה לא csf אז צריך להיות משהו אחר ולמה לא נעשו מאמצים לאתר מה התופעה הזאת ולטפל בה

האם לעשות ניתוח ?איזה שיטה מומלצת?איזה רופא בכיר מומלץ

שלום רציתי לדעת מה זה סינדרום הנדל. ורציתי לדעת האם בגליומה מוחית אינדולנטית כדאי להתחיל טיפול כימוטרפי או להשאיר את המצב כמו שהוא?

לפני חודשיים וחצי חליתי בדלקת קרום המוח שאובחנה בעזרת ניקור מותני. מאז אני סובלת מכאבי ראש שמחמירים בישיבה ועמידה ומוקלים בשכיבה. הומלץ לי היום לבצע blood patch. אבקש לדעת: מהם סיכויי ההצלחה של טיפול זה? האם ההצלחה היא לתמיד או שכאבי הראש עלולים לחזור? אם חוזרים, מה הסיכוי לכך? מהם הסיכונים של טיפול זה ובאילו הסתברויות?

במשך כשלושה שבועות פעם ביום בעת הרכנת ראש יש לי דלף של ב7 טיפות נוזל צלול מנחיר שמאל בלבד. רופא און ליין טען שזו נזלת. אנני זוכרת לאחרונה חבלת ראש חזקה ואמנם יש לי כאבי ראש כרוניים מזה שנתיים, אך הם לא התגברו. מעבר לכך אין תסמינים נוספים. בת 45. ברקע האשימוטו לפני שנתיים דימום מוחי בעקבות חבלת ראש.

שלום, בן 40. היסטוריה משפחתית של בעיות בלב (אבא עבר צנטור בגיל 64, אמא התקף לב (מיוקרדיטיס בגיל 60)). בבדיקה עדכנית: ldl באזור ה100. hdl באזור ה55. כולסטרול 170 TRIGLYCERIDES 87 בבדיקה לפני 4 שנים: ldl 120 hdl 52 כולסטרול 187 TRIGLYCERIDES 73 אני מתלבט לגבי שני דברים: 1. הרופא משפחה המליץ לעשות צינטור וירטואלי כדי להבין את מצב העורקים. אני יודע שגם יש אופציה לעשות מיפוי לב. אני מעדיף לא לעשות בדיקות מיותרות שיש בהם קרינה. האם לדעתך יש צורך באיזשהי בדיקה? אם אני כן עושה, למי מהבדיקות יש פחות קרינה? (ראיתי למשל שבשיבא יש מכשיר ct חדש שהגיע השנה שהם טוענים שהרמות קרינה בו מאד נמוכות). אם אני אעשה את הבדיקה אני רוצה ללכת למקום שלוקח בחשבון ומנסה למזער את כמות הקרינה, ובוחר פרופיל בדיקה שמותאם למטופל, כך שאשמח לשמוע המלצה. וגם אם את יודעת לסבר את האוזן ולהגיד במכשירים של היום, הכמות קרינה של צנטור וירטואלי/מיפוי לב לכמה צילומי חזה הם שווים מבחינת קרינה. 2. האם לדעתך יש טעם לקחת תרופות להורדת כולסטרול כאמצעי מניעה? תודה רבה.

שלום רב, אשמח למענה בנוגע לMRI שאמא שלי ביצעה לאחרונה – בעקבות סחרחורות שהיא מרגישה בעיקר בבקרים כשהיא קמה ממצב של שכיבה ממושכה למצב ישיבה. מדובר באישה בת 70, בריאה בדר"כ למעט אסתמה מאוזנת, עם נשאות הטרוזיגוט של פקטור 5 ליידן (שעד כה לא השפיעה עליה כלל). הבדיקה בוצעה בטכניקת .T1,T2,FLAIR,DWI,SWI הנפח המוחי תואם לגיל , פרנכימה מוחית מחזיר אות תקין. חללי ה-CSF והמערכת החדרית ברוחב תקין לגיל . מודגמים מוקדי אות חריג בפיזור ביהמספיראלי בקורונה רדיאטה בצנטרום סמיאובלה דו"צ כמו כן פריונטריקולרי דו"צ חלק מהנגעים קשריים. אין לזהות קולקציה אקסטרה-אקסיאלית או תהליך תופס מקום. ללא עדות למוקדי רסטריקציה, ,מוקדי דמם או סספטיביליות בטווח הסריקה. כלי הדם הגדולים מחזירים FLOW VOID תקין. לסיכום: מוקדי אות חריג בחומר הלבן כביטוי לנטל מיקרואנגיופתי קל /בינוני. 1. אשמח להבין מה משמעות התוצאה. 2. אנחנו רוצים ללכת לרופא פרטי, מה סוג ההתמחות (כולל תת התמחות) שאותה אנחנו צריכים ? 3. האם יש לבצע פעולות כלשהן בטווח המיידי שצריכים לבצע ע"מ שהיא לא תגיע לסיטואציה רפואית מסוכנת ? תודה רבה !

