עוד בתחום
מומחים ומכונים
שלום רב, לגבי משאף, במידה שיש הפרעה חסימתית בתפקודי ריאה יש הגיון בטיפול במשאף. לגבי הטיפול בלחץ הריאתי עקב הבעיה המסתמית לעיתים יש מקום לטיפול בהתחשב בנתונים המתקבלים בצינתור ימני. מומלץ להתייעץ עם הרופא המטפל במומי לב במבוגרים ובמרפאת לחץ ריאתי.
שלום רב צחי, תיקון TOF - TETRALOGY OF FALLOT , וצריבת SVT לא אמורים כשלעצמם לשלול את האפשרות לקבל רישיון לנשק . אך כמובן שצריך לפנות לרופא המשפחה ובמידת הצורך להיוועץ עם הקרדיולוג המטפל לצורך הגשת הבקשה. רק אציין שלכל סוגייה של רישיון נשק יש לשקול בכובד ראשון את הטיעונים בעד ונגד הצורך ולהחליט לאחר מחשבה שקולה . בהצלחה
שלום רב, קשת כפולה הוא ממצא לא שכיח מאד אבל בכל זאת רואים את זה במחוזותינו לא מעט. לפעמים הוא מגיע עם תסמונות גנטיות שונות, מבחינה לבבית,נפוץ יותר שהימנית (זו שאינה "רגילה" היא דווקא הדומיננטית. מבחינת מומי לב נוספים, בד,כ זהו ממצא בודד אולם אם קיימים מומי לב נוספים הנפוץ שבהם היא טטרולגיה על שם פאלו(TOF ) ולכן חשוב קודם כל לוודא שאין מום לבבי נוסף. לגבי גנטיקה בגלל הסתמנות גנטית המשייכת ממצא זה עם מומים גנטים נוספים יש חשיבות רבה בביצוע בדיקות גנטיות מקיפות. לגבי המצב לאחר הלידה, הממצב בו יש 2 קשתות הוא מצב שמצריך בחלק לא קטן מהמקרים התערבות כירורגית בשל סימפטומים נשימתיים או ושטיים אולם כיום במרכזים הטובים בארצנו מבוצעים תיקונים באחוזי הצלחה מאד גבוהים. המעקב ההדוק בד"כ הוא עד גיל שנה, ואם עד אז לא מתפתחים תסמינים, כנראה שלא יופיעו. יש הורים שפונים להפלה ויש כאלה שמתמודדים עם המצב ומספרים שהילד הנפלא אותו הם מגדלים היה שווה כל לילה של חוסרר שינה בהתחלת הדרך מאד חשוב לעשות בירור מלא כי המצב של פגיעה משולבת (במספר מערכות) שונה מפגיעה מבודדת. בהצלחה ד"ר הדס
שלום רב, לגבי משאף, במידה שיש הפרעה חסימתית בתפקודי ריאה יש הגיון בטיפול במשאף. לגבי הטיפול בלחץ הריאתי עקב הבעיה המסתמית לעיתים יש מקום לטיפול בהתחשב בנתונים המתקבלים בצינתור ימני. מומלץ להתייעץ עם הרופא המטפל במומי לב במבוגרים ובמרפאת לחץ ריאתי.
