סיבות לדום לב

אחי בן 49 נפטר לפני 3 שבועות מדום לב. כעשר דקות לאחר ששוחחו שמעה אותו בתו מחרחר וכשבאה לראות מה אירע מצאה אותו ללא דופק ולפי עדותה קר. היא החלה מיידית בהחייאה וגם צוותי ההצלה עבדו עליו חמישים דקות אך ללא הועיל. אחי לא שמר על עצמו ובמשך 15 השנים האחרונות היו לו ערכי כולסטרול 290, טריגליצרידים 280 וסוכר 105-155 (תלוי בבדיקה). לפני שמונה שנים הערכים היו אף גבוהים יותר - לא האמנתי אך ראיתי במו עיני את דוח המנהלים- טריגליצרידים 450 וכולסטרול 350. לאחר מותו גילינו דוחות של סקר מנהלים שכבר קיבל אבחנה של סוכרת 2 ותסמונת מטבולית. הומלץ לו לקחת סטטינים אך הוא סירב. כמו כן לא שמר על תזונה מתאימה לסוכרת. אחי עישן מקטרת במשך 30 שנה והיה חשוף לעישון פאסיבי של אשתו. בחורף הנוכחי היתה לו דלקת גרון קשה שבעקבותיה נטל אנטיביוטיקה. מהתרשמות שלנו ומקולגות בעבודה, הוא לא חזר לעצמו לאחר מחלה זו. בת זוגו סיפרה לנו שכחודש לפני האירוע הוא התלונן על לחץ בחזה ובשל כך הלך לאקו לב שהיה תקין להוציא ממצא בחדר השמאלי (נדמה לי שהיה קטן מהרצוי), אך לפי מה שאמר לו הקרדיולוג הוא יכול לחיות עם זה ללא הפרעה. 3 ימים לפני האירוע הוא חש לחץ בחזה, הזעה וצרבת. הוא ניגש למיון ושם עשו לו אק"ג ובדיקות דם שיצאו תקינות לחלוטין! הוא שוחרר לביתו ולאחר 3 ימים קיבל דום לב ונפטר. השאלות שלי הן כאלה: 1. האם הערכים שלו, שהיו כאלה בעשרים שנה האחרונות יכולים להסביר את דום הלב? כי כל הרופאים שבדקו את הדוחות שלו אמרו שהערכים גרועים אך לא יכולים להסביר דום לב. לדעתי הם מנסים להקל על הורי ולא אומרים את האמת. 2. האם יכול להיות שהתפתחה לו דלקת בשריר הלב בעקבות הדלקת בגרון? 3. האם הסוכרת שהתגלתה בשנים האחרונות החמירה את מצבו ותרמה לדום הלב? 4. מה לדעתך גרם למותו - הבת מספרת כי מצאה אותו כבר קר עשר דקות אחרי ששוחחו. (אם כי ייתכן והיא טועה ומדובר על יותר זמן, בכל אופן הוא היה קר אבל עדיין חרחר). במקרה כזה האם זה אסיסטולה או פרפור חדרים? 5. האם ייתכן ששלושה ימים לפני מותו היה לו התקף לב שלא אותר באק"ג ובבדיקות הדם? יש הרבה סימני שאלה, לא שזה יעזור כי הוא איננו, אבל בכל זאת חשוב לי לשמוע את דעתך לגבי הנסיבות - אנא הגד לי את האמת כי אנשים מסביב מנסים לטשטש את הסיבות ואילו לי מאוד חשובה האמת. אני בעצמי התחננתי שייקח סטטינים אך הוא התעלם ולדעתי הערכים שבהם הסתובב שנים כה רבות+עישון+סוכרת גרמו לאירוע. אבי בן 81 ויש לו סוכרת 2 ונאלץ לעבור ניתוח מעקפים וכל כלי הדם שלו הרוסים, כך שאני יודעת את ההשלכות החמורות של סוכרת על הלב ועל כלי הדם. אבל אבי חולה כבר 20 שנה ואילו אחי קיבל אבחנה של סוכרת 2 רק בשנתיים האחרונות.

