טרומבוציטופניה עקב כוליטיס כיבי

דוקטור נכבד, אני בת 38, מזה כשנתיים חולה במחלת כוליטיס כיבי, כולל דימומים מאסיביים מהרקטום שנעצרו רק לאחרונה, שילשולים, ריר וכו'. עד כה השתשמשתי בכדורי ראפאסל במינון של 3 גר' ליום. לפני מחלה זו לא היו לי מעולם בעיות המטולוגיות כלשהן, אולם במשך השנתיים האחרונות תמונת הדם הולכת ומתדרדרת. אני אנמית (המוגלובין 10.5 במצב טוב עכשיו יחסית), והבעיה הנוכחית היא ירידת הטרומבוציטים ל - 45,000. שקיעת דם גבוהה (110).בהתחלה חשבו שזה נובע מהראפסאל אולם הפסקתי ליטול את התרופה כבר 4 חודשים ואני משתמשת רק באבץ ובברזל עדין (1 ליום מכל דבר) אולם ספירת הדם נשארת אותו הדבר. יש לי לעיתים כאבי ראש בלתי נסבלים וכאבים בגפיים (כאילו כל העצבים שלי כואבים), מכל מכה קטנה אני מקבלת סימנים כחולים והרופאה אמרה לי כי מצב זה אינו בריא. שאלותי הן (וקראתי כבר את רוב תשובותיך לענין): האם הכאבים מהם אני סובלת קשורים לענין, האם אני יכולה לעבור טיפולי שיניים (עקירה או ניתוח חניכיים)כעת? מהו הטיפול שאפשר לתת במצב כזה (פרדניזון?, אימורן?) האם בעצם הגוך "נלחם עם עצמו" והתרופה היא דיכוי המערכת החיסונית? האם אני מדממת אולי דימום פנימי מבלי שאני יודעת על כך? קורטיזונים דרך הפה לא באים בחשבון עקב רגישות למצבי חרדה. מודה לך מראש ומצטערת על השאלה הארוכה.

בקוליטיס כיבית יש הרבה פעמים בעיות אוטואימוניות שבעטיין יכולה להיות טרומבוציטופניה או אנמיה או לויקופניה או ביטויים אחרים. ההתייחסות לבעיות אלה היא בשני מישורים: האחד כלפי הקוליטיס והאחר כלפי הבעיה. ראשית, צריך לברר מה הסיבה לאנמיה שלך - האם בגלל דימומים וחסר ברזל ? האם בגלל חסר של ויטמינים חשובים ? האם בגלל המוליזה ? לפי הממצאים צריך לטפל. לגבי הטרומבוציטופניה - גם כאן צריך לוודא שאין חסר ויטמינים שגורם לזה ואם הסיבה היא אוטואימונית - ההתיחסות צריכה להיות כמו אל כל ITP, כלומר- אם מגיעים לרמה מסוכנת שעלולה להביא לדימום יש לטפל. טיפול יכול לכלול סטרואידים, IVIG או כריתת טחול. איני יודע ממה הכאבים בגפיים. אולי יש לך מיוזיטיס ? (דלקת בשרירים) או משהו שקשור למפרקים (גם זה יש ב- UC). לגבי טיפול שיניים - 45000 טרומבוציטים צריכים להספיק, ויש אמצעים מקומיים שצריך להשתמש בהם כמו טיסיל ו/או שטיפות פה בהקסהקפרון. צריך ליידע את רופא השינים ולקבל הנחיות מהמטולוג. דימום פנימי ? קשה להאמין שיש כזה דבר בלי לדעת עליו ובלי סימפטומים. מקוה שעזרתי.

מודה לך מקרב לב.