המשך לשאלתי בפורום מחלות הערמונית

בהמשל לתשובתך על שיטות הטיפול השונות בסרטן הערמונית אבקש לדעת יותר על השיטות שהמלצת הברכטרפיה וכמו כן מה דעתך על ניתוח בשיטה לפרוסקופית לעומת ניתוח רדיקלי עם פתיחת בטן. כזכור מדובר על גבר בן 57 עם PSA 4.25 ערמונית בגודל 40 ותוצאות ביופסיה גליל אחד עם 25% ממנו, אדנקרצינומה וגליסון מתלבט באשר לדרך טיפול ומה לגבי שיטת הי פו?3+3

לאיילת , שלום במטרה לסייע לך בהחלטה,להלן ציטוטים מהמפורט במספר אתרים:- 1. ://www.infomed.co.il/questions/q_121906_6.htm ברכיתרפיה וטיפולים נוספים לסרטן הערמונית לסרטן הערמונית בדרגה גליסון 6 - מה האופציה העדיפה - ניתוח או ברכיתרפיה? שני שיקולים מרכזים עומדים בהחלטה: 1. המשך התפקוד המיני שכיום הינו טוב מאד 2 מבחינה רפואית והמשך חיים "בטוחים" - ריפוי מלא. ע"פ האינפורמציה הקיימת כיום, שיעורי ההישרדות 10 שנים לאחר ניתוח ולאחר קרינה (חיצונית או פנימית - כלומר, ברכיתרפיה) - דומים. אני מסייגת את תשובתי, משום שלא קיימים בספרות מחקרים גדולים שמשווים כריתה של הערמונית (פרוסטטה) לקרינה בחולים עם סרטן מוקדם של הערמונית. רוב המחקרים הקיימים משווים את תוצאות שתי השיטות בדיעבד, ולא תוכננו כך שישוו את יעילותן מראש. ברכיתרפיה היא שיטה של קרינה פנימית, בה מושתלים זרעים רדיואקטיביים בגודל של גרגר אורז, בבלוטת הערמונית. הזרעים פולטים קרינה למשך פרק זמן מסויים, ולאחר מכן מפסיקים. בשלביה הראשונים היתה השיטה בעייתית, משום שהזרעים היו מוחדרים ללא סיוע הדמייתי, וחלק מן הערמונית לא קיבל את מנת הקרינה הדרושה לשם ריפוי. כיום מתבצעת הפעולה בהנחיית אולטרסאונד ובתכנון מדויק של מידת הקרינה לכל חלקי הבלוטה. גם כיום, במקרים נדירים, עשויים הזרעים הרדיואקטיביים לזוז בתוך הערמונית, כך שחלקים ממנה יקבלו מנת קרינה בלתי מספקת. יתרונה של הברכיתרפיה בהשוואה לקרינה חיצונית הוא בראש ובראשונה הנוחות - ביקור חד- פעמי לצורך החדרת הזרעים במקום קרינה יומיומית שאורכת כשבעה שבועות. הקרינה הנפלטת מן הזרעים אל אנשים הנמצאים בקרבת החולה (בני משפחה, למשל) - מזערית. בגלל שמדובר במקור קרינה בעל אנרגיה נמוכה, קיימת ירידה חדה במידת הקרינה הנפלטת לרקמות נורמליות המקיפות את הערמונית, ולכן שיעור הסיבוכים - מצטמצם. ע"פ המחקרים הקיימים כיום נראה כי ברכיתרפיה שווה לקרינה חיצונית ולניתוח בחולים עם ממאירות התחלתית של הערמונית, כאשר הפרמטרים השונים של הגידול מעידים על מידת סיכון נמוכה (במקרה שלך, מדד הגליסון הנמוך). מחקר שבדק 61 חולים ברמת סיכון נמוכה - עם רמת PSA קטנה מ-10, מדד גליסון 7 ומטה וגידול בנפח קטן - מצא 93% הישרדות 15 שנים לאחר הטיפול. בחולים בהם הפרמטרים מנבאים לסיכון גבוה (גליסון גבוה יותר ורמת PSA גבוהה בדם לפני הטיפול) - התוצאות פחות טובות בהשוואה לניתוח ולקרינה. בין סיבוכי השיטה ניתן למנות תגובה דלקתית ונפיחות של הערמונית מייד לאחר החדרת הזרעים - כך שהיא פחות מתאימה לחולים שסובלים מסימפטומים של מערכת השתן (כמו, למשל, דחיפות או קשיים במתן שתן). במקרים נדירים עשויה להיגרם אצירת שתן המצריכה הכנסה זמנית של קתטר. סיבוכים מאוחרים יותר כוללים קשיים במתן שתן, עליה בתדירות פעילות המעיים, כיבים או דימום רקטלי ולעיתים פיסטולה (חיבור לא רצוי) בין הערמונית לרקטום. השכיחות של הפרעות בזקפה נעה בין 14% ל-52% ע"פ מחקרים שונים. קיימים מספר מחקרים שהשוו את איכות החיים לאחר ברכיתרפיה בהשוואה לקרינה חיצונית ולניתוח. במחקר שבדק 1014 גברים שטופלו עקב סרטן התחלתי של הערמונית, במדדי איכות החיים, שכללו השוואה של סיבוכים של מערכת השתן, המעי והפעילות המינית, לא נמצאה יעילות לברכיתרפיה 2.6 שנים לאחר הטיפול. במעקב ארוך יותר נמצא כי הסימפטומים במערכת השתן והמעי השתפרו באופן משמעותי, מה שלא קרה לאחר ניתוח. השכיחות של פגיעה בתפקוד המיני תלויה בגיל החולה, התפקוד המיני שלו לפני הטיפול, ואם מדובר בניתוח - בשיטת הניתוח (ב- nerve-sparing surgery שיעור אין האונות נמוך יותר). לחולים העוברים כריתה של הערמונית בגלל סרטן ערמונית מוקדם יש סיכוי גבוה יותר לפתח אין- אונות בהשוואה לחולים שטופלו בקרינה. ממצאים אלה התגלו במחקר שבדק 1591 חולים בגילאי 55-74 שעברו כריתה של הערמונית או קרינה. כאשר נבדקו שנתיים לאחר הטיפול דווחו 80% מן המנותחים על הפרעה כלשהי בתפקוד המיני, לעומת 62% מן החולים שטופלו בקרינה (במקרה זה מדובר בקרינה חיצונית, אך יש לזכור כי חלק ניכר מן החולים סבלו מהפרעה כלשהי בתפקוד המיני גם לפני הטיפול). לאחר ברכיתרפיה שיעורי ההפרעה בתפקוד המיני נעים בין 14%-53%, ע"פ מחקרים שונים. ד"ר ליה עשת - אינפומד 2. www.proscare.co.il/ShowDoc.asp?menuID=312 זהו האתר של המרכז הישראלי לטיפול בברכיתרפיה וקריותרפיה בסרטן הערמונית 3. האתר על HIFU http://www.hifu-g.com/home/doc.aspx?mCatID=7057 4. מדריך לאנשים שזה עתה אובחנו http://www.malecare.com/new_page_48.htm ******************************************************************** ניתן למצוא עוד כתבות בנושא. ניתוח בשיטה לפרוסקופית לעומת ניתוח בפתיחת בטן איני בטוח שבמקרה של סרטן הערמונית ניתן לעשות ניתוח בשיטה לפרוסקופית. אני מניח כי דר. אריאלי יוכל להתייחס לנושא ביתר מקצועיות. לסיום ממליץ להמשיך בבצוע בדיקות CT בטן , מיפוי עצמות ו צ. חזה. ובהמשך להיפגש לשיחת ייעוץ עם אורולוג מנתח מומחה (אם הינכם מעונינים - אוכל להמליץ)לבדיקת המשך התהליך. באיחולי בריאות טובה ניתוח קל והחלמה מהירה מאיר

