עוד בתחום
מומחים ומכונים
ד"ר גיל אוחנה
מנהל המערך הכירורגי במרכז הרפואי ברזילי באשקלון. בוגר קורס לכתיבת חוות דעת רפואית בהליכים משפטיים,יועץ בכיר בחברת מדנס, MCI
ד"ר פהמי שבלי- רופא גסטרו
ד"ר פהמי שיבלי-מנהל שירות נוירוגסטרואנטרולוגיה במכון הגסטרואנטרולוגי במרכז הרפואי העמק, עפולה.
מאמרים מקצועיים
סרטן הלבלב - האם יש סיכוי להחלים?
סרטן הלבלב היא מחלה שתופסת אדם בריא באמצע החיים, ללא סימן מקדים. מה הם התסמינים, איך מגלים את המחלה והאם ניתן לרפא סרטן לבלב?
דרכי טיפול באבנים בכיס המרה
אבנים בכיס המרה היא בעיה רפואית רווחת מאוד. ד"ר גיל אוחנה, רופא כירורג המתמחה בטיפול בגידולים של המעי הגס ומחלות מעי דלקתיות וכן בגידולי הכבד והלבלב, מרחיב על הגורמים המשפיעים על היווצרות אבנים בכיס המרה, על דרכי התמודדות עם התקפי כאב, על סיבוכים אפשריים ועל דרכי הטיפול
נוירוגסטרואנטרולוגיה והפרעות תנועה ותפקוד של מערכת העיכול ורצפת האגן
פגיעות שונות בשרירים ובעצבים המצויים במערכת העיכול עלולות לגרום להפרעות בהולכת מזון, שיתבטאו בקשיים בבליעה, בתחושת מלאות ונפיחות, בצרבת, בבחילות, בשלשולים או בעצירות. על הפרעות תנועה ותפקוד במערכת העיכול ועל הטיפול הנוירוגסטרואנטרולוגי בהן
כיצד מטפלים בבקעים בדופן הבטן?
בקעים בדופן הבטן (הרניה, hernia) נפוצים ומוכרים ונראים כפגם בדופן הבטן, שדרכו מתבלט איבר או רקמה. מה הם הגורמים לבקע? אילו סוגי בקעים קיימים? כיצד מאבחנים וכיצד מטפלים? ד"ר גיל אוחנה, כירורג המתמחה בתיקון בקעים קלים ומורכבים בגישה פתוחה ובגישה לפרוסקופית, מסביר
היי שושנה, בדיקת הסמן ca19-9 הינה בדיקה רגישה אך לא ספציפית. כלומר יכולה להיות חריגה מהנורמה שהסיבה אינה סרטן לבלב, יכול להיות מצבי דלקת ( של הכבד, כיס מאה) אי ספיקת כליות מחלות אוטאימוניות ועוד. לאנשים בריאים לא כדאי לעשות בדיקה זו. אנשים שיש להם סרטן לבלב או קיבהה, הזמן מהווה עוד שיטה להערכת הדינמיקה של הסרטן. גם החריגה מהנורמה שציינת היא חריגה מתונה. לאור זאת דרגת החשד נמוכה מאוד. עם זאת במידה והכאבים ממשיכים או שיש בבדיקה חוזרת עליה נוספת כן הייתי עושה סיטי. סיטי זה אמנם קרינה אך מהווה בדיקת בחירה לאיתור נגעים. בהצלחה וסליחה על העיכוב
ויטמין B17, הנקרא גם Laetrile, הינו נגזרת סמי-סינטטית של החומר הטבעי Amygdalin, הנמצא בעיקר בחרצני פירות. המידע אודות יעילותו של הויטמין הינה מוגבלת ולא נראה כיעיל לטיפול סרטן. בנוסף, השימוש בויטמין זה עלול להיות קטלני, שכן הוא מכיל ציאניד. בישראל, וברשויות מוכרות נוספות בעולם, הויטמין אינו רשום כתרופה לטיפול בסרטן. ללא מחקרים קליניים מבוססים אשר מוכיחים את יעילות ובטיחות התכשיר לא נוכל להמליץ על השימוש בו.
