תודה לברק וכל הכבוד. הידש
שלום אורן. שילוב של לוסטרל וולבוטרין הינו שילוב טוב להפרעות דיכאון וחרדה כיוון שמדובר בתרופות משלימות אחת לשנייה. לא ידוע על תופעות לוואי בעייתיות משילוב זה. בהצלחה
שלום ענבר מתח וחוסר שינה מחמירים כל גירוי או מטרד. עצמתו של גירוי כמו כאב אינו קשור רק בגירוי עצמו אלא גם ברגישות הגוף. בזמן עיפות ומתח הגוף ומערכת העצבים וכן גם מערכת החיסון רגישים יותר. לכן זה ההסבר לדעתי לשאלתך. מתח , כמו כל התופעות בחיינו נוצר למטרה טובה - כמו להצלת חיים בזמן סכנה. אך כשהמתח והחרדה מופיעים לא למען המטרה שנוצרו כמו אצל רופא שיניים - הסבל מחמיר. כי אז ממוקדים בטיפול והחושים חדים יותר. בברכה ד"ר בן דוד
תודה לברק וכל הכבוד. הידש
שלום אורן. שילוב של לוסטרל וולבוטרין הינו שילוב טוב להפרעות דיכאון וחרדה כיוון שמדובר בתרופות משלימות אחת לשנייה. לא ידוע על תופעות לוואי בעייתיות משילוב זה. בהצלחה
שלום ענבר מתח וחוסר שינה מחמירים כל גירוי או מטרד. עצמתו של גירוי כמו כאב אינו קשור רק בגירוי עצמו אלא גם ברגישות הגוף. בזמן עיפות ומתח הגוף ומערכת העצבים וכן גם מערכת החיסון רגישים יותר. לכן זה ההסבר לדעתי לשאלתך. מתח , כמו כל התופעות בחיינו נוצר למטרה טובה - כמו להצלת חיים בזמן סכנה. אך כשהמתח והחרדה מופיעים לא למען המטרה שנוצרו כמו אצל רופא שיניים - הסבל מחמיר. כי אז ממוקדים בטיפול והחושים חדים יותר. בברכה ד"ר בן דוד
שלום יאיר. לא ידוע על תופעות של איבוד טעם וריח בעקבות שימוש בתרופות SSRI. ממליץ בהחלט על בירור אאג או בירור נוירולוגי. לגבי סטרואידים בתרסיס- ספיגת הסטרואידים לתוך הגוף במקרה זה הינה פעוטה ביותר. באופן כללי שימוש בתרופות סטרואידים עלול להגביר תופעות דיכאון וחרדה. בהצלחה
שלום ירין. שמח שאתה מרגיש טוב יותר עם השילוב התרופתי. בדרך כלל אשר מדובר על הפרעות חרדה מגיל צעיר וקיים מהלך כרוני אנו ממליצים על טיפול ארוך טווח של מספר שנים. אין מדובר בטיפול כל החיים. אם יהיה מצב של ריפוי מלא ללא חרדה מוגברת לאורך מספר שנים יש מקום להורדת מינון ולהפסקת טיפול עם חשיבה שבעת התלקחות והחמרה ניתן לחזור לטיפול. בכל מקרה ממליץ כעת להפסיק קסנקס בהדרגתיות איטית ומבוקרת יחד עם הרופא המטפל לאור סיכון להתמכרות לטווח ארוך. בהצלחה.
שלום רב. צפרלקס כמו נוגדי דיכאון אחרים מקבוצת SSRI מלווים בתופעת לוואי של עיכוב בשפיכה ביחסי מין אצל גברים ולעתים עד כדי היעדר שפיכה והיעדר הנאה מאורגזמה. במקרה זה ניתן להעביר לתרופות נוגדות דיכאון עם פחות תופעות לוואי בתפקוד מיני כגון ברינטליקס, וולבוטרין ורמוטיב. בהצלחה
שלום עומר. סבלך נוגע ללב ואני מקווה שתמצא מזור ותרופה. וולבוטרין בדרך כלל יעיל הרבה יותר להפרעות דיכאון והרבה פחות עוזר להפרעות חרדה ולעתים אף עלול להביא להחמרה. ממליץ לשקול תוספת סרוקוול במניון נמוך לפני שינה, תוספת תרופות כמו טראזודיל או בונסרין. ניתן לשקול תוספת למוגין. כמו-כן ניתן לשקול טיפול באנאפראניל או נורטילין. בהצלחה
אני מאמין שזהיחלוף כי אני לא מכיר תופעת לואי כזו שמהפסקת התרופות , אנא בדק עם הפסכאטר שלך אם לא מדובר בדכאון שחוזר ....