למאיר ערב טוב תודה על הסקירה היפה. עדיין בארץ המומחה בתחום ברכיטרפיה הוא פרופ' מצקין . אני רק רוצה לחדד את נושא ת. הלוואי : אצל אחוז מסוים מהמטופלים יכולה להיות א. שתן ממושכת אחרי הטיפול אפילו מס' חודשים. כן ראיתי מס' מטופלים עם כאבים עזים והפרעות במתן השתן ( דיזאוריה קשה ) שמנשכו גם מס' חודשים. לגבי הסביבה לא מומלץ להושיב על הברכיים ילדים קטנים ( למשל את הנכדים) לתקופה של מס' חודשים עקב חשש מפגיעה מהקרינה. לגבי פגיעה בתפקוד המיני בניתוחים , למרות שמנסים לשמר את העצבים בחלק ניכר מהמטופלים יש פגיעה מיידית בת. המיני. לעומת זאת בסוגים השונים של הקרינה הפגיעה בת. המיני היא מאוחרת ויכולה להופיע גם לאחר מס' חודשים. בארץ נעשה בינתיים עד העדכון שלי האחרון כ-20 טיפולים ב- HIFU בהצלחה רבה , כולל השמירה על הת. המיני . עדיין אין לנו כמובן מעקב לתווך ארוך והטיפול די יקר , למרות שחלק מהמטופלים קיבלו החזרים די משמעותיים מביטוחים רפואיים פרטיים. השיטה נראית מבטיחה ביותר וכאשר יצטבר נסיון לתווך יותר ארוך יתכן שזאת תהיה האלטרנטיבה לשיטות האחרות המקובלות כיום. ד"ר אריאלי

לאיילת שלום לגבי ניתוחים למעשה אין ממש הבדל בתוצאה הסופית בין ניתוח רדיקלי עם פתיחת בטן לבין ניתוח לפרוסקופי.בניתוח לפרוסקופי נחסך החתך בבטן , אבל לרוב זה ניתוח יותר ארוך ומאד קשור עם המיומנות והנסיון של המנתח. ברכיטרפיה נעשית ע"י החדרת גרגירים רדואקטיביים ע"י מחטים מיוחדות לערמונית שממשיכים להיות פעילים במשך מס' חודשים. למעשה זה סוג של הקרנה פנימית. נעשה בחדר ניתוח בהרדמה כללית. אפשרות נוספת היא קריאוטרפיה - הקפאת הערמונית , גם ע"י החדרת גז דרך מחטים לערמונית בהרדמה כללית . הטיפול החדשני ביותר זה ה- HIFU , ע"י אולטראסאונד בעוצמה גבוהה , למעשה ללא חיתוך בכלל וללא החדרה של מחטים לערמונית. הטיפול יעיל ביותר , אבל עדיין אין נסיון לתווך ארוך עם טיפול והוא מאד יקר. ד"ר אריאלי