פורום אורתופדיית ילדים

בני בן ה - 6 הינו בגבול העליון של העשירון התחתון, הן מבחינת גובה , הן מבחינת משקל .שומר על העקומה כמה שנים .כיום גובהו - 111 ס"מ , משקל נושק ל - 19 ק"ג. יש לי תחושה שירד משמעותית בגדילה החל מהחודשים הראשונים לחייו . לא ברור למה . אני ובעלי ממוצעים ומעלה . אני - 1.68, הוא - 1.79.גם הבת בסדר גמור . הגענו למח' אנדוקרינית והתגלה שקיים חסר הורמון גדילה חלקי. עשינו הרבה בדיקות - בינהן - בלוטת התריס , רגישות לקמח - הבדיקות היו בסדר . בימים אלה נמצאה רגישות לביצים . טרם קיבלנו הסברים והשלכות . הרופא מהמח' האנדוקרינית התלבט , ובסופו של דבר יעץ שלא לטפל , זאת בשל מאמרים שהוא קורא בזמן האחרון על השפעות הזרקת הורמון גדילה (סכרת ) וכן בשל העובדה שמדובר בחסר חלקי. אנחנו בהתלבטות קשה וצריכים להתייעץ עוד . עשירון תחתון - בעייתי מאוד . חוששים ממה שיקרה לו כשיתבגר , איך ישפיע על הדימוי העצמי שלו , על מקומו בחברה ובכלל. יש לנו כמה שאלות : 1. הילד סובל בלילות מבעיות נשימה - ברונכיט ספסטית די עקשנית . השינה שלו אינה סדירה , אינה רצופה . תקופות ארוכות הוא עובר ממיטה למיטה , לא רגוע , קשה לו להתעורר , קשה לו לתפקד בבקרים . אנו שוקלים כעת ניתוח להסרת שקדים ו/או פוליפים . האם יכול להיות קשר בין בעיית הנשימה לבעיית הצמיחה ? 2. הרופא המטפל חזה כי גובהו כמבוגר יהא 168 ס"מ .היום אני שומעת שגבול עליון של עשירון תחתון עומד על 160 ס"מ - האמנם ? 3. האם חסר בהורמון צמיחה יכול להתבטא בבעיות נוספות פרט לגובה ? אם כן , ייתכן שכדאי לבחון מחדש האם להזריק או לא ? (הילד היפוטוני וסובל מבעיות קשב וריכוז . )

איריס שלום רב, נראה לי שאתם עושים את הצעדים הנכונים לקבלת ההחלטה - ייעוץ אנדוקרינולוגי. כאורתופד אינני עוסק בהחלטה אם ומתי לטפל בהורמון גדילה ועל כן אינני מרגיש מוסמך לענות על חלק מהשאלות. בדקתי עקומות גדילה ואכן הגובה בבגרות בחלק העליון של העשירון התחתון הינו 168 ס"מ. מבחינה אורתופדית, ניתן להאריך גפיים אולם הדבר איננו מקובל באנשים אשר גובהם הינו במסגרת הנורמה. אני מציע שתנסו לקבל דיעה נוספת של אנדוקרינולוג בהצלחה, ד"ר רון למדן.

האם בעיות אורטופדיות יכולות להסביר כאב עיניים ?

שלום יועד, נסה להיות יותר ספציפי בשאלתך. אם לענות באופן כללי התשובה הינה כן. הדבר אפשרי בשני מנגנונים. הראשון הינו בשל הפרעות בתנועת או מנח הצואר הגורמים לאסימטריה של הצואר ובעקבותיה כאבי ראש או עיניים בשל מאמץ מוגבר. השני הינו קבוצה של מחלות אשר ביטויין הינו בבעיות עיניים ובבעיות אורתופדיות במקביל מבלי שהאחד הינו גורם של השני. קבוצת המחלות הראומטיות הינה דוגמא אפשרית למצב כזה. מקווה שקיבלת תשובה לשאלתך, בברכה, ד"ר רון למדן

איך ניתן לטפל באיריטיס בעיניים? ומה זה בדיוק וטהגורם לזה?

שלום רב קוראים לי יסמין ואני ביום כיפור רציתי להגיע לחברה והייתי למטה רצתי אליה וכניראה עיקמתי את הרגל. והרגשתי כאילו העצם של הברך זזה לי, לא יכולתי לידרוך על הרגל והורי היזמינו המבולנס הם לקחו אותי לבית חולים והרופא אמר שאחד הגידים שבברך ניקרע ואסור לי לזוז מהמיטה והוא אמר שזה ירפא אם הזמן ואני לא נפלתי או משהו כזה אני רצתי ופיתאום הרגשתי שהעצם של הברך זזה לי. בבית החולים חבשו לי את הרגל ואסור לי להוריד את התחבושת. אבל חשוב לי שתבין שאני לא הייתי על אופנים או משהו כזה אני רק רצתי. השאלה שלי היא מה זה מה קרה לי??? אני יודעת שאתה לא יודע בעצם מה קרה אבל אולי יש לך איזה השארה או שתיפלטה במיקרא כזה כי אני לא בתוחה שזה רק גיד שניקרע. אשמח עם תענה לי בהקדם תודה על ההקשבה ביייי!!!

שלום יסמין, חשוב לי לדעת האם הרגשת כאב פיתאומי בברך או באיזור אחר בזמן שרצת או האם "שמעת" מעין רעש שהיגיע מהברך. האם הברך התנפחה מאוד? האם בוצע צילום בבית החולים? בת כמה את? קיימות רצועות בברך אשר אין צורך בטיפול והן מתאחות בעצמן. לעומתן, יש רצועות בילדים אשר "נתלשות" עם חלק עצם ואז לרוב מומלץ טיפול ניתוחי. ייתכן, על פי סיפורך שפרקת את הפיקה וייתכן שהיא חזרה בעצמה למקומה. אנא עני על שאלותי ואנסה להדריכך אם יש צורך שתיבדקי שנית על ידי אורתופד. בברכה, ד"ר רון למדן ?

שלום! שאני רצתי הרגשתי רעש מאוד מוזר מין קליק בברך . חזרתי מהר לביתי שהייה מימול לאזור שבו זה קרה. וחשוב לי שתדע שלא נפלתי וירד לי דם או משהו כזה אפילו לא הייה איזה סימן. שהגעתי הביתה אמי שמה לי מישחה בשם וולטרן ג'ל והיא חבשה לי אותה. באמצע הלילה הורדתי את התחבושת כי היא לחצה לי והורי ראו שהברך היתנפחה עד מאוד. אבי רצה לקחת אותי לבית החולים וזה הייה בערב יום כיפור והוא פחד שיזרקו עליו אבנים וגם אני לא יכוליתי להגיע עד האוטו עז הורי היזמינו לי אמבולנס. כשהרופא בית החולים ראה אותי ביקש שיעשו לי צילום, ושהגיעו התוצאות הוא אמר שהעצמות של הברך נימצאות במקומם. ואמר שאחד מהגידים שלי ניקרע ואני צריכה להיות זמן מה בביתי והאחות חבשה לי את הרגל. אני בת 12 וזה קרה לי שרצתי אבל לא ממש רצתי הלכתי הליכה מהירה מאוד. אני הרגשתי כאב פיתאומי שבפעם הראשונה זה עבר אך הכאב היתפרץ שוב ומאז לא חדל..... בזמן שעליתי הביתה הכאב לא הייה כול כך נורה אבל אחר כך הוא היתגבר והיתגבר..והיום אני כבר בסדר וכואב לי רק שאני דורכת על הרגל. תודה לך! ושבת שלום........

שלום רב לך, אני אמה של יסמין, בבית החולים ביצעו צילומים והרופא טען שהעצמות בסדר, והצילום מראה שהעצמות לא זזו, אבל יש מעין פצע בגיד שגרם שטף דם פנימי וזה גרם לה לכאב רב כאשר חלפו השעות. בשעת לילה מאוחרת ראיתי שהברך מאד נפוחה לכן די נילחצתי והיזמנתי אמבולנס, שפינה אותה לבית החולים, היא כל הזמן טענה שבשעת הריצה (היא בעצם הלכה הליכה מהירה, אבל על נעלי עקב) היא ממש הרגישה כאילו שהברך הסתובבה לה והיא שמעה כמו רעש(וזה לפי דברי הילדה), היא צריכה להיבדק שנית כעבור שלושה ימים מיום חבישת הרגל על ידי רופא אורטופד משפחתי, רציתי לדעת במה מדובר, וכמה זמן ייקח לה לחזוק לפעילות רגילה.???