שלום רב צחי, תיקון TOF - TETRALOGY OF FALLOT , וצריבת SVT לא אמורים כשלעצמם לשלול את האפשרות לקבל רישיון לנשק . אך כמובן שצריך לפנות לרופא המשפחה ובמידת הצורך להיוועץ עם הקרדיולוג המטפל לצורך הגשת הבקשה. רק אציין שלכל סוגייה של רישיון נשק יש לשקול בכובד ראשון את הטיעונים בעד ונגד הצורך ולהחליט לאחר מחשבה שקולה . בהצלחה
שלום רב, קשת כפולה הוא ממצא לא שכיח מאד אבל בכל זאת רואים את זה במחוזותינו לא מעט. לפעמים הוא מגיע עם תסמונות גנטיות שונות, מבחינה לבבית,נפוץ יותר שהימנית (זו שאינה "רגילה" היא דווקא הדומיננטית. מבחינת מומי לב נוספים, בד,כ זהו ממצא בודד אולם אם קיימים מומי לב נוספים הנפוץ שבהם היא טטרולגיה על שם פאלו(TOF ) ולכן חשוב קודם כל לוודא שאין מום לבבי נוסף. לגבי גנטיקה בגלל הסתמנות גנטית המשייכת ממצא זה עם מומים גנטים נוספים יש חשיבות רבה בביצוע בדיקות גנטיות מקיפות. לגבי המצב לאחר הלידה, הממצב בו יש 2 קשתות הוא מצב שמצריך בחלק לא קטן מהמקרים התערבות כירורגית בשל סימפטומים נשימתיים או ושטיים אולם כיום במרכזים הטובים בארצנו מבוצעים תיקונים באחוזי הצלחה מאד גבוהים. המעקב ההדוק בד"כ הוא עד גיל שנה, ואם עד אז לא מתפתחים תסמינים, כנראה שלא יופיעו. יש הורים שפונים להפלה ויש כאלה שמתמודדים עם המצב ומספרים שהילד הנפלא אותו הם מגדלים היה שווה כל לילה של חוסרר שינה בהתחלת הדרך מאד חשוב לעשות בירור מלא כי המצב של פגיעה משולבת (במספר מערכות) שונה מפגיעה מבודדת. בהצלחה ד"ר הדס
הילה שלום, במשך השנים בוצעוו הרבה מחקרים על איכות החיים של ילדים עם TOF כאשר כיום יש כבר מחקרים על 40 שנה קדימה שמדברים על תמותה כוללת של כ-14% אבל המנעד בין המקרים הפשוטים יותר שמנותחים מאוחר(סביב גיל 9 חודשים) בלי לפגוע כמעט במסתם הריאתי וכמעט לא מפתחים אריתמיות חדריות שונה מאד מהמקרים המסובכים יותר. ככל הנראה ישנה תמותה ותחלואה מוגברת יותר בילדים עם TOF גם אם התיקון אופטימאלי וכנראה שאנחנו עדיין לא מבינים את כל ההיבטים של מום לבבי זה. ישנו סיכוי מוגבר ל SUDDEN CARDIAC DEATH במשך כל החיים, סיכון שעולה משנה לשנה (מדובר על כ0.8% בשנה ) בעיקר כ-20-25 שנה לאחר הניתוח. יחד עם זאת, רב הילדים הללו ממשיכים את החייהם באיכות חיים גבוהה הדומה לבני גילם. לגבי ספורט, יש צורך בבירור מקיף לפני תחילת פעילות ספורטיבית הכולל אקו לב, אקג,מבחן מאמץ ואם הכל תקין ישנה אפשרות לאשר פעילות ספורטיבית תחרותית בעצימות בינונית עד גבוהה בריאות שלימה ד"ר הדס
שלום רב אבחנות באורטופדיה והמלצות לטיפול נעשות לאחר קבלת היסטוריה רפואית , בדיקה פיסיקאלית ועיון בהדמיה באם יש צורך שאלות 1-3 בהתאם לבדיקה הפיסיקלית וההיסטוריה הרפואית , טיפול שמרני באורטופדיה הינו לרוב הטיפול הראשוני, חומא ניגוד לרוב מוזרק למפרק בחשד לקרע של הלברום ישנן מספר סיבות לכאבים סביב מפרק ירך, התנגשות של עצם הירך לאחת מעצמות האגן נקראת Ischiofemoral impingement syndrome , תפס איסכיופמורלי , המרחק בין האיסכיום לטרוכנטר הקטן המצוי בירך אמור להיות כ 20 מ"מ , לעיתים המרחק לא נשמר וגורם לחיכוך , דבר זה יוצר שינויים בשרירי הקואדריצפס. לרוב המצב הוא לאחר ניתוח או טראומה, אך תוארו גם מקרים ללא כל זאת. לרוב הטיפול הוא טיפול שמרני תפס אחר אשר יכול להיות סביב האגן הינו מציטוטים קודמים- תסמונת FAI תפס/התנגשות/צביטה או מה שנקרה Femoraloacetabular Impingement syndrome) FAI.