פורום פרפור פרוזדורים

הפורום עוסק בפרפור פרוזדורים כמחלה בודדת או בשילוב עם בעיות לבביות אחרות, כגון: מחלות מסתמים, מחלת לב כלילית, מחלת לב ראומטית ומומי לב. כמו כן, הפורום עוסק באבחון של הפרעות קצב, בדיקות והערכת חומרת הבעיה ורמת הסיכון וכן בדרכי הטיפול (טיפול תרופתי, אבלציה בצנטור או בניתוח) והמעקב במרפאה. טיפול בפרפור פרוזדורים מוריד בצורה משמעותית את הסיכון לשבץ מוחי, אי ספיקת לב ומוות. .
146 הודעות
139 תשובות מומחה

מנהל פורום פרפור פרוזדורים

08/09/2018 | 23:06 | מאת: אני

שואלת בשביל בעלי, 70+ מטופל באלטרוקסין 2.5 מג כבר כ 10 שנה. דופק רגיל אצלו - 50-55 עלה לו הדופק ל110 והיו פלפיטציות. הלכנו למיון, ב ekg פרפור פרוזדורים. קבל eliquis 50*2. רופא משפחה רשם גם קרדילק 1.25 . עכשיו הדופק 48-50 והלחץ דם 90/55. למה צריך קרדילק בבקשה? ולמה גם קרדילק וגם אנלפריל ביחד? מה קורה עם בלילה יורד הדופק יותר מידי, כמו 40 ופחות? תודה רבה

לקריאה נוספת והעמקה

שלום רב, קרדילוק מיועד למנוע הופעת פרפור פרוזדורים. הפעילות שלו - הורדת קצב לב. בנוסף הוא יכול להשפיע על לחץ דם. אנלפריל זו תרופה אחרת לגמרי. נוטלים אותה להורדת לחץ דם או כטיפול לאי ספיקת לב. אם דופק יורד מתחת ל 40-50 לא הייתי ממליץ לקחת את קרדילוק. כל תיקונים ושינויים בטיפול ממליץ לתאם עם רופא משפחה. בהצלחה דר' ויקטור רובצ'בסקי

07/09/2018 | 12:28 | מאת: אביחי

היי, שמי אביחי בן 36, לפני יומיים הגעתי למיון (בכוחות עצמי) עם דופק גבוה ותחושת חולשה כללית. לאחר בדיקה התברר כי אני סובל מפרפור פרוזדורים. הגעתי למיון עם דופק 165 במנוחה ולחץ דם 90 על 70. התופעה התחילה ב7:00 בבוקר ואני הגעתי למיון ב13:00 כאשר לאחר תרופה להאטת דופק לקראת השעה 18:00 הדופק ירד ל85. הנני סובל מבעיות לחץ דם או אירועים דומים בעבר. שחררו אותי לביתי אך ביומיים האחרונים מרגיש כאב קל בחזה. מה עלי לעשות?

לקריאה נוספת והעמקה

תיקון טעות - אני אנני סובל מבעיות לחץ דם ולא היו לי אירועים כאלה בעבר

שלום אביחי, אירועים של פרפור פרוזדורים יכולים להיות קשורים למחלה כל שהיא, למצב מסויים (שתייה מופרזת, פעילות גופנית אינטנסיבית,הגזמה בקפה וכו') וגם יכולים להופיע בכלל בלי סיבה. ממליץ לבצע בירור בדי לשלול האם אחרי פרפור פרוזדורי לא עומדת מחלה ספציפית. יש לבדוק תפקודי בלוטת התריס, לעשות אקו לב, בדיקת הולטר- רישום אק"ג במשך 24 שעות. תתחיל מי זה. כמובן לפנות לרופא משפחה. בהצלחה דר' ויקטור רובצ'בסקי

16/08/2018 | 13:36 | מאת: דברת

עקב rheumatic heart disease מילדות נערכת מדי שנה בדיקת אקו דופלר קרדיוגרפיה. בבדיקה היום נמצא כמו בבדיקות האחרונות mild ms, mod mr והגדלה ניכרת של החדר השמאלי. אלא שהפעם נוסף גם פרפור פרוזדורים איטי במהלכה. מה המשמעות והאם החלפת מסתם יכולה לעזור במקרה כזה? מה לגבי פעילות גופנית? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

שלום רב, מחלב לב ריאומתית עם פריעה במסתמי לב היא מחלה ידועה כגורם סיכון להופעת פרפור עליתי. הפרפור מופיע בשל הגדלת עליות. בשלבים מוקדמי אפשר לטפל בפרפור ולהפוך אותו לקצב סדיר, אבל עם התקדמות של המחלה היפןך קצב יכול להיות בעיתי יותר ואז רופאים מקבלים החלטה לא התעקש להחזיר דופק לדופק סדיר- סינוס (Sinus Rhythm) אלה רק לשמור על דופק לא מהיר. אנשים עם פרפור עליות לא מוגבלים בפעילות גופנית עקב פרפור עצמו. לגבי המשך הטיפול יש מספר שאלות: האם להוסיף תרופות לדילול דם? האם כדאי לעשות היפןך קצב? אני מציע להיות בקשר עם רופא מטפל וקרדיולוג - אלקטרופיזיולוג בהצלחה

19/07/2018 | 21:29 | מאת: דוד

אבי בן 72 סובל מ-HOCM+LBBB+1st AV block, ויש לו תקופות שבאות והולכות עם פעימות מוקדמות (כנראה VPBs) שמתגלות במכשיר לחץ הדם הביתי (ובאוקסימטר). עשה הולטר 24 שעות אק"ג תקין לפני שנתיים. אקו תקין (מלבד ה-HOCM). השאלה היא באיזו מידה של אגרסיביות כדאי לחפש אצלו אפיזודות נדירות של AF? נניח שיעשה הולטר של שבוע ותתגלה אפיזודה אחת לשבוע, יש לזה משמעות קלינית, זה מצדיק טיפול תרופתי (שלא לדבר על התערבות פולשנית)?

לקריאה נוספת והעמקה

שלום רב, לא חושב שצריך להעמיק בירור לגילוי AF. לפי תיאור שלך מצב די רגוע מבחינת הפרעות קצב. ממליץ לפנות ליעוץ של רופא קרדיולוג-אלקטרופוזיולוג. בברכה דר' ויקטור רובצ'בסקי

17/04/2018 | 14:37 | מאת: דניאל

ד"ר יקר, אנא השב לי על שאלתי תוך הנחה כי כל הנכתב בה מדוייק לחלוטין: בן 59, סוכרתי מאוזן, פעימות מוקדמות מדי פעם. ביולי אשתקד חוויתי לראשונה פ.פ שהסתיים ספונטנית לאחר שעות אחדות. קיבלתי קסטרלו. לאחריו עוד שני פרפורים שאף הם הסתיימו כמו הראשון. מזה 7 חודשים שהפרפור לא שב, למעט אפיזודות מועטות הנמשכות עד 5 שניות. הקסטרלו גורם לי לשטפי דם נרחבים בשוקיים. האם יהיה נכון להפסיק עם הקסטרו ולחזור לאספירין ובמידה ומתחיל פרפור אטול מיידית את הקסטרלו שהבנתי שמגיע לשיא השפעתו תוך 3 שעות? תודה רבה.

לקריאה נוספת והעמקה

שלום רב, כפי שתארת את מצבך יש לך פרפור פרוזדורים התקפי- Paroxysmal Atrial Fibrillation. כדי להוריד סכנת אירוע מוחי מקובל לתת תרופות לדילול דם - Aspirin. תרופות כמו Coumadin, Xarelto, Eliquis, Pradaxa מתחילים רק עם יש התוויות (אינדיקציות) לטיפול כגון: סכרת - נקודה 1 גיל מעל 75 - 2 נקודות יתר לחץ דם - נקודה 1 אי ספיקת לב - נקודה 1 אירוע מוחי בעבר - 2 נקודות מחלת כלי דם משמעותית - נקודה 1 ברגע שלחולה יש שתי נקודות מתחילים טיפול בקסרלטו. אצלך יש רק סכרת! זאת אומרת שאין צורך בנטילת קסרלטו! בהצלחה דר' ויקטור רובצ'בסקי ממליץ לפנות לרופא משפחה שלך כדי לברר האם להמשיך טיפול

07/04/2018 | 14:29 | מאת: אן

מדובר בחולה לב מבוגר,(84) עם היסטוריה של בעיות לבביות.. לפני כ-3 שנים הושתל דפיברלטור לבעיית פירפור. לפני מספר חודשים עבר - השתלת מסתם בצינתור tavi .. לאחרונה ,בביקורת של קוצב הלב (בבי"ח ) כתוב שהיה ארוע של tv ורופא הקוצבים המליץ להתחיל ב כדור פרוקור ובנוסף לעשות היפוך חשמלי של פרפור פרוזדורים., שכן החולה גם מתלונן על חולשה. מה ההבדל בין הפרפור שבגינו הושתל הדפיברלטור ובין הפרפור שבגינו רוצים לעשות היפוך חשמלי? והאם הדפירלטור לא אמור לתת מענה לפרפור? ומה הסיכונים של היפוך חשמלי- בפרט לאדם קשיש, ,רזה, בעל בעיות נוספות (כמו שברים בגב כתוצאה מאוסטופרזיס) האם אין סיכון בזעזוע הגוף בגיל כזה?