שלום רב ביתי בת 10, נמצאת באחוזון החמישי מבחינה גובהה ומשקלה.- בערך 127 ס"מ. במהלך השנים השתתפה בחוג לבלט במשך שעתיים שבועיות. כעת החוג משתנה ל- 4 שעות שבועיות. אני יודעת שהתעמלות יכולה לעכב צמיחה- א. האם גם בלט? ב. האם בהיקף כזה של זמן יש חשש סביר? תודה שירלי

שלום שירלי, לגבי צמיחה מואטת כדאי להתייעץ, אם עוד לא עשיתם זאת, עם רופא הילדים. אחד הדברים החשובים הם האם הילדה שומרת על אחוזון קבוע או לא. בלט, כמו כל ספורט, יכול להיות אחד הגורמים לעיכוב ההתפתוחת אך ורק אם העיסוק בו הינו אינטנסיבי מאוד. קשה לקבוע גבול מדוייק אך אני סבור שארבע שעות שבועיות אינן בגדר עיסוק מופרז ועל כן לא הייתי מונע זאת מהילדה. שנה טובה, ד"ר רון למדן

שלום תודה על תשובתך. הילדה אכן שומרת על אחוזון קבוע - בכל זאת צמיחתה האיטית מהווה הפרעה - בעיקר בדימוי העצמי . היינו אצל אנדוקרינולוג ילדים- כרגע אינו רואה צורך בטיפול. אם אתה מכיר טיפול כלשהו בנושא זה אשמח לקבל הכוונה. בברכת חג שמח

שלום ד"ר רון, בני התינוק כבן חודשיים וחצי מיתייסר מהרגע בו יצא לאויר העולם, הוא סובל קשה מכאבי בטן , גזים ועצירות. אשתי מניקה אותו פעם או פעמיים ביום ואת ההשלמה הוא מקבל דרך תחליפי חלב אם. התחליף הראשון שהוא קיבל היה "מטרנה פרימיום" לאחר מכן כאשר ראינו תופעות קשות של גזים והתפתלויות של הילד עברנו ל "רמדיה", ההתחלה היתה טובה אך לאחר יומיים הוא שוב חזר להתפתל מכאבים. התחליף השלישי שאותו הוא מקבל עד היום הוא " סימילק" , שגם בו אין תשובה טובה, כי מאז שהתחלנו להאכילו ,כחודש ימים, הוא סובל מעצירות. לאחר התיעצות עם רופא ילדים הוספנו למזונו תוספים כמו" ABC SIDOFOLOS " ,"סימיקול" ועכשיו לאחרונה "אבילק" . שאלתי היא האם התופעה הזאת מוכרת בגיל צעיר זה של התינוק ? האם יש דרך לעזור לו מלבד התרופות הבלתי יעילות שהומלצו לנו עד כה? האם כדאי להחליף לו אוכל לאוכל מתאים יותר ? תודה שרון

שלום שרון, ראשית מזל טוב על הולדת הבן. הפעם האחרונה בה עסקתי בבעייות האכלה של תינוקות היתה לפני כעשר שנים. מאז אני עוסק רק באורתופדיה ועל כן איני מעודכן בנושא. כאבא אני יודע שהתופעה נפוצה מאוד אם כי מידת הסבל אותה הינך מתאר הינה רבה מהרגיל. אני מציע שתפנה את השאלה כפי שהיא לרופא הילדים ואני מקווה שתקבל עיצה שתיטיב את מצב הילד. שנה טובה, ד"ר רון למדן

תודה ד"ר למדן.

שלום ! בני בן ה- 3 חודשים (תאום לבת) מלידה נוטה עם ראשו רוב הזמן לצד ימין, לצד שני הוא מפנה ראשו רק בהתערבות ולא נשאר להרבה זמן, מידי פעם תוך כדי שינה הוא מפנה את הראש שמאלה אך לפרק זמן קצר מאד. האם ניתן בגיל זה לעשות משהו בנידון, אולי ניתן לבצע תרגילים ופיזיוטרפיה.

שלום הילה, למצב אותו את מתארת קוראים טורטיקוליס והוא מתבטא בהטייה וסיבוב הראש באופן שאיננו סימטרי. אם הילד מסוגל בעצמו להטות את הראש לשני הכיוונים אך מעדיף צד אחד קרוב לודאי שמצבו קל יחסית. עם זאת, יש צורך להתחיל בפיזיותרפיה ויפה שעה אחת קודם. ככל שמתחילים מוקדם יותר סיכויי ההצלחה גדלים והצורך בניתוח בהמשך קטן. בנוסף, אם לא מטפלים הדבר יכול להביא לאי סימטריה משמעותית של הראש. לפני שאת מתחילה בטיפול כדאי להיבדק אצל הרופא כדי לשלול בעיות נוספות כגון הפרעה בראיה היכולה להביא למצב זה. בברכה, ד"ר רון למדן

הי הילה, בתי נולדה עם טורטוקוליס "קשה" במשך חצי שנה ביקרנו פעמיים בשבוע אצל פיזוטרפיסט של קופת חולים ובבית המשכתי את התרגילים שהראה לי. לאחר חצי שנה המשכנו בביקורים אחת לחודש / חודשיים והמשכו בבית עם התרגילים במינון נמוך יותר. אני נשארתי איתה בבית חצי שנה כי לא הייתי מוכנה שאף אחד אחר (מלבד בעלי כמובן) יעשה את התרגילים -הרי בסופו של דבר אזור הצוואר רגיש מאוד ופגיע. בעוד חודש היא חוגגת שנתיים ואין זכר לטורטוקוליס. חשוב לדעת כמה דברים (אינני רופאה - המידע הבא הוא מספרים ומהפיזיוטרפיסט): 1. מאוד חשוב לעשות את הטיפול מוקדם ככל האפשר כיוון שמלבד השרירים של הצוואר ישנן השלכות מהותיות להתפתחות המוחית והתפתחות הראיה (בדרך כלל שולחים ילדים שיש להם טורטוקוליס שאובחן כקשה לרופא עיניים וגם לאורטופד-הסבר על אורטופד בהמשך) ממה שהבנתי בעקבות אי סיבוב הראש לשני הצדדים המוח אינו מתפתח בצורה מאוזנת וכך גם הראיה. 2. לגבי רופא עיניים - חלק מהילדים נשלחים לבדיקה פעמיים - עם האבחון ואח"כ כשהם בני שנה-שנה וחצי. 3. אורתופד - להרבה ילדים עם טורטוקוליס יש בעיה במפרק הירך ולכן בודקים אותם פעמיים - עם זיהוי הבעיה וכן בשלב בו הם מתחילים ללכת. 4. הרבה ילדים עם בעיה זו מתפתחים לאט יותר מבחינה פיזית - הליכה, ריצה וכו'. בהצלחה! שרון

שלום. בתנו בת שנתיים וחצי עומדת לעבור ממיטת תינוק למיטת "נוער". אנו מתלבטים האם לשים לה במיטה כרית. איני זוכר למה, אבל לאחיה, בן חמש, החלטנו לתת כרית, והוא ישן כיום על כרית. מה השיקולים, ומה המלצתך (אם בכלל...)? שי.

שלום שי, שאלתך מתקשרת לשאלה הנשאלת בפורום זה לעיתים קרובות והיא סוג הכרית ומיזרון המועדפים. כל עוד מדובר בכרית בגודל סביר לגילה של ביתך, אני סבור שאין כל נזק בשימוש. עם זאת, אם ילדתך איננה מבקשת כרית הרי שאין טעם "להכריח" אותה להתחיל ולהשתמש ואתה יכול להמתין עד שהבקשה תגיע. לגבי סוג המיזרון - מיזרון שאיננו רך מאוד ושהינו נוח לך מומלץ גם לילדים. בברכה, ד"ר רון למדן

בת 13 עם עקמת מותנית 26 מעלות. מזה למעלה מחודשיים סובלת מנימול באצבעות הידיים (לרוב סימטרי בשתי הידיים) בתדירות שמשתנה בימים שונים. מה יכולה להיות הסיבה לנימול? האם סביר שהנימול יחלוף או חלילה יחמיר?

שלום רונית, העקמת המתנית איננה אמורה לגרום לנימול כלל כך שצריך לחפש את הגורם לדבר. אם כי לא הכרחי, היות התופעה דו צדדית מכוון לבעייה צוארית או לתופעה המופיעה בכל הגוף ואשר גורמת לנימול באופן דו צדדי. קיימות מספר מחלות, לרוב במבוגרים ולא בילדים, הגורמות לכך (לדוגמא, סכרת הנמשכת זמן רב, הריון ועוד). בכל מקרה, לאור הימצאות העקמת קיים חשש מעט יותר גדול לבעייה נוספת בחוט השידרה. בדיקת אורתופד במקרה זה הינה מתבקשת כאשר אחת הבדיקות שיש לשקול את ביצוען הינה מ.ר.י של עמוד השדרה הצוארי. בברכה, ד"ר רון למדן

לד"ר למדן, תודה רבה על תשובתך. אגב, הילדה בצעה בעבר MRI של ע"ש חזי ומותני, אך לא צווארי. האם בדיקת EMG רלוונטית במקרה זה?

הבת שלי בת שלוש ושלושה חודשים הולכת על קצות האצבעות מהיום בו התחילה ללכת. לפני כשנה פניתי איתה לאורטופד ילדים שבדק אותה ואמר שטונוס השרירים שלה תקין ואפילו גמיש יותר ושהיא הולכת כך מתוך הרגל ושבגיל שלוש היא תרד להליכה על כל הרגל. פיזיוטרפיסטית הנחתה אותי איך לעשות לה התעמלות בבית ואפילו קנינו לה מדרון ומזרון ועבדתי איתה המון. נירולוגית אמרה שזאת בעיה תחושתית של אי רצון של הילדה לחוש בכל כף הרגל את הדריכה וגם היא אמרה שהיא תרד בגיל שלוש. אבל למרות שיש לה את היכולת לדרוך על כל הרגל מבחינת אורך שריר ולמרות שהיא מתאמנת ורוקדת בחוגים ויודעת שצריך ללכת על כל הרגל כדי לא ליפול, היא עדיין הולכת על קצות האצבעות, מה שגורם להליכה שלה להיות מועדת לנפילות ולחוסר שיווי משקל. רציתי לקבל חוות דעת של אורטופד. תודה מראש.

