שיפור בעקבות קיטרודה. מה הלאה?

שלום דוקטור גיפס, לאימא שלי (78) יש NSCLC LLL נדיר (סרקמואיד) שלב 4. גידול גדול בריאה שמאלית וגרורה באדרנל שמאל. נמצאה מתאימה לקיטרודה קו ראשון. אחרי 4 עירויים עשתה CT. הממצאים ב-CT: הגידול ב-LLL הצטמצם ב-50% (מ-8 סמ ל4) והגרורה באדרנל כמעט ונעלמה. כמו כן, במהלך הטיפול ודי בתחילתו, השיעול של אימא פחת וכעת הוא ללא ליחה וללא דם. מרגישה טוב רוב הזמן. ייעצו לנו לעשות בדיקות גנטיות בחו"ל כי לגידול כמו שיש לאימא יש בדרך כלל הרבה מוטציות וייתכן שיש תרופה ביולוגית. שאלות: 1) כמה זמן לפי נסיונך עד כה (בממוצע) הקיטרודה ממשיכה לעבוד ולהשפיע. האם גידול נדיר מסוג סרקמויד מפסיק להגיב לקיטרודה מהר יותר מאחרים? 2) האם יש סכוי גדול יותר למצוא מוטציות בסרקמויד מאשר ב-NSCLC רגיל? 3) במידה ויש מוטציה רלוונטית, האם נהוג לשלב כדור ביולוגי ביחד עם קיטרודה? 4) האם לדעתך תוחלת החיים של אימא השתפרה בעקבות ההצלחה של הקיטרודה? אני סוף סוף מעזה לקוות שהיא תחגוג איתנו את פסח הקרוב... הגזמתי? 5) אם הגידול בריאה פחות מ-5 סנטימטר ובאדרנל כמעט נעלם... האם עדיין שלב 4? תודה רבה

שלום רחלי, אנסה לענות על רוב השאלות בקצרה. אדגיש שאני עונה רק באופן כללי ולא יכולה להתייחס ספציפית לאימך אותה אינני מכירה. לגבי הקיטרודה - כאשר יש תגובה טובה לטיפול, כפי שתארת אצל אימך, זה מלווה בהארכת תוחלת החיים. הנתונים שביידנו הם סטטיסטיים ולא ניתן לקבוע לפיהם מה יהיה משך התגובה של חולה אינדיבידואלי או מה תהיה תוחלת חייו. יש בהחלט אפשרות שהיא תהיה בחיים עד פסח.מ דובר בסה"כ בחצי שנה. אפשר לשלוח בדיקה למוטציות, יש סיכוי למצוא מוטציה אשר תכוון לטיפול מסוים, אבל לא מקובל לשלב עם קיטרודה. כל עוד היא מגיבה כדאי להמשיך קיטרודה ואז להחליף. לא ניתן לדעת מה הסיכוי למצוא מוטציה בבדיקה מולקולרית רחבה. לדעתי בסרקומטואיד הסיכוי נמוך. בכל מקרה - שלב המחלה נקבע בזמן האבחנה ומאחר שהיא היתה אז שלב 4, השלב נשאר אותו דבר בלי קשר לתגובה לטיפול. מקוה שהצלחתי לענות. בהצלחה

תודה רבה