לקריאה נוספת והעמקה

שלום רב השתלת דפיברילטור מיועדת לטיפול בהפרעות קצב חדריות כגון פרפור חדרי וטכיקרדיה חדרית (דופק מהיר שמקורו חדר ואינו פרוזדור). אילו הפרעות קצב מסכנות חיים. פרפור פרוזדורים זה סוג שונה של הפרעות הקצב ודפיברילטור לא פותר את הבעיה. היפוך קצב חשמלי פעולה יחסית בטוחה. ישנם מספר דברים שחייבים לבצע לפני הפעולה. על כל התהליך אני מציע לבבר עם קרדיולוג שיעשה את ההיפוך. בהצלחה דר' ויקטור רובצ'בסקי

היי דר' לאבא שלי סובל מפרפור פרוזדורים בן 78 והוא נעשה חלש מאוד בתקופה האחרונה .. רופא משפחה שלח אותו לעשות מיפוי עם הסבר מה מזריקים לו במהלך הבדיקה אני מאוד חוששת לו מהבדיקה הזאת ראשית מכך שהוא אינו מסוגל לעלות על מסלול הארגומטריה כלל ... אז קראתי שישנה בעיה ומזריקים חומר שיש לו תופעות לוואי אני חוששת לאבא שלי לגביי הבדיקה הזאת מה אתה יכול לומר לי דר' ??? ממתינה לתגובתך תודה ושבוע טוב

לקריאה נוספת והעמקה

שלום רב. פרפור עליות אינו התווית נגד לביצוע מבחן מאמץ. לגבי סיכונים של הבדיקה צריך לדבר אם רופא שמבצע את הבדיקה. הוא יכול להסביר בדיוק ממה צריך לחשוש. שיהיה בהצלחה.

אני בת 59 ללא תרופות בדיקות.דם תקינות,לפני שנה וחצי לערך בתקופה זו חוויתי ספונטנית פרפור בפרוזדורים שפעם אחת הסתיים ללא טיפול ,בפעם השניה ששוב חוויתי פרפור בפרוזדורים שחררו אותי עם המלצה מדלל דם אספירין וקרדילוג 1,5מג" לאחר לבטים הלכתי לכיוון אבילציה בידוד וריד ריאה, לפי המלצת הרופא אני בלי טיפול שאלתי אם למרות שכל הבדיקות תקינות נכון להיום מומלץ לי לקחת מדלל דם ואיזה ?כי יש לי רגישות בקיבה תודה

לקריאה נוספת והעמקה

שלום שושי, ברגע שמופיע פרפור פרוזדורים ובמיוחד שהיו לך כבר שני אירועים מומלץ לקחת טיפול לדילול דם. במידה ואין גורמי סוכון ספציפים מקובל לתת רק אספירין. אם יש לך רגישות בקיבה אפשר לשלב אספירין עם תרופה שנקראת Omepradex. התרופה מגנה על קיבה. בהצלחה דר' ויקטור רובצ'בסקי

בסוף בדיקת אקו במאמץ אמרו לי שאני בפרפור פרוזדורים. הפרפור נרגע לאחר כ - 10 דקות. האם מותר לי לעשות מאמצים כמו בבדיקה? יצויין שנותחתי לפני 10 שנים לתיקון מסתם מיטרלי שהיום יש עליו דליפה חמורה. תודה מראש על תשובתך

לקריאה נוספת והעמקה

שלום יוסי. יש לי מעט מידע כדי לעשות מסכנות מה מותר ומה אסור . באופן כללי הופעת פרפור פרוזדורים חד פעמי לא מונע פעילות פיזית ולא גורם להגבלה כל שהיא. בברכה דר' ויקטור רובצ'בסקי

בן 57 ,רקע רפואי: pvd מ-2001 עם סתימה עורקית של רגל שמאל . Cabg 3 , מ-08/2006 , סובל מסכרת , טרשת עורקים , בכטרב , כולסטרול ,לחץ דם , atrial flutter ablation (12/15 +08/16 ) . בדיקות הולטר תקופתיות , תקינות .מאוזן , במצב יציב שנים רבות . בדיקת אקו לב במאמץ משנת 2008 עד 08/2016 תקינות . בדיקות של השנים האחרונות בממוצע: hba1c 6.5 -7.0, ldl 55-65. תרופות: קרטיה, טריטייס קומפ 2.50 מ"ג , ראפטה 140 מ"ג כל שבועיים, גלוקומין(3 פעמים ביום) קרדילוק 1.25 ,וולטרן 100 מ"ג ולפעמים קולוטל עקב תסמונת המעי הרגיז . בחודש 26 לנוב' 2017 עשיתי שוב פעם אקו לב במאמץ ובפעם הראשונה הבדיקה לא היתה תקינה בהשוואה לשנים עברו . הממצאים הם: לא הודגם שיפור גלובלי בתפקוד החדר השמאלי במאמץ בינוני . הופעת אקינזה אינפרו-בזאלית ואמצעית כביטוי לאי ספיקה כלילית באיזור הדיספונציונלי במנוחה . בהחלמה - צניחות st בשיפוע יורד, שחלפו אחרי 13 דקות החלמה . אבחנה : evidence for inducible myocardial ischemia שלחו אותי לעשות מיפוי לב ססטמיבי עם דיפירידמול gated spect. תאריך בדיקה : 13 לדצ' 2017 . א.ק.ג. במנוחה : rbbb בזמן דיפירידמול : צניחות st במרבית החיבורים . פרפוזיה מיוקרדיאלית : פגם מילוי קטן הפיך בדופן פוסטרולטרלי . lcx איסכמיה קלה . ממצאי המיפוי : לציין שינויים ניכרים ב- st/t עם מתן דיפירידמול . המימצאים מצביעים על איסכמיה קלה בתפוצת lcx לאחר דיפירידמול . הפרפוזיה ליתר הדפנות תקינה . תפקוד אזורי וגלובלי של חדר שמאל תקין במנוחה ולאחר דיפירידמול . אודה על הפיענוח של הר"ל . תודה .

לקריאה נוספת והעמקה

שלום רב, מה בדיוק השאלה שלך? אשמח לעזור אם יכול. בברכה דר' ויקטור רובצ'בסקי

השאלה שלי היא , היות והבדיקות ב-11 שנים האחרונות היו תקינות . אני מבין מהקריאה של הפיענוח וגם ממה שהרדיולוג אמר לי שהפעם הבדיקות לא כל כך טובות . היות והקרדיולוג שלי בחו"ל אשמח אם תעזור לי ותפענח את מה שרשום מעלה . תודה .

14/11/2017 | 17:34 | מאת: גל

בת 59 ונוטלת רק יטוירוקס. נמצאה לי בבדיקה לצפיפות עצם אוסטופניה באגן והומלץ לי לקחת כל יום סידן. העם נטילת סידן יומיומית יכולה לפגוע בלב או להגביר ארועי לב? האם יש עדיפות לסידן קרבונאט או סידן אמורפי? תודה רבה.

לקריאה נוספת והעמקה

שלום רב. שאלה לא כל כך מתאימה לפורום הספציפי. הפורום מיועד לאנשים לוקים בפרפור עליות. לגבי נטילת סידן עדיף להתייעץ עם רופא המטפל שלך. בברכה דר ויקטור רובצ'בסקי

27/10/2017 | 18:00 | מאת: נהון נאוה

לפני 3 שני עברתי ארוע מוחי לאחר מס שעות עי טיפול ב tpa חזרתי לעצמי ללא סיבוכים השאלה אני בטיפול השתלת שיניים כמה זמן ניתן להפסיק קסרלטו אגב לפני 3 חודשים עקרתי 2 שניים ו2 שתלים עשיתי היה לי המון דימום שלא פסק עד שחזרתי לרופא שהדק את התפרים בבקשה מה עלי לעשות .תודה

לקריאה נוספת והעמקה

מפסיקים קסרלטו 24-48 שעות לפני טיפול פולשני. במידה וחייבים להמשיך טיפול לדילול דם עוברים להזרקת Clexan תת עורי לפי המלצות של רופא מטפל. ביום הטיפול אין להזריק Clexan. בברכה דר' ויקטור רובצ'בסקי

24/09/2017 | 13:41 | מאת: alina

שלום רב אבי הגיע בשל קוצר נשימה לאשפוז בביה"ח. באקו לב נמצא כי יש היצרות קשה של מסתם אאורטלי ובוצע tavi להחפת מסתם. בדו"ח הצנתור ציינו כי הופיע qrs אך לא התייחסו לזה מבחינת הסבר או טיפול ספציפי. לאחר 3 ימים גילו כי יש חור בעורק ונשלח לסיטי. ממש אחרי הסיטי פיתח קוצר נשימה חריף ביותר ונאלצו להנשימו ולהרדימו 48 שעות( חשבו שחטף זיהום או שמדובר באלרגיה ליוד....) לאחר שהתעורר הבנתי שהיה גם פרפור פרוזדורים בימים אלו דבר שלא דיברו עליו לפני כל המהלך.