שלום שושנה, הליכה על קצות האצבעות שהינה חד צדדית נובעות לרוב מהפרעות נוירולוגיות או מקיצור הגפה. כאשר התופעה דו צדדית הדבר נובע מהפרעות נוירולוגיות (שיתוק מוחין היא הדוגמא הבולטת) או מסיבה שאיננה ידועה וזהו גם שם התופעה באנגלית (idiopathic toe walker - הליכה על קצות האצבעות מסיבה לא ידועה). ילדים אלו אכן ברוב המקרים מפסיקים ללכת על קצות האצבעות כאשר הם גדלים ונעשים כבדים יותר. באלו אשר ממשיכים ללכת על קצות האצבעות ניתן לטפל באמצעות פיזיותרפיה, בגבסים, בהזרקת חומרים המרפים את השריר הגורם למצב ולעיתים נדירות יחסית יש צורך בניתוח. אם התופעה עקבית, דו צדדית, מפריעה לילדה ולא הגיבה לפיזיותרפיה, כדאי שתשקלו פנייה לאורתופד ילדים על מנת להחליט אם אחת האפשרויות הנ"ל מתאימה לכם. שנה טובה. ד"ר רון למדן

קודם כל תודה על התשובה מהירה. חבל שלא התייחסת למה שאני כתבתי ותארתי בשאלה שלי, אלא בחרת להתייחס לתופעה של הליכה על קצות האצבעות בכלל. אם תקרא בעיון את שאלתי, תווכח לדעת שעשיתי כבר את כל מה שייעצת. בכל אופן, כשאתה כותב "מפסיקים ללכת על קצות האצבעות כאשר הם גדלים ונעשים כבדים יותר" לאיזה גיל אתה מתכוון ? תודה מראש

שלום רב, בתי עוד שבוע בת 8 חודשים ועדיין אינה יושבת (גם שמושיבים אותה). התפתחותה תקינה מבחינת ,גובה+משקל,היא זוחלת,מתהפכת בטן - גב (מגיל 5 חוד'), עומדת על הברכיים, משחקת עם חפצים ב- 2 ידיים, עירנית ופעילה. כשמושיבים אותה היא נופלת לצדדים או קדימה. האם יש מקום לדאגה/ האם יתכן ש "בבת אחת" תתפתח ישיבה? אני מודאגת אודה על תשובתכם (או הפנייה לפורום המתאים באתר זה) תודה

שלום אור הדבר הפשוט ביותר הינו לקחת את ביתך לרופא הילדים לבדיקה. ההיתפתחות המוטורית שונה מילד לילד וישנם ילדים "המדלגים" על שלב זה או אחר. אם בדיקת רופא הילדים תהיה תקינה לגמרי הרי שסביר להניח שההיתפתחות נורמלית ושהישיבה תופיע בהמשך, ייתכן אפילו שאחרי שלבים אחרים בהתפתחות. בברכה, ד"ר רון למדן

לד"ר רון למדן תודה רבה על תשובתך ושנה טובה ! אור

בני בן 13 ילד גבוה, שוקל 70 ק"ג וגובהו 1.75. בשנה האחרונה גבה מאוד (עלה ב- 10 קילו) אך רזה מאחר ועד אז היה ילד שמנמן. מספר הנעלים שלו גדל בשנה האחרונה ב- 5 מספרים והוא נועל נעלים מס' 46. במשפחה ילד הסובל מ- FMF בן 5.5. לבן ה- 13 נערכה בדיקה גנטית ונמצא נשא של N694V אולם רק של אלאל אחד. סובל מידי פעם מכאבי בטן אולם לא סובל מחום. בחודשיים האחרונים מרבה להתלונן על כאבים בכפות הרגלים. בתקופה האחרונה החמיר מאוד והוא טוען שהוא מתקשה לעמוד וללכת הכאבים מתרכזים באיזור הקשת של הרגל והינם חדים ומופיעים בהתקפים. (אוהב לשחק כדורגל). נראה גם עייף יותר. רופאת הילדים טוענת שזה לא FMF. הפנתה לאורתופד אך ייקח זמן לקבל תור. השאלה מה זה יכול להיות והאם יש בדיקות שהיית מציע לעשות בינתיים. (עשה בדיקות דם לפני כ- 5 חודשים והיו תקינות). אודה על תשובתך.

שלום שושי, גם אני אינני מכיר קשר בין כאבי רגליים לבין FMF. יש להתייחס לכאבים ולבדוק את הרגליים - האם קיימת השטחה של הקשת, האם הכאב מתרכז סביב עצם מסוימת ועוד. גם כאבי גדילה יכולים לגרום לסימפטומים אולם נדיר שאלו תוקפים בכף הרגל בצורה בה את מתארת. ייתכן ויהיה צורך בצילום שיכול להדגים חיבור בין עצמות, הפרעה באספקת הדם לעצם מסויימת ועוד, אולם כדאי שהילד ייבדק ראשית על ידי אורתופד. בברכה, ד"ר רון למדן

שלום רב! בני בן שנתיים +3 חודשים, בריא בדכ, קם בבוקר עם צליעה ברגל שמאל. הוא לא מתלונן על כאב אין לו חום והוא ממשיך לשחק כרגיל כולל לקפוץ. צילום אגן שנעשה לא אין ממצאים. הצליעה נעלמת מעט לעיתים אבל שבה ומופיעה. רופא אורטופד שבדק אותו לא מצא מה המקור לצליעה. האם התופעה מוכרת? האם יכולה להיות סיבה אחרת מלבד מכה? (כמו למשל פגיעה עצבית?) אנא תשובה דחופה תודה מראש

שלום תמרי כן, הנושא מוכר והינו די נפוץ בגיל זה. הסיבות יכולות להיות רבות מאוד - החל ממכה (ואפילו שבר לעיתים), דרך מחלות זיהומיות וראומטיות (דלקת שאיננה זיהומית), מחלות המערבות מפרקים וכלה ( ונדיר מאוד) במחלות גידוליות. כאשר הילד נראה בריא ללא חום או תלונות אחרות הגורם הינו לרוב מצב שאיננו מצריך טיפול אלא רק מעקב. אם מתווספים סימפטומים נוספים או שהמצב נמשך מספר שבועות מומלץ לפנות שנית לאורתופד לשקילת בירור יותר מעמיק. בחלק ניכר מהמיקרים התופעה חולפת לבדה מבלי שנמצאת הסיבה. פגיעה עצבית נדירה למדי ולרוב איננה גורמת לתופעה המופיעה לסירוגין. בברכה, ד"ר רון למדן

שלום, ביתי בת השנתיים סובלת קרוב לשבועיים מחום גבוה. אבחון ראשון אצל הרופא מצא שמדובר בשפעת. אתמול אובחנה דלקת בגרון וניתן לה טיפול אנטיביוטי. היום בבוקר הופיעה צליעה ברגל שמאל וכאב שלא מאפשר לה ללבוש נעל. אנא תשובתך והנחייתך. תודה רפי

שלום, לבני בן ה- 5.5 יש בעיות במוטוריקה עדינה, בטיפול של ריפוי בעיסוק בשלושת החודשים האחרונים רואים שיפור. רופא התפתחות הילד הפנה אותנו לבדיקת emg, מה ניתן ללמוד מהבדיקה במקרה שלו? תודה

שלום איילת, EMG הינה בדיקה המלמדת על מערכת העצבים - המשכיות העצבים ומהירות ההולכה של האות העצבי. אם קיים חשש שהמצב נובע מפגיעה בעצב מסוים (כגון לחץ מקומי) הבדיקה יכולה לסייע באיתור המקום. כמו כן מחלות עצבים מסויימות מראות תמונה אופיינית בבדיקה זו ומקלות על האבחנה. בברכה, ד"ר רון למדן

בני בן שנתיים הבוקר בדרכנו לגן הוא לקח את התיק שלו והרים אותו (התיק די כבד) לפני שהספקתי לקחת אותו ממנו, הוא הלך עם התיק מורם בחדר המדרגות ופתאום הוריד את התיק, החזיק את הצוואר ובכה (לא בכי היסטרי, חלש ומתון אבל בכי) כל הדרך באוטו הוא הראה סימנים של חוסר נוחות כללית ובכי קל. כשירדנו מהאוטו הוא שוב החזיק את הצוואר. כרגע הוא בגן וביקשתי שיצלצלו במידה ומשהו חריג רציתי לשאול מה לדעתך אני צריכה לעשות? ללכת לרופא? רופא ילדים? אורטופד ילדים? אני צריכה לשים לב למשהו מיוחד, או לתת לזה לעבור וזהו? תודה

שלום יעל, אם הבכי ואי הנוחות חלפו ובנך חזר להתנהג באופן רגיל הרי שמספיק שאת תעקבי אחריו. אם הסימפטומים נמשכים מעבר למספר שעות כדאי להתייעץ ברופא בכדי לוודא שהמדובר רק בשריר תפוס ולא בדבר אחר. כל אחד מהרופאים שציינת מסוגל לבצע את הבדיקה הראשונית ולהחליט אם נחוץ בירור. בברכה, ד"ר רון למדן

האם סוגי ספורט שונים (התעמלות, שחיה, טניס) המחיייבים אימונים אינטנסיבים כדי להגיע להישגים משפיעים על התפתחות הילד/ה - מבנה גוף, השפעות על עמוד השדרה או כל השפעה גופנית אחרת ?

