אנמיה על רקע חסר בברזל

בת 29 עם חשד לקרוהן. סובלת כ- 9 שנים מאנמיה על רקע חסר בברזל ובשנה האחרונה עם התדרדרות בערכי הברזל והפריטין עד 2. מקבלת עירויי וונופר בהמלצת ההמטולוג בגלל חוסר ספיגה פומי. ערכי ההמוגלובין תמיד תקינים מלבד פעם אחת שיצא 11.3 . בעבר התכתבתי איתך וביקשת שאחזור על הספירה אז כעת אפרט 2 ספירות שעשיתי בהפרש של שבוע וארצה לשמוע את דעתך האם הפרשים כאלו הגיוניים בלי שקיבלתי ברזל באמצע או אכלתי בשר. (כי אמרו לי שזו טעות מעבדה או שערכי ההמוגלובין וההמטוקריט גבוהים כי אני "מיובשת" ותמיד הם נמוכים יותר...) הספירה מה- 21/11 : wbc-7.9 rbc-5.51 מעל הנורמה hb-13.7 hct-40.7 mch-24.9 מתחת לנורמה rdw-17.3 מעל הנורמה mcv- 73 מתחת לנורמה לימפוציטים, נויטרופילים וכו'- הכל תקין טסיות- 260 iron- 27 מתחת לנורמה טרנספרין-332 פריטין-24 חודש לפני ללא עירויי ברזל או אכילת בשר המעבדה כתבה 61 ושבוע אח"כ 5. בדיקות מה- 27/11: wbc-10.4 rbc-5.55 מעל הנורמה hb-14 hct-42 mch-25 מתחת לנורמה rdw-16.9 מעל הנורמה mcv- 76 מתחת לנורמה לימפוציטים- 19.3 מתחת לנורמה טסיות- 251 iron-42 מתחת לנורמה טרנספרין- 369 מעל הנורמה פריטין- 16 שאלותיי הן: 1. האם ייתכנו כאלו שינויים משמעותיים ללא נטילת ברזל או אכילת בשר? האם המוגלובין גבוה והמטוקריט גבוה אכן מעידים על "התייבשות"? (אני מודעת לכך שלא שותה מספיק ואחות במקצועי...) 2. כיצד עלי לזהות/לחשוד שיש טעויות מעבדה כ"כ הרבה? כי אני תלוייה בתוצאות הבדיקות ומקבלת עירויי ברזל על סמך הבדיקות? נשלחתי לבצע בדיקות לאלקטרופורזה של המוגלובין אני ממוצא אשכנזי. האם תיתיכן תלסמיה שאינה גנטית- תורשתית? האם כדאי לבצע בדיקה זו?

אני לא מבין על איזה "הבדלים גדולים" את מדברת... שתי הספירות דומות... עד זהות מכל בחינה מעשית בכל הקשור לכדוריות האדומות / המוגלובין. לגבי תלסמיה - תמיד יכולה להיות תלסמיה גם אצל אשכנזים וזו יכולה להיות מוטציה ראשונית... ולאו דוקא שהגיעה בתורשה. בכל מקרה, לא נראה שאפילו אם כן יש תלסמיה זו תלסמיה ביתא ולכן לא כ"כ יש מה לבדוק... זה גם לא הזמן לבדוק. לפני הכל יש להשלים את תיקון המחסור בברזל שהיה לך ולמלא את המחסנים. לא ברור לי ממה שרשמת מתי קיבלת עירוי ברזל לאחרונה וכמה ברזל קיבלת בכלל. RDW גבוה - או בגלל שיש הרבה רטיקולוציטים (ייצור חדש) או בגלל שעדיין יש כדוריות קטנות מזמן המחסור בברזל או שחסר לך משהו נוסף כ- B12 או חומצה פולית (או שיש מחסור יחסי בגלל ייצור מוגבר).