חרדה המלווה בכאבים

ד"ר רובינשטיין שלום רב, אני סובל מחרדה זה למעלה מ-3 שנים, ונמצא בטיפול פסיכולוגי פסיכודינמי מזה כשנתיים. באופן תמידי אני סובל מכאבים בחזה ומתופעות גופניות שונות כמו נימול בפנים (כאשר תמיד הממצאים הרפואיים הם שהכל תקין). קראתי מספר מאמרים שלך בנוגע להתאמת הטיפול ורציתי בבקשה לדעת פרטים בנוגע לשני עניינים: האחד, איזו תרופה יכולה לסייע לי בטיפול בכאבים, שכן אני מניח כיום שבטווח הקצר רק טיפול תרופתי יכול לסייע לי בכל השור עם הכאבים (בעבר נטלתי למשך 6 חודשים רסיטל, ואינני זוכר כבר אם הכאבים פסקו או רק פחתו). השני, החשש העיקרי שלי הוא לגבי תופעות לוואי והשלכות לגבי העתיד. אם ניתן להפנות אותי למאמרים בנושא בכל הנוגע לתרופה שתומלץ או נגד נטילת תרופות בכלל - אני אודה לך מאד. בתודה מראש, משה

שלום משה, אגלה לך שאני עצמי מטפל פסיכודינאמי ובתור שכזה, אני חסיד גדול של הגישה. ואולם, זהו טיפול ארוך טווח שתוצאותיו המלאות מורגשות רק לאחר זמן רב ולאו דווקא מתבטאות בהקלת הסימפטומים, אלא בשיפור כולל באישיות. אם לכאבים שלך אין מקור גופני, תרופות נגד כאבים לא תעזורנה. ישנם שני כיוונים עיקריים לטיפול בסימפטומים המעיקים עליך. הראשון הוא באמת מה שהתחלת בו, כלומר, טיפול תרופתי בתרופות ממשפחת ה-SSRI עליהן נמנה גם הרסיטל, שלא ברור למה הפסקת אותו. תרופות אלו עלולות, בחלק מהמקרים, לפגוע בתפקוד המיני ואז ניתן להחליפן בתרופות אחרות או להוסיף להן תרופה עד מציאת הפתרון התרופתי שיביא מקסימום תועלת ומינימום תופעות לוואי. תהליך התאמת התרופה נעשה לרוב בשיטה של ניסוי וטעייה ודורש סבלנות. זהו הפתרון אם ברצונך להמשיך בטיפול הפסיכודינאמי. השילוב בין טיפול שיחתי ותרופתי הוכח במחקרים כיעיל יותר מכל אחד מהם לחוד. פתרון אחר, שאמור להקל על הסימפטומים, הוא טיפול התנהגותי-קוגניטיבי קצר-מועד, בו נלמדות טכניקות הרפיה המתורגלות תחילה בדימיון מודרך ובהמשך מול המצבים מעוררי החרדה ונערך ניסיון לשנות דפוסי חשיבה שליליים. קיים תיעוד טוב מאוד באשר ליעילותו של טיפול כזה עד כדי ביטול הצורך להזדקק לטיפול תרופתי. בהצלחה, ד"ר גידי רובינשטיין