שלום הילה, כעיקרון ספורט בריא לילדים. עם זאת, מאמץ יתר יכול לגרום לפגיעות ושינויים בגדילה. דוגמאות אופייניות הינן פגיעות בעמוד שידרה במתעמלים ובשחקני כדור רגל אמריקאי, שינויים במחזור ובהתפתחות המינית בבנות המתאמנות באופן מקצועני בסוגי ספורט שונים, קרעים של הרצועה הצולבת הקדמית בבנים ובנות בגיל ההתבגרות ועוד. אם המדובר בילד\ה המתחילים אימונים באופן אינטנסיבי מאוד מומלץ שהדבר ייעשה בפיקוח של מאמן מיקצועי ובמעקב רפואי מתאים. בברכה, ד"ר רון למדן

בהמשך לתשובתך, אתה מציין אפשרות לפגיעה בגדילה. האם הכוונה לגובה הסופי אליו מגיע הילד/ה ? האם תוכל לפרט ?

שלום, בני בן שנה ושבעה חודשים, כבר יומיים עם חום ואינו מסוגל לדרוך על רגלו. הוא מאושפז מאתמול. בצילום לא נראה שבר/ סדק ברגל או בסביבת הברך. אזור הברך הימנית חם ונפוח קמעה. נאמר לנו שדיקור הברך להוצאת נוזל ואיבחונו(האם מדובר בחיידק או וירוס) עלול לגרום לזיהום כשלעצמו ולאור הסימפטומים הוחלט לתת לו אנטיביוטיקה. זמן טיפול משוער בין 10 ימים ועד 3 שבועות - בבית חולים. הרופאים חושבים שמדובר בחיידק: OSTEOMILITIS. ביום א' אנו אמורים לעבור מיפוי עצמות. 1. כיצד מגיע החיידק לדם? יש לציין שהוא לא היה חולה לאחרונה. 2. האם לחיידק יש שלב דגירה? האם הוא יכול להופיע בשלב מאוחר יותר באזור אחר בגוף? 3. מה הנזק שחיידק זה עלול לעשות לעצם עד שהאנטיביוטיקה משפיעה? 4. האם יש סכנה להרס העצם? 5. במידה ובמיפוי העצם יווכח שמדובר במוחלל שהוא ויראלי, כיצד אז מתמודדים? תודה מראש, האמא המודאגת.

שלום אמא מודאגת. אוסטאומיאליטיס הינו זיהום של העצם. דרכי ההגעה של חיידקים לעצם הינן שונות ויכולות להיות ממגע ישיר (פצע) או דרך הדם (לדוגמא, בכל פעם שאנו מצחצחים שיניים מגיעים חיידקים לדם והם יכולים "להתיישב" בעצם ולגרום לזיהום). במקרה שאת מתארת עושה רושם שהפרק מעורב ולכן המונח אוסטאומיאליטיס איננו בהכרח נכון וייתכן שהמדובר בארטריטיס (זיהום של הפרק). בשני המקרים, לרוב איננו יודעים את הסיבה או דרך ההגעה של החיידק לעצם או לפרק. כאשר קיים חשד סביר שקיים זיהום בפרק, מומלץ לרוב כן להוציא נוזל מהפרק על מנת לנסות ולבודד את החיידק הגורם. הסיכון שייגרם זיהום על ידי דיקור הפרק הינו קטן ביותר. כאשר דבר זה לא נעשה, ובתלות בבדיקה הגופנית ובתוצאות בדיקות דם מסויימות, ניתן להתחיל טיפול אנטיביוטי כללי ולקוות שהטיפול יעזור ושהחיידק, אם נמצא, יגיב לטיפול. המונח תקופת דגירה איננו מדוייק אולם קיימים מקרים רבים בהם לאחר זיהום באיזור אחר (כדרכי הנשימה) מופיע זיהום בפרק או בעצם מרוחקים. הסכנה בזיהומים מעין אלו הינה נזק לעצם או לפלטת הגדילה. לרוב עם טיפול אנטיביוטי מתאים הדבר איננו קורה. המיפוי איננו יכול להפריד בוודאות מספקת בין סוגי הזיהום השונים. בברכה, ד"ר רון למדן

שלום, אני בהריון ראשון ועומדת לפני החלטות של מה לקנות. אני יודעת שמומלץ לתינוקות לישון על מזרון או משטח קשיח. האם חייבים שהמשטח יהיה בזווית 180 מעלות. השאלה עולה בהקשר של עגלות תינוקות שמתיישרות רק לזווית של 175 מעלות. האם הבדל זה משמעותי ? אני יודעת שהשכבה של התינוק עם זווית כזו מומלצת כדי לעזור עם בעיית פליטות. האם זה בסדר שתינוק יישן באופן קבוע במצב כזה ? לחברת עמינח למשל יש התקן הנקרא "בייבי ליפט" שמרים חלק מהמזרן קצת. תודה

שלום אביטל, ראשית מזל טוב. מבחינה אורתופדית, למיטב ידיעתי לא הוכח ייתרון לסוג מזרון מסויים. גם זווית השכיבה איננה מהותית ולא הוכח כל קשר בין דברים אלו לבעיות במערכת השלד בהמשך. הכתובת לשאלותייך צריכה להיות רופא ילדים אשר יוכל להתיחס לנושאים כגון הימנעות מפליטות, מוות בעריסה ועוד. בברכה, ד"ר רון למדן

רצוני לדעת מהו המזרון המומלץ לילדה בת 7. בשוק יש מס' סוגים: סנדביץ קשה עשוי מפוליאורטן גומי כחול מעט פחות קשה גומיאויר קפיצים האם יש העדפה או המלצה לרמת הקושיות סוג המזרון וכו' בתודה זיו

שלום זיו, המיזרון המתאים לילדה בת 7 הינו זה הנוח לה. בגלל שאלה קודמת, עברתי לאחרונה על הספרות הרפואית בנושא. היחידים המשוכנעים שסוג מסויים של מיזרון הינו הטוב ביותר הינם הייצרנים של המזרון. בסקר שהקיף אורתופדים רבים לא נמצאה תמימות דעים בנושא. מקובל לחשוב שמזרון רך מידי גורם לכאבי גב אך אפילו על נקודה זו אין הסכמה מליאה. בקיצור, מבלי להתייחס ליצרן או למחיר המזרון, יש לנסות ולשכב על המזרון ולעיתים ניתן אף לנסותו בבית מבלי להוריד את אריזת הנילון. המיזרון הנוח הוא המתאים! בברכת לילה טוב, ד"ר רון למדן.

ילד בן 10 הולך על אצבעות, ללא בעיה התפתחותית/נוירולוגית כל שהיא. פיזיותרפיה ללא השפעה. יכולת קטנה לעבוד עצמאית באופן קבוע על מתיחות. מה ניתן לעשות? מה רצוי לבדוק?

שלום פזית, מהדרך בה ניסחת את שאלתך בה את מציינת שהבדיקות הנוירולוגיות תקינות אני מניח שהילד נבדק ו\או היה במעקב רופא. פרט שחסר בתיאורך הינו אם המצב הינו חד או דו צדדי. מתוך הנחה שהמצב הינו דו צדדי ואכן הבדיקה הנוירולוגית תקינה, הרי שהמצב נופל בקטגוריה של IDIOPATHIC TOE WALKER שהינו בעצם כינוי למי שהולך על קצות האצבעות מסיבה שאיננה ידועה. הטיפול השמרני כולל המתנה (שכן עם הגיל והעלייה במשקל יש למצב נטייה להשתפר) ןפיזיותרפיה לשם מתיחת השריר וגיד אכילס. אם המצב ממשיך וגורם להפרעה כלשהיא ניתן בעזרת ניתוח להאריך את גיד אכילס ובכך לפתור את הבעייה. כאשר הבעייה הינה חד צדדית צריך לשלול בכל זאת בעייה במערכת העצבים, הבדל מסיבה כלשהיא באורך הגפיים, קיצור גיד אכילס ועוד. בברכה, ד"ר רון למדן

שלום דוקטור! הילדה מרגישה כעת טוב ואין לה שום כאבים. לקראת שנת הלימודים החדשה ברצוני לדעת האם יש להגבילה בפעילויות מסוימות בשעורי ספורט. הילדה אוהבת לרקוד ורוצה להשתתף בחוג ריקוד ג'אז האם לאפשר לה פעילות זו? בביקורת האחרונה אורטופד הילדים אמר שיש להזהר מנפילה על הישבן! האם יש פעילות גופנית שמומלצת במיוחד עבורה? לתשובתך אודה.

