תוצאות חיפוש עבור גסטרופרזיס

שלום אני בן 54 רזה סובל כבר 3 שנים מגסטרופרזיס די משמעותי מסיבה "אידיופתית". זה התפתח במשך שנים ואובחן לפני 3 שנים. יש גם נוירופתיה ברגליים ובידיים מסיבה לא ברורה. אוכל ארוחות ממש קטנטנות. רזיתי מאוד. במקביל יש הרבה רפלוקס ושיעול אחרי אוכל וכו'. אובחן כ GERD למרות שרזה ומקפיד על תזונה מתאימה. רציתי לשאול ל GERD אני לוקח כל יום 1 PPI ועוד 40-60 מג גסטרו או לפעמים 2 PPI ביום. אם הטיפול בתרופות אלה שמפחיתות את החומצה מקטין את החומצה בקיבה ואז מאט עוד יותר את ההתרוקנות של הקיבה? אם כן מה עושים? השמיכה קצרה... אם מנסה לשפר יותר את ה GERD למנוע רפלוקס שיעול וכאבים אז הגסטרופרזיס יחמיר ואיתו עוד יותר בחילות ואז אוכל פחות וכו'. תודה

היי, אני סובל מזה כמה שנים מעיכול איטי בקיבה והרגשת כבדות ועייפות נוראית אחרי אוכל. לאחרונה עשיתי בדיקה (באופן עצמאי) ולפיה אני סובל מתת חומציות בקיבה. רציתי לשאול האם קיים טיפול או תוספים שעשויים לטפל בבעיה? איזה רופא עלי לפגוש כדי לבדוק את הבעיה לעומק? תודה,

שלום ד"ר, אני סובלת כשנתיים מקושי בליעה ובחילות קשות. לאחר בדיקות רבות שעשיתי בינהן גסטרוסקופיה שיצאה תקינה, ניטור ושט וph מטריה והתרוקנות קיבה. אובחן אצלי התרוקנות קיבה איטית והגסטרולוג טוען שהבחילות והרפלוקס שיש לי זה מזה בכל מקרה הוא רוצה שאחזור שוב על הבדיקות שעשיתי בשנתיים האחרונות כדי לראות שאין עוד משהו. השאלה האם יש תרופות להתרוקנות איטית של הקיבה חוץ מנקסיום שאני מקבלת ולא עזר לי ומידי פעם פראמין? שלחו אותי להתייעץ עם פרופ שעוסק בתנועתיות איטית של מערכת עיכול בנתיים מחכה לתור ללא טיפול מיוחד:| ועדיי סובלת כמובן:( האם יש לדבר הזה תרופה?

שלום כבר מעל שנה וחצי שאני סובל מהמחלה הזו, עברתי לפני כשנה בדיקה שבא יצא קצב ריקון קיבה איטי מאוד, בבדיקה האחרונה יצא תקין, אך לצערי שום דבר לא תקין. רציתי לדעת אם כבר עושים את הניתוח להשתלת קוצב קיבה בארץ באופן פרטי וחצי אפשר לפנות בהקדם המחלה הזו הרסה לי את החיים. ** שאלה נוספת האם יכול להיות שהתרופה אסיוול גורמת לזה והפסקת השימוש לאחר שנתיים יכול לגרום לשינוי כלשהו לטובה הגסטרולוגים שביקרתי אצלם ללא תשובה ואין התייחסות לגבי התרופה כמו שכתוב בעלון אחת התופעות הלוואי שלה רשומה במידה ויש בעיות קיבה יש להפסיק את הטיפול מיד, אך כבר מאוחר מידי אשמח לתשובה. חשבתי שזה רק כדור שינה לא ידעתי לאן אני נכנס לצערי. תודה רבה

שלום אני בן 57 יש לי גסטרופרזיס, מעי רגיש וגם קרוהן. בשנה וחצי האחרונות יש יותר ויותר דקירות באצבעות. אני צריך לעשות בדיקות דם לויטמין בי 12 ולחומצה פולית. אני לוקח כל יום צנטרום גוניור (מולטי לילדים בלעיסה) וגם אני שותה ביום 3 מנות של מודולן וחיב לשתות אחרת ארד במשקל ובתזונה. האם בדיקת דם ל בי 12 וחומצה פולית בבוקר ב 10 שעות צום היא אמינה אם יום לפני כן שתיתי מודולן שיש בו הרי בי 12 וחומצה פולית וגם במולטי ויטמין יש? לפני שנה בדקתי והרמות היו תקינות וזה לא סביר אני אחרי 8 שנים בלי לאכול בשר והיו כמה שנים שגם לא לקחתי ויטמינים. תודה

שלום אני בן 55. מעולם לא עישנתי כלום. בערך בגיל 30 היו כמה פעמים התקפים של קצת שיעול. רופא ריאות אבחן אסתמה בתפקודי ריאות. עם שיפור לאחר שימוש בונטולין. מאז במשך שנים בערך אחת לכשנה היה מגיע שבוע שמשתעל ואז לוקח בודיקורט ואחרי כשבוע זה חולף. ב 5-7 שנים האחרונות היה לי אולי רק פעמיים שלוש שלקחתי כמה ימים סימביקורט. בלי קשר לזה. התפתחה אצלי בשנים האחרונות בעיה משמעותית במערכת העיכול. גם גסטרופרזיס ( התרוקנות איטית של הקיבה ) מסיבה לא ברורה ( יש גם קצת נוירופתיה ברגליים ) וגם בעיות של כאבי בטן וכו'. ירדתי ל 45 קג BMI=14 כבר 3 שנים במשקל הזה ויש חוסרים. ומנסים לעלות אותי עם פורמולות מזון ואם לא אצליח אז בקרוב אאלץ לעשות כמה חודשים של TPN רופא הגסטרו המליץ שלפני כן אנסה קצת קנאביס רפואי אולי יעזור להקטין בחילות ולאכול יותר וגם להרגיע את המעי. אני אמור לקבל השבוע רישיון ולנסות. לא רוצה טיפות בגלל שהן עוברות דרך הקיבה שגם ככה רגישה. רציתי לשאול האם למישהו עם רקע של אסתמה, אמנם לא חמורה, יש בעיה לנסות לקחת קנאביס רפואי בעישון בגוינט או באמצעות אידוי עם ופוריזר? אם חלילה זה עלול לגרןם לי להחמרת האסתמה לצמיתות אז אני לא רוצה לנסות. אבל אם זה לא מסוכן במינון קטן של קצת עישון ( בעיקר CBD ) אז אולי כדאי לנסות. מה דעתך? האם בעייתי לאסתמה? תודה רבה