( FAI הינה הפרעה/חיכוך לא תקין הנוצר בין עצם הירך לעצם האגן כתוצאה מאנטומיה לא תקינה בחולים מסוימים ראש הירך אינו מותאם לעצם האגן, דבר זה גורם למגע לא תקין בין צוואר הירך לעצם האגן בתנועות מפרק הירך המגע הלא תקין הזה עם הזמן יכול לגרום לפגיעה במעטפת מפרק הירך הנקראת לברום ולפגיעה בסחוס הפגיעה בלברום ובסחוס יכולה להתקדם לשינויים שחיקתיים של מפרק הירך FAI יכול לתת כאבים וקליקים באזור מפרק הירך בדרך כלל באזור המפשעה, ירך ישנם שני סוגים של FAI , Cam Impingement Pincer Impingement הסוג הכי שכיח הוא הופעת שני הסוגים יחדיו בחולה אחד בבדיקה גופנית ניתן להתרשם מהגבלה בתנועות המפרק ,ניתן לבצע בנוסף בחינה מסוימת היכולה לעורר את הכאב בירך באם יש חשד לקרע של הלברום ובאם מתכננים התערבות ניתוחית יש הצדקה לביצוע MRI ניתן לגלות קרעים בלברום ב MRI , אך בדיקת הזהב הינו הזרקה של חומר ניגוד יחד עם חומר הרדמה למפרק אותות חריגים בשרירי אינם ספציפיים , אנטזופטיה – הינה דלקת/פגיעה/מתיחה/גירוי של גיד באזור כניסתו/אחיזתו בעצם בברכה ד"ר בנימין בנדר www.drbender.co.il
לצחי שלום, אשמח לסייע לך במרפאתי. 077-777-9222 בברכת בריאות, כרמל ערמון
טטרלוגיה ("תופעה עם ארבעה מרכיבים") ע"ש פלוט הינה מום לב קשה הכולל פגם במחיצה הבין חדרית, אאורטה "רוכבת", הצרות המסתם הפולמונלי (ריאתי) והתעבות החדר הימני. יכולה להיות ממצא בדידי או כחלק מתסמונת כמו "די גורג" (חסר תת מיקרוסקופי בכרומוזום 22). בכל הריון נוסף עלייך לעבור סקירת מערכות מוקדמת טובה, אקו לב עובר ע"י קרדיולוג ילדים ולתהייעץ עם גנטיקאי באשר לממצאים משפחתיים, בדיקת מי שפיר וכו.
נטי שלום טטרהלוגיה על שם פאלו (TOF ) הינו מום כחלוני מוכר וותיק, עם מספר אופציות טיפוליות ,אמנם לא ראיתי את התוצאה הניתוחית אולם מהיכרותי עם מנתחי הלב בארץ, לא בטוח שכבר בגיל 6 שנים היא צזדקק להחלפת מסתם. לרב מגובר על גיל מאווחר יותר. ההחלפה או השלת המסתם תלויה בהרבה מאד משתנים אולם ניתן לבצע אותה גם בצינתור. בהצלחה
אלון שלום רב, אבחנה של מומי לב בגיל כל כך צעיר של הילוד (15 שבועות) הינה קשה ביותר בשל מגבלות הטכנולוגיה ולכן נמנעים מביצוע אקו לב עובר בגיל הזה ככלל VSD הינו פגם במחיצה שבין החדרים בלב. פגם שכיח ביותר בין מומי הלב המולדים.יכול להיות בחלקים שונים של המחיצה. במקרה של VSD ממברנוטי יכול להיות שמסתתר מאחוריו TOF ברמות שונות של חומרה אולם יש קושי רב להגיע לאבחנה מדויקת בגיל זה. בחלק לא קטן מהמקרים פגם זה נסגר לבד עם הזמן אולם יש חשיבות רבה לאיבחון על ידי קרדיולוג ילדים ומעקב צמוד הן לפי והן אחרי הלידה. ידוע על שילובים גנטים של פגמים במחיצות עם מוטציות גנטיות ידועות . נשמח לעמוד לרשותך במכון הלב באסף הרופא
מבחינת העומס על הלב היריון תאומים גורם לעומס מעט יותר מזה שגורם היריון יחיד. לאישה בריאה אין בעיה עם זה לאישה לאחר תיקון TOF ,תלוי בתיקון .לכן,היא צריכה לעבור הערכה לבבית ובאים התיקון טוב אין מניעה להיריון תאומים.
