בדיקת קולונוסקופיה לאחר צינתור

שלום רב, אבי בן 71 עבר לאחרונה צינתור לב טיפולי והותקן לו סטנט.מטופל במדללי דם כולל פלוויקס. לפני הצינתור נקבעה לו בדיקת קולונוסקופיה שבנתיים בוטלה. אשמח לדעת כמה זמן לאחר הצינתור יוכל לבצע הבדיקה? ומה הסיכונים אם יבצעה כיום ? תודה רבה. בברכה.

עם הכנה בשיטת PEG-ELS (לשתות 2-3 ליטר של נוזל מבחיל) שהיא אמנם לא נעימה אבל היא הכי בטוחה. בניגוד לקולונוסקופיה רגילה, קולונסקופיה וירטואלית נעשית ללא טשטוש (שיש בו סיכונים עבור חולה לב), וגם הסיכון לדימום במהלכה, אפילו אם לא מבוצעת כריתת פוליפים, הוא נמוך יותר. וכמובן שלא צריך להפסיק שום מדללי דם לפני קולונוסקופיה וירטואלית. רוב הסיכויים שהקולונסקופיה הוירטואלית תגלה שהכל בסדר, או לכל היותר יימצאו פוליפים קטנים, שהסיכוי שהם יתפתחו לסרטן המעי הגס בשנים הקרובות הוא מאוד נמוך. אם זה מה שיתגלה, אז בוודאי שלא יהיה צורך לעשות קולונוסקופיה רגילה עם כריתת פוליפים במהלך השנה הקרובה. וייתכן שגם בהמשך ההתנהלות הנכונה תהיה לעשות ביקורת של קולונסקופיה וירטואלית (או קולונוסקופיה רגילה ללא טשטוש וללא כריתת פוליפים) כל זמן מה, כדי לוודא שאין פוליפים חדשים ושהפוליפים הקיימים לא גדלים במהירות. חסרון של קולונסקופיה וירטואלית זו כמות גדול יחסית של קרינה כתוצאה מבדיקת CT של הבטן והאגן. מצד שני, הנזק של קרינה קטן ככל שהגיל מבוגר יותר ותוחלת החיים קצרה יותר, כך שנראה שבמקרה של אבא שלך הסיכון מהקרינה של הבדיקה הוא נמוך מאוד, ובוודאי גבוה יותר מהסיבוכים האפשריים של בדיקה פולשנית או הפסקה של מדללי הדם שהוא נוטל. אפשרויות נוספות פחות מקובלות ומוכחות מחקרית הן הקפסולה המצלמת של המעי הגס או קולונסקופיה וירטואלית עם MRI במקום CT.

עם הכנה בשיטת PEG-ELS (לשתות 2-3 ליטר של נוזל מבחיל) שהיא אמנם לא נעימה אבל היא הכי בטוחה. בניגוד לקולונוסקופיה רגילה, קולונסקופיה וירטואלית נעשית ללא טשטוש (שיש בו סיכונים עבור חולה לב), וגם הסיכון לדימום במהלכה, אפילו אם לא מבוצעת כריתת פוליפים, הוא נמוך יותר. וכמובן שלא צריך להפסיק שום מדללי דם לפני קולונוסקופיה וירטואלית. רוב הסיכויים שהקולונסקופיה הוירטואלית תגלה שהכל בסדר, או לכל היותר יימצאו פוליפים קטנים, שהסיכוי שהם יתפתחו לסרטן המעי הגס בשנים הקרובות הוא מאוד נמוך. אם זה מה שיתגלה, אז בוודאי שלא יהיה צורך לעשות קולונוסקופיה רגילה עם כריתת פוליפים במהלך השנה הקרובה. וייתכן שגם בהמשך ההתנהלות הנכונה תהיה לעשות ביקורת של קולונסקופיה וירטואלית (או קולונוסקופיה רגילה ללא טשטוש וללא כריתת פוליפים) כל זמן מה, כדי לוודא שאין פוליפים חדשים ושהפוליפים הקיימים לא גדלים במהירות. חסרון של קולונסקופיה וירטואלית זו כמות גדול יחסית של קרינה כתוצאה מבדיקת CT של הבטן והאגן. מצד שני, הנזק של קרינה קטן ככל שהגיל מבוגר יותר ותוחלת החיים קצרה יותר, כך שנראה שבמקרה של אבא שלך הסיכון מהקרינה של הבדיקה הוא נמוך מאוד, ובוודאי גבוה יותר מהסיבוכים האפשריים של בדיקה פולשנית או הפסקה של מדללי הדם שהוא נוטל. אפשרויות נוספות פחות מקובלות ומוכחות מחקרית הן הקפסולה המצלמת של המעי הגס או קולונסקופיה וירטואלית עם MRI במקום CT.

חשוב לגעת למה הוא עושה קולונוסקופיה. האם בגלל דימום? סימני חסימה? אנמיה? חוסר ברזל? שינוי בהרגלי יציאות? שהוא מקבל מדלל דם זה לא אומר שהוא לא יכול לעשות קולונוסקופיה אבל הגסטרואנטרולוגים לא ירצו לעשות פעולה - כריתה פוליפ או ביופסיות. הכי טוב זה לשאול את הקרדיולוג מטופל האם אפשר להפסיק מדללי דם - איזה סוגים להפסיק ולכמה זמן. אפשר גם כן לעשות קולונוסקופיה וירטואלית אבל אם יש ממצא אז שוב צריך להחליט על הפסקת טיפול. בגדול השאלה מקורית - מה הסיכון שיש ממצא שדורש טיפול כרגע. אם נמוך אז אפשר לעשות בלי הכנה לביופסיה או אחרת. אם גבוה אז צריך להתייעץ עם הקרדיולוג להכין אותו.

חשוב לדעת מה הסיבה לקולונוסקופיה. אם יש סיכון גבוה לממצא אז צריך להתייעץ עם הקרדיולוג לגבי הפסקת טיפול / החלפה טיפול כדי שאפשר לעשות ביופסיות או פוליפקטומיות. אם הסיכון היא נמוך אז אפשר לעשות קולונוסקופיה וירטואלית או קולונוסקופיה רגילה בלי אפשרות להתערבות. כדי לשאול את הקרדיולוג וגם כן את הרופא גסטרו לגבי המשך הבדיקה ואיזה הכנה או תרופות להמשיך / להחליף / להפסיק.