שלום רחל, ספונדילוליסטזיס הינו מצב בו חוליה "מחליקה" קדימה על גבי החוליה שתחתיה. בבואינו להחליט על הטיפול שיכול להיות השגחה בלבד, הגבלת פעילות, גבס או ניתוח לקיבוע עלינו להביא בחשבון את דרגת ההחלקה, הסימפטומים של החולה וחסרים נוירולוגיים אם ישנם. דרגה 1 הינה הדרגה הנמוכה ביותר. אם לביתך אין כאבים והבדיקה הנוירולוגית תקינה לחלוטין הרי שאין צורך להגביל את פעילות הילדה. במקרים בהם הדרגה גבוהה יותר, המצב מלווה בכאבים ו\או בחסר נוירולוגי יש צורך בהגבלת פעילות וטיפול. אין התעמלות ספציפית שמונעת התקדמות. כדאי להמשיך במעקב תקופתי בכדי לוודא שמצב איננו מחמיר. בברכה, ד"ר רון למדן

שלום לבתי בת 4 ו-9 ח' יש עמוד שדרה כפוף (אם כי המצב אינו חמור עד כדי מראה של נכה וכד') 1. האם יש מסגרת של התעמלות רפואית ספציפית לילדים בסביבת הגיל שלה, שהם בעלי עמוד שדרה כפוף, באיזור גוש דן והמרכז, במחיר סביר. 2. מהו הגיל המוקדם ביותר שניתן ללכת בו עם מכשיר שמאלץ גדילה ישרה, ובמשך כמה זמן יש להתמיד בכך תודה ממראש

שלום, מצטער אך אינני מכיר התעמלות שהוכחה כיעילה במניעת הליכה כפופה קדימה. המונח המדעי הינו קיפוזיס והכוונה היא שעמוד השדרה כפוף כלפי קדימה, וזאת בניגוד לעקמת - סקוליוזיס -- בה עמוד השדרה הינו בעל נטייה לאחד הצדדים. במקרים בהם הכיפוף גדול מאוד ( והדבר מתועד על ידי צילום רנטגן) הרי שלעיתים קיים צורך לטפל במחוך ולעיתים אף קיים צורך בטיפול ניתוחי. פיזיותרפיה או תרגילי גב הינם יעילים לחיזוק ושיפור היציבה. אין הוכחות חד משמעיות שהדבר יעיל במניעת התקדמות או שיפור הכיפוף אולם ברור שאין בכך כל נזק. גילה של ביתך הינו מוקדם יחסית ועל כן הייתי ממליץ שתיבדק על ידי אורתופד. אם הבדיקה תהיה תקינה כדאי להתייעץ עם הפיזיותרפיסטים באיזור בו הינכם גרים לגבי תכנית לחיזוק שרירי הגב ושיפור היציבה בילדים. בברכה, ד"ר רון למדן

רצוי גם להתייעץ עם פיזיותרפיסטים המתמחים בהתפתחות הילד.

ביתי בת שמונה חודשים ועשרה ימים זוחלת מזה חודש וחצי זחילת גחון, כשמנסים להרימה לזחילה על ארבע היא מתנגדת האם זחילה זו נורמלית? או שמא עלי לקחתה לרופא? אודה לתשובתך

שלום דיקלה, בכל מקרה כדאי שרופא ילדים יראה את הילדה אם קיים חשש כלשהוא. בכדי לקבוע אם קיימת בעיה יש לקבל פרטים נוספים על הילדה - אילו דברים נוספים היא עושה (כיצד היא מחזיקה את הראש, האם היא יושבת? וכו') וכן יש לבדוק אותה. עם זאת חשוב לציין שזחילת גחון בגיל זה יכולה להיות נורמלית לחלוטין ושבהמשך או שתתפתח זחילה "רגילה" או שהילדה תדלג על שלב זה ותעבור ישירות לעמידה והליכה. בברכה, ד"ר רון למדן

ד"ר שלום, ראשית כל אני מודה לך על תשובתך. באשר לשאלתך האם הילדה יושבת/מחזיקה את הראש - היא יושבת ישיבה יציבה כמעט לגמרי כמו כן היא מחזיקה את ראשה כראוי, כמו גם היא מתחילה להראות סימנים ורצון לעמוד - הרבה פעמים שאני מנסה להניח אותה על הריצפה לתנוחת זחילה היא מנסה להיעמד. כמו-גם היא מניעה הרבה את רגליה ובועטת בריצפה ובקירות כמעין משחק. יש לציין כי צמחו לה שיניים יחסית מוקדם - יש לה שש שיניים האם ייתכן כי הכאב וההתעסקות בשיניים - הם שגורמים לעיכוב בזחילה הרגילה. אודה מאוד לתשובתך, דיקלה

יש לי הרגשה שכאילו הילדים של היום חולים יותר מהילדים לפני עשר או עשרים שנה. ואינני מתכוונת למחלות ילדים שנגדם יש חיסונים, אלא למחלות זיהומיות או מחלות כרוניות כמו אסתמה, פרקים, מחלות עיכול ואחרות. האם אני צודקת? והיכן אפשר למצוא חומר סטטיסטי בנידון? תודה מראש

גלית שלום, אני מציע שתפני לרופא ילדים בשאלות אלו. למיטב ידיעתי, למעט תנודות עונתיות אין שינוי משמעותי במחלות הילדים האורתופדיות. בברכה, ד"ר רון למדן.

שלום רב ילדי בן השנתיים נפל לפני שבוע וקיבל מכה חזקה ברגל. הרגל לא התנפחה ולא נראה שום סימן חיצוני. בשעות הראשונות סרב לעמוד על הרגל, אח"כ זחל ולאחר מס' שעות דרך על הרגל אך מאז הוא צולע. הצליעה השתפרה מאז. הילד חזר לפעילות רגילה והוא הולך ואפילו רץ. לא נראה שכואב לו אך הרגל מעט נזרקת החוצה בזמן ההליכה. האם יש לקחת אותו לאורטופד או לחכות עוד כמה זמן ולראות האם חל שיפור? תודה

שלום אמא, סימפטומים כפי שאת מתארת לאחר נפילה יכולים להיות בעקבות נקע "פשוט" אך ייתכן אפילו שנגרם שבר "קטן" ללא תזוזה. בכל מקרה אם הסימפטומים חלפו הרי שאין מקום לדאגה. מכה מעין זו לרוב איננה גורמת לשינוי בתבנית ההליכה. אם השינוי ימשיך לאורך זמן, כדאי להיוועץ ברופא. בברכה, ד"ר רון למדן

ילדי בן שנתיים (כמעט) הולך מגיל 11 חודשים, בהליכה כפות הרגלים פונות פנימה , כשמסכלים נדמה שהוא יפול בכל רגע , אבל הוא אף פעם לא נופל , פיזיוטרפיסטית שראתה אותו לפני חצי שנה אמרה שזה יעבור עם הזמן, האם יש צורך לפנות לאורטופד למרות מה שהיא אמרה? תודה

שלום מרב, אכן שכיח שילדים בגיל שנה עד שלוש הולכים עם נטייה פנימה של כפות הרגליים ושהתופעה חולפת מעצמה לפני גיל בית הספר - ברוב המקרים. אם התופעה הינה דו צדדית, איננה מלווה בנפילות או כאבים ואת מבחינה בשיפור הדרגתי הרי שאין צורך בבירור. אם לא זה המצב כדאי להתייעץ באורתופד. בכל מקרה, בפעם הבאה שאת אצל רופא הילדים כדאי לקבל את חוות דעתו. בברכה. ד"ר רון למדן.

רוב תודות, התיעצתי בעבר עם רופא ילדים ורופא התפתחותי ושניהם אמרו שאין מה לדאוג.. טוב לשמוע גם את דעתך, שוב תודה

מרב כתב/ה: > > ילדי בן שנתיים (כמעט) הולך מגיל 11 חודשים, בהליכה כפות הרגלים > פונות פנימה , כשמסכלים נדמה שהוא יפול בכל רגע , אבל הוא אף פעם > לא נופל , פיזיוטרפיסטית שראתה אותו לפני חצי שנה אמרה שזה יעבור > עם הזמן, > האם יש צורך לפנות לאורטופד למרות מה שהיא אמרה? > תודה

שלום רב, ילד בן 4 צולע מזה כחודשיים, צליעה ללא כאבים, בבדיקת האורטופד מגבלה בתנועת מפרק הירך, צילום רנטגן תקין. ספירת דם ושקיעת דם תקינים. הוצעה ביקורת אחרי מספר חודשים. הצליעה ממשיכה ואף מחמירה. האם ניתן לחכות? מהם האבחנות האפשריות? האם יש טיפול לכך? תודה

שלום ג'ו, הקו המנחה אותי באורתופדית ילדים הינו שלילד בן 4 אין כל סיבה ולמעשה הוא איננו מסוגל להתחזות או ל"ביים" צליעה במשך חדשיים. הסיבה שאני מציין זאת הינה על מנת להבהיר, שגם מבלי לראות את הילד אני סבור שייתכן מאוד שמשהו איננו תקין ושיש צורך לבצע בירור מקיף עד כמה שניתן. קיימת שורה ארוכה של מצבים או מחלות הגורמות לכך, החל ממחלות החולפות מעצמן ועד למחלות חמורות יותר. אין זו הכוונה של אתר מעין זה לפרט אותן אולם לדעתי הבירור שציינת איננו מספק בשלב זה ולא הייתי ממליץ להסתפק בתשובה זו ולא להמתין מספר חדשים. מלבד נתונים על מצבו הכללי של הילד ובדיקה גופנית מפורטת כולל כל טווחי התנועה, רגישויות,בדיקת עמוד השדרה, בדיקה נוירולוגית, אורך גפיים ועוד, אני סבור שיש לשקול הצורך במיפוי עצמות וייתכן אף בדיקת מח עצם. הצורך בבירור נוסף ייקבע בין השאר על ידי תוצאות הבדיקה הגופנית המקפת. ייתכן שגם בדיקות אלו תיתבררנה כתקינות אולם הן תוכלנה לשלול ביתר ביטחון מחלות נוספות היכולות להצריך טיפול מוקדם. בברכה, ד"ר רון למדן

יש לי שאלה האם ככל שהעקמת מתקדמת ככה פוחת הסיכוי לתקן אותה יותר ואם כן אז למה?