תשובה שנתתי לא מזמן על POIS - מאז שכתבתי אותה לא השתנה הרבה. מקווה שהמידע יהיה שימושי עבורך: הכינוי שניתן לתופעה על ידי אנשי המקצוע הוא תסמונת מחלה פוסט-אורגזמית (Post-Orgasmic Illness Syndrome - POIS). מדובר בתופעה לא נפוצה, אם כי שכיחות הפונים לאבחון ולטיפול בשנים האחרונות עולה, כנראה בשל החשיפה לפורומים באינטרנט. הסובלים מ- POIS מתארים כאבי שרירים כלליים, עייפות, חולשה, הזעה ותופעות דמויות-שפעת המופיעים דקות לאחר אורגזמה. מועד הופעת הבעיה שכיח יותר בגילאי 40-50, אך היא יכולה ללוות אנשים רבים מתחילת חייהם המיניים. אצל חלקם הסימפטומים ימשיכו עד שבוע לאחר האורגזמה, אם כי ברובם התופעות חולפות מעצמן לאחר יום-יומיים. לעיתים הסימנים בחומרה אשר מביאה להימנעות מפעילות מינית. יש מספר השערות למקור המחלה, כגון, מקור מוחי - סוג של אפילפסיה, כי יש תיאור מקרה של אישה שתסמיניה השתפרו ע"י תרופות נוגדות כפיון. ההשערה לגבי מקור אוטו-אימוני או אלרגי מסתמכת על העובדה שבזמן אורגזמה הגוף משחרר חומרים כימיים והגוף מגיב נגדם. ייתכן והסוד טמון בשינויים כימיים המתרחשים במח בעת אורגזמה, כגון ירידה בכמות דופאמין ונוראדרנלין, מה שגם עשוי להסביר את השינויים הקוגניטיביים, אך לא מסביר מדוע זה קורה באנשים מסוימים בלבד. יש כאלו שאומרים שזה חלק מתסמונת של דלקת ערמונית כרונית, מה שלא מסביר את העובדה שגם נשים סובלות מהתופעה... עלתה גם השערה שאולי מדובר בירידה ברמת אנדורפינים (הורמונים אשר מופרשים בעת אורגזמה), שכן יש ספורטאים רבים עם תסמונת דמויית POIS , אשר מופיעה לאחר אימון גופני אינטנסיבי וייתכן ומדובר במקור פיזיולוגי דומה. יש המכוונים למקור נפשי, כגון, לחץ וחרדה סביב הנושא המיני, הגורמים לתסמינים פסיכו-סומטיים. למאפיינים אישיותיים השלכה ישירה, כגון, צורך בשליטה וקושי להשתחרר. בכל מקרה, חשוב לשלול מקור גופני לפני שנוטים לכיוון זה. נכון להיום אף אחד מההשערות הנ"ל לא הוכחה מדעית ועל כן אף אחת מהן אינה מקובלת לחלוטין וייתכן ומדובר בשילוב. רוב הטיפולים מכוונים לסימפטום עם רמיזות לכיוון המקור. יש שמנסים טיפול תרופתי ע"י נוגדי כאב מתקדמים, דוגמת סימבלתה, ליריקה וטרמל, אחרים מעדיפים נוגדי חרדה, כגון, וולבוטרין או פבוקסיל ואחרים נותנים טיפול שמכוון לדלקת ערמונית כרונית (פרוסטטיטיס). תקצר היריעה מלתאר את מגוון השיטות אשר חולים בתסמונת מנסים כדי להגיע להקלה בתסמינים. בכל מקרה אני מציע שתיגש לבירור רפואי במסגרת מרפאה לבריאות מינית (ראה אתר איט"ם www.itam.org.il לרשימת מרפאות ציבוריות). אם תתגלה בעיה רפואית, תוכל לקבל טיפול מתאים. חשוב לדעת שלבעיות כגון זו השלכה רגשית וזוגית ויש להתייחס לכך בטיפול. מפגש מיני מענג לא חייב להסתיים בשפיכה ואורגזמה (אותה אורגזמה שעבורך היא מקור לעונג, אך גם לסבל), והבנה זו תאפשר לכם להעלות תדירות מפגשים מענגים הדדיים, בלי התופעות הנלוות אצלך לאורגזמה. בטיפול מיני תלמדו טכניקות עוקפות-שפיכה, אשר עדיפות על הימנעות.
