פיסורה שלא מחלימה

שלום, אני בחורה בריאה בת 27. לפני קצת פחות מחצי שנה אובחנה אצלי פיסורה חדה בפי הטבעת. הפיסורה הופיעה תקופה קצרה לאחר שהיה לי איזה וירוס שכלל שלשולים, אך סיכוי טוב שהושפעה גם ממצב של לחץ נפשי שחוויתי באותו זמן. טופלתי בניפדיפין במשך שלושה חודשים, שיניתי את התזונה שלי לחלוטין לדגנים מלאים בלבד, ירקות פירות והרבה שתייה. לקחתי גם סיבים תזונתיים כתוסף, הטיפול הביא להקלה אך לצערי לא לריפוי של הפיסורה. אציין שאני חווה כאבים חזקים מאוד אבל רק בזמן היציאות ובקושי במהלך היום. הגעתי לביקורת נוספת אצל הרופא לאחר 3 חודשים של טיפול שמרני סה"כ - הרופא אמר כי הוא אינו פיסורה בעוד שאני עדיין סבלתי מכאבים ודימום. אינני יודעת איך הדבר יתכן, אני יכולה לומר בודאות שהקרע עדיין קיים. לאחרונה התחלתי דיקור סיני (אחרי 7 טיפולים) אך גם עכשיו אין שיפור. מלבד הפיסורה אני בחורה בריאה, בשבועות האחרונים קורה לי שכמעט אחרי כל ארוחה אני מרגישה שהבטן שלי "עובדת" - תחושה לא רגועה ולא שקטה במעיים. בנוסף אני סובלת גם מגזים באופן קבוע (מאז תחילת הטיפול בפיסורה). היציאות שלי סדירות (1-2 ביום), ללא עצירות או שלשולים (בעיקר בגלל התזונה המאוד מוקפדת שלי אני מניחה) אני אובדת עצות. הפיסורה וההתעסקות סביבה וסביב התזונה פוגעת לי משמעותית באיכות החיים. אני תוהה אם הפיסורה היא לא תופעת לוואי למשהו אחר, כי אני באמת עושה הכל כדי שהגוף שלי יחלים אך זה לא עוזר.

