ברור קרישה וטיפולי פוריות

ד"ר ציצוביץ היקר שלום רב. שאלתי אותך שאלה בחודש שעבר ועזרת לי מאוד. אשמח אם תוכל לענות לי על עוד שאלת המשך. צר לי על האורך (ניסיתי לתת את כל הפרטים שחשבתי לרלוונטיים לשאלה) אני בת 38, עוברת טיפולי הפריה. עברתי 5 החזרות עוברים. 4 מהן כשלו ואחת הצליחה אבל בוצעה הפלה בשבוע 8 בגלל העדר דופק. מכיוון שבכל טיפול מגיעים להמון בציות (עד גירוי יתר) ולאחוז הפריות מאוד גבוה. סיבת חוסר ההצלחה אינה מובנת לרופאים (הוחלט שהגיל יכול להיות גורם, אבל פחות סביר בגלל התגובה הטובה) ולכן נשלחתי לברור קרישה מחלות רקע: שחלות פוליציסטיות, melanoma in situ לפני 3 שנים (שכשמה, התגלתה בשלב 0 ולכן הכל היה תקין), תת פעילות בלוטת התריס שמטופלת באלטרוקסין ומאוזנת, ניתוח טחורים, חשד לטרומבוציטוזיס (סובלת מדי פעם מכתמים כחולים בעור, כאבי ראש, ריצודים לבנים מול העיניים). במשך 15 השנה האחרונות לפחות הייתי עם רמת טסיות של 520-540, שלא טופלה כלל. לאחרונה רמת הטסיות עלתה ל-650. נשלחתי לייעוץ המטולוגי והוחלט שזו כנראה טרומבוציטוזיס ראשונית. בגלל הטיפולים הומלץ לי להתחיל ליטול אספירין ולבצע שורה ארוכה של בדיקות קרישה (כולל בדיקות גנטיות, כגון JAK2). תשובות בדיקות הקרישה לא הגיעו עדיין, אבל קבלתי את בדיקות הדם הכלליות ולהפתעתי ללא שום סיבה (עדיין לא התחלתי עם האספירין), רמת הטסיות שלי תקינה בפעם הראשונה בחיי (443). תוצאות אחרות שנמצאו גבוליות או לא תקינות: המוגלובין - 12.6 תאי דם אדומים: 4.1 המטוקריט: 36 שקיעת דם: 37 aPTT: 36 כמובן שאמתין לתוצאות בדיקת הקרישה. יחד עם זאת שאלותי הן: 1. בהתחשב בתוצאה התקינה שיצאה פתאום לטסיות- האם יתכן שאיני סובלת מטרומבוסיטוזיס כלל (הבנתי שזה מעעל 600000) ושאין צורך ליטול אספירין? 2. בהתחשב בתוצאות בדיקת הדם ההאם יתכן שהטרומבוציטוזיס היא תגובתית דווקא? קשורה לטיפולים, או קשורה לחוסר ברזל , אנמיה או דימום כלשהו (מזכירה שחוץ מהתוצאה היום אני סובלת כבר 15 שנה מרמה מעל לגבול וזה לא משהו שהתגלה רק עכשיו) 3. ע"פ האמור לעיל, האם אתה חושב שיש צורך בבדיקות נוספות בטרם החלטה האם ליטול בכלל את האספירין (אם יש אזשהו דימום, אולי האספירין יכול להזיק דווקא)? תודה רבה עופרי

א. בד"כ אין קשר בין קרישיות יתר לבעיות פוריות. ב. איני יכול לדון בנושא הטרומבוציטוזיס - כן או לא - כי המידע חלקי ובודאי לא מאפשר אפילו דיון. אני יכול להגיד שטרומבוציטוזיס תגובתית הינה דבר קיים. גם טיפולים הורמונליים יכולים לגרום לכך וגם חוסר ברזל, כפי שהזכרת, ועוד סיבות רבות. גם יכול להיות שתוצאה הנוכחית שגויה והמספר גבוה יותר... ברור שמישהו צריך לעבור בצורה מסודרת על כל החומר הרפואי לאורך השנים ולקבוע אם אמנם יש טרומבוציטוזיס ואם כן - מאיזה סוג, וגם לקבוע תכנית המשך. זה לא ניתן לעשות כאן. אני יכול רק להציע כשתהיינה בידייך כל התשובות של הבדיקות האחרונות תיצרי כאן קשר שוב, ותצייני כתובת אימייל. אולי אפשר יהיה למצוא דרך להעביר את המידע / נתונים בדרך אחרת.