24/09/2017 | 13:46 | מאת: alina

האם ייתכן ותופעת קצב זו מופיע פתאום ? אם הופיעה ברקע האם היה אפשר לשקול השתלת קוצב במקביל להשתלת המסתם ? האם הפרעת קצב מסוג זה יכולה להיות הסבר לקוצר הנשימה הקיצוני שהופיע 3 ימים לאחר השתלת המסתם האם מצב זה הוא מעין החמרה של מצב בריאותי שכן עד כה לא טופל כלל בהפרעת קצב מסוג זה ואילו פתאום אני קוראת שזה מצב שעלולל להיות מסכן חיים אגב ברקע אי ספיקת לב - עבר ניתוח מעקפים לפני עשרים שנה עבד עבודה מלאה עד לחודש האחרון בו "פתאום" התדרדר כל מצבו

שלום אלינה, פרפור עליות יכול להופיע בגיל מבוגר בלי שום סיבה ובמיוחד לאחר פעולה פולשנית סיכוי הולך וגובר. כמובן הופעת הפרפור עלולה להשפיע על מצב כללי כולל הרגשה לא טובה, קוצר נשימה, סחרחורת וחו'. לאחר ביצוע TAVI ישנם מספר תופעות לוואי ואני מניח שהוסבר לכם לפני הפעולה מה הסיכונים של הפרוצדורה. מאוד קשה במסגרת הפורום לתת לך המלצות או להציע על טיפול . תיהיה בקשר עם רופאים שמטפלים באבא שלך. מקווה שמצבו ישתפר בקרוב. בהצלחה דר' ויקטור רובצ'בסקי

24/09/2017 | 13:08 | מאת: דניאל

שלום ד"ר נכבד בן 59 סוכרתי וי.ל.ד. מאוזן יפה . בשלשה חודשים האחרונים חוויתי 3 אירועי פרפור פרוזדורים. בראשון התאשפזתי ואח"כ המתנתי בביתי. כל האירועים התהפכו ספונטנית למצב סינוס תוך שעות ספורות. בכל המקרים הדופק היה בין 60-70. מטופל בין היתר בקסרלטו ובקרדילוק. שאלתי היא האם במצב זה עלול להגרם נזק למבנה הלב? תודה מראש.

לקריאה נוספת והעמקה

שלום דניאל. אני מניח בזמן האשפוז בוצע בירור כולל אקו לב אז נשללה פתולוגיה לבבית כמקור לפרפור. ארועים בודדים של פרפור עליות לא משפעים על תפקוד של הלב. רק במצב שפרפור קיים שנים רבות מופיעים שינויים במבנה של הלב. אתה מקבל טיפול מניעתי כולל קרדילוק וקסרלטו (לדילול דם). כרגע אין מקום לדאגה. בהצלחה דר' ויקטור רובצ'בסקי

17/04/2018 | 14:32 | מאת: דניא

ד"ר יקר, אנא השב לי על שאלתי תוך הנחה כי כל הנכתב בה מדוייק לחלוטין: בן 59, סוכרתי מאוזן, פעימות מוקדמות מדי פעם. ביולי אשתקד חוויתי לראשונה פ.פ שהסתיים ספונטנית לאחר שעות אחדות. קיבלתי קסטרלו. לאחריו עוד שני פרפורים שאף הם הסתיימו כמו הראשון. מזה 7 חודשים שהפרפור לא שב, למעט אפיזודות מועטות הנמשכות עד 5 שניות. הקסטרלו גורם לי לשטפי דם נרחבים בשוקיים. האם יהיה נכון להפסיק עם הקסטרו ולחזור לאספירין ובמידה ומתחיל פרפור אטול מיידית את הקסטרלו שהבנתי שמגיע לשיא השפעתו תוך 3 שעות? תודה רבה.

10/09/2017 | 21:31 | מאת: צבי

שלום ישנו MVP, וקצב בראדיקארדיה האם מצב שיניים לא טוב,או עששת,עשויה לגרום או לעודד פעימות מוקדמות מכל סוג, או עלולה לעודד איזה שהיא הפרעת קצב לב אחרת? חן חן

לקריאה נוספת והעמקה

שלום רב אני לא מכיר תופעות לוואי של עששת שגורמות להפרעות קצב. במקרים של MVP מלווים באי ספיקה קשה של מסתם מיטרלי - סיכוי להופעת הפרעות קצב די גבוה. בהצלחה דר' ויקטור רובצ'בסקי

שלום רב מידיי פעם יש לי מאורעות של פעימות מוקדמות פרוזדוריות וגם חדריות לפני שנתיים היה לי מאורע של PAF עם כל אלה, האם ניתן לעבור בהצלחה את מבדקי הבריאות לללימוד טיס פרטי?

לקריאה נוספת והעמקה

שלום שיר, פעימות מוקדמות של פרוזדורים דבר שכיח ביותר ובדרך כלל לא דורש טיפול או מעקב. פעימות מוקדמות חדריות לאנשים ללא סימפטומים כנ'ל - לא נדרש טיפול. יש קריטריונים רפואים מסוימים לטייסים. לצערי אני לא מתמצא בזה. אבל כמעט בטוח שיבקשו לבצע בדיקת הולטר - רישום אק"ג במשך 24 שעות ובדיקת אקו לב. בהצלחה דר' ויקטור רובצ'בסקי

שלום אני בן 59,mitral valve prolaps מזה מספר שנים סובל מאקסטרא סיסטולות[פעימות מוקדמות] לפני שנתיים היה אירוע של ריפרוף פרוזדורים, מאז מטופל בטמבוקור 50 וקרדילוג 1.25 ועקב ברדיקרדיה המינון הוחלף לטמבוקור 50 אחד ליום במקום שניים,ו.06 קרדילוג במקום 1.25 ליום לאחרונה נרשמה לי התרופה מירו, בעלון התרופה ראיתי שמוזכר בתופעות לוואי אפשריות מצב של טכיקרדיה חדרית השאלה , באם מופיעה תופעת הלוואי הזו של טכיקרדיה חדרית, מהי המשמעות של זה? מהן ההשלכות? מהי אותה טכיקרדיה חדרית? האם זה בעצם VF? [פירפור חדרים]? בתודה

לקריאה נוספת והעמקה

שלום רוני, לכל תרופה שקיימת ישנם תופעות לוואי וחברות שמייצרות תרופות חייבות לציין כל התופעות שנצפו תוך כדי מחקר קליני אפילו שזה הייתה תופעה מאוד נדירה וסיכוי להופעתה מינימלי. הפרעות קצב חדריות יכולים להיות מסיגים שונים כגון: פעימות מוקדמות, טכיקרדיה חדרית (Ventricular Tachicardia), פרפור חדרים (Ventricular Fibrillation) וכו' לא בהכרח שזה יופיע! בעת נטילת תרופות חשוב להיות במעקב של רופא משפחה. בהצלחה דר ויקטור רובצ'בסקי

31/07/2017 | 23:55 | מאת: סיימון

לפני כ-14 שנים ביצעתי צריבה לרפרוף פרוזדורים,יש שפרפור הפרוזדורים הופיע גם הוא בזמן ההתקף. עד היה לי שקט בעזרת כדורים נגד הפרפור. בחודשיים האחרונות התחלתי לקבל התקפים ונאלצתי להגיע למיון פעמיים לצורך החזרתי לסינוס. במסר ייעוצים אצל מומחים אמרו לי שני רופאים שההתקפות היו משלבות רפרןף*ופרפור וחלקם הציעו לי אבלציה לפרפור. לדעתי כנראה צריבת הרפרוף מלפני 15 שנים היא לא יעילה ויש לחזור. התקפי פרפור ניתן לחסום בכדורים ללא בעיה מיוחדת. אני מבקש לדעת האם הדרך שלי נראת

לקריאה נוספת והעמקה

שלום סיימון, קודם כל סליחה על איחור בתגובה כי לא הייתי זמין. שנית נשמע מאוד הגיוני לטפל ברפרוף וגם בפרפור ע"י אבלציה. במעבדה אלקטרופיזיולוגית יודעים היטב להתמודד עם רפרוף פרוזדורים. רופא קרדיולוג בעת הצנתור יכול לזהות מיקום של רפרוף ולבצע צריבה. בו זמנית אפשר לטפל גם בפרפור. אמנם שמקור של פרפור ורפרוף נמצא במקומות שונים (אחד בעליה ימנית ושני בעליה שמאלי) ניתן לטפל בשניהם. בהצלחה דר' ויקטור רובצ'בסקי

18/07/2017 | 08:56 | מאת: nicola

X רקע רפואי:בן 57 , pvd מ-2001 עם סתימה עורקית של רגל שמאל . Cabg 3 , מ-08/2006 , סובל מסכרת , טרשת עורקים , כולסטרול ,לחץ דם , atrial flutter ablation (12/15 +08/16 ) . בדיקות הולטר תקופתיות , תקינות .מאוזן , במצב יציב שנים רבות . בדיקת אקו לב במאמץ מלפני שנה ,– תקינה . בדיקות עיקריות של השנים האחרונות : hba1c 6.5 -7.0, ldl 55-75 . תרופות: קרטיה, טריטייס קומפ 2.50 מ"ג , איזיטרול 10 ,סטטור 5, גלוקומין(3 פעמים ביום) קרדילוק 1.25 ולפעמים קולוטל עקב תסמונת המעי הרגיז . שאלתי היא : ישנה אי הסכמה בין שני רופאים שלי ברפואת הלב בנושא שבנדון . מה עדיף לי , עם הרקע הרפואי והמשפחתי שלי (מצד ההורים) איזה תרופה עדיף לי לקחת . מה דעתך ?

