שאלה: שלום רב,
מבקשת לקבל חוות דעת/הערכה רפואית לגבי אחיי, בחור בן 21 (בריא בדרך כלל ללא מחלות רקע), המאושפז כעת בטיפול נמרץ לאחר טראומה רב-מערכתית קשה.
תקציר השתלשלות המקרה והמצב הקליני:
אירוע הטראומה הראשוני: נפגע פציעה קשה מאוד שלטווה בדימום מסיבי, איבוד דם רב ופגיעה בחזה, בריאות ובלב. עבר התערבות כירורגית חיונית בלב/חזה להפסקת הדימום והתייצבות.
אירועי דום לב והחייאות: במהלך האירוע והטיפול הראשוני עבר 3 אירועי דום לב (החייאות קשות בשטח ובחדר הטראומה) עד להחזרת דופק יציב (ROSC).
מצב המערכות בטיפול נמרץ:
לב וכלי דם: כעת יציב מבחינת לחץ דם ודופק.
כליות: סבלו מעומס ומאי-ספיקה משנית לטראומה; הוכנס צנתר ורידי מרכזי (ליין מרכזי בצוואר) לקבלת טיפולים/תמיכה כלייתית.
נשימה והנשמה: עבר פרוצדורת טרכאוסטומיה (פתיחת נתיב אוויר בצוואר) לצורך גמילה הדרגתית מהנשמה מלאכותית, שמירה על הריאות והפחתת תרופות הרדמה.
מצב נוירולוגי והדמיה:
ממצאים ב-CT: הדגים בצקת מוחית (נפיחות) בעקבות תשומת החמצן (היפוקסיה) בזמן אירועי דום הלב.
סטטוס תגובתי (מעבר ל-72 שעות מאירוע/הפסקת הרדמה): חלפו מעל 72 שעות. תחת הורדת חומרי ההרדמה נצפו תנועות לא רצוניות/רפלקסיביות בידיים ושינויים אוטונומיים בדופק בתגובה לגירויים (קול/מגע משפחתי), אך טרם נצפתה פתיחת עיניים מכוונת, מילוי הוראות או תקשורת.
השאלות שלי לרופא:
הערכת הבצקת המוחית: בהתחשב בכך שחלפו 72 שעות והבצקת נמצאת בשיאה, מהו חלון הזמן האופייני לירידת הנפיחות והופעת סימני התעוררות משמעותיים יותר אצל מטופל צעיר בן 21?
משמעות המדדים והתנועות: האם השינויים בדופק בתגובה למגע/קול והתזוזות בידיים נחשבים בשלב זה כסימן חיובי לתגובתיות של המערכת העצבית, או מדובר ברפלקסים בלבד?
פרוגנוזה ויכולת שיקום: לאור גילו הצעיר והפלסטיות המוחית, באיזה שלב ניתן לבצע בדיקות עזריות מקיפות יותר (כגון EEG, MRI או בדיקות פוטנציאלים מעוררים) כדי להעריך בזהירות את פוטנציאל ההתאוששות והשיקום הפיזי והנוירולוגי?
תודה רבה על העזרה
תשובה: שלום,
את מתארת מצב מורכב שפחות מתאים לייעוץ בפורום באינטרנט. כמו-כן לא מדובר בשבץ (אירוע מוחי). מציע לפנות לנוירולוג - בשלב הנוכחי הכתובת אינה פיזיותרפיסט שיקומי (פורום זה עוסק בשיקום פיזיותרפי לאחר שבץ).
בברכה, זאב