מודגמת ציסטה ארכנואידלית גדולה בקדמת הגומה האמצעית מצד שמאל, גודל הציסטה 3.1 ס"מ בציר קדמי אחורי ברצפים 2Tאקסיאלי עם אפקט מסה משמעותי על האונה הטמפורלית השמאלית.

מחודש מאי 2023, סובלת מהתקפים לא קבועים בבטן עליונה וגב צד ימין עליון. הכאב מופיע פתאום, ללא טריגר כלשהו שזוהה במהלך השנה וחודשיים האלו. עברתי המון בדיקות, בעיקר בתחום האורטופדי (MRI חזה, עמוד שדרה גבי וצווארי, CT אנגיו חזה, ניקור מותני, מיפוי עצמות) והכל נשלל. עבור בדיקות לבטן עליונה, עברתי אנדוסקופיה עליונה שהייתה תקינה. בנוסף, ביצעתי אולטרסאונד בטן עליונה במדיקל סנטר הרצליה לפני כחודשיים והתקבלה תוצאה לא חד משמעית "אין לשלול מעט משקע חלקיקי בכיס המרה". בהמשך להמלצה ממך, פניתי למרפאת גסטרו בקופה (כללית) ששלח אותי לאולטרסאונד נוסף (בטן עליונה) + אולטרסאונד רקמות רכות לבחינת בקע. 2 הבדיקות חזרו תקינות. האם נדרש בכל זאת ביקור במרפאה כירורגית כפי שהומלץ בתחילה? עבור מרפאה כירורגית לא צריך להגיע בדר"כ עם אבחנה כלשהי ומשם מתקדמים? או שמדובר גם בייעוץ ואבחון? תודה רבה

שלום בני בן 1.9 לרוב במפגשים משפחתיים מושך לילדים בשיערות וגם לי ולבעלי (אביו) מכה אותנו, יורק, צובט ומכה את עצמו לא רק בשעת תסכול ולאחר זמן מה לעיתים מחבק ומנשק. לוקח לו זמן להשתחרר. הוא בוהה באנשים (קרובי משפחה) או אנשים זרים למשך מזפר דקות. אציין כי הוא מבין הרבה דברים אך לא בונה מגדל קוביות, פאזל הוא מרכיב אך בחוסר סבלנות ומבלי לדעת איך בעצמו. כל מה שאני מנסה להסביר לו הוא ישר מצביע על דברים אחרים. יש לו אוצר מילים אך חוץ מהמילה אבא לא אומר אף מילה ברור בדיקת שמיעה תקינה. היו לו נוזלים שהתייבשו אך יש לו שקדים מוגדלים. יעבור ניתוח בחודש הבא בעקבות דום נשימה חסימתי קל-בינוני. אינו מחייך לאנשים לוקח לו זמן אשמח למענה לחוות דעתך על כל אשר ציינתי תודה מראש

שבת שלום ד"ר, מה שלומך? קראתי הרבה על עגבת ולא הבנתי עד הסוף- 1. האם אפשר להידבק בה גם אם אין לנשא שום תסמינים ושום פצע? ראיתי בויקיפדיה שאפילו בשלב הסמוי שלה (בין השני לשלישי) בשנתיים הראשונות שלו הספירוצ'טים עדיין משתכפלים ויכולים להדביק...האמנם? 2. האם במקרה שנדבקתי הטיפול יעיל לגמרי ומעלים את החיידק מהגוף? כי ראיתי שמישהו כתב שנדבק וקיבל זריקת פניצילין, ואחרי כמה זמן הוא גילה שהחיידק נשאר לטנטי בגוף והצטרך לעבור ניקור מותני ואשפוז של שבועיים עם אנטיביוטיקה לוריד... אשמח מאוד לתשובות, תודה!

שלום רב אני בן 32 לפני יותר מחודש הגעתי לבית חולים בגלל כאבי ראש עזים . הרופא ביצע לי דיקור מותני בגלל חשש לדלקת קרום המוח הוא ביצע את הדיקור מספר פעמים עד שהצליח להוציא את הנוזל . יצא שיש לי ויראלי . כאבי ראש המשיכו ולא פסקו שחררו אותי לבית כדי לנוח שבועיים ולא לזוז . לא היה שיפור וכאבי ראש גברו חזרנו לבית החולים והגיעו למסקנה שיש דליפה חיברו אותי לאינפוזיה עם קופאין למשך יומיים ולא היה שיפור והחליטו שחובה לעשות בלאד פאץ . ביצעו אותו ורגל ימין שלי הייתה משותקת למשך למשך שלושה ימים . כאב הראש רק גבר והבלאד פאץ לא עזר כלל . שחררו אותי אחרי שבוע וחצי וביקשו שאשכב במשך שבועיים ואין להם דרך לפתור את זה מכיוון שאסור לי לעשות בלאד פאץ שוב . מה לדעתך הפתרון חוץ מבלאד פאץ ושכיבה ממושכת ? האם יש סטוראידים או משהו שיעצור את הסבל הנוראי הזה? תודה רבה