שלום, נסי לתאם בדיקה בבית חולים תל השומר
כיוון שאינני מכירה את הצילומים, תגובתי היא כללית. לא הייתי ממליצה לנסוע בתקופה הזו, עד סיום הטיפול במפרצת, לאף מדינה שאם חלילה תהיי בסיטואציית חירום, הטיפול עלול להיות לא אופטימלי.
אתה צודק הרופא טועה
שלום רב. אני אינני קרדיולוגית ילדים. ממליצה בחום לקבל חוות דעת שניה של מומחה בקרדיולוגיה בילדים שמתעסק גם עם מומי לב מולדים.
שלום וברכה, התאור החלקי שמופיע בפנייתך איננו נותן כל מושג על המפרצת,מיקומה המדוייק,צורתה,מימדיה, וכלום ! אודות מידת הסגירה שהושגה לפני חדשיים: לכן אין באפשרותי להתייחס להמלצה לשקול צנתור חוזר לאישוש סגירתה עתה.
היי זאת לא התשובה, רק פרטים בנוגע למיקום הדגימה
לא, לפי התשובה מדובר ביבלת שהוסרה רק בחלקה.
ירידות דופק בלילה זה מצב טבעי. האם ירידות דופק לבת שלך הן במסגרת נורמה או מעבר לכך- יש לבדוק. מציע לפנות לקרדיולוג המטפל
בטיחות החיסונים לקורונה בילדים עם מומי לב מולדים לא נבדקה בצורה ספציפית אולם מהידוע כיום אין מניעה מחיסון
עמירם שלום, מסתמי הרמוני מויבאים על ידי מדטרוניקס ולכן שאלות לגבי זמינות -זה אליהם. השאלה האם חייבים לתקן עכשיו....לא חושב ש "חיבים" היא מילה מתאימה- "מומלץ" מלה טובה יותר במצב הזה. ולבסוף ,ההחלטה להשתמש בצנתר אדוארדס , מלודי או הרמוני הינה מאד מאד ספציפית ותלויה במבנה האנטומי וביכולות המצנתר. הכי טוב לדבר עם המצנתר המיועד. בברכה, ד"ר דן הדס
את צריכה הערכה של נוירולוג שבץ או נוירואימונולוג באחד מהמרפאות הייעודיות בבתי החולים או באופן פרטי בכדי שיראה את ההדמיה ויחליט על הצורך בCTA. באופן עקרוני CTA היא בדיקה מדוייקת יותר להדגמת כלי הדם המוחיים אך במקרים רבים אפשר להסתפק בMRA עם הזרקת גדוליניום. במקרים מסוימים אפשר להסתפק בMRI ללא גדוליניום ברצף שנקרא TOF להדגמת כלי הדם
CT אינו מסביר את הסימפטומים, יש לבצע MRI
שלום רב, ניתוחים לתיקון TOF ניתנים לביצוע גם בגיל צעיר מאד של מספר ימים ובהחלט ידי המנתחים הישראלים בשניידר ובמספר מקומות נוספים בארץ נחשבות טובות מאד ברמה עולמית. יחד עם זאת ישנם לא מעט סיבוכים חלקם כחלק מכל ניתוח לבבי ,חלקן בשל המום הספציפי וחלקן בשל ההתערבות המוקדמת. קצת קשה לכמת את האחוזים בלי לדעת את כל הפרטים אולם בכלליות אחוז ההצלחות גבוה מעל 90% במקרים של TOF פשוט גם בגיל צעיר, חשוב לשים לב בהמשך לדליפות שיהיו מן המוצא הימני כמו גם הפרעות קצב. בהצלחה ד"ר דן הדס קרדיולוג ילדים
שלום ידוןעים היום מספר גנים הקשורים לTOF. בכל מקרה של לידת ילד עם המפרעה מבנית- מומלץ יעוץ גנטי. עבורו, עבור אחיו ועבור הוריו אם מתכננים ילדים נוספים. בהצלחה
מומחים ומכונים