לקריאה נוספת והעמקה

שלום ניקולה, בלי שום קשר לפרפור עליות אתה צריך לקחת אספירין בשל מחלת לב שלך. השאלה היא לגבי הוספת קסרלטו. לדעתי אתה צריך להמשיך טיפול בקסרלטו כי תוך שנתיים אתה עברת אבלציה פעמיים. יש סיכוי כ 20-30% ש atrial fibrillation יחזור עוד פעם. יש לך מספיק גורמי סיכון כמו PVD, מחלת לב כלילית, סכרת אז טיפול במדללי דם בנוכחות AF הוא טיפול הכרחי למניעת אירוע מוחי. בהצלחה דר' ויקטור רובצ'בסקי

17/07/2017 | 10:03 | מאת: סטודנט

האם בדיקת דופק בגפיים התחתונות היא חלק אינטגרלי מהבדיקה הגופנית הקרדיולוגית?

לקריאה נוספת והעמקה

שלום רב, לבדוק דופק אפשרי בכמה תחנות כגון: בידיים, בצוואר, במפשעות , בכפות רגליים וכו' אם יש חשש לחוסר הספקת דם לרגליים רופא בודק דפקים בכפות רגליים. זה נותן רושם ראשון.

15/07/2017 | 12:54 | מאת: דניאל

ד"ר נכבד, בן 59, לפני כשבועיים חוויתי לראשונה פרפור פרוזדורים שהסתיים ספונטנית ללא טיפול. מבית חולים שחררו אותי ללא המלצה למדלל דם בגלל שזוהי הפעם הראשונה, אך הקרדיולוג חושב שבגלל שאני סוכרתי וי.ל.ד(מאוזן יפה בשניהם) אני כן צריך לקחת. לדעתי הפרפור נובע מתקופה שבה הגזמתי בצריכת אלכוהול, כמה חודשים של 3-5 מנות ליום. שאלותיי: 1.האם נכון לקחת מדללים כבר כעת? 2.אם הפרפור אכן נגרם מהאלכוהול, מה הסיכוי שלא יחזור אם אינני שותה בכלל?

לקריאה נוספת והעמקה

שלום רב, קודם כל שתייה מופרזת ידועה כגורם סיכון לפרפור עליות. לפי המלצות של איגוד קרדיולוגי ישנה אידיקציה (התווה) לטיפול במדללי דם (עקב סכרת + לחץ דם). האם יש צורך להתחיל את הטיפול מייד לאחר אפיזודה ראשונה של פרפור זה נושא שנוי במחלוקת. קרוב לוודאי קרדיולוג ירצה לתת לך תרופה כמו Pradaxa או Eliquis שאלה לכמה זמן. לדעתי אם בחצי שנה הקרובה פרפור לא יחזור אפשר לשקול הפסקת הטיפול כמובן לאחר מספר בדיקות רלבנטיות כגון בדיקת הולטר, אקו לב וכו'. בהצלחה דר' ויקטור רובצ'בסקי

ניתן לבצע בישראל בדיקות גנטיות לחולי HCM?

לקריאה נוספת והעמקה

שלום רב. זו שאלה לרופא גנטיקאי. לצערי הרב לא יכול לעזור. בהצלחה דר' ויקטור רובצ'בסקי

20/06/2017 | 05:17 | מאת: איה

אני בת 42, לפני כשנתיים (כתוצאה מהשתלשלות אירועים- לקיחת אנטיביוטיקה שגרמה לשלשולים כרוניים, שנמשכו חודש, בעודי מטיילת במדינת עולם שלישי) רמות האשלגן בגופי ירדו ל 2.9 ועברתי אירוע מוחי חולף (כנראה כתוצאה מהפרעת קצב לב, הלב "שלח" קריש דם למוח) היום אני לוקחת אספרין 100 מג ובריאה לחלוטין, עם רמות אשלגן תקינות. שאלתי, אני רוצה לשתות כל יום כף של חומץ תפוחים (יש לו הרבה יתרונות חיוביים) אבל יש כל מיני דעות סותרות לגבי האשלגן ואני רוצה לוודא לפני שאני מתחילה. האם חומץ תפוחים, מוריד רמות אשלגן בגוף או מועיל לרמות האשלגן? והאם אפשרי לקחת אספרין 100 מג ולשתות כל יום כף של חומץ תפוחים? תודה על העזרה

לקריאה נוספת והעמקה

שלום רב, לצערי אני לא מתמצא בנושא שאת העלת בפורום של פרפור פרוזדורים. לדעתי זו שאלה לדאטנית. לא היתי ממליץ לשתות חומץ תפוחים אם יש כיב קיבה או דלקת רירית בקיבה. בהלצחה דר' ויקטור רובצ'בסקי

שלום. האם אחרי כריתת האוזנית.. מאפשרת הפסקת נטילת קומדין. במצב של פירפור כרוני. כמו כן. מה אחוז ההצלחה של צריבה. לחזרה לסינוס. בפירפור כרוני. בתודה.

לקריאה נוספת והעמקה

שלום נתי. פרוצדורה של סגירת אוזנית או כריתת אוזנית אמורה להקטין סיכוי להיווצרות קריש דם בתוך עליה שמאלית. סגירת אוזנית לא מבטלת לגמרי אפשרות של ארוע מוחי. סגירת אוזנית בצנתור מיועדת לחולים שמסיבה זאת או אחרת לא יכולים לקחת קומדין. לחולים עם פרפור עליות אנחנו מבצעים אבלציה (צריבה) וכריתת אוזנית. אם חולה נשאר בקצב סדיר Sinus Rhythm יותר מחצי שנה מהניתוח ואין אינדיקציה אחרת לנטילת קומדין אנחנו מפסיקים טיפול בקומדין אך אם חולה עדיין בפרפור אנחנו ממשיכים לתת קומדין למרות זאת שאוזנית כבר איננה. הצלחה באבלציה ניתוחית מגיעה עד 85% חזרה לקצב סינוס. בהצלחה דר' ויקטור רובצ'בסקי

25/01/2017 | 18:22 | מאת: שקד

שלום מזה כשנה אני לוקחת קרדילוק 1.25 מ"ג. לפני כחודשיים החליפו לי לביסופרולול מיד הןפיעה לי תופעה של אף קפוא. קראת כי יכולה להיות תופעה כזו מלקיחת בטא בלוקר. אני לוקחת גם סילריל פלוס וגם קדקס. מה עושים. פשוט אי אפשר לחיות עם התופעה הזו ורופא משפחה שלי אומר שלא שמע מעולם על התופעה. אנא תשובתך בהקדם. בתודה רבה מראש

לקריאה נוספת והעמקה

שלום רב אחת מתופעות לוואי של חוסמי בטא - הרגשה שכפות רגליים או כפות ידיים קפואות. יכול להיות שהרגשה של אף קפוא זה אותה תופעה. מכיון שקרדילוק זה שם מסחרי של ביסופרולול לא חושב שתופעות לוואי קשורות להחלפת תרופה. צריך להתייעץ עם רופא משפחה אולי לקחת חוסם בטא אחר בברכה דר' ויקטור רובצ'בסקי

30/11/2016 | 07:47 | מאת: Azriel Dansky

מטופל בפרוקור משנת 2004 בגלל פרפור פרוזדורים,מטופל בקומדין. משנת 2008 מטופל בטריטייס בגלל ל'ד גבוה. בשנת 2008 הסרת בלוטת התריס.בשנת 2015 בגלל התקף לב-שני תומכנים. כעבור חצי שנה החלפת שסתום אורטלי. בשיטת Tavi טווי.עד לאחרונה במצב סינוס, עם ל'ד מאוזן.עכשיו ל'ד לא מאוזן-יש פרפורים ודופק 80-100.הפסקתי פרוקור. התחלתי קרדילוק 2.5 מ'ג. ירדתי בחצי (ל5 מ'ג) טרייטס. בימים האחרונים ל'ד מסתדר אבל הפרפורים לא מפסיקים.אני שומר על 2.5-3 INR. מה אתה מציע לעשות? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

שלום רב. לא ציינת בן כמה אתה. לפי תאור שלך אני חושב שטיפול מתאים בשבילך - לשמור על דופק עד 90 במנוחה, איזון לחץ דם, ואיזון תפקודי קרישה. לא בטוח שצריך להפעיל מאמצים כדי להחזיר דופק לקצב סינוס. מספיק שדופק לא יהיה מהיר. בהצלחה דר' ויקטור רובצ'בסקי