זהבית שלום, לאחר ניתוח להסרת גידול בלבלב חשוב לציין איזה סוג גידול היה ואם קיבלו טיפול מונע לאחר מכן. נניח שמדובר באדנוקרצינומה שזה הנפוץ ובו המעקב כולל את סמני הסרטן ששלחת. המעקב לאחר ניתוח כולל שיחה ובדיקת המטופל, בדיקות הדמיה כמו סיטי ובדיקות דם לרבות סמני סרטן. סמני הסרטן ששלחת הם בגדר הנורמה ולכן לא מעידים על הישנות. התשובה לגבי היעדר או נוכחות של הישנות היא לאחר מכלול כל מה שפורט לעיל. להמשך בשורות טובות
סרטן הלבלב - האם יש סיכוי להחלים?
סרטן הלבלב היא מחלה שתופסת אדם בריא באמצע החיים, ללא סימן מקדים. מה הם התסמינים, איך מגלים את המחלה והאם ניתן לרפא סרטן לבלב?
דרכי טיפול באבנים בכיס המרה
אבנים בכיס המרה היא בעיה רפואית רווחת מאוד. ד"ר גיל אוחנה, רופא כירורג המתמחה בטיפול בגידולים של המעי הגס ומחלות מעי דלקתיות וכן בגידולי הכבד והלבלב, מרחיב על הגורמים המשפיעים על היווצרות אבנים בכיס המרה, על דרכי התמודדות עם התקפי כאב, על סיבוכים אפשריים ועל דרכי הטיפול
נוירוגסטרואנטרולוגיה והפרעות תנועה ותפקוד של מערכת העיכול ורצפת האגן
פגיעות שונות בשרירים ובעצבים המצויים במערכת העיכול עלולות לגרום להפרעות בהולכת מזון, שיתבטאו בקשיים בבליעה, בתחושת מלאות ונפיחות, בצרבת, בבחילות, בשלשולים או בעצירות. על הפרעות תנועה ותפקוד במערכת העיכול ועל הטיפול הנוירוגסטרואנטרולוגי בהן
כיצד מטפלים בבקעים בדופן הבטן?
בקעים בדופן הבטן (הרניה, hernia) נפוצים ומוכרים ונראים כפגם בדופן הבטן, שדרכו מתבלט איבר או רקמה. מה הם הגורמים לבקע? אילו סוגי בקעים קיימים? כיצד מאבחנים וכיצד מטפלים? ד"ר גיל אוחנה, כירורג המתמחה בתיקון בקעים קלים ומורכבים בגישה פתוחה ובגישה לפרוסקופית, מסביר
היי שושנה, בדיקת הסמן ca19-9 הינה בדיקה רגישה אך לא ספציפית. כלומר יכולה להיות חריגה מהנורמה שהסיבה אינה סרטן לבלב, יכול להיות מצבי דלקת ( של הכבד, כיס מאה) אי ספיקת כליות מחלות אוטאימוניות ועוד. לאנשים בריאים לא כדאי לעשות בדיקה זו. אנשים שיש להם סרטן לבלב או קיבהה, הזמן מהווה עוד שיטה להערכת הדינמיקה של הסרטן. גם החריגה מהנורמה שציינת היא חריגה מתונה. לאור זאת דרגת החשד נמוכה מאוד. עם זאת במידה והכאבים ממשיכים או שיש בבדיקה חוזרת עליה נוספת כן הייתי עושה סיטי. סיטי זה אמנם קרינה אך מהווה בדיקת בחירה לאיתור נגעים. בהצלחה וסליחה על העיכוב
ויטמין B17, הנקרא גם Laetrile, הינו נגזרת סמי-סינטטית של החומר הטבעי Amygdalin, הנמצא בעיקר בחרצני פירות. המידע אודות יעילותו של הויטמין הינה מוגבלת ולא נראה כיעיל לטיפול סרטן. בנוסף, השימוש בויטמין זה עלול להיות קטלני, שכן הוא מכיל ציאניד. בישראל, וברשויות מוכרות נוספות בעולם, הויטמין אינו רשום כתרופה לטיפול בסרטן. ללא מחקרים קליניים מבוססים אשר מוכיחים את יעילות ובטיחות התכשיר לא נוכל להמליץ על השימוש בו.