שלום לך, נעמה ותודה על פנייתך. צר לי מאוד לשמוע על אחיך. ברצונך ניגש ישירות לשאלותך: 1. לפי הנכתב בפנייתך ערכי מעבדה (שומני דם וסוכר) מעידים על כך שאחיך סבל מיתר שומנים בדם וככל הניראה מסוכרת (ערך של סוכר 155). אלה לא יכולים לגרום ישירות לדום לב, אך בהחלט מהווים גורם סיכון משמעותי לבעיה כלילית (עורקי הלב). כשקיימת מחלה כלילית (היצרות או חסימה בעורק/עורקים כלילים), היא עלולה לגרום להתקף לב, הפרעת קצב לב חדה (ברוב כתוצאה מהתקף לב) ודום לב. למעשה, לעיתים דום לב הוא ביטוי ראשון לאוטם חד בשיריר הלב. 2. ידוע על קשר בין דלקת גרון (או דקלת זיהומית אחרת) והתפתחות של דקלת בקרום הלב ו/או שריר הלב. כשקיימת דלקת קרום/שריר הלב קשה היא עלולה כשלעצמה לגרום להפרעת קצב לב (ואף הפרעת קצב לב קטלנית) ולדום לב כתוצאה מכך. סבירות שלאחיך היתה דלקת מסג זה ניראת לי די נמוכה. 3. סוכרת כגורם סיכון לטרשת עורקים יכולה לגרום להחמרה ו/או להתפתחות של מחלה כלילית. כפי ציינתי קודם מחלה כלילית עלולה ליהיות סיבה להפרעת קצב לב ודום לב. על מנת לענות על שאלה מספר 4 חסרים לי מסמכים מתאימים. אני גם חושב שזה לא יההי אחראי, מקצעי ואטי לפרש אירוע שלא הייתה מעורב בו ולא שוחחתה ישירות עם המערובים. אולם לחלק אחרון של שאלה מס' 4 ניתן להושיב: ברוב המיקרים במידה ומדובר בהפרעת קצב לב מדובר בהפרעת קצב לב חדרית מהירה (טכיקרדיאה חדרית - דופק מהיר של חדרים ו/או פריפור חדרים). הרבה יותר נדיר הפרעת קרב הראשונית היא דופק לב איטי (על מיגוון הפרעת קצב לב /הולכה) ואסיסטוליה (לב מפסיק לפעום). 5. אני לא אוכל להתייחס לשאלה זו בהיעדר מידע רפואי "יבש" וטהור. מתנצל על כך. שוב, מאוד מצטער לשמוע על האריוע טרגי. בכבוד רב, דר' דדשב

תודה לך על תשובותך. לגבי השאלה האחרונה, אחי נפטר ביום ראשון בלילה. ביום שישי בבוקר (3 ימים לפני כן), הוא חש ברע - לחץ בחזה, צרבת והזעה. הוא ניגש למיון ושם עשו לו אק"ג ובדיקת דם. לדברי בת זוגו הבדיקות נערכו כ-40 דקות לאחר שחש ברע. הבדיקות יצאו תקינות - הן האק"ג והן בדיקות הדם. הוצע לו להישאר להשגחה ל-24 שעות אך הוא סירב. כאמור לאחר 3 ימים קיבל דום לב ונפטר. שאלותי הן כאלה: 1. האם רואים התקף לב זמן כה קצר לאחר שהתרחש? אני מבינה שבבדיקות הדם לא ניתן לראות התקף לב כ"כ מהר, אבל השאלה היא מה בנוגע לאק"ג. אם היו עושים לו אק"ג לאחר שעות אחדות היו יכולים לראות עדות להתקף לב? 2. האם ייתכן שהיתה כאן רשלנות רפואית? כי לא הוסברה לו החשיבות של חזרה על הבדיקות לאחר שעות אחדות. פשוט אמרו לו שממליצים לו להישאר בהשגחה, לא נאמר לו שיחזרו על שום בדיקות. והיות שהוא מתגורר מול הבי"ח הוא העדיף ללכת הביתה ולחזור אם משהו ישתבש. אף אחד לא אמר לו שאפשר אולי לראות דברים אחרים לאחר שעות אחדות ושהוא מסכן עצמו! אנו לא מבינים איך משחררים הביתה אדם בגילו, שמגיע עם סימפטומים כה ברורים ושהבדיקה נערכה זמן כה קצר לאחר האירוע. מה דעתך?