שלום ד'ר אני בן 57 עם י.ל.ד יתר שומני דם , היצרות 25% בקרוטיס, MVP ומטופל בטריטייס 5 שתיים ליום,ליפיטור, מיקרופירין 75, קרדילוק חצי מ 1.25 פעם ביום. מזה כמה שנים ידוע לי שאני סובל מפעימות מוקדמות, עלייתיות, וגם חדריות, היות ויש לי בראדיקדיה, לא טופלתי אז באף תרופה, לאחר שחזרתי לקרדיולוג שאבחן את זה עם תלונות שהפעימות המוקדמות מציקות לי, יעץ לי לקחת מינון נמוך של קרדילוג,חצי מ1.25 הייתי לוקח את זה בימים שממש הציקה לי התופעה, ועכשיו לסיבה בגללה פניתי לכאן, לפני כשנתיים היה לי מצב של PAF שעבר מעצמו כשהיגעתי למיון מיד פניתי לאותו קרדיולוג שהוא מומחה להפרעות קצב לב, והוא נתן לי טמבוקור 50 שתיים ליום וגם כדור קרדילוג 1.25 לאחר שהדופק היה בבקרים כ48 המליץ הרופא לקחת רק חצי כדור קרדילוג ,כלומר 0.6 מג עברו כבר כמעט שנתיים מאז ,לפני שבוע עשיתי א ק ג , לאחר שסיפרתי לרופא, שאחרי שאני לוקח את הטמבוקור והקרדילוג, אני מרגיש לא הכי טוב למשך מספר שעות, תחושה של כמו אי שקט, או "התרגשות", הוא שלח אותי לעשות אקג אצל האחות, ושם היה הדופק 43, הדופק עולה בזמן עמידה ישיבה או פעילות ל50+ ו60+ רופא המישפחה שראה את זה אמר לי להפסיק מיד את הקרדילוג או שזה יגיע לקוצב לב, אמר לי שאם אמשיך לקחת הכדור ארגיש חלש ומסוחרר, פניתי לקרדיולוג המומחה, עם האקג , וסיפרתי לו הוא מצידו אומר לי שאם הדופק נמוך מ40 אז זו בעיה, והוא לא היה משנה לי כלום בתרופות כרגע,והמליץ לבצע הולטר ואקו, אני גם הבנתי שיש לקחת קרדילוג אם לוקחים טמבוקור, כי אם יופיע שוב ריפרוף הוא יהיה מהיר מאוד או קטלני, הוא נתן לי המלצה לאקו לב והולטר שיהיה בעוד שבוע וחצי היום בבוקר מדדתי את הדופק עוד במיטה לפני שקמתי לפעילות כלשהיא , והוא היה 44, אני בדילמה קשה ומיתלבט, לא יודע למי לישמוע ומי צודק, האם להפסיק את הקרדילוג,כמו שאמר לי רופא המישפחה או להמשיך התרופות כרגיל כמו שאמר לי הקרדיולוג, אני פוחד שאם אפסיק הקרדילוג ויופיע הרפרוף שוב אכן יהיה קצב לב מהיר ומסוכן, מצד שני אני לא שש להגיע למצב של קוצב לב ואני בדילמה נוראית מאוד אשמח על דעה בעיניין שאולי תקל עליי את ההיתלבטות תודה מראש

לקריאה נוספת והעמקה

שלום אריה, הייתי ממליץ להפסיק לקחת את קרדילוק. יש לך דופק די נמוך וקרדילוק מוריד אותו עוד יותר. אז אתה מרגיש לא טוב. לא בטוח שיש תועלת בנטילת התרופה. בהצלחה דר' ויקטור רובצ'בסקי

22/09/2016 | 16:19 | מאת: nicola

רקע: עברתי אבלציה בחודש 12/15 ו-08/16 עקב ריפרוף פרוזדורים. המעקב של בדיקות ההולטר תקינות . במעקב אחרי הדופק שלי רוב היום הוא מראה קירבה ל-60 פעימות בדקה (במנוחה). בבוקר ואחה"צ אחרי שינה הדופק נא בין 70-80 פעימות בדקה(כ-3 שעות)ואחרי כן מתייצב על 60 . האם זה תקין וככה זה אמור להיות ? אתמול קרה לי מקרה מוזר , אחרי שינת אחה"צ הרגשתי פתאום שהדופק התחיל "להשתולל" ונא ברמות של 50-90 פעימות לדקה עם עליות וירידות . אפילו שבריר של שניה הוא היה ב-100 . לאחר כמה דקות טובות הכול חזר להיות תקין . אין כמובן שום קשר למה שהיה בשני הפעמים שעשיתי את האבלציה . שם זה היה ברמות אחרות לגמרי . פה היתה התאוששות מהירה יחסית והמשכתי הכול כרגיל . האם זה תקין שמידי פעם אני ארגיש "השתוללות" כזו ?

לקריאה נוספת והעמקה

שלום רב, קודם כל שינוי דופק בין 60 ל 70-80 בדר תקין, הדופק יכול להשתנות בהתאם לפעילות פיזית, בזמן סעודה וכו' לגבי הקטעים של "השתוללות" די קשה לפרט בלי לראות אק"ג בזמן ההפרעות. קרוב לוודאי זה לא משהו רציני. בהצלחה דר' ויקטור רובצ'בסקי.

18/09/2016 | 01:49 | מאת: דניאל

שלום ביצעתי לפני זמן הולטר לב (בקופ"ח) השורה המשמעותית בפענוח היתה: בשעה 7:14 הודגם קטע של II-D.AV BLOCK MOBITZ TYPE II אני לא יודע אם הייתי ער או שישנתי באותה שעה. בזמנו הרופא אמר שזה לא נורא. מאז עברתי סינקופה עם חבלת ראש, אושפזתי, ולא נמצא דבר בבדיקה. כ"כ עברתי עוד 2 אירועים של התעלפות, בסיום פעילות, וההשערה היתה שמדובר על רקע ווזו ווגאלי. לאחרונה עשיתי אקו לב והולטר לב (במסגרת קופת החולים) כחלק מבירור לסיטורציות נמוכות בחלק מהזמן, ותחושת חוסר באוויר לפעמים. בהולטר היה גם אירוע SVT, אך נאמר לי שזה לא דורש התייחסות מיוחדת. במסגרת הביקור הראיתי לרופא את ההולטר הישן עם הפענוח של הפרעת הולכה. והוא התבונן בתרשים עצמו, ואמר שהאבחנה שם שגויה, ולא מדובר במוביץ 2 אלא ב - vagally mediated av block א. מה זה vagally mediated av block? ב. האם זה מצוי שיש אבחנות שונות לתרשים הולטר? ג. בהנחה וזה כן היה מוביץ 2, מה ההבדל אם זה היה בזמן ערות או בזמן שינה?

לקריאה נוספת והעמקה

שלום דניאל, vagally mediated AVB זה בלוק התקפי שגור להאטת קצב סינוס Sinus Rhythm. תרשים אק"ג דומה לכל מני סוגים של בלוקים אחרים כולל גם Mobitz type II. בדרך כלל לא נדרשת השתלת קוצב ל vagally mediated AVB . בהצלחה דר' ויקטור רובצ'בסקי

23/09/2016 | 15:16 | מאת: דניאל

שלום האבחנה כפי שנכתבה בתשובת ההולטר היא של מוביץ 2 מי שאמר לי שהאבחנה הזו מוטעית, זה אלקטרופיזיולוג שהייתי אצלו, והוא אמר שמדובר ב-vagally mediated av block מה לדעתך עלי לעשות? איך עלי להתייחס לזה? ואם אני מבין נכון, ממצא של מוביץ 2 מעיד על סכנה ויש לשקול קוצב לב, מה משמעות הממצא השני מבחינת סיכון וטיפול? אגב, בבדיקה גופנית שעשה הקרדיולוג (אלקרופיזיולוג) הוא ציין שיש קול S4 חלש, ללא אוושות, וכן שאני טיפוס ווגאלי. מה הכוונה בשני הדברים הללו? תודה רבה

שלום מאחר והסימפטומים דומים להתקף לב על רקע איסכמי, מה הדרכים לאבחן את התסמונת? רק באמצעות שלילה של אירוע איסכמי? או שיש סימנים מיוחדים או בדיקות שיכולות לאשש שמדובר בזה? אנזימי הלב עולים כמו בהתקף לב? מאחר ומדובר בתוצאה של מצב נפשי, משבר, חרדה, וכדו'. האם כל אדם שסובל ממשבר כלשהו או חרדה צריך לחשוש מזה? מה גם שבחרדה יש לא פעם תחושות בדיוק כמו בהתקף לב, ואז מרגיעים אותך שזה בסך הכל חרדה, אך אולי זה לא רק חרדה אלא תסמונת הלב השבור? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

שלום נעם. Takotsubo Syndrom מחלה די נדירה כ 1.5-2% מכל חולים עם התקף לב חריף. המחלה מתחילה בדרך כךך לאחר סטרס רציני. הסימפטומים של המחלה מאוד סוערים - כאבים ולחץ בחזה כמעט בלתי נסבלים, פחד מוות וכו'. כל הבדיקות מעבדה ובדיקת אק"ג אופיינים לאוטם שריר הלב חריף. ההבדל הוא שאין סתימות בעורקים של הלב. מגיעים לאבחנה ע"י בדיקת אקו וצנתור. פרוגנוזה של המחלה יחסית טובה. בדרך כךך התכווצות של הלב משתפרת תוך מספר ימים. בהצלחה. דר' ויקטור רובצ'בסקי

בהמשך לשאלה הקודמת האם צריך להגיע למצב שלא מרגישים כלל את פרפור הפרוזדורים או שאפשר להשאר עם מצב של הרגשת הפרפור בשכיבה בצורה נסבלת ולא להעלות מינון התרופות. תודה שרית

לקריאה נוספת והעמקה

במקרים מסוימים אפשר להפוך קצב לקצב סדיר ללא אירועם של פרפור אבל לא תמיד טיפול תרופתי מצליח בכך אך המון אנשים מסתדרים עם פרפור עליות ולא מרגישים אותו. כמובן צריך לבדוק האם יש סיבה להופעת פרפור.

שלום בת 64 אובחנתי כסובלת מפרפור פרוזדורים שמופיע תוך כדי שכיבה. התחלתי טיפול של טמבוקור 50*2 ביסופרולול 1.25 ואליקוויס 5 מג. מטופלת מזה 4 ימים. חל שיפור ניכר בעוצמת הפרפורים ובמשך הופעתם. אך עדין מופיעים פעם או פעמים בלילה. האם אחרי נסיון של 4 ימים יש להעלות מינון הטמבוקור והביסופרולול או לחכות עוד זמן ולבדוק האם הפרפורים יעלמו. תודה רבה.