שלום יניב. באופן כללי אתה צודק. הסיבה הינה שילוב של מספר גורמים - ראשית עקמת שמתקדמת נוטה להמשיך ולעשות כך בעוד שעקמת קלה וקבועה שאיננה מתקדמת - נוטה להשאר כזו. בנוסף, ככל שהעקמת מתקדמת היא מתקרבת לערכים אשר בהם גם לאחר גיל ההתבגרות והפסקת הגדילה העקמת צפוייה להחמיר. זוהי תוצאה של הכוחות המכניים הפועלים על עמוד השדרה כאשר העקמת חמורה. זהו בדיוק המצב אותו אנו מנסים למנוע אם על ידי מחוכים ואם על ידי ניתוח. חשוב לזכור שניתן לתקן "אחוז" מסויים של העקום. ככל שהעקום גדול יותר הרי שגם העקמת לאחר התיקון גדולה יותר, אפילו אם התיקון היה מוצלח. בברכה, ד"ר רון למדן.

בני בן שלושה חודשים ויש לו נטיה להסתכל אחורה כל הזמן, מאד קשה לו להסתכל קדימה ונראה לנו שזה נובע מקושי בעורף, הרבה יותר נוח לו אחורה מאשר קדימה, מה עושים? תודה

שלום טליה, ילד בן שלושה חדשים לרוב איננו מסוגל לשבת או לעמוד ובשכיבה די קשה להסתכל אחורנית כך שאיננימבין בדיוק למה כוונתך. אני מניח שהילד מסתכל לצדדים או לצד אחד כל הזמן. אם הוא מטה את ראשו כל הזמן לאותו צד הרי שייתכן שהוא סובל מטורטיקוליס. זהו מצב בו קיים קיצור של שרירי הצואר בצד אחד וכתוצאה מכך הגבלה בסיבוב הצואר. בכל מקרה מומלץ שהילד ייבדק על ידי אורתופד אשר יכול להמליץ על הטיפול הנכון - בגיל זה לרוב פיזיותרפיה. יותר נדיר אך בהחלט ייתכן שקיימת בעייה גרמית בצואר. זהו גיל מוקדם אולם אם החשד יהיה מבוסס ייתכן ויהיה צורך בצילומי רנטגן. בברכה, ד"ר רון למדן.

שלום רב. לא הייתי בטוחה לאיזה פורום להפנות את השאלה , אז בחרתי בנוכחי, אם אפשר להפנותי לפורום המתאים במידת הצורך.אני סטודנטית לריפוי בעיסוק. שאלתי הנה- יש לי ילד בן 6 ממוצא ערבי, שמטופל בריפוי בעיסוק , אשר ניראים שני מרכזי גדילה בשערו. מלבד זאת הוא נוהג להשתמש לכל פעולה בשתי ידיו באותה תדירות, לאותם שימושים. האם יש קשר בין הדברים? ומהי תופעת ריבויי מרכזי הגדילה? אשמח לתשובה גלי

שלום גלי, מצטער אך אינני מכיר כל קשר בין מרכזי הגדילה של שערות הראש לבין תבנית השימוש בידיים. אם תקבלי תשובה מעניינת נישמח לקוראה. מדוע הילד מטופל בריפוי בעיסוק? האם ייתכן שהוא משתמש בשתי הידיים בשל בעיית חולשה או בקואורדינציה? בברכה, ד"ר רון למדן.

ד"ר למדן שלום הקשר בין מרכזי הגדילה לשימוש בידיים לא חשוב לי- ציינתי אותו כדרך אגב... מה שרציתי לדעת זה לגבי התופעה של 2 מרכזי הגדילה. האם זה שכיח? האם זה מוכר? האם זה אומר משהו? אשמח לתשובה בנוגע לכך. בהמשך לשאלתך-הילד מטופל בריפוי בעיסוק לשם הכנה לכיתה א'- נמצא שאינו אוחז כראוי עיפרון, משתמש ב2 ידיו, לא חוצה קו אמצע ועוד. תודה גלי

בתי בת 10.5 חודשים ומטופלת במכון פיזיוטרפיה כ-5 פגישות. הופננו בעקבות התפתחות איטית של המוטוריקה הגסה . לאחרונה החלה לזחול על הגחון בנוסף הילדה קטנה ורזה מאד ולא אוכלת טוב. הילדה אובחנה כסובלת מ-ftt ואיחור התפתחותי . מבקשת לקבל מידע בנושא ,והפניה מכם למקורות מידע נרחבים בנושא ברשת ובכל מקום נוסף.

שלום עידית, בנושאי איחור בהתפתחות ובעיית המשקל אני מציע שתתיעצי עם רופא הילדים של ביתך. הדבר החשוב בשלב זה הינה האבחנה - הסיבה למצב. האבחנה תאפשר לקבוע תכנית טיפול ותספק לך מידע לגבי הסיכויים לשיפור המצב. בשלב ראשון הייתי ממליץ שהילדה תיבדק על ידי נוירולוג ילדים. באינטרנט קיימים אתרים רבים המספקים מידע רב על מחלות ומצבים שונים המלווים בעיכוב ההתפתחות. לאחר שתתקבל האבחנה אשמח לנסות ולעזור למצוא אתרים רלוונטיים. בברכה, ד"ר רון למדן

פעם אמרו לי שגובהו של ילד בן שנה וחצי הוא מחצית גובהו בבגרותו ! האם יש בזה משהו אמיתי ?? הילד כיום בן חדשים וגובהו מעל לממוצע , לכן מענין אותנו תודה על מידע בנושא

תוסיף 10-15 ס"מ למשואה שלך ותקבל פחות או יותר את הערך הסופי של הגובה המצופה בגיל 18. דר 'א. לב-אל

הי אני בן13 וחצי שמעתי שיש בדיקות לקביעת הגובה הסופי בקירוב וכמה עוד נישאר לגבוהה זה נכון ?? ואם כן לאילו רופאים לפנות ?? מהם אחוזי הדייקונות של זה ??? תודה

שלום חן אכן קיימות שיטות להערכת הגובה בסוף הגדילה. השיטות הללו מבוססות על צילום רנטגן של שורש כף היד והשוואת מידת הבגרות של מערכת השלד לגיל הכרונולוגי (או בשפה פשוטה - לגיל הילד). על פי הממצאים ניתן להעריך כמה זמן נשאר לילד לגדול ואת הגובה בסוף הגדילה. מרווח הטעות של השיטה קטן ככל שקרבים לסוף הגדילה ולכן בגיל 13 וחצי כבר ניתן להעריך בקירוב טוב. כל אורתופד ילדים יוכל לבצע זאת - אם קיימת הצדקה לצילום הרנטגן של כף היד. אנו נוטים לבצע זאת במקרים בהם קיימת חריגה גדולה מהממוצע ולרוב בגיל יותר מוקדם אז ניתן עדיין לטפל במקרים מסויימים. בברכה, ד"ר רון למדן.

שלום רב בתי הגדולה בת ה14.5 מתנשאת לגובה של 1.74 הגב שלה התחיל להתקמר בצד העליון היינו אצל אורטופד, ערכנו צילומים והסתבר שאין בעיית עקמת הרופא שלח אותנו לפזיוטרפיה בפעם השנייה אך בתי לא עושה בבית תרגילים על מנת שהמצב ישתפר אני מאוד מודאגת והייתי רוצה לדעת מתי ממליצים על חגורת גב שתתמוך באופן פאסיבי במשך רוב שעות היום ובכך תשפר את היציבה? והשאלה השנייה האם יש מניעה להשתמש בחגורת גב בגיל הנ"ל? תודה מראש שרית

שרית שלום רב גב עגול יכול להיות כזה משתי סיבות האחת התפתחות של "עקשת " מיבנית ( קיפוזיס) עם שינוים במבנה החוליות והשניה התנהגותית כלומר הילדה או הילד מאמצים להם עמידה כפופה מעט. לבעיה הראשונה יש טיפול על ידי מחוך מיוחד. לא משתמשים בחגורה לאא אםכן עלתה העקשת מעל דרגת חומ רה מסויימת הנמדדת במעלות. לבעיה השניה הטיפול הוא התנהגותי או חינוכי. חגורת המותחות את הכתפיים לאחור ו"כאילו" מיישרות את הגב הן לדעתי פסולות. דר' א. לב-אל

שלום רב, בתי בת החמש וחצי סובלת מזה כשנה מכאבים בברך ימין (רק ברך אחת) באיזור הפנימי של הברך. הכאבים מתמקדים במוקד ספציפי אחד בחלק הברך הפנימי ומתבטאים בכך שהברך ממש משותקת ללא אפשרות תזוזה. היא עברה בדיקות וצילומי רנטגן אשר לא הראו ממצאים מיוחדים. במיפוי העצמות שנערך לה נמצאה דלקת במפרק של הברך וכן, מצאו סימנים נוספים לדלקת באיזור המרפק וכף היד הימנית למרות שבמקומות הללו לא היו כאבים (רק בברך הימנית). הילדה טופלה בתרופת "נקסין" והשיפור הורגש כמעט מיידית. כמו כן, נבדקה אפשרות של FMF אשר נשללה בבדיקת דם. שמתי לב כי התקפי הכאבים מגיעים בעיקר בתקופת החורף וחילופי העונות . עכשו למשל זאת תקופה רגועה מאוד ללא שום התקפים. ההתקפים מגיעים אחת לחודשיים בערך. שאלתי היא לאור כל הנ"ל במה מדובר והאם זוהי איזשהיא דלקת פרקים של ילדים או משהו אחר. אודה על תשובתך אסנת