זהבית שלום, לאחר ניתוח להסרת גידול בלבלב חשוב לציין איזה סוג גידול היה ואם קיבלו טיפול מונע לאחר מכן. נניח שמדובר באדנוקרצינומה שזה הנפוץ ובו המעקב כולל את סמני הסרטן ששלחת. המעקב לאחר ניתוח כולל שיחה ובדיקת המטופל, בדיקות הדמיה כמו סיטי ובדיקות דם לרבות סמני סרטן. סמני הסרטן ששלחת הם בגדר הנורמה ולכן לא מעידים על הישנות. התשובה לגבי היעדר או נוכחות של הישנות היא לאחר מכלול כל מה שפורט לעיל. להמשך בשורות טובות
דן שלום, לרופאה גסטרואנטרולוגית, יש מספר מחשבות כשהיא מפנה למטופל לבדיקת הדמיה. CT זו בדיקה כוללת שבהחלט יכולה לזהות תהליכים בלבלב, ובשאר הבטן, ה MRI בדיקה שבדרך כלל יותר טובה לאפיון ממצאים בכבד. הייתי מתייעצת עם הרופאה המפנה לבדוק אילו אבחנות עומדות על הפרק ואיזו תהיה הבדיקה המתאימה ביותר להגיע למידע הנכון.
שלום, הלבלב נמצא בחלק האחרוי של הבטן מעבר לקיבה ומעיים ולכן באולטרסאונד קשה להעריך בו תהליכים. הסיטי והאם אר איי לא מושפעים ממיקומו של הלבלב אלא מצפיפותו, ולכן הם נחשבות לבדיקות רגישות יותר.
שלום לך הפרח בגני, אהבתי את שמך היפה ואני חושב שהנושא חשוב כמו גידול בלבלב, חשוב להבדק פנים אל פנים אצל רופא המומחה בתחום זה. יש הרבה פקטןרים שיש להעריך כדי לתת עצה מלומדת. שיהיו בשורות טובות,
היי, אם האם נשאית של brca, כדאי לבדוק נשאות, זה "צובע" את כל הממצאים בדרגת חשד שונה אם מישהו נשא של brca או לא. מסכימה שהבירור צריך להיעשות במסגרת גסטרואנטרולוגיה ( אני אונקולוגית) יכולה להמליץ על גסטרואנטרולגים באסה"ר. והמברר יכוון לגבי הבדיקות השונות
ערב טוב, המרקרים הנ"ל לא אופיינים לגידול נוירואנדוקריני ובד"כ עולים באדנוקרצינומה. גם בפנקריאטיטיס הם יכולים לעלות. חשוב להשלים ביופסיה מהגוש ולפי זה להחליט על המשך טיפול. בברכה, ד"ר גלסברג
בוקר טוב, קודם כול, רמת ויטמין D 21 היא נמוכה...ולכן ה-PTH מעט מוגבר. דבר שני, רמת גסטרין גבוהה בד"כ בגסטרינומה. אין קשר עם רמת אמילז מעט מוגברת. לדעתי אין צורך בהמשך בירור. בברכה, וחג שמח, ד"ר גרוזינסקי
שלום רב, בד"כ, לפי תוצאה פתולוגית מביופסיה/ניתוח ניתן לקבוע את "אופיו" של כל גידול. כמו כן, אם יש גרורות וסמנים מסוימים גבוהים - זה יכול לעזור לקבוע האם הגידול שפיר או ממאיר. בברכה, ד"ר גרוזינסקי
ערכים אלה הם מעט מעל הנורמה, אך יכולים להיות נורמלים אצל אנשים שונים. צריך לחזור על הבדיקה בטווח של חודש כל פעם ולראות האם הערך הזה נשאר יציב או עולה. אם יעלה צריך לבדוק לכיוון גידול של הלבלב. ד"ר יוסף ברנר
באיזו הדמיה הציסטה הודגמה? אולטראסאונד, CT, MRI? רצוי לאפיין את הציסטה ע״י סיטי פרוטוקול לבלב או mri לבלב. חשוב גם הרקע כמו האם יש סיפור משפחתי של גידולי לבלב, גיל המטופל, האם יש סוכרת וכו׳