אפרת שלום, אם את סובלת עדיין מסימפטומים של פיסורה, הכי סביר שבכל זאת ישנה עדיין פיסורה שלא נרפאה לחלוטין, גם אם חל בה שיפור. לעיתים בדיקת פי הטבעת בנוכחות פיסורה אינה אופטימאלית, וקשה לזהות אותה. לחליפין, אם בוצעה בדיקה מלאה כולל בדיקת אצבע מלאה וטובה ואנוסקופיה מלאה (בדיקה של פי הטבעת עם מכשיר) ולא זוהתה פיסורה, יש לחפש סיבות נדירות יותר לכאב, כגון הרפיה לא אופטימאלית של רצפת האגן או תהליך זיהומי. הסיכוי לתהליך גידולי חלילה נמוך ביותר ושואף לאפס. מומלץ לפנות לכירורג קולורקטאלי / פרוקטולוג לבדיקה והכוונת הטיפול. קצת מידע כללי על פיסורה: פיסורה אנאלית היא מחלה נפוצה של פי-הטבעת הגורמת לסבל רב ללוקים בה. במחלה זו נוצר סדק בעור המצפה את מוצא פי הטבעת. בדרך כלל הפיסורה (החתך) ממוקמת בדופן האחורית של פי-הטבעת, ולעתים בדופן הקדמית. המחלה מתאפיינת בכאבים עזים בעת היציאות ובדימום קל. הגורם העיקרי להופעת הפיסורה הוא בד"כ עצירות קשה ומעבר של צואה קשה הגורמת לשריטה ברירית ובעור. הפציעה מעמיקה עד לשריר פי-הטבעת, והכאב גורם להתכווצות קשה ומכאיבה של השריר הטבעתי שסביב פי-הטבעת. כך נוצר מעגל של כאב המוביל להתכווצות השריר ועצירות הגורמת למעבר של צואה קשה דרך השריר המכווץ הגורם לפציעה של הרירית. הטיפול בפיסורה מבוסס על שבירת המעגל שתואר לעיל. הדבר נעשה בשני אמצעים עיקריים: ריכוך היציאות כך שלא יפצעו שוב ושוב את האיזור, והרפיית השריר הטבעתי באמצעים תרופתיים או כירורגים. תזונה מתאימה העוזרת לריכוך הצואה – תזונה עשירה בסיבים ותוספי סיבים תזונתיים טבעיים (מומלץ תוסף סיבים מסחרי כגון סיבים על בסיס פסיליום, הניתנים ללא מרשם רופא, לשימוש יומיומי), ומרככי צואה אחרים כמו פרפין או פגלקס, הם הבסיס החשוב ביותר בטיפול בפיסורה. מומלץ לא להתאפק אלא להתפנות כשצריך. המטרה השניה היא להביא להרפיית השריר הטבעתי המכווץ. ישנן משחות המכילות תרופה המרפה את השריר, ובכך מפחיתה את הכאב ומזרזת את הריפוי. ניפדיפין ורקטוג'זיק הן דוגמאות לתרופות כאלו. ניתן להזריק לתוך השריר המכווץ תרופה של חומר משתק שרירים הנקרא בוטוקס, הגורמת להרפיית השריר, הפחתת ההתכווצות ומרגיעה את הכאב באיזור. לזריקה זו שעור הצלחה של כ 70-80% (פחות מאשר ניתוח), והסיכון בה נמוך. לעיתים רחוקות הזרקת החומר יכולה לגרום לירידה קלה ביכולת השליטה, אולם בשימוש בבוטוקס ירידה זו תמיד הפיכה עם הירידה בפעילות החומר. לצערנו היא אינה ניתנת במסגרת מערכת הבריאות הציבורית בשל עלותה. הניתוח מומלץ כאשר אין תגובה לטיפול השמרני ואין שיפור במצב. חשוב לציין כי הניתוח נועד לשיפור איכות החיים והפחתת הסבל, וההחלטה עליו צריכה להתקבל על ידי המטופל והכירורג המטפל ביחד. אם אתה סובל מספיק- ניתן לשקול ניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או איזורית, ולעיתים בהרדמה מקומית לחולים המעדיפים זאת, וכרוך לרוב באשפוז של יום אחד. בניתוח מבצעים חיתוך חלקי של שריר הסוגר הפנימי (השריר המכווץ), בכך גורמים לשבירת מעגל הכאב וההתכווצות המפריעים לריפוי. בד"כ הכאב נעלם מספר ימים לאחר הניתוח וההחלמה המלאה היא כעבור מספר שבועות. קיימת חשיבות רבה להמשך הטיפול השמרני, בעיקר דאגה לריכוך הצואה ושמירה על ניקיון האיזור בכל תקופת ההחלמה ובהמשכה. ליותר מ-90% מהחולים שנותחו הבעיה נפתרת לתמיד. על-מנת להפחית את הסיכוי לחזרת בעיה דומה, מומלץ לסגל תזונה עשירה בסיבים או להשתמש בתוסף סיבים טבעוני לטווח ארוך.

מודה לך על התשובה. הייתי היום אצל גסטרו שהמליץ לערוך קולונסקופיה על מנת לשלול דלקת במעי או כל דבר אחר שהפיסורה עלולה לרמז עליו, הוא לא מאמין שה זה המצב אך רוצה לשלול. אני חוששת מהבדיקה גם בגלל חוסר הנעימות אך בעיקר בגלל החשש שתגרום נזק נוסף ומשמעותי לפיסורה, אשמח לשמוע את דעתך והאם הבדיקה נחוצה בעיניך. מזכירה - מדובר בפיסורה שלא עוברת מזה חצי שנה למרות טיפול ותזונה מאוד מוקפדת.