לקריאה נוספת והעמקה

שלום שרית, זה רק 4 ימים של טיפול ועוד מוקדם להחליט על שינוים במינונים או החלפת תרופות. סבלנות. תסתכלי בעוד כמה שבועות. מקווה שהכל יסתדר. בהצלחה דר' ויקטור רובצ'בסקי

15/08/2016 | 16:51 | מאת: נתי

שלום בן 42, לא מעשן, לא מטופל בתרופות (מלבד אספירין מניעתי בגלל גורם קרישה) מזה כמה זמן שאני חש לפעמים תחושה לא נעימה, מחסור באוויר, אי נוחות בראש. יצא לי לבדוק סטורציה מספר פעמים, ועל פי רוב הסטורציה שלי בין 92-94, ולפעמים גם מתחת ל 90. ביצעתי בדיקת אקו רגיל (שככל הנראה תקינה), וכן בדיקת הולטר לב 24 שעות. ואלו התוצאות: משך הבדיקה 23 שעות ו-55 דקות. קצב בסיסי: סינוס שנע בין 57 ל - 153 לדקה (ממוצע 80). הפרעות קצב על חדריות: APB ' S בודדים-10. הודגם קטע של SVT י (AT או AF)-פעימות בתדירות 10 עד 163 לדקה (בשעה 17:01). אציין שביום הבדיקה עצמו הרגשתי טוב יחסית, לא חשתי קוצר נשימה. מה משמעות הממצא בשורה האחרונה? האם נדרש בירור נוסף? טיפול? והאם זה קשור לתחושות שתיארתי ולסטורציה הנמוכה שיש לי לעיתים? ואם זה ממצא בעייתי, מה הדחיפות בביקור אצל קרדיולוג? התורים הם לעוד חודש. תודה

לקריאה נוספת והעמקה

שלום נתי, בבדיקת הולטר נצפה רק קטע קצר של SVT שבאופן כללי לא מסוכן ולא משפיה על בריאות שלך. כדאי להתייעץ עם לרופא קרדיולוג ולארות לו את הבדיקת הולטר. ישנם מספר סוגים של SVT שכן דורשים טיפול או אבלציה. STV רגיל שמפיע מדי פעם ולא מלווה בתלונות משמעותיות בדרך כלל לא צריך טיפול. בהצלחה דר' ויקטור רובצ'בסקי

09/08/2016 | 02:21 | מאת: לימור

אני בת 42 נוטלת נורמיטן פעמים ביום 25 מג ב 1 בלילה בטעות נטלתי נורמיטן נוסף. מה עליי לעשות?

לקריאה נוספת והעמקה

שלום לימור, זמן פעילות של נורמיטן 6-12 שעות. מינון נוסף של 25 מ"ג זה מינון יחסית נמוך. לא אלול לגרום לבעיה כל שהיא. כעיקרון יכול להיות ירידת דופק ולחץ דם.

שלום ברצוני לדעת מה ההבדל בין פרפור פרוזדורים לבין מחלת SVT ? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

שלום שאולי, פרפור עליות זה סוג מסוים של הפרעות קצב עליתיות - עליות מתכווצות מהיר ולא סדיר 300-500 פעימות לדקה, תגובה של חדרים של הלב כמובן הרה יותר איטית 70-140 לדקה. SVT התכווצות מהירה אך יחסית סדירה של עליות ביחד עם חדרים 150-270 פעימות לדקה. טיפול בכל סוג הפרעות קצב הוא שונה.

שלום נא תשובתך.. האם פרפור פרוזדורים היא בעיה כרונית שאין לה פתרון גם בהתחשב שכל הטיפולים אינם עוזרים או לא מתאימים מסיבות שונות.. האם זה יכול להיעלם תודה על תשובתך

לקריאה נוספת והעמקה

שלום. חולים עם פרפור פרוזדורים "כרוני" אשפר לחלק לשתי קבוצות. בקבוצה ראונה נמצאים אנשים שאצלם עדיין אפשר להפוך פירפור לקצב סינוס (קצב סדיר) ובקבוצה שניה אנשים שקרוב לוודאי ניסיונות להחזיר קצב לסדיר לא יצליחו. חלוקה מתבצעת על סמך מספר גורמים: כמה שנים החולה בפרפור, ממצאים באקו לב, מחלות נלוות, גיל החולה וחו'. ברפואה מודרנית ישנן הרבה שיטות יעילות לטיפול בפרפור עליות כגון: טיפול תרופתי הפיוך קצב עם מכת חשמל אבלציה בצינתור אבלציה בניתוח לכל שיטה יש אינדיקציות רפואיות וכמובן יעילות שונה. הרופא מחליט מה יותר טוב לחולה לאחר שהוסף כל המידע רלוונטית. בהצלחה דר' ויקטור רובצ'בסקי

26/07/2016 | 21:01 | מאת: דן

שלום בן 41 רציתי בבקשה אם אפשר לקבל הסבר על תרשימי הא.ק.ג. ידוע אצלי על גלי T הפוכים. אני לא יודע באיזה בדיוק, אבל בא.ק.ג. אחרון שעשיתי, ראיתי שהרופא ציין על החריגה בשלושה מקומות (יש פס מתחת). בגדול, נאמר לי בעבר לפני שנים שאין לי בעיה, וזאת לאחר מבחן מאמץ ואקו לב. מה המשמעות של ההיפוך במקומות הספציפיים הללו? ובהנחה שבמקרה שלי זה תקין, מה קורה במקרה אמת חלילה שיש בעיה, האם יזהו אותה בא.ק.ג. או שהתרשים החריג שלי יטשטש ולא יאפשר לזהות בעיה אם חלילה תקרה? מצ"ב תרשים מלפני שבוע כמו כן מצ"ב תרשימים מלפני שנה, ומשנת 2009 אשמח אם תוכל לומר לי האם יש שינויים בתרשימים? וכן האם ההיפול גלי T מתבטא בכל התרשימים באותה צורה ובאותם מקומות? מאחר ולא ניתן להעלות לכאן תמונות, העליתי לאתר של העלאת תמונות, ומצ"ב קישורים ישירים לתמונה: 2016 http://www.siz.co.il/my.php?i=yzcfynqt1kjz.jpg 2015 http://www.siz.co.il/my.php?i=mgmfmzdnxad4.jpg 2009 http://www.siz.co.il/my.php?i=yqufg25omgom.jpg תודה רבה

שלום דן, היפוך גלי T בבדיקת אקג יכול לנבוע מסיבות רבות: גם במצב תקין יש היפוך גלי T בחיבורים aVR, III, מצב של חוסר הספקת דם ללב, יתר לחץ דם, טיפול בתרופות, הפרעות קצב וחו' במידה ואתה בן אדם בריא, ללא תלונות על קוצר נשימה ולחץ בחזה, והשינויים נמצאים קבוע כנראה אין משמעות לכך. לבדיקה יותר ספציפית ממליץ לפנות לרופא משפחה.

בן 60 MVP לפני שנתיים PAF היצירות קרוטיס 25% צד אחד, י.ל.ד יתר שומני דם הטיפול, מיקרופירין 75 טריטייס 10מג ליום טמבוקור 100 ליום , קרדילוק 1.25 ליום, ליפיטור 20 ליום לפני כ3 חודשים מינון הליפיטור הועלה ל 30 בעקבות עליה בLDL , לא היה בקופה מינון של 10מג אז לקחתי 5 ימים מינון של 40מג. בהתחלה לא הורגשה שום תופעת לוואי, אך לאט הופיעו תחושות שונות בשרירים ,אחרי שבועיים הופיעה התרופה במינון 10 של אז המשכתי לקחת במינון של 30,מג. בהתחלה לא הרגשתי משהו אבל, הופיעו תופעות בשרירים, מזה כ3 שבועות הפכה ההרגשה לעייפות איומה, חולשה כללית, ועייפות עם כאב בשרירים בכל הגוף בעיקר ברגליים, תחושה בשרירים הדומה למה שמרגישים בשפעת, או כשהולכים הרבה ללא הפסקה,CPK לפני שבוע יצא תקין, הורדתי ל20 מג,כמו שהיה בהתחלה אבל התחושות התמתנו רק במעט. השאלה האם השינוי הוא בגלל העלאת מינון הסטטין,אז כייצד מוודאים את מקור התחושות האלה? אולי זה מהסטטין ואולי לא, אם חושבים להחליף את הסטטין, האם יש להחליף ולהמשיך בנטילה באופן רציף בין 2 התרופות, הקודמת והחדשה, או שיש להפסיק את נטילת הסטטין ולראות מה קורה?ואחר כך לקחת סטטין אחר? אם עושים הפסקה של כמה ימים בנטילה, איזה השפעה תיהיה לזה על הפלאקבקרוטיס? השפעה שלילית? התגברות ההיצרות? האם זה מסוכן להפסיק נטילת התרופה לכמה ימים?האם מקובל להפסיק סטטין במקרה שיש תחושות בשרירים, ? או שמקובל ישר לתת תרופה אחרת מהסטטינים ? תודה רבה מראש

לקריאה נוספת והעמקה

שלום רמי, פניתה לפורום לא נכון. לגבי סטטינים יש בבית חולים בילינסון מרפאה שמטפלת ספציפית בבעיות האלו, איזון כולסטרול, שינוי תרופות וכו' ממליץ לפנות לשם. יעזרו לך לפטור את הבעיה. בהצלחה דר' ויקטור רובצ'בסקי