מאיה שלום, כל הכבוד לסבתך שעמדה בניתוח גדול ומורכב זה. Ca19-9, הוא סמן, המורה בחלק מהמקרים על״כמות״ הסרטן. לעיתים הוא יעלה בגלל צהבת בלי קשר לכמות הסרטן וירד עם שיחרור החסימה שהובילה לצהבת גם בנוכחות סרטן. עם זאת בנתונים הם בהחלט מעודדים. התשובה האמיתית האם הניתוח הצליח מורכבת ממצבה של סבתך- איך נתאוששת מהניתוח, ומהדוח הפתולוגי- האם הגידול הוצא בשלמותו ( האם בשולי התכשירר הניתוחי אין סרטן) . כמובן שהתוצאות מעודדות שכך יהיה הדוח הפתולוגי . אמנם הערך התקין של Ca19-9 הינו 37 ומטה אך יתכן שהבדיקה נעשתה מוקדם מלפני שהערך הספיק לרדת. לבשורות טובות
שלום מעיין יש מספר סיבות לכך, ואחרי ניתוח. מורכב, חשוב להבדק אצל הרופאים שניתחו את אמך רפואה שלמה 🙏
עדי שלום, דאגתך לקרוב מובנת, מדוע הומלץ טיפול אם הגידול הוסר בשלמותו. סיכויי לריפוי טוב או לא זה מאוד סובייקטיבי. הסיכויים משתנים לפי המאפיינים עם זאת הם תמיד משמעותיים. סרטן לבלב מתאפיין בסיכון להישנות גם כשהגידול הוסר בשלמותו. מה שמגדיל את הסיכון להישנות זה החדירה לתריסריון החדירה לכלי דם ולימפה וחדירה פרנינויראלית. מה שמקטין את הסיכון זה שוליים נקיים ושכל קשרי הלימפה לא נגועים. עם זאת במידה וניתן ( מצבו הגופני מאפשר) אמליץ גם על איפול מונע- כשקיימות מספר אפשרויות המשתנות בתופעות הלוואי וב% הפחתת הסיכון להישנות - וזה לדיון עם האונקולוג.
התשובות לשאלותיך מורכבות. ראשית להבנתי הייתה גרורה אחת בכבד, ומאז האבחנה לא הופיעו גרורות רחוקות נוספות, להיפך, הגרורה בכבד כבר לא מודגמת בסיטי פרט. בנוסף, הגידול בראש הלבלב קטן באופן משמעותי, מה שמלמד שהוא מגיב טוב לטיפולים שהוא מקבל. יחד עם זאת, הוא שוקל 45 ק״ג מלמד שהוא במצב תזונתי ירוד. ניתוח וויפל הוא ניתוח המסיר את ראש הלבלב כולל הגידול שבו. זהו ניתוח גדול ומורכב ונושא סיבוכים ואף תמותה, ובעיקר במטופלים ירודים כמו בעלך, ולכן אני חושש שלא יעמוד בניתוח כזה. האם המחלה באמת נעלמה מהגוף? אני לא חושב, המחלה כעת לא נראית בלט סיטי, ואם יפסיק את הטיפול לזמן ארוך מידי היא עלולה לחזור. גידול של הלבלב בשלב 4 נחשב לגידול מתקדם. הייתי ממליץ להמשיך את הטיפול הכימוטרפי כל זמן שהוא משפיע. רפואה שלמה.
שלום רב, קצת קשה לענות על השאלה בלי לדעת את ההיסטוריה של המטופל שעבר את שתי הבדיקות. עם זאת כשיש ירידה בקוטר הגידול זה אירוע משמח - כי זה מורה על יעילות של טיפול ( זה בהנחה שלא היה באמצע ניתוח שאמור להעלים לגמרי את הגידול). ממליצה בחום להתייעץ עם הצוות המטפל לגבי משמעות השינוי, והכוונת המשך הטיפול.
