ספירת דם לאחר פציעה

שלום סבתי בת 89 (בקרוב) צלולה,נפלה ונחבלה בראשה ללא איבוד הכרה או הקאות. הובאה למיון ושם בוצעה תפירה של פצע מדמם בקרקפת באזור פריאטו אוקסיפיטלי מימין וקיבלה טוקסואיד. כמו כן נבדקה ע"י נוירולוג ובוצע ct מוח. אושפזה להשגחה 24 שעות. כל הבדיקות הגופניות תקינות - מצב כללי, עיניים, צוואר, ראות, לב, בטן, מפשעה, מותניים, גפיים תחתונות, בדיקה נוירולוגית גסה. בבדיקת ct של המוח תשובה ראשונית ע"י נוירולוג - אטרופיה מוחית ומוחונית הקיפית ורכזית, איזור לאחר קרניוטומיה משמאל, ללא ממצא טראומטי חריף חדש. המלצות בשחרור: נא לבצע דופלקס עורקי צוואר ומעקב רופא נוירולוג במסגרת קופת חולים. מומלץ לבצע בדיקות דם ל- רמת FA ,ויטמין b12 ,סרולוגיה להפטיטיס c ,b סרולוגיה לVDRL HIV מומלץ לשקול טיפול ב- PLAVIX 75MG. לפני 4 שנים נותחה בשל קרניוטומיה בשל דימום אפידורלי. מקבלת בקביעות קרטיה 100 מ"ג ביום. ספירת הדם בבית החולים: hgb 10.8 hct 33 mcv 92 wbc 11.9 rbc 3.59 plt 168 pt 109 inr 0.96 a-ptt sec 29.4 בדיקות דם כלליות שגרתיות לפני כחצי שנה היו תקינות (המוגלובין בסביבות 11.7) - הבדיקות אינן ברשותי כעת. נטלה בשנים האחרונות מספר פעמים כדורי ברזל. ארץ לידה - פולין האם החריגות בספירת הדם קשורות לפציעה? האם יתכן והירידה בהמוגלובין נבעה מאיבוד הדם בעקבות הפציעה? האם הערכים הקיצוניים משמעותיים בגיל זה או שהחריגות לא גדולות כ"כ ? תודה מראש

א. גם אם יש איבוד דם בעת פציעה, הדבר לא בא לידי ביטוי מיידי כירידה בהמוגלובין כי כאשר מאבדים דם מאבדים דם מלא, כלומר, פלסמה וכדוריות אדומות, ולכן ריכוז ההמוגלובין בדם נשמר. אם אבדה כמות דם משמעותית הרי שיכולה להיות ירידה בהמוגלובין שתבוא לידי ביטוי רק כעבור שעות לא מעטות ולא בשעות הראשונות שלאחר מכן. ירידה של 1 ג% של המוגלובין שוה בערך לאיבוד מנת דם אחת, כך שזה לא נראה סביר שזו הסיבה. ב. תוצאות ספירת דם בחדר מיון אינן תמיד מדוייקות. ג. רמת המוגלובין 10.8 אינה קיצונית ואינה נוראה ואפשר אולי לשפר אותה. אצל אנשים בגיל זה שכיח למצוא מחסור בחומצה פולית או B12 בגלל תזונה לקויה. את זה אפשר לבדוק (כפי שנתבקשתם לעשות) ואת זה אפשר לתקן. מחסור ב- B12 עלול גם לגרום לחוסר שווי משקל ולנפילות. ד. העליה בלויקוציטים יכולה להיות קשורה לארוע הטראומטי, אבל כדאי יהיה לבדוק זאת בבדיקה חוזרת בעת רגיעה. שתהיה בריאה ותאריך ימים.