ריטלין וולבוטרין עובדים בצורה שונה ולכן לא ניתן להכלילם בקבוצה אחת. לעיתים תרופות ממשפחת המתיל פנידט (ריטלין ודומיו) ואמפטמינים (לדוגמא אדרל) יכולים להגביר דפקים ולתת תחושה של הגברת החרדה. יחד עם זאת דווחו מקרים שבהם חלה החמרה או הופעה של תסמיני חרדה בעיקבות שימוש בתכשירים אלה
הניביון "לפצחי" את השפעת התרופות בעיתוי הנטילךה מעניין אך לא בהכרח נכון. מכיוון שלא ציינת את מינון הלוסטר והוולבוטרין קשה להתייחס. נראה יותר נכון לראות את התמונה כטיפול שאינו תואם עדין את הצרכים שלך ויתכן ויהיה צורך בהתאמת מינונים
שלום עמית. נראה שעצם המדידות התכופות מכניסות אותך ללחץ. הייתי מנסה להניח למדידות לתקופת מה. בכל אופן ניתן לשקול העלאת מינון התרופה ל300 מ"ג. כדאי להתייעץ עם הרופא המטפל לצורך זה
וולבוטרין רשומה כתרופה נוגדת דיכאון אולם אינה אמורה להוביל להחמרה בתסמיני חרדה
עדיף לא לחזור ליטול תרופה שגרמה לתופעת לוואי שהצריכה הפסקת טיפול, בעוד שעם הפסקת התרופה חל שיפור בטשטוש ראיה ולכן לא ממולץ לחזור על אותו טיפול. לגבי תסמיני גמילה, אכן יש סיכוי שעדיין מדובר בתסמיני גמילה עד שהתרופה תתפנה מהגוף, ולכן הכל תלוי בכמה זמן התרופה נלקחה. ולכן מומלץ לפנות לרופא שהמליץ על הפסקת הטיפול ולדווח על תופעות אלו.
שלום רב. באופן כללי מומלץ להפסיק את התרופה בהדרגה במתן של אחת ליומיים אך אם כבר את לא נוטלת תרופה 4 ימים הגמילה כבר נעשתה ותמשיכי עם זה, כמובן בהמשך מעקב של פסיכיאטר מטפל. בהצלחה
שלום רועי. השילוב של התרופה וולבוטרין יחד עם תרופות SSRI הינו שילוב מקובל ובד"כ יעיל ומוצלח. וולבוטרין אכן יעיל יותר בטיפול בדיכאון ואת האפקט האנטי חרדתי ניתן להשיג עם SSRI. בד"כ זה עובד טוב בכיול מתאים ללא החמרה במצב. בהצלחה.