שלום אני מתנצל מראש על האורך, וכמובן שהשאלות (והתשובות) לא יבואו במקום ייעוף פורמלי אצל רופא. בן 42, לא מעשן. מזה כמה זמן שאני מרגיש עייפות וחולשה, לפעמים מרגיש מחסור באוויר, זה מחמיר יותר בזמן שאני במיטה. אציין שזה לא מלווה בשיעול, וללא כאבים בחזה. לאחרונה בדקתי סיטורציה בעזרת מד אצבע, ומצאתי שרמות הסטורציה שלי קצת נמוכות, הכי גבוה אצלי זה 94, ועל פי רוב זה בין 90 ל 94. ובזמן שכיבה ו/או בישיבה לאחר שינה ושכיבה זה הגיע גם לרמות של 85. (בזמן שבדקתי סטורציה בבית, הדיפק היה בתחום הנורמה, לא עלה על 100). פניתי לרופא ריאות, ואצלו הסיטרוציה היתה 93, עם טכיקרדיה, והמכשיר התריע על דופק לא סדיר. הרופא בדק ידנית ביד השניה ואמר שיש לי פעימות חסרות. ציינתי בפניו שאני נוטל טיפול הורמונלי שמעלה לי את ההמוגלובין וההמטוקריט, ולאור זה הוא החליט להפנות אותי למיון לבדיקת סיטי חזה לבדוק האם יש תסחיף ריאתי, וכן המלצה לא.ק.ג. - אקו לב - הולטר, וייעוץ קרדיולוגי. במיון בוצעו בדיקות דם, די דימר היה תקין, טרופונין תקין, המוגלובין מעל הנורמה. א.ק.ג - סינוס טכיקרדיה, היפוך גלי T ב - LL - LL3 - AVF (ידוע אצלי על גלי טי הפוכים). סיטי חזה היה תקין, לא נמצאה עדות לתסחיף (נמצאו קשריות קטנות, אבל זה כבר נושא לרופא ריאות). שוחררתי מהמיון עם המלצה להמשך בירור בקופ"ח, מעקב רופא ריאות. רציתי לשאול: א. האם הסטורציות הנמוכות קשורות לבעיה לבבית? בעיה מבנית? הפרעת קצב? פעימות מוקדמות יכולות להוריד סטורציה? ב. האם סטורציות נמוכות זה דבר מסוכן בטווח המיידי או פשוט לא בריא? ג. איזה בירור נדרש ויכול לתת הסבר לסטורציות שתוארו לעיל? ד. מה הסיבה שבשכיבה (ולאחר שינה גם בישיבה) הסטורציות יורדות? ה. ירידה בסטורציה, היא זו שגורמת לתחושה של מחסור באוויר? אני גם מרגיש בראש תחושה כמו שבזמן שעוצרים את הנשימה. וזאת מעבר לעייפות הכללית שאני חש. תודה רבה נ.ב. אקו לב אחרון שעשיתי, היה בנובמבר 2015, וזה הסיכום: NORMAL LEFT VENTRICULAR SIZE AND SYSTOLIC FUNCTION NORMAL RIGHT VENTRICULAR SIZE AND SYSTOLIC FUNCTION MILD LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY HYPERCONTRACTILE LV-LEFT VENTRICLE INTRACAVITY PG=5mmHg

לקריאה נוספת והעמקה

שלום נתן, בקשר ללב רק בעיה לבבית קשה (מום מולד, אי ספיקת לב וכו') יכולה להסביר סטורציות נמוכות. בדרך כלל הבעיה היא בעיה ריאתית. פעימה מוקדמת זו פעימת לב לא סדירה וחלשה יותר מפעימה רגילה עם יש הרבה הפרעות קצב גם הלב עובד פחות יעיל אך בדיקת אקו לב הראתה שהלב שלך פועל באופן תקין התכווצות וגודל תקינים. לא ברור לי למה יש לך מד סטורציה בבית? יש עוד מחלות? סכרת, השמנת יתר, נדודי שינה??? מה כושר פיזי שלך? צריך לקשר כל הדברים ביחד ולהבין למה יש לך קוצר נשימה. בהצלחה. דר' ויקטור רובצ'בסקי

22/06/2016 | 00:17 | מאת: שדי

אמי לקחה במשך כחודש מינון של 5גרם קומדין כל יום השבוע הרוא אמר לתת לה יום 5 יום 7.5. בטעות אמי לקחה יומיים רצוף 7.5. האם יש סכנה? מה לעשות כעת?

לקריאה נוספת והעמקה

צריך לבדוק תפקודי קרישה - בדיקת INR. לפי זה להחליט מה עושים. בהצלחה. דר' ויקטור רובצ'בסקי

מכובדי שלום רב בבדיקה שעשיתי נרשמה תוצאה. "מסתם טריקוספדאלי ,במנוחה מפל עד 5 ממ"כ שעלה עד 11 ממ"כ לאחר מאמץ מה המשמעות ? תודה מראש

שלום מנחם, במצב תקין לא צריך להיות מפל מעל מסתם טריקוספידלי. מפל ממוצע מעל 5 ממ"כ מעיד על הצרות קשה של מסתם טריקוספידלי. חסרים לי הרבה פרטים על בדיקת אקו שלך וגם פרטים על מצבך כללי מציע לפנות לרופא קרדיולוג עם תוצאה של בדיקת אקו.

29/05/2016 | 12:30 | מאת: יעל

שלום רב, אמי סובלת מלחץ דם גבוה ופרפור פרוזדורים מזה כמה שנים. היא מטופלת בפרופקס (בעבר ריתמקס)- 150 מ"ג- 6 כדורים ביום-פעמיים כל פעם. בנוסף לוקחת טרייטיס 5 מ"ג בבוקר וטרייטיס 2.5 מ"ג- פעמיים בערב. כמו כן נוטלת אספירין פעם ביום. בימים האחרונים היא מתלוננת על חולשה, התעוררה 3 פעמים בבקרים עם תחושת לחץ בראש ועד שנטלה כדור נוסף של טרייטיס רק אז זה עבר. בפעם אחרת ניגשנו לחדר מיון כשהרגישה כך ושם הכל הסתדר ושיחררו. התור לקרדיולוג לצערנו ארוך... שאלתי היא האם אלו תסמינים נורמאליים למי שסובל מכך? האם במקרה כזה הרופא צריך להגדיל את מינון הכדורים? תודה רבה מראש

לקריאה נוספת והעמקה

שלום יעל, מאוד חשוב לדעת האם תחושת לחץ בראש מלווה בעלית לחץ דם? האם זה ארוע חד פעמי או מצב חוזר על עצמו עוד ועוד? האם דופק היה מהיר באותו רגע? איזון לחץ דם ברך כלל מתבצע ע"י רופא משפחה. אתם צריכים למדום לחץ דם פעמיים ביום ובנוסף במצבים שאמא לא מרגישה טוב. ישנן הרבה סיבות לעלית לחץ דם כמו שינוי מזג אויר, לחץ נפשי וכו'. במידה ולחץ דם לא מאוזן באופן קבוע צריך לעשות שינויים בטיפול תרופתי וזה באחריות של רופא משפחה. בהצלחה. דר' ויקטור רובצ'בסקי

23/04/2016 | 16:59 | מאת: יפה

בעלי מקבל את התרופה פרוקור כשנתיים בגלל פרפור פרוזדורים. ברצוני לשאול אם יש תרופה חלופית לפרוקור, זאת בגלל תופעות הלואי של התרופה. תקופה מסוימת קיבל רק 100 מ"ג ליום בגלל דופק איטי, ואז קיבל שוב התקף של פרפור. עכשיו מקבל 200 מ"ג והדופק בסדר. אני חוששת שמצד אחד הכדור עוזר אבל גורם לתופעות שליליות אחרות. מוכנה לקנות גם באופן פרטי אם קיימת תרופה בטוחה יותר. בתודה יפה

לקריאה נוספת והעמקה

שלום יפה. כמובן פרוקור היא לא תרופה יחידה לטיפול בפרפור עליות וכמובן יכולים להיות תופעות לוואי. אך צריך לקחת לחשבון שלתרופות אחרון גם קיימות תופעות לוואי. בצד שני פרוקור מאוד יעיל לטיפול בהפרעות קצב מסוג פרפור עליות. לגבי כל שינוי בטיפול חייבים להתייעץ עם רופא משפחה. אפשר גם לפנות לרופא קרדיולוג-אלקטרופיזיולוג. רופא שמטפל ספציפית בהפרעות קצב. בהצלחה דר' ויקטור רובצ'בסקי.