אסנת שלום רב קוב לודאי שמדובר במחלה דלקתית . האם מדובר בדלקת ל המפרק או רקמות מוכות,קשה לי לדעת בלי לבדוק במו ידי שכן המרחק בין מה שנקרא מפרק הברך לבין תבניות שכנות הנו לעיתים זעיר ביותר. דר' א. לב-אל

שלום רב האם נגרם עכוב כלשהו בצמיחה של ילדים המתאמנים בצורה מקצועית באתלטיקה? כמו כן מאימונים בגלישה בגלשן רוח. תודה, עמיר

עמיר שלום רב אימוני אתלטיקה אינם מעכבים צמיחה לגובה. במידה שהאימונים הנם אינטנסיביים מידי יכול לקרות אצל נערות איחור בהופעת המחזור החדשי. דר' א .לב-אל

אובחנה אצלי תסמונת אהלר דנלוס עוד שהייתי בת 16. כיום אני בת 50 והתופעות הולכות ומחמירות. אני סובלת מפריקות חוזרות ונשנות, של כל מיני מפרקים כמו כתפיים, קרסוליים, אצבעות וכד, כמו כן קרעתי גם רצועה צולבת קדמית (וגם אחורית) בברך שמאל. בנוסף יש לי קוצר ראייה גבוה (9 דיאופטריות + צילנדרים) ואיוושה בלב הנובעת מחוסר סגיקה מלאה של מסתם. אני אחות בחדר ניתוח ודי מודעת לבעיות. רציתי לדעת אם יש מה לעשות בנידון בשלב זה, על מנת להקל על התופעות, ואם הן עשויות להחמיר (כמו כאבי פרקים, שברים וכד'). האם יש גוף בארץ, כמו בארה"ב שאליו ניתן לפנות? האם יש חומר כתוב בו ניתן לעיין? תודה, אורלי.

אורלי שלום רב הטיפול בסיבוכים השלדיים במחלת אהלרס דנלוס כולל חיזוק שרירים , אורתוזות וארתרודזה של מפרקים. חשוס מאד ליבצ מפרקים לא יציבם (כמו ברך קרועת קישורים צולבים ) שכן חוסר יציבות של מפרק הנו מרשם להתפתחות אוסטאוארטריטיס. אשר לחומר קריאה בהיותך אחות חדר נתוחא ני בטוח שיש לך גישה לספרות באורתופדיה פדיאטרית שם תמצאי חומר רב בנושא למרות שכבר אינך "פדיאטרית" יותר. מקוםפ נוסף לחיפוש הוא בספרות העוסקת במפרקי כף היד כמו מפרק CMC ראשון וכן מפרק פטלופמורלי כולם פגיעים יחסית באהלרס דנלוס. בקשר לקבוצת תמיכה או פורום בעברית לא ידוע לי על כך . אשר לאנגלית שווה להתחיל מ:http://www.ednf.org/ בברכה דר' א. לב-אל

האם יש למישהו ניסיון בנושא זה מדובר בילדה בת 11 חודש שזקוקה לנתוח אודה בעם מישהוא עבר כזה נתוח בארץ או אולי בחול

אבי שלום אני לא יודעת אם אני יכולה לעזור לך, אבל לנסות אני בטח יכולה... בתי, כיום בת 20, עברה ניתוח כזה אבל לא בגיל 11 חודש אלא דווקא בגיל 11.5 שנים. הניתוח בוצע בארץ, והצליח מאוד. אם אתה מעוניין בפרטים נוספים- כתוב לי שוב מה אתה רוצה לדעת. מקווה שהצלחתי לעזור לך. רפואה שלימה ומהירה דפנה

לאבי שלום גם אני מחפשת מידע בנושא האם עברתם טיפולים בגבס ? אשמח מאוד לשמוע מידע בנושא ביתי בת שבועיים ואני די לחוצה מכל הנושא בינתיים מחליפים לה גבס כל יומיים אשמח לקבל תגובה בהקדם

האם ייתכן כי הסחוס בחלק העליון של שני האוזניים של תינוק ישבר בזמן לידה ויגרום לכך שהחלק העליון באוזניים יהיה מקופל ? האם עיסוי של האוזן יכול לעזור ? האם עדיף הדבקה ? תודה .

דוד שלום סחוס האוזן אינו שביר עיסוי לא יעוזור והדבקה היא התעללות. ליתר מידע פנה לפלסטיקאי. דר' א. לב-אל

שלום רב לביתי בת ה 8 נקרע גיד האכילס ביום חמישי האחרון. באולטראסאונד הקרע נצפה בבירור. הרופאים המליצו על טיפול בגבס (עד למעלה) ב 3 שלבים: 3 שבועות עם כף רגל מתוחה לפנים 3 שבועות עם כף רגל מתוחה לאחור 3 שבועות בתנוחה רגילה וגבס רק עד הברך . רציתי לשאול האם ידוע עוד על מקרים כאלה בגיל הזה ? האם אופן הטיפול מקובל וידוע ? האם יהיו לה מגבלות בעתיד ? ובכלל איפה ניתן לקרוא עוד על גיד האכילס אצל ילדים ? אודה מראש על תשובתכם . בברכה איציק אביטל

ראה נא תשובתי בפורום אורתופדיה

שלום בתי בת כשנתייםת היה לה חום גבוה ללא ממצאים ולאחר יומיים היו לה פצעים בפה, עד כאן הכל סביר, אולם היא כל היום מתגרדת בכפות הרגליים, מתלוננת על כאבים והאיזור אדום. אין לה חום. הרופא אמר שהכל בסדר, אבל אני לא חושב כך....

אורי שלום רב. אינני יכול לנקוט עמדה מבלי לראות על מה מדובר. בברכה דר' א. לב-אל

ברצוני לדעת האם מחלת אוסטיאופורוזיס יכולה להופיע אצל ילדים

אוסטאופורוזיס אצל ילדים אינה מופיעה כמחלה בזכות עצמה אלא כסיבוך של מחלה אחרת או שימוש בתרופה כגון סטרואידים או כתוצאה מחוסר תנועה. דר' א. לב-אל

רמת הסידן בשתן הינה 380 מ"ג? הטיפול שניתן לילד הוא קלוריל האם יש תרופה או טיפול מונע אחר? מה הטיפול ברככת עצמות אצל ילדים?

רמת הסידן בשתן הינה 380 מ"ג? הטיפול שניתן לילד הוא קלוריל האם יש תרופה או טיפול מונע אחר? מה הטיפול ברככת עצמות אצל ילדים?

שלום תינוק בן 11 חודשים מטופל בפיזוטרפיה פעם בשבוע מגיל חצי שנה ההתקדמות מאד איטית הופנה לטיפול הנ"ל מכוון שלא הרים את הראש עד גיל 5 חודשים נכון להיום נעמד על היידים המצב בטן אך מיד נופל 1. האם נראת הבעיה כבעיה אורטפדית 2.האם ניראת הבעיה נורולגית ( פיגור ) 3. מתי הקו האדום מבחינת הזחילה (גיל) אנחנו די מיואשים שחר אודה על תשובה מהירה

שחר שלום בעיה מן הסוג שאתה מתאר היא בעיה נוירולוגית ביסודה שכן כל התפתחות התנועה אינה אלא פועל יוצא של התפתחות והבשלת מערכת העצבים המרכזית. הזחילה כשלעצמה הנה שלב בהתפתחות אךאינה "חובה" ויש ילדים המדלגים עליה . בברכה דר' א. לב-אל

דר' נכבד שלום רב, אני בן 15 , ויש לי פלטפוס.(כפות רגליים שטוחות לגמרי ללא קשת ). אני מקפיד לנעול נעליים רק עם מדרסים ( נעל ספורט גבוהה עם מדרס קשיח). אני אוהב לשחק כדורסל אבל בגלל הפלטפוס קשה לי. שאלתי היא: 1.למה רק אחרי שאני מסיים לשחק ואחרי שנחתי כואבות לי הרגלייםצ כאבים עזים מאוד ואני לא מצליח לקום וללכת? מה אתה ממליץ לעשות כדי לפתור את הבעיה? 2.כאשר אני עומד כמה דקות ברציפות אני מרגיש כאבים חזקים ברגל למרות שלא עסקתי בספורט. מה אתה ממליץ בכדי למנוע כאב? בתודה, ד.פ.

ד שלום רב מכיון שפלטפוס רגיל אינו צריך לגרום לכאב יש כנראה בעיה נוספת ברגלך אותה יש לזהות. לשם כך עליך להבדק באופן אקטואלי ולא וירטואלי. בהצלחה דר' א. לב-אל

כתם לידה בגודל של 3 ס"מ בערך בשוק לפעוטה בת 5 חודשים האם זה מסוכן? כל פעם שואלים אותי אם יש לילדה איזהשיא בעיה (כל מי שרואה את הכתם) מדוע?

