פיסורה

שלום , אני סובל למעלה מחודש מפיסורה בפי הטבעת שהיתה מלווה בדימום וכאבים הלכתי לפני כ3 חודשים לרופא כירוג והוא נתן לי שתי משחות אחת נקראת עזרקאין והשניה דרמובט שלא עזרו לי ולא הועילו לי בכלל לאחר מכן הרופא משפחה שלי אמר לי לפנות לפרוקטולוג ופניתי דרך הקופה שלי לד"ר דן סקוט והוא אמר לי שמדובר בפיסורה ונתן לי משחה בשם 0.2% NIFEDIPINE שעזרה לי להפסיק את הדימום ואת הכאב ביציאת צואה אך יש לי כאבים עזים כמין דקירות מחט מכאיבות במיוחד שאני ממש מתפתל מכאב כבר למעלה משבועיים ולאחרונה אני גם לא ישן בלילות בצורה סדירה בגלל זה ואני מרגיע את הכאבים רק עם כדור אדוויל וכל 8 שעות שפג השפעתו של הכדור עוזרים הכאבים העזים ניסיתי למרוח משחות כגון אלוורה ווזלין ובייבי פסטה ואני שוטף את האזור ע"י זרם מים חזק ברצוני לשאול כמה שאלות א. מה ניתן לעשות כדי להפחית את הכאבים העזים ? [אני פשוט לא מתפקד כבן אדם נורמלי]ב. האם המשחה שד"ר סקוט המליץ לי טובה ? היא לא מפחיתה לי את הכאב .. ג.אלו משחות טובות ומרגיעות את פי הטבעת ופיסורה ? ד. שמעתי על משחה בשם רקטוג`סיק האם היא מוצלחת מהמשחה שציינתי לעי"ל ?

נתנאל שלום, ראשית התנצלותי על העיכוב במתן התשובה. משחת ניפדיפין היא משחה מקובלת לטיפול בפיסורה, ועיקרון פעולתה הוא הרפיה של שריר הסוגר הפנימי סביב פי הטבעת. רקטוג'סיק מכילה חומר אחר, הפועל באותו עיקרון.בנוסף, מומלץ להקפיד על ריכוך יציאות בכלכלה עשירה בסיבים (ניתן להשתמש בתוסף סיבים טבעוני שניתן לרכוש בכל בית מרקחת ללא מרשם) ושתיה מרובה, או במוצרים מרככי יציאות אחרים כגון נורמלקס. אם משחות אלה לא עוזרות בטווח של כשבועיים- שלושה, ניתן לחשוב על טיפולים פולשניים לטיפול בפיסורה, כגון הזרקת בוטוקס, או ניתוח לטיפול בפיסורה. קצת מידע כללי על פיסורה: פיסורה אנאלית היא מחלה נפוצה של פי-הטבעת הגורמת לסבל רב ללוקים בה. במחלה זו נוצר סדק בעור המצפה את מוצא פי הטבעת. בדרך כלל הפיסורה (החתך) ממוקמת בדופן האחורית של פי-הטבעת, ולעתים בדופן הקדמית. המחלה מתאפיינת בכאבים עזים בעת היציאות ובדימום קל. הגורם העיקרי להופעת הפיסורה הוא בד"כ עצירות קשה ומעבר של צואה קשה הגורמת לשריטה ברירית ובעור. הפציעה מעמיקה עד לשריר פי-הטבעת, והכאב גורם להתכווצות קשה ומכאיבה של השריר הטבעתי שסביב פי-הטבעת. כך נוצר מעגל של כאב המוביל להתכווצות השריר ועצירות הגורמת למעבר של צואה קשה דרך השריר המכווץ הגורם לפציעה של הרירית. הטיפול בפיסורה מבוסס על שבירת המעגל שתואר לעיל. הדבר נעשה בשני אמצעים עיקריים: ריכוך היציאות כך שלא יפצעו שוב ושוב את האיזור, והרפיית השריר הטבעתי באמצעים תרופתיים או כירורגים. תזונה מתאימה העוזרת לריכוך הצואה – תזונה עשירה בסיבים ותוספי סיבים תזונתיים טבעיים (מומלץ תוסף סיבים מסחרי כגון סיבים על בסיס פסיליום, הניתנים ללא מרשם רופא, לשימוש יומיומי), ומרככי צואה אחרים כמו פרפין או פגלקס, הם הבסיס החשוב ביותר בטיפול בפיסורה. מומלץ לא להתאפק אלא להתפנות כשצריך. המטרה השניה היא להביא להרפיית השריר הטבעתי המכווץ. ישנן משחות המכילות תרופה המרפה את השריר, ובכך מפחיתה את הכאב ומזרזת את הריפוי. ניפדיפין ורקטוג'זיק הן דוגמאות לתרופות כאלו. ניתן להזריק לתוך השריר המכווץ תרופה של חומר משתק שרירים הנקרא בוטוקס, הגורמת להרפיית השריר, הפחתת ההתכווצות ומרגיעה את הכאב באיזור. לזריקה זו שעור הצלחה של כ 70-80% (פחות מאשר ניתוח), והסיכון בה נמוך. לעיתים רחוקות הזרקת החומר יכולה לגרום לירידה קלה ביכולת השליטה, אולם בשימוש בבוטוקס ירידה זו תמיד הפיכה עם הירידה בפעילות החומר. לצערנו היא אינה ניתנת במסגרת מערכת הבריאות הציבורית בשל עלותה. הניתוח מומלץ כאשר אין תגובה לטיפול השמרני ואין שיפור במצב. חשוב לציין כי הניתוח נועד לשיפור איכות החיים והפחתת הסבל, וההחלטה עליו צריכה להתקבל על ידי המטופל והכירורג המטפל ביחד. אם אתה סובל מספיק- ניתן לשקול ניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או איזורית, ולעיתים בהרדמה מקומית לחולים המעדיפים זאת, וכרוך לרוב באשפוז של יום אחד. בניתוח מבצעים חיתוך חלקי של שריר הסוגר הפנימי (השריר המכווץ), בכך גורמים לשבירת מעגל הכאב וההתכווצות המפריעים לריפוי. בד"כ הכאב נעלם מספר ימים לאחר הניתוח וההחלמה המלאה היא כעבור מספר שבועות. קיימת חשיבות רבה להמשך הטיפול השמרני, בעיקר דאגה לריכוך הצואה ושמירה על ניקיון האיזור בכל תקופת ההחלמה ובהמשכה. ליותר מ-90% מהחולים שנותחו הבעיה נפתרת לתמיד. על-מנת להפחית את הסיכוי לחזרת בעיה דומה, מומלץ לסגל תזונה עשירה בסיבים או להשתמש בתוסף סיבים טבעוני לטווח ארוך.