kleb. pnemonia בשתן esbl איך להפטר לתמיד

ד"ר שלום בעבר כתבתי לך בהקשר לאבי, העוברים CIC עקב פרוסטטה מוגדלת ושלפוחית נוירוגנית, הסובל מדלקות חוזרות בדרכי השתן , לרוב כאלה שאינן גורמות לתסמינים חריפים או חום. לאחרונה לקה בדלקת כתוצאה מחיידק הקלבסיאלה פנמוניה ESBL שפומית עם פי התרבית רגיש רק לאוגמנטין. הוא קיבל טיפול לשבוע באוגמנטין וסטיק השתן התנקה, אולם מספר ימים לאחר הטיפול החיידק צמח מחדש. השבוע לצערי אגא פיתח דלקת חריפה עם חום גבוה שהצריכה חמישה ימי טיפול באמיקצין. 1) האם לדעתך החיידק לא באמת חוסל בפעם הראשונה על ידי האוגמנטין או שמה חוסל וחזר מיד מחדש? 2) במידה וחלילה אתה מאמין באופציה השניה , איזה פעולות חיטוי או בכלל ניתן לנקוט בבית, בציוד, מיטת הטיפולים, צינוריות ושקיות הקטטר וכו, על מנת להשמיד שאריות של החיידק הנל שאולי נמצאות במשטחים או בחפצים האלה? 3) האם לאחר שצמיחת חיידק זה בשתן גרמה לתסמינים ומחלת חום חריפה, בהכרח כי אם יצמח שןב חיידק זה מסוג קלבסיאלה פנמומיה הוא יגרום שוב למחלה חריפה ויצרוך כל פעם מחדש טיפולים דרך הוריד? תודה וסליחה על אורך השאלה

שלום דר תודה על תשובתך לגבי 2) לאבא יש קטטרים חד פעמיים של קולופלאסט שהמטפל מנצתר אותו מספר פעמים ביום ולא קטטר קבוע (זאת משום שהוא דמנטי ולו יהיה לו קטטר קבוע הוא יעשה לו כל הזמן משוך בגזר). אני כל הזמן מנסה לחשוב שאולי המטפל עושה משהו לא טוב, אבל איזור ההחדרה עובר חיטוי, ובחלק של הקטטר המוחדר לשופכה המטפל לא נוגע. 1) אז מאיפה נכנסים החיידקים האלה שככ מציקים לו? 2) אבא מקבל היפרקס ויטמין C ושותה מיץ חמוציות. בנוסף כעת חזר לקבל ויטמין D. האם יש עוד משהו שאפשר לתת? האם זה נכון שרמה גבוהה של ויטמין D בדם מקטינה את הסיכוי להתבטאות קלינית קשה של UTI? רן

ד"ר שלום, היום חזרנו על בדיקות דם של אבא לאחר שקיבל מנה אחרונה של אמיקצין ורוציפין ביום ו' בערב. חום היה לו מיום שני עד יום שישי-שבת ובזמן החום קיבל אקמול. עכשיו כבר יומיים וחצי לא מקבל אקמול. 1) בתחילת המחלה ביום ב' שעבר היה לאבא כדוריות לבנות WBC 11.57 עם עודף נויטרופילים ברמת 9.67. CRP 13 ו ESR 29. וירידת המוגלובין עד ל 12 כדוריות לבנות ל 4. 2) ביום ה' לאחר שלושה ימי טיפול באמיקצין ורוצפין ועדיין עם חום היה לו WBC בנורמה 7.57 , נויטרופילים תקינים 6.49 ומחסור לימפוציטים 0.4. ה ESR זינק ל 47 ו ה CRP ל 83. בשתי הבדיקות הנ"ל כימיה הייתה תקינה. 3) היום, יום ב', כאשר אבא ללא חום, ועם שתן סטרילי ונראה פיסית טוב בבוקר, כבר הייתי מעודד עד שחזרו הבדיקות דם שהראו: CRP ירד בינתיים לערך של 28, המוגלובין חזר עמוק לנורמה 13.7 וכדוריות אדומות 4.52 אבל ESR זינק לערך של 70! , WBC זינק לערך של 12.4 כאשר הלימפוציטים חזרו לנורמה 2.5 שזה מעל מה שיש לו בדרך כלל והנויטרופילים עלו שוב אם כי פחות מבהתחלה לערך של 8.5!. בנוסף בכימיה ישנה עליה באנזימי הכבד AST 54, ALT 77, GGT 72. לציין שכעת לאבא אין חום. הפנימאי שטיפל בו לא יותר מידי התרגש ואמר שתנודות בספירה יכולות להיות סביב מחלה חריפה , וCRP ירד ואין לו חום ולכן אין מה לדאוג ולחזור על הבדיקות בעוד שבוע. השאלה שלי אליך היא כזאת: האם יתכן שהשקיעת דם למרות ירידה ב CRP זינקה ל 70? יתכן שהיא לא הייתה בשיא כאשר נמדדה 47? והכי חשוב: אני לא מצליח להבין איך יתכן שהנוטירופילים חזרו לנורמה בזמן הטיפול האנטיביוטי ועכשיו עלו שוב. האם זה מצב אפשרי אפילו אם לטענת הפנימאי האנטיביוטיקה העבירה את הזיהום בשתן? האם יש טעם לחזור עכשיו כל יום על בדיקות הדם ? (אנחנו עושים זאת באופן פרטי וזה יקר מאוד אבל אבא יקר יותר). ומה דעתך לגבי העליה באנזימי הכבד האם יש סיכוי שהם ירדו חזרה? מכל הדברים שכתבתי העליה המחודשת ב WBC הכי מפחידה אותי. תודה על הסבלנות והקשב,