שלום רונן. מומלץ להפסיק את הוולבוטרין בהדרגה לאורך שבוע- לקחת תרופה כל יומיים. בהצלחה
היי יאיר, אין ספק שהעיסוק הבלתי פוסק בתרופות ובהשפעות שלהן לא ממש מועיל לך, ואפילו מזיק ומחמיר את המצב. הייתי מציעה קודם כל להפסיק לעסוק בעניין הטיפול התרופתי. בנוסף, לא הייתי תולה הרבה תקוות בתרופות, מאחר שאתה צריך להבין שכל התרופות דומות בהשפעתן זו לזו, ואין "תרופת פלא" שתגרום לך להרגיש טוב באופן פתאומי. סביר להניח שתגיב לתרופות חדשות בדיוק כפי שהגבת לתרופות הקודמות שקיבלת. שנית, יכול להיות שלא סיימת את טיפול ה-CBT כמו שצריך, או שלא עבדתם מספיק על שימור. אם אתה חוזר להרגלים הישנים, אין ספק שאתה עדיין זקוק לטיפול, וצריך להדגיש את החלק בו שמלמד אותך לשמר את ההרגלים החדשים ולהפסיק את העיסוק בחרדות. בייחוד אם אתה עדיין לוקח קלונקס (ואפילו בתדירות מאוד גבוהה). אחד הדברים הראשונים שעושים בטיפול CBT הוא תהליך גמילה מתרופות הרגעה כגון זו, שהן ממכרות ואינן תורמות דבר - רק מזינות את החרדה. בטיפול מוצאים כלים טובים יותר להתמודד עם החרדה ללא תרופות כאלה, ואני לא חושבת שאדם מוכן לסיים טיפול אם הוא עדיין משתמש במרגיעים. בברכה, ד"ר שרון לויט פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית טיפול באובססיות, חרדות, דיכאון וכעסים כספרי 29, חיפה www.cbthaifa.com
שלום רב. אני ממליץ לך להתרכז בטיפול בתרופה נוגדת דיכאון אחת במינון גבוה. במקרה שלך כדאי להתרכז בנטילת לוסטרל עם עלייה ל-200 מ"ג ואף לשקול 250 מ"ג . לוסטרל בעל יעילות גבוהה הן בטיפול בדיכאון והן בחרדה. ממליץ להפסיק טיפול בוולבוטרין- פחות עוזר בטיפול בחרדה. בהצלחה.
שילוב של תרופה בהחלט יכול לתת מענה. יחד עם זאת יש שיבות לקביעת המינונים של כל אחת מהתרופות.איני יודע צצה המינון של SSRI שאתה נוטל. ייתכן ויש צורך בהתאמת מינונים
שלום רב. שילוב של התרופות ויפאקס וולבוטרין בהחלט יכול להיות יעיל כי הן תרופות משלימות- וויפאקס עובד על סרוטונין ואדרנלין וולבוטרין על אדרנלין ודופמין. בהצלחה
שלום אורי. ממליץ לך לתיעץ שוב עם הרופא המטפל. הפסקת טיפול בוויפאקס צריכה להיעשות באופן איטי והדרגית הרבה יותר. בד"כ נהוג לרדת למנון 75 מ"ג למשך לפחות שבוע, אח"כ 37.5 מ"ג לפחות שבוע נוסף ואז להפסיק לסירוגין למשך שבוע עד שבועיים לפחות. יכול להתלוות תסמיני גמילה אשר מטרידים אך לא מסוכנים ולא מחמירים מצב נפשי. החלפת טיפול תרופתי בהדרגה הינה פעולה נפוצה ומקובלת ולא צריכה לעורר בך בהלה. בהצלחה
שלום עופר. המצוקה שלך נוגעת ללב. כפי שנראה אתה סובל מדיכאון וחרדה עמידים לטיפול. מסגרת טיפול יום יכולה להועיל לך לטיפול אינטנסיסי של החלפת תרופות והתערבות פסיכותרפיה אך היא דורשת מחויבות יומיומית לטיפול תוך יציאה ממעגל העבודה. אם זה מקובל עליך זו יכולה להיות אפשרות טובה. אפשרות שנייה היא שילוב של טיפול תרופתי יחד עם טיפול פסיכותרפיה מסוג CBT. ניתן לשקול החלפת טיפול לתרופות מדור ישן כמו אלטרול, נורטילין או אנאפראניל בתוספת אנטי פסיכוטיים במינון נמוך כמו רספרדאל. בהצלחה.
שלום רוני. אם לוסטרל 150 מ"ג לא עוזר לך וכרוך בתופעות לוואי אז כדאי לשקול החלפתו. התרופה צפראמיל רסיטל נחשבת שוות ערך ללוסטרל וניתן לשקול החלפה לרסיטל 40 מ"ג ואף 60 מ"ג. ניתן לשקול שילוב טיפול של רסיטל יחד עם וולבוטרין.