דליפת שתן עצירות וקושי בהתרוקנות צואה

אני בת 50 . בריאה בדרך כלל. פרט לתת פעילות בלוטת התריס מאוזנת ובעבר cin2-3 עברתי קוניזציה והכל תקין בבקורות. מזה כמה שנים סובלת מדליפת שתן במאמץ ,ולאחר התרוקנות ישנה שארית שתן שדולפת לי..בשנה האחרונה סובלת מעצירות ,שמתבטאת בקושי בהתרוקנות ותחושה של חוסר התרוקנות מלאה לאחר מתן צואה ,וכן ישנו כאב באזור הרקטום ופעם אחת היתה דליפה של מעט צואה..בוצעה בי קולונוסקופיה ויצאה תקינה בעתיד אעשה בדיקת מונומטריה רקטלית ביום חמישי בוצעה בי בדיקת אורודינמיקה היתה כואבת מאוד ,והרופא אמר ,שמשהו הפריע לו להכניס את הצינור, שכנראה אצטרך לעשות ציסטטוסקופיה ושאקבל תשובה בעוד 10 ימים על בדיקת האורודינמיקה .ושאין לי צניחה משמעותית באיברי האגן פרט לצניחה קלה של הדופן האחורי של הנרתיק. שאלתי- מה הסיבות שיכולות לגרום לקושי בהכנסת הצינור לשלפוחית ??? אם אין לי צניחה מדוע יש בעיות בריקון השתן והצואה כפי שתארתי . אשמח מאוד לעזרתך!!מה דעתך בכלל על מה שתארתי??הכוונה מסוימת תעזור לי.

שלום זוקי, נשמע לפי תיאורך שיש לך בעיה מסויימת בתפקוד ריצפת האגן שמתבטאת הן בהפרעה במתן צואה ובמתן שתן. הטיפול בשלב ראשון הוא ע"י שינויי התזונה לכוון של הימנעות מעצירות. עצירות גורמת לכך שלחולה יש צורך בישיבה ממושכת בשרותים וצורך בלחץ ממושך בכדי לרוקן את כל הרקטום. כל זה גורם לחולשה של שרירי ריצפת האגן והתפתחות מעגל קסמים בו העצירות מחמירה ומופיעות הפרעות במתן השתן ולפעמים צניחה של הנרתיק, כיס השתן ואפילו הרקטום. שינוי תזונתי הכולל אכילת מזון עשיר בסיבים תזונתיים (פירות וירקות), לפעמים תוספי סיבים תזונתיים - קונסיל, מתאמוציל, בנפייבר וכד', ושתיה מרובה של לפחות 2 ליטר מים ביום אמורים להעביר את העצירות. עקב כך הישיבות בשרותים יתקצרו משמעותית וכך גם הצורך ללחוץ בזמן היציאה. זה שכבר עברת קולונוסקופיה שהיתה תקינה זה טוב. מנומטריה זו בדיקה חשובה, אך חשובה ממנה היא בדיקה שנקראת דפקוגרפיה. זו בדיקה בה מוחדר לפי הטבעת חומר שנקרא באריום, והחולה יושב/ת על אסלה מיוחדת ופעולת המעיים מצולמת ע"י מצלמת רנטגן. כך מודגם היטב כל מנגנון ההתרוקנות של הרקטום. יתכן מצב בו חלק מדופן הרקטום נחלש גם כן (בד"כ החלק הקדמי שלו - זה שקרוב לנרתיק), ואז בזמן היציאה, החלק הזה מתבלט לתוך הנרתיק והחולות מרגישות לחץ בנרתיק. חלק מהחולות עוזרות ליציאות ע"י החדרת אצבע לנרתיק ולחץ על הרקטום. זהו מצב שנקרא רקטוצלה - Rectocele. תראי את התמונות בקישור הזה: http://www.urogynecologycenter.com/Images/Rectocele_Anatomy.jpg גם כאן הטיפול הוא קודם כל הימנעות מעצירות ורק במקרים קיצוניים יש צורך בטיפול ניתוחי, כאשר בדרך יש עוד דרך טיפול שאינה ניתוחית ונקראת ביופידבק. בשלב ראשון הייתי ממליץ לעבור את הבדיקה שציינתי בכדי לקבל אבחנה מדוייקת. אם את גרה באיזור חיפה, אשמח לטפל בך בעצמי.