אור שלום רב כתמי ידה אינם בתחום התמחותי אךמ"ידע כללי" אוכל לומר כיאין סכנה בצידם ותמיד תוכלי התיעץ עם כירורג פלסטיקאי. דר' א. לב-אל

אור שלום רב כתמי לידה אינם בתחום התמחותי אךמ"ידע כללי" אוכל לומר כיאין סכנה בצידם ותמיד תוכלי התיעץ עם כירורג פלסטיקאי. דר' א. לב-אל

ביתי סובלת מעקמת ולובשת מחוך "בוסטון" , עשוי מפלסטיק קשיח, שמעתי שיש פיתוח אמרקאי של מחוך גמיש , האים קיים מחוך כזה?? ואים כן אשמח לקבל יותר פרטים על כך! האים יש מחוכים שהם יותר מאווררים מאשר המחוך הפלסטי ?, זה פשוט בילתי ניסבל ללבוש מחוך פלסטי בחום הקיץ ! האים קיימת קבוצת תמיכה לחולי עקמת ? במידה ומישהו מהקוראים מוכן להרים פרויקט כזה אשמח להשתתף בהקמתו!!!

רון שלום רב יש אורתוזה המיוצרת על ידי חברה אמריקאית ומשתמשת בריפוד פנימי של חומר שנקרא פומפלקס שהוא מעט רך יותר מן המסגרת החיצונית שהיא כמובן קשיחה. לא ידוע לי על יצרן מחוכים בארץ שהביא את המכשיר הזה . זאת ועוד העקרון הבסיסי של כל האורתוזות המשמשות לטיפול בעקמת הנו התאמה הדוקה ולכן משהו רך לא יכול להיות הדוק. יש סוג אחר של אורתוזה המבוסס על קליפת פלסטיק ובתוכה שקיות גומי מלאות אויר הניתנות לניפוח לפי מידת התיקון הנדרשת. לא ראיתי עד היום עבודה המסכמת את תוצאות הטיפול בשיטה זאת . אם את מעונינת לבצע חיפוש עצמי נXי באח,ממכונות החיפש את המילה TLSO וכן CTLSO ואניבטוח שתוצפי בהודעות של יצרנים של סוגי חגורות מכל המינים והצורות . דר.א. לב-אל

לרון ריקון ,שלום ! קראתי את שאלך , ותמהה אני למה ד"ר אסא לא ציין בפניך עוד סוג של מחוך שקיים היום בארץ. בני , גם הוא סובל מעקמת , ומטופל במחוכך גמיש תוצרת ארה"ב . פרטים נוספים תוכל לקבל אצל המשווק : גיל כהן או אצל פרופסור יזהר פלומן ב-אסותא. בהצלחה.

שלום רב, האם אתה יכול לתת לי קצת יותר פרטים על המחוך החדש שציינת, והאם היא עוזרת? האם יש לך ניסיון קרוב עם הנושא? בתי כרע לובשת מחוך מסוג בוסטון, ואשמח לדעת על משהו קצת יותר נורמאלי מזה. כמו כן האם אתה יודע על סוג של פעילות גופנית מאוד ספציפית? הרבה תןדה, נעמי

לבני בן ה 17 חודשים ישנם התקפים פתאומיים בהם אינו מסוגל לדרוך על רגל שמאל. כל אפיזודה כזו נמשכת בין 5-30 דקות ומלוות בכאב רב. לאחר שההתקף חולף הילד נוהג כאילו לא קרה כלום. לאחר שתיעדתי זאת במצלמת וידאו, אושפז הילד למשך שלושה ימים בבית חולים בני ציון. במהלך האישפוז בוצע מיפוי עצמות, צילום רנטגן ובדיקות דם שלא העלו שום מימצאים. כמו כן בדק אותו אורטופד ילדים (דר' אנג'ל)וכן בוצע us בטן - ושוב ללא מימצאים. כששאלתי האם מדובר בבעיה נירולוגית או שרירית או גידית נענתי בשלילה. הרופאים בבית החולים וכן בקופת חולים אינם מכירים בעיה כזו ואני אובדת עצות במיוחד לאור העובדה שאיני יכולה לעזור לבני. אשמח לקבל כיוון כלהו להמשך בדיקה.

טל לשום רב על בעיות פשוטות יותר איני מוכן לענות מבלי לבדוק את "הפציינט" קל וחומר במקרה כמו שאת מתארת דר' א. לב-אל

שלום רב, לפני כחודש וחצי ילדתי את בני הבכור בלידת ואקום, כיוון שהיה גדול מהמשוער כנראה שכתפו הימנית נתקעה ועל מנת לחלץ אותה משכו אותו ופגעו ב- 2 עצבים שמכונים c5 c6 מה שהרפואה מכנה erb's palsy הוא מניע את כף היד ומעט את המרפק, אך אינו מסוגל להרים את היד. אנו מבצעים טיפולי פיזיוטרפיה מגיל שבוע ב- 2 שיטות שונות ונמצאים במעקב בבי"ח דנה, יש שיפור די גדול מההתחלה אולם כבר כמה ימים שאנו לא רואים שיפור נוסף והמצב די סטאטי, האם זהו חלק מהתהליך? שאלית היא, במידה וטיפולי הפיזיוטרפיה לא יפתרו את הבעיה, האם ישנם שיטות טיפול נוספות, אולי התערבות כירורגית? מהאמא המודאגת

דניה שלום אכן אם לא מתרחש שיפור תוך 6 חדשים הסיכוי לשיפר נוסף ,בפגיעות בגובה שרש חמישי ושישי הוא קטן ויש לחשוב על השתלת עצב. זה כמובן ניתוח וניתוח גדול. יש גם שמאמינים שכדאי לנתח עוד קודם לכן . בנתייםחיבים כמובן להמשיךבתרגילים לשמירת טווח התנועה. בגיל מבוגר יותר יש מספר ניתוחים שנועדו לשפר תנועה ולחזק תפקודים מסויימים. דר' א. לב-אל

שלום אני מקווה שאני בפורום הנכון אם לא אשמח באם תפנו אותי מדובר בילדה בת 16 גובה 154 משקל 39 אחותה הצעירה בת 13 בגובה 167 עד לפני שנה גודלהעצמות התאים לגיל צעיר בשנתיים לאחרונה גיל העצמות מתאים לגיל הביולגי רופא הילדים טוען שאין מה לעשות האם תוכלו להפנות אותנו למומחה בנושא האם יש מרפאה מתמחה בארץ בנושא האם יש מגבלת גיל לטיפול

צבי שלום סוגיית הגדילה לגובה אינה תחום העיסוק של אורתופדים עד שהם נדרשים לתקן "קיצורים" רופאי ילדים הם הכתובת.למיטב זכרוני היתה מרפאה פעילה מאד בנושא בביה"ח בלינסון - כיום במרכז שניידר שבפתח תקווה. דר' א. לב-אל

בעבר עניתי לי בהקשר לטורטיקוליס שלא עובר לאחר גיל שנה, כי ישנם מרכזים רפואיים שמבצעים מתיחות באמצעות סד. אשמח אם תתן לי אינפורמציה לגבי מרכזים אלו, וזאת על מנת שאולי אוכל לדחות ניתוח לתיקון טורטיקוליס אצל בתי בת השנה ו 4 חודשים שטיפול פיזוטרפי רגיל לא עזר לה.

רונית שלום לבקתשדר' למדן שיצא לחופשה אני ממלא את מקומו. הסד שאתמדברתעליו נקרא: HEAD NECK CHEST ORTHOSIS או בקיצור HNCO . לדעתי השימוש בו מוגבל לאותם מקרים שבהם הצליח הטיפול השמרניבשנה הראשונה להשיג תיקון שלכ 80-90% ונותר לתקן עוד קצת. אורתוזה כזאת אפשר להכין מגבס פלסטי גמיש עם חיזוק של גבס פלסטי קשיח או לפנות ליצרן מכשירים אורתופדיים . באופן אישי אני לא אוהב את הטיפול כי יש צורך בשימוש ממושך במכשיר והילדים שונאים אותו. אם יש עווג רציני ניתוח הוא הדבר שבסופו שלדבר יהיה הקל ביותר לילד ( כולל השימוש בסד שכזה לתקופה שלאחר הניתוח ) ואם העווג אינו רציני עדיף לדתעי לקבל את המצב כפי שהוא. תוכלי לפנות לכל מחלקה לאורתופדיה ילדים בכדי לקבל הצעותק ונקרטיות. דר' א. לב-אל

שלום, הבת שלי התחילה ללכת לפני כמעט חצי שנה (בגיל שנה וחודשיים בערך). היא הולכת ורצה בצורה יציבה, אולם מדי פעם היא מרימה את העקבים, כך שהיא הולכת (או רצה) על קצות האצבעות. גם בצורה זו היא די יציבה, ונראה שהיא נהנית מצורת ההליכה הזו. היא איננה מתמידה בצורה זו לאורך זמן, אבל בהחלט ניתן לראות אותה הולכת על קצות האצבעות מספר פעמים ביום. האם יש עם זה בעיה ? מה יכולה להיות הסיבה להליכה מוזרה זו ? האם חשוב לכוון אותה להליכה על כל כף הרגל או שהתופעה תחלוף לבד ? תודה.

מרב שלום הליכהעל קצה אצבעות היא תופעה לא נדירה אצל תינוקותהמתחילים ללכת. קל לבדוק אם מדובר ב"בעיה" על ידי בדיקה של הטונוס של שרירי קיבורת השוק ומידת התארכותם במתיחה פסיבית. במידה שמוצאים שהשריר בטונוס רגיל ושהוא ניתן להארכה תקינה יש להסיק כי מדובר בהתנהגות חולפת. דר' א. לב-אל