אני בן 60 יש לי כל מיני בעיות רקע כמו יתר ל ד יתר שומני דם היצרות 25% באחד מעורקי הקרוטיס ואני מקבל תרופות לכל אלו כמובן, יצא לי לראות מאמר של רופא קרדיולוג מבית החולים בילינסון שקישור אליו אני מצרף פה- https://www.google.co.il/webhp?hl=iw#hl=iw&q=%D7%91%D7%93%D7%99%D7%A7%D7%AA+%D7%A2%D7%95%D7%91%D7%99+%D7%A8%D7%95%D7%91%D7%93+%D7%98%D7%A8%D7%A9%D7%AA%D7%99+%D7%91%D7%A2%D7%95%D7%A8%D7%A7 ויש לי כמה שאלות בנושא האזטרול במאמר הזה הרופא מסביר לפי תוצאות מחקר שנעשה שתחת טיפול באזטרול שהיה משולב בסטטין בכדור אחד, למרות שה LDL ירד עובי הרובד הטרשתי דווקא הוכפל,לעומת אצל חולים שלקחו סטטין בלבד ללא אזטרול , אז היות ותחת אזטרול הרובד גדל לא למהר לתת תוספת אזטרול עד שיתבררו יותר פרטים אודות הסיבה להגדלת עובי הרובד, השאלה מדוע זה קורה? האם יודעים כבר את הסיבה להכפלת הרובד תחת אזטרול? יש תחליף לאזטרול? אשמח לקבל מענה במידה ויש בעיה להכנס לקישור שצירפתי העתקתי משם את הקטעים הרלוונטים אליהם היתכוונתי בשאלותיי ואלו הקטעים- מאת: רן קורנובסקי, מנהל המערך הקרדיולוגי ומכון הצנתורים-מרכז רפואי רבין, בתי החולים בילינסון והשרון-פתח תקוה. יור החוג לקרדיולוגיה התערבותית באיגוד הקרדיולוגי בפעם השנייה בתוך שנה תרופה חדשה שנועדה להתערב במנגנון הייצור של הכולסטרול ופינויו מהדם אינה עונה על הציפיות. אבל האכזבה הגדולה באמת טמונה בכך שיצרניות התרופה לא טרחו לדווח על כך לציבור במשך יותר משנה המאבק בכולסטרול ממשיך לעשות כותרות. רק לפני שבועות מעטים פירסם האיגוד האירופי לקרדיולוגיה הנחיות חדשות, שלפיהן יש לשאוף להורדת רמת הכולסטרול בדם לערכים נמוכים בהרבה מאלה שנחשבו לתקינים זה זמן רב. עכשיו מתברר, כי לפחות אחת התרופות החדישות להורדת רמת הכולסטרול ולמניעת טרשת עורקים כנראה אינה יעילה כפי שקיוו מפתחיה. מסקנה זו עולה ממחקר המכונה ENHANCE, שבוצע בארצות הברית. מחקר התברר כי ויטורין - המשלב סימוביל ואיזיטרול - היה יעיל מעט פחות במניעת טרשת מסימוביל לבדו, זאת אף שגרם לירידה חדה יותר ברמת הכולסטרול בדם. במחקר נמדד עובי השכבה הפנימית של דופן העורק באמצעות סונאר. החוקרים מצאו, כי בקבוצה שטופלה בסימוביל השתנה עובי דופן העורק ב-0.006 מילימטר בערך, ואילו בקבוצה שטופלה בוויטורין השינוי שנמדד היה 0.011 מילימטר. המשמעות ברורה: בחולים שטופלו בוויטורין, הרובד הטרשתי שהתפתח בדופן העורק היה כמעט כפול בהשוואה לחולים שקיבלו סימוביל. ממדי ההתקדמות של הטרשת בשתי הקבוצות היו מתונים למדי. השאלה מדוע זה קורה? האם יודעים כבר את הסיבה להכפלת הרובד תחת אזטרול? יש תחליף לאזטרול?

לקריאה נוספת והעמקה

שלום יעקב, תודה על שאלה מעניינת, אבל אני לא בדיוק הכתובת לשאלות כאלו כי אני מומחה בניתוחי לב ופורום שאני מנהל מיועד לאנשים שמתעניינים בפרפור פרוזדורים ושיטות טיפול במחלה הזו. בבית חולים בילינסון ישנה מרפאת סטטינים! ממליץ לקבוע תור ולשם. מקווה שתקבל תשובה לשאלתך. בהצלחה דר' ויקטור רובצ'בסקי

שלום ד'ר האם כאשר מינון הליפיטור הועלה, ואז הופיעו כאבי שרירים, עשוי גם להופיע פרפור פרוזדורים? יש קשר בין הדברים? אני שואל היות וכאשר מופעים כאבי שרירים סימן שישנו אפקט שלילי של הסטטין על השרירים והיות והלב הוא גם שריר, האם הוא יכול להגיב בהפרעת דופק כמו פרפור פרוזדורים או רפרוף שלהם?

לקריאה נוספת והעמקה

שלום יצחק, לא ברור אם טיפול בסטטינים זו סיבה להפרעות קצב מסוג פרפור פרוזדורים. בספרות ישנם מעט דיווחים שסטטינים באופן טאורטי יכולים לגרום לפעימות מוגדמום של הלב. כדאי להתייחס לכאבים בשרירים. יש מספר שיטות לטפל בזה. תדבר עם רופא משפחה. בהצלחה דר' ויקטור רובצ'בסקי

28/03/2016 | 05:46 | מאת: ריקי

שלום. אני בת 70 סבלת מספר שנים מפרפור פרוזדורים התקפי.מטופלת בטמבוקור קרדילוק קומדין ווזודיפ נגד לחץ דם.לאחרונה יש לי כאבי גב תחתון חזקים לאחר שמוצו כל האפשרויות האחרות הרפא המליץ לי על זריקת אפידורל בגב. האם מותר לי לקבל את הזריקה. תודה.

לקריאה נוספת והעמקה

שלום ריקי, קודם כל כדאי להתייעץ עם רופא משםפחה, אבל בלי שום קשר לפני הזריקה את חייבת להפסיק טיפול ב Coumadin!!! צריך לחכות אד ש- INR ירד לטווח נורמה אחרת ישנו סיכוי לדימומים! בהצלחה. דר' ויקטור רובצ'בסקי

שלום לצוות אני בן 58, MVP י.ל.ד. יתר שומני דם מטופל בטריטייס 5 פעמיים ליום ליפיטור20 טמבוקור 100 ליום קרדילוג 0.6 ליום אומפרדקס 20 אחד ליום ומיקרופירין 75 מזה שנים שקיימת אצלי תופעת האקסטרא סיסטולות פעימות מוקדמות מטבעי אני בראדיקרדי סביב ה50 ממוצע לפני שנה ורבע אירוע של פרפור פרוזדורים כנראה על רקע אשלגן 3.2 בניגוד לעבר כשאני מרגיש את ההפרעה הזו זה עושה לי לא טוב גל חום מציף אותי וניהיה לי לא טוב הרגשה לא נעימה מיתלווה לזה ישר פחד חרדה שאולי מיד יבוא עוד אחד ועוד אחד ותגיע פורענות בקצב לב שמי יודע לאן זה יוביל להרגעה אני מידיי פעם לוקח חצי לוריוון ובכללי הולך לשיחות טיפוליות בבריאות הנפש עדיין אני לא התרגלתי ל"הרגיש" את הפעימות המוקדמות האלה ואני חרד בכל פעם שזה קורה לי אני לבד אין לי ילדים ואין מישפחה הורים בהם טילפתי נפטרו לפני 20 שנה מצב הבריאות שלי , לפי הגדרתי הוא לא מי יודע מה יש דרך להתמודד עם החשש הזה? יש בכלל פיתרון לחששות ולחרדות האלה? האם הן מוצדקות ? האם ישנו בסיס רופאי שפעימות כאלה עלולות להוביל למשהו רע, לנכות ולמוות? האם יש ממש בחששותיי שזה עלול להוביל לפורענות ולהיגמר ברע? תודה מראש על המענה

לקריאה נוספת והעמקה

שלום ארי, אם אתה מרגיש הפרעות קצב בתדירות גבוהה כדאי לבצע מספר בדיקות להמשך בירור בדיקת הולטר - רישום אק"ג במשך 24-48 שעות בדיקת מאמץ יעוץ רופא קרדיולוג-אלקטרופיזיולוג - מומחה בהפרעות קצב לגבי חרדות וחששות ממליץ להתייעץ עם רופא משפחה לגבי טיפוטל אנטי-דיכאוני בהצלחה. דר ויקטור רובצ'בסקי

18/06/2016 | 10:42 | מאת: מנחם

שלום אם הרקע הינו אשלגן גבוהה מדוע אינך נוטל תרופה להורדת האשלגן, גם לי היה אשלגן גבוהה אמנם על רקע כילייתי אך קיבלתי אבקה להמסה שניתנת בשתיה לאחר אוכל והאשלגן ירד פלאים אם תרצה אתן לך את שמה ותתיעץ עם רופא

06/03/2016 | 03:16 | מאת: יונתן

שלוקח קרוב מישפחתי במינון של 0.6 חצי של 1.25 ביחד עם הטבוקור 50 האם המינון הזה של הקרדילוג הוא יעיל או לא? האם ל 0. מג' יש השפעה ? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

קרדילוק 0.6 מ"ג מינון די קטן, אך עקב דופק נמוך לא רוצים לעלות את המינון. ביחד עם טמבוקור זה מספיק.

שלום דר' קרוב מישפחה שלי בן 59 עבר לפני כמה זמן פרפור\רפרוף פרוזדורים הטיפול שמקבל טמבקור 50 2ליום וקרדילוג 0.6 חצי מ1.25 בגלל שהוא בראדיקרדי נאמר לו שחייב לקחת את שני הסוגים ואסור לקחת טומבקור לבד בלי הקרדילוג למה. מה הסיבה לכך?למה חייב את הקרדילוג גם? חן חן

לקריאה נוספת והעמקה

שלום יונתן, לקרוב משפחה שלך נתנו שני סוגים של תרופות כדי למנוע הופעות של פרפור פרוזדורים. לא חובה לקחת שניהם ביחד. ממליץ להתייעץ עם רופא מטפל. בהצלחה דר' ויקטור רובצ'בסקי

28/02/2016 | 09:13 | מאת: אברי

שלום רציתי לדעת מהן הסיכונים באבלציה ל פ.פ ?

תשובה למטה.