דימומים תת עוריים תחת טיפול ב- ASA
דיון מתוך פורום פיזיותרפיה - שיקום לאחר אירוע מוחי
שלום רב, השאלה בקשר לסבי, כבן 89. עבר ארוע מוחי איסכמי עם המיפרזיס ימנית לפני כ- 6 שנים. בשנתיים האחרונות היו כ-3 מקרים שנשחדו כ- TIA, אך לא מדובר באופן וודאי- לא הייתה חולשת צד ו/או אובדן דיבור וכו', אלא סחרחורת, הקאות, ובפעם אחרות חוסר יכולת לקום, חולשת רגל. ברקע יש גם : יתר לח"ד מאוזן כעת, COPD קל-בינוני, אי-ספיקה דיאסטלית וכן BPH. מטופל תרופתית ב- אספירין 325 מ"ג, טריטייס 5 מ"ג, קסטרל, אבודארט, פוסיד 20 מ"ג פעם ביומיים, ונטולין, אפוונט, בודיקורט וסימבסטטין 20 מ"ג . ב- CT לפני כשנה ורבע - אוטמים ישנים בגרעינים בזאלים דו"צ. שינויים איסכמים כרונים. חדרים, חריצים וציסטרנות תקינים בהתאם לגיל. אוטם לקונרי ישן בתלמוס שמאלי. לאחרונה שמתי לב שיש לו במס' רב של אזורים על פני הידיים - בעיקר באזור האמות וגב כף היד שטפי דם תת עוריים. בנוסף יש גם דימומים תת עוריים באזור בסיס הצוואר. שאלתי והסתבר לי שזה תופעה שנמשכת אצלו כבר לפחות מס' חודשים - מופיע דימום תת עורי, שמשנה צבע בהדרגה. לציין שבס"ד יש טרומבוציטופניה קלה כרונית לאורך מס' שנים - ערכים שנעים סביב 120 ל140 אלף, בד"כ. כמו כן תפקודי קרישה מלפני כשנה תקינים. השאלה שלי: האם סביר שהדימומים התת עוריים קשורים לטיפול באספירין 325 מג שנוטל למניעה שניונית? האם במצב זה מומלץ להפחית/ להפסיק את האפירין או להחליף לתרופה אחרת? תודה רבה!
כפי שהנך מתאר מחלת כלי דם מוחית פעילה הן מבחינת החשד לTIA והן מבחינת התמונה בCT כך שמדובר על שיקולי סכון מול תועלת וכל זמן שלא מדובר בדימום יותר רציני מזה התת עורי נראה לי שהתועל (במניעת שבץ) גדולה מהסכון. כהתייעץ עם פנימאי או המטולוג בקשר לתמונת הדם מבחינת תפקוד ה
כפי שהנך מתאר מחלת כלי דם מוחית פעילה הן מבחינת החשד לTIA והן מבחינת התמונה בCT כך שמדובר על שיקולי סכון מול תועלת וכל זמן שלא מדובר בדימום יותר רציני מזה התת עורי נראה לי שהתועל (במניעת שבץ) גדולה מהסכון. כהתייעץ עם פנימאי או המטולוג בקשר לתמונת הדם מבחינת תפקוד הקרישה וכמות התשיות (אולי תרופה אחרת שהוא מקבל גורמת לדכוי שלהן). בהצלחה.
מנהל פורום פיזיותרפיה - שיקום לאחר אירוע מוחי
