שאלה לגביי טיפול בגידול בריאה אצל אמי

שלום רב (וסליחה מראש על אורך הפנייה...) אמי (בת 63) חלתה לפני כשלוש שנים בסרטן המעי הגס - באזור הרקטום (כ - 10-11 ס"מ מהרקטום). עברה סדרת טיפולים כימוטרפים+טיפול תומך של הקרנות לפני ניתוח. כעבור שנה - ניתוח ובו כרתו חלק מהמעי הגס.בניתוח התגלה שהגידול התפשט גם לאזור הנרתיק, ולכן כרתו גם חלק ממנו. כיום יש לה סטומה (בתקווה שזמנית). בבדיקת CT חזה-אגן-בטן נמצא שאזור האגן נקי, נלקחה גם ביופסיה מהאזור - בוגינה (שיצאה תקינה - היתה שם צלקת), אלא שהתגלו נודלים בריאות. אחרי מעקב - ד"ר שמואלי מאיכילוב המליצה לבצע כימותרפיה או הקרנות. אותה רופאה דאגה מאיזה שהוא ממצא שהתגלה באגן, שלא היתה לו קליטה ב - pet c.t. (משמע שזה לא גידול ממאיר). בבי"ח אסותא (שם כיום עוברת כימותרפיה) ד"ר קליין ברוך המליץ על כימו כטיפול גם למה שיש בריאות וגם אם יש משהו באגן - וכך פעלנו. לפני כחודשיים בבדיקת c.t התגלתה חסימה בכליה השמאלית (היכן שהתגלה הממצא לפני שנה). המצב בריאות היה סטטי. עם שינוי קטן - בצד אחד - קטנו הנודלים ובצד השני - גדל - מ- +1 ל - 2.3 . הרופא לא התרגש מזה. אמר שאם לאמי אין בעיות ריאה חיצוניות (קשיי נשימה וכו') - המצב לא מדאיג. יש לציין שהמרקרים ירדו מעט (היה 152 ועכשיו - 96). בינתיים התגלתה חסימה בכליה, שלא ברור ממה (מ - 2010 היו לה דלקות חוזרות בדרכי השתן - ולאף אחד זה לא הדליק נורה אדומה...). היתה בהפסקה של הכימו לבירור פשר החסימה ולנסות לבצע ציסטוגרפיה + השחלת סטנט וזה לא צלח בגלל היצרות משמעותית של השופכן.החסימה גרמה לחוסר תפקוד מוחלט של הכליה (0.5% תפקוד). הכליה הימנית מתפקדת מצויין (8.8%). האורולוג המליץ: 1. להמשיך במעקב אחר הכליה, כל חודשיים-שלושה בדיקות דם ותרבית שתן. 2. לחבר נקז חיצוני (מהמותן) - לכליה. 2.הצעה שלישית: שכשינתחו כדי להוציא את הסטומה ולהחזיר את המעי לפעילות רגילה - שכבר יכרתו את הכליה (היות והיא לא מתפקדת והצטברות הנוזלים בה גורמת לדלקות חוזרות)... הבעיה היא שכדי להכנס לניתוח כזה - היא צריכה להפסיק את הטיפולים הכימותרפים שעוברת עבור הריאות. בטיפול הכימו הקרוב - היתה אמורה להתחיל לקבל אווסטין. האונקולוג (פרופ. קליין) אמר שאם תכנס לניתוח האמור - יהיה צורך בהפסקת האווסטין למשך 8 שבועות. השאלה - מה לעשות? פרופ. קליין לא נתן ממש דיעה לאור מצבה של אימי - מה עדיף? כדאי להמשיך עם הכימו כרגע כדי שהגרורות בריאה לא יתפשטו/יגדלו, לא? נאמר שהתרופה - אווסטין - מיוחדת לריאות. אשמח לקבל המלצה לרופא אונקולוג סימפטי שמטפל באסותא במרכז הארץ.

שלום דנדון אין ספק שהמצב מורכב, כפי שאתה husg. לא ברור לי מה הטעם בניתוח באגן אם קיימת מחלה בריאות, אלא אם גם הממצא הריאתי נכרת. אני בהחלט מסכימה שיש צורך ביעוץ אונקולוגי. אנו לא נוהגים להמליץ על רופאים במסגרת הפורום. בהצלחה

ד"ר תודה על התשובה. היות ובבדיקות האחרונות לא היתה קליטה באזור האגן, והיות וגם כך הסטומה פוגעת באיכות החיים, מה גם שהמעי לא "עבד" בצורה תקינה כבר יותר משנה (לא יכולה להיגרם התנוונות של אזור פי הטבעת והשרירים שם? הלא המערכת לא "עבדה" כבר תקופה). דבר שני - לדעתי חייבים לנתח ע"מ לראות מה סיבת החסימה בכליה. יכול להיות שיש שם איזה שהוא גידול שלא נראה ב C.T. ? לא היתה קליטה, אך מניין יש חסימה? רק כשיפתחו - יראו. לגבי הריאות - אני לא יודעת אם ניתן לנתח. בזמנו שקלנו היפרתרמיה ואמרו שיהיה קשה להגיע למקום בו הגרורות נמצאות. מה גם שהיו ספקות לגבי הטיפול בארץ. היית ממליצה על היפרתרמיה בכל זאת? אולי טיפול שעובד על כל הגוף, ולא ממוקד?ואם כן - אז לבצע זאת בארץ או בחו"ל? בקיצור את ממליצה להמשיך עם הכימו עד שהגידול בריאה ייעלם (נקווה), ורק אז לנתח? ומה לגבי ההתמודדות עם ניתוח מורכב שכזה? נאמר שמנתחים - מחברים את המעי חזרה, כורתים את הכליה, וכורתים את החלק הנגוע בריאה - ההחלמה לא קשה מידיי?