שלום במצב זה חשוב לפנות למיון של בית חולים בלינסון בדחיפות רפואה שלמה
התסמינים עם שאר הנתונים שאת מתארת אינם מתאימים לגידול לבלב כלל , יותר להפרעה בדרכי העיכול העליונות אולי רפלוקס או דלקת קיבה, הייתי ממליץ להמשיך עם המלצת רופא הגסטרו, מניח שעברת בדיקה לחיידק ההליקובקטר.
אבי שלום, החשיבות בביופסיה במצב בו יש גוש בלבלב ו״פיזור משני״ בכבד הוא בעיקר להוכיח שמדובר בסרטן ואיזה סוג. סוג הסרטן קובע את אפשרויות הטיפול. הביופסיה הינה פעולה פולשנית, וככזו יש לה סיבוכים- עם זאת הסיכון לסיבוכים תלוי בנגישות של הביופסיה, במצב המטופל ( מחלות רקע וכיו״ב). עפי״ר לא מקובל להתחיל בטיפול כימי אם אין ביופסיה, אלא אם הטיפול המוצע מורכב מתרופה בודד ( גמזאר..) לבשורות טובות
שלום רב, מה שקובע את מידת כריתת חלקים מהלבלב זה הגידול עצמו ולא הלבלב. יש מספר סוגי גידולי לבלב, כאלה שמאשפרים רק כריתת הגידול וכאלה שמחייבים כריתה של חלק משמעותי מהלבלב, מהקיבה, מהתריסריון וכיס מרה. ההתאוששות תלויה במצב ההתחלתי איתו המטופל נכנס לניתוח, בתפקוד הלבלב לפני הניתוח, ובניתוח עצמו. המנתח אמור לדון עם המטופל על השיקולים, סוג הניתוח והסיבוכים האפשריים. בשורות טובות
היי כאבי בטן הם תסמינים מאוד נפוצים בכל הגילאים. קשה לקבוע מהתאור שנמסר האם מעידים על סרטן כלשהו. עם זאת כאבים שלא מרפים מעל שלושה שבועות מחייבים התייחסות רפואית. ממליצה לפנות לרופא/ת המשפחה, הנ״ל יודעים להעריך את הכאבים ולהדריך איזה בירור מתחייב. לבשורות טובות, ותרגישי טוב
מאיר שלום, ראשית בריאות שלמה לאביך. ההחלטה על האבחנה תלויה בפאתולוגיה אך גם בנתונים הקלינים ובהתרשמות המנתח בזמן הניתוח לגבי מקור הגידןל. ניתן להעזר בבדיקות מולקולריות שאולי יוכלו לכוון גם הן לגבי המקור. הבסיס של הטיפול הכימותרפי הוא זהה בשני המקרים. לגבי צביעות , אכן יש צביעות שייחודיות יותר ללבלב ופחות למעי גס ולכן הפאתולוג התרשם שמדובר במקור לבלב. יש גידולי לבלב שחודרים למעי, זה אכן נדיר יותר אך בהחלט ייתכן.
היי, קשה מאוד להתגבר על פחדים שנכנסים, והתחושה היא שעד שלא יימצא גידול לא ״נרגע״. עם זאת רב התסמינים או חולפים מאליהם או מתגלה אבחנה לא של ממאירות, סרטן לבלב על אף ששומעים עליו המון הינה מחלה נדירה. הפרעות בשווי משקל לעיתים נדירות מהוות סימן ששיך לסרטן לבלב נוירואנדקרינים. הבדיקות שעברת הן הבדיקות הכי מתאימות לאבחון של סרטן לבלב. אתה מספר שהבירור נמצא מעל 6 חודשים, הייתי חוזרת על סיטי.
מומחים ומכונים
ד"ר גיל אוחנה
מנהל המערך הכירורגי במרכז הרפואי ברזילי באשקלון. בוגר קורס לכתיבת חוות דעת רפואית בהליכים משפטיים,יועץ בכיר בחברת מדנס, MCI
ד"ר פהמי שבלי- רופא גסטרו
ד"ר פהמי שיבלי-מנהל שירות נוירוגסטרואנטרולוגיה במכון הגסטרואנטרולוגי במרכז הרפואי העמק, עפולה.
