טחול מוגדל ולימפוציטוזה

לד"ר צבי שלום, אני בן 28, לא מעשן, צמחוני. ברקע: מחלת קרוהן והשמנה. במשפחה: אמא - סרטן שד. אחות - Essential thrombocytosis. מזה חודשיים אני מרגיש עייפות מאוד גדולה, סחרחורת, בחילות וגם שיעול עם ליחה דמית בבוקר, סימפטומים דמוי שפעת וכאבי מפרקים. לאחרונה גם יש לי רגישות ב LUQ וכאבי ראש חזקים. בבדיקה פיזיקלית אצל גסטרואנטרולוג, הוא אמר שהוא חושד שיש איזשהי בעיה כבדית. נשלחתי לבדיקות דם, U.S וגסטו-קולונוסקופיה. בבדיקת U.S - טחול מוגדל (14.6 ס"מ) וכבד שומני. נוגדנים להיפטיטיס B וC שליליים. ספירת דם: ________ WBC= 5.6 RBC= 4.97 HB= 14.1 HCT= 41.8 MCV= 84 MCH= 28 MCHC= 33.6 RDW= 13.2 PLT= 174 MPV= 9.8 MACRO%= 0.2 MICRO%= 1.1 HYPO%= 0.5 NEUT%= 42 LYM%= 44 MONO%= 7.1 EOS%= 4.8 BASO%= 0.9 LUC%= 1.3 NEUT.abs= 2.4 LYMPH.abs= 2.5 MONO.abs= 0.4 EOS.abs= 0.3 BASO.abs= 0.1 LUC.abs= 0.07 כימיה: ______ 79 mg/dl GLUCOSE 15 mg/dl UREA 0.74 mg/dl CREATININE 6.3 mg/dl URIC ACID 136.3 mEq/L SODIUM 3.8 mEq/L POTASSIUM 9.55 mg/dl CALCIUM 3.20 mg/dl PHOSPHORUS 298 U/L LDH 87.6 ng/ml FERRITIN 78 mcg/dL IRON 316 mg/dl TRANSFERRIN 389 mg/dl TRIGLYCERIDES 178 mg/dl CHOLESTEROL 31 mg/dl CHOLESTEROL- HDL לא ניתן לחישוב mg/dl CHOLESTEROL-LDL calc 147 mg/dl NON-HDL_CHOLESTEROL ANTISTREPTOLYSIN O 197.0 IU/ml תפקודי קרישה: ____________ 0.95 PT-INR 28.1 Sec APTT-sec 27.5 Sec CONTROL PTT CRP= 0.32 Vit.D= 16 Vit.B= 450 אין עדיין תוצאות לבדיקת אנזימי הכבר, אבל אלה התוצאות מבדיקה מלפני 3 חודשים: GPT= 50 GGT= 59 בנוסף, רופא המשפחה שלח אותי לבדיקות CMV וEBV. עדיין אין תוצאות. מלבד תוצאת בדיקת ה LYM% - השאר בגדר הנורמה. יש לציין שבספירת דם מלפני 3 חושדים, ה %LYM היה רק 32. בבדיקה אצל רופא ריאות - הוא ציין כי לא נראה שיש בעיה ריאתית שיכולה להסביר את ההמופטיזיס. צילום ריאות וסינוסים תקין. האם לדעתך כדאי לפנות בשלב הזה לבירור המטולוגי? תודה רבה על זמנך.

א. אין לך לימפוציטוזיס. 2500 לימפוציטים זה לא לימפוציטוזיס וה- % אינו מדד בעל משמעות. ב. האם אתה מקבל תרופות לקרוהן ? ג. מה מוצאך ? באלו נסיבות נעשתה הספירה הקודמת ? האם יש לך ספירות ישנות יותר ? ד. מחלות מעי דלקתיות אינן מחלות מוגבלות למערכת העיכול אלא הן מחלות סיסטמיות. פגיעה כבדית יכולה להיות חלק ממחלת קרוהן. גם טחול מוגדל יכול להיות חלק מהביטויים של קרוהן, כמו גם תופעות אוטואימוניות שונות. ה. לגבי השיעול הדמי - כדאי לחפש את המקור, אולי צילום חזה לבד אינו מספיק... ? אולי צריך לבדוק את דרכי האויר ישירות ? אולי את איזור האא"ג ? אין בספירה ובבדיקות הקרישה הסבר לכך.

לד"ר צבי שלום, תודה רבה לך על התשובה. 1. אני מקבל רפסאל לקרוהן (2*1G). 2. כן, יש ספירה ישנה יותר מ 4/2009. LYM%=36. כל השאר באותם תחומים, למעט העובדה שאז היה לי גם קצת פחות WBC=4.6 והמטוקריט קצת יותר גבוה (44). 3. היום קיבלתי את תשובת האמונוגלובלינים. נראה לי שה IgM קצת נמוך? - IgG=1240 IgM=17 IgA=207 4. נבדקתי אצל אף אוזן גרון שלא מצא מקום לדימום. הוא ציין שיש אודם בארתינאידים שיכול להתאים ל GRED. הוצע לי לעבור CT חזה, אני קצת מהסס בגלל הקינה ובגלל שבינתיים השיעול הדמי נפסק.