FESS-MAXILLARY/ANT/ETHMOID OPERATIONS

FESS-MAXILLARY/ANT/ETHMOID OPERATIONS אבקש תאור/ הסבר של ההליך והאם כדאי לעבור אותו אחרי מס חודשים של סינוסיטיס , כאשר נכון להיום נשאר כאב עצם לחי(לא כאב חד כמו בשיא הדלקת) מתחת לעין וכלפי אוזן ושיניים בצד אחד מודגש ,הפרעה בלסת עליונה,ונזלת צמיגה מאחורי האף כלפי גרון? תודה נ.ב האם בשלב זה ניתן לטפל באנטיביוטיקה או אחר?

ניתוחי FESS מיועדים לאחר כשלון של טיפול תרופתי מקסימלי. מהו טיפול תרופתי מקסימלי - לפי סוג הסינוסיטיס והסיבה. האם סינוסיטיס ממקור זיהומי-חיידקי, פטרייתי, או אלרגי. כאשר מדובר בסינוסיטיס זיהומי יש מקום לטיפול ממושך (3 שבועות ויש הגורסים אף יותר) באנטיביוטיקה/ות (כדאי לנסות ולקחת תרבית מהסינוס); שטיפות אף במי מלח; נוגדי גדש (?לא כולם יסכימו); מדללי ליחה (תרופות=כגון מוקוליט/סירן, או מוצרים טבעיים=טימין, טיון, "קל-ליחה"); משאפי סטרואידים; סטרואידים בכדורים לתקופה קצרה (שנוי במחלוקת). בסינוסיטיס פטרייתי הפתרון הוא ניתוחי. בסינוסיטיס/פוליפים על רקע אלרגי - המנעות מחשיפה לאלרגן; תרופות נגד אלרגיה; משאפי סטרואידים; סטרואידים בכדורים/זריקה. לרוב מביא לשפור לתקופה מסוימת והפוליפים נוטים לשוב ולצמוח. גם ניתוח לא מבטיח סילוק מחלה אלרגית והפוליפים האלרגיים עלולים לשוב ולצמוח. לעיתים הרופא מתרשם לפי מהלך המחלה, הממצאים בבדיקה אנדוסקופית וה CT שהשינויים בסינוסים אינם הפיכים והוא יפנה ישר לאופציה של ניתוח לפני שימצה טיפול תרופתי. עוד אופציה טיפולית לפני ניתוח היא שטיפה של הסינוס בהרדמה מקומית. יש רופאים רבים שמסתייגים כיום מאפשרות זו ובוחרים לעבור ישר לניתוח שעשוי להקנות תוצאות טובות יותר לזמן ארוך. לגבי הניתוח עצמו - ראי דפי הסבר מצ"ב שאני מחלק לחולי לפני הניתוח EREZ BENDET, MD E-mail: [email protected] 03-5182176 Clinics:2, Ben-Zvi Ave, JaffaTel דף הסבר לניתוח אנדוסקופי של סינוסים (ESS) ניתוח אנדוסקופי של הסינוסים מבוצע בגישה דרך האף ללא חתכים חיצוניים. האנדוסקופ הוא מכשיר אופטי שמאפשר למנתח לראות מקרוב ובהגדלה את אזור הניתוח. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית או מקומית. ההחלטה על סוג ההרדמה תקבע לפי העדפת המנתח, המנותח, או לפי מידת מפושטות המחלה וגודל ומשך הניתוח הצפוי. ההוראות השכיחות לניתוח הן סינוסיטיס כרונית שלא מגיבה לטיפול תרופתי, פוליפים באף ובסינוסים שלא נסוגים בטיפול שמרני, ארועי סינוסיטיס חוזרים. לעיתים גם עקב גידולים שפירים, ציסטות, גופים זרים, פטריה. הממצאים בבדיקת האף, צילומי CT ומצב החולה מכתיבים אילו סינוסים צריך לנתח. בחלק מהמקרים יש צרך לשלב גם ניתוח לתקון סטיה של מחיצת האף ו/או כריתה של רירית הקונכיות (ראה דפי הסבר נפרדים). מטרת הניתוח היא סילוק המחלה ושיפור הניקוז והאורור של הסינוסים החולים. לכל ניתוח יכולים להיות סיבוכים שיפורטו להלן, אך יש לזכור שסיבוכים ייתכנו גם לטיפול שמרני (תרופתי) וכן גם לאי-טיפול (כגון: סיבוכים של זיהום במח/דלקת קרום המוח, סיבוכים בארובת העין, החמרה של אסטמה/ברונכיטיס, גדילת פוליפים וחסימה אפית ועוד). סיבוכים אפשריים בניתוחי ESS שראוי להזכירם: -דימומים. לרוב נשלט ע"י טמפונים. -זיהום באף או בסינוסים ולפעמים התפשטותו מעבר לאזור הניתוח. לרוב מגיב לטיפול אנטיביוטי. -הישנות של פוליפים באף בשכיחות גבוהה, במיוחד פוליפים אלרגיים. ייתכן שיהיה צרך במהלך החיים לעבור יותר מניתוח אחד. -הצטלקות וחסימה מחודשת של פתחי הסינוסים שיכולה להוביל לסינוסיטיס חוזרת ולעיתים לצורך בניתוח חוזר. הצטלקויות והדבקויות בין ריריות האף. -פגיעה בחוש הריח - נדיר. -פגיעה בארובת העין - לא שכיחה. יכולה להוביל לבעיה קלה כגון שטף דם קל או אויר בעפעפים ועד, במקרים נדירים, פגיעה בשרירי הראיה או בחדות ראיה. דווחו בעולם מקרים נדירים של עוורון. פגיעה בדרכי הדמעות. -פגיעה בקרומי המוח עם דלף של נוזלי מוח או דלקת קרום המוח. לרוב מסתדר בטיפול שמרני אך לעיתים יש צורך בניתוח חוזר. -מקרים נדירים של פגיעה תוך מוחית. יש להודיע לרופא אם הנך אלרגי/ת לזריקות הרדמה מקומית (כמו שמזריק רופא שיניים). יש להפסיק אספירין ודומיו 10 ימים לפני מועד הניתוח המתוכנן. לאחר הניתוח נשארים עם טמפונים באף למשך יום עד מספר ימים. לאחר הוצאת הטמפונים יש לשטוף את האף במי מלח פיזיולוגיים כל מספר שעות. הטיפול לא נגמר בניתוח. יש חשיבות לביקורות במרפאה לאחר הניתוח לצרך ניקוי חללי הניתוח וטיפול מקומי כדי לאפשר החלמה תקינה ותוצאות טובות לטווח ארוך. בחלק מהמקרים ייתכן צורך בשמוש במשאף לאף למשך חדשים עד שנים. בהצלחה ד"ר בנדט

ד"ר בנדט שלום רב עברתי ניתוח FESS לפני כ חצי שנה והסמפטומים של כאבים חוזרים האם חשיפה לאבק או לקור מחמירים את המצב? מהו המשאף לאף עליו אתה כותב בדף ההסבר? מהו אחוז ההצלחה של ניתוחי FESS (הצלחה=אין צורך בניתוח חוזר)? תודה בן