בדיקת קפסולה חיובית לכיבים VS איליאסקופיה תקינה

ד"ר ליכטנשטיין שלום, אני בת 21 העוברת בירור בשאלת קרוהן . רציתי לדעת האם ניתן להכריע בנוגע לאבחון קרוהן רק על סמך בדיקת קפסולה שהראתה כיבים קטנים באיזור האיליום ? שלושה שבועות לאחר בדיקת הקפסולה ביצעתי קולונוסקופיה ארוכה עד המעי הדק שהייתה תקינה ולא דגמה עדות לכיבים הללו.( ברמב"ם ) ביופסיות בהתאם, תקינות. קלפרוטקטין תקין. אין שלשולים,אין אנמיה, CRP -1.3 אך שקיעת הדם תקינה. אין ירידה במשקל ותיאבון תקין . טרנספרין ופריטן תקין ברזל וחומצה פולית גבוליים. שאר המלחים שנבדקו , תקינים. סובלת ממעי רגיז ברקע ונוטלת קולוטל 3 פעמים ביום שבהחלט עוזרים לי. מה עושים כשחלק מתוך הפאזל הזה ( בדיקת קפסולה ) מראה על כיבים שלא אותרו לאחר מכן בקולו' מהאיליום ? הרופאים ברמבם גם מתלבטים. מה דעתך ? תודה רונה.

שלום רונה, אני מבין את ההתלבטות. לכיבים במעי דק סיבות רבות (שימוש במשככי כאבים, תגובה לחומר משלשל לפני בדיקת הקפסולה). גם crp יכול להיות מוגבר מסיבות שאינן קשורות לדלקת מעי. ניתן לבצע בדיקת צפיפות עצמות: -- אם אינה תקינה - הדבר ייטה כף לכוון אבחנה של מחלת קרוהן (בינינו אין הרבה סיבות לדלדול עצמות באשה צעירה - זולת צליאק, מחלה דלקתית כרונית ותריסיות יתר) -- אם תקינה - גם חשוב: גם אם פספסנו אבחנה של מחלת קרוהן - המחלה ממילא קלה מאוד (נשלטת על ידי קולוטל, בדיקות דם תקינות, אין עדות לפגיעה מטבולית). דרגה כזאת קלה של המחלה לרוב ממילא לא מצדיקה טיפול קבוע בתרופות שדמדכאות מערכת חיסונית, ואם כך - עיכוב באבחנה לא גרע הרבה. ניתן יהיה רק לעקוב באמציעים לא פולשניים (crp, calpro, קפסולה חוזרת) או פולשניים (קולונוסקופיה חוזרת) ולתת לזמן להסגיר את האבחנה. אולי בעוד שנה האבחנה תהיה יותר ברורה.

ד"ר ליכטנשטיין,