שלום , בתי בת 21 סובלת משיתוק קיבה 80% בבדיקה, כאבי בטן ,ועצירות ,והקאות. מאד סובלת ומתוסכלת ,זה קרה לאחר מחלת הנישקה ,וירוס אפשטיין,אושפזה בבית החולים קיבלה סטראודים בגלל דלקת בגרון. איך ניתן לעזור לה, אודה לתשובה , דורון

שלום, עברתי ניתוח כריתת קיבה מלאה - Total Gastrectomy עבור גסטרופרזיס אדיופטי חמור. מצבי חמור מאוד ואני לא יכול בכלל לאכול ולשתות. רציתי לשאול האם קיים דבר כזה השתלת קיבה שלא כחלק מהשתלה רב מערכתית של: כבד, לבלב, מעי דק, מעי גס וכו׳, אלא רק קיבה? האם ביצעו בישראל או בעולם אי פעם דבר כזה ? ואם לא, איך זה שניתן להשתיל איברים אחרים בודדים כמו: ריאה, כליה, לב וכו׳ ?

שלום, רציתי לשאול אותך על ניתוח כריתת קיבה מלאה לטיפול בגסטרופרזיס אדיופטי קשה מאוד שלא מגיב לתרופות וניתוחים כמו הרחבת מוצא הקיבה (Pyloroplasty).

שלום אני בבירור מעל לשנה אני סובלת מכאבים בבת חזה תחושת מחנק כאבים בגרון , בחילות ותחושה שהאוכל נתקע , חולשה, עשיתי גסטרו שנחשב תקין , עשיתי בליעת בריום שראו ריפלוקס קל , עשיתי בראבו עם תוצאה של mild supine Adidas ruflx ומונוטריה עם תוצאה של הטונוס סוגר התחתון הוושטי ירוד במנוחה , ועם רלקסציה מלאה בזמן בליעות בסיכום תנועות בלתי אפקטיביות של גוף הוושט וטונוס ירוד במנוחה בסוגר התחתון , עשיתי מיפוי לריקון קיבה שניחשב קצת איטי , אני ללא הבחנה או פיתרון או טיפול ואני ממש סובלת , אשמח לפיתרון או יש בדיקות אחרות , כי אני לא יכולה כבר לחיות בצורה כזאת

שלום, רציתי לדעת האם אפשר לתקן בקע סרעפתי (Sliding Hiatal Hernia) מבלי לעשות פונדופליקציה של ניסן?

שלום. אני מפתח גוף מקצועי, כבר למעלה מ-15 שנה כך שאני בקיא בתחום, יש לי ניסיון עם כל דיאטה אפשרית שקיימת, מאזן קלורי שלילי,חיובי, אני בקיא ויודע היטב את התחום כי זה חיי. משום מה כמעט שנה עברה, ונדבקתי בדרך כלשהי בווירוס כנראה עקב מערכת חיסונית חלשה- מחומרים אסורים. קיימת אצלי בעיה במעיים ובאי יכולת יציאות, ובהתרוקנות קיבה. הבעיה במעיים אינה מוסברת כרגע, עברתי בדיקת קלונוסקופיה, גסטרו- ומיפוי קיבה. נמצאו פוליפים בקיבה,ובגרון בשוות, שפירים אשר הוציאו אותם. במפוי קיבה קצב התרוקנות איטית. בבדיקת הקונולוסקופיה אין ממצא. אני רגיל לדיאטות כך שאין לי בעיה, יש לי בעיה של חוסר תיאבון וספיגת מזון שזה פוגע לי בהתאוששות השריר והמהירות.. כרגע השאלה שלי היא פשוטה וכזו, מהירות של אבות המזון. פחמימות מבחניתי בטטה מתוקה קלה לי מאוד לעיכול שזה מעולה, בניגוד לפרכיות מכוסמת שהייתי רגיל לנשנש בכמויות. אני נשאר עם בעיה אחרת והיא מחסור בחלבון, אני לא יכול להגיע לכמות החלבון היומית רק מדגים זה מתיש, מוצרי חלב לא מומלץ והעיכול שלהם איטי , אני צריך ספיגת חלבון מהירה, בתאוריה שלי מי גבינה ללא גלוטן זהו חלבון בצורה נוזלית אשר נספג מהר יותר ובעל אינזמי עיכול מכל מאכל, אך המדקרת הסינית אינה ממליצה לי לצרוך חלבון מי גבינה בטענה שזה לא נספג כרואי ולא טבעי, מבחינת פירוק לחולי גסטרופרזיס יש אמת בדבר, או שאין בעיה כלל? שמתי לב שאני שותה ומשתמש ב-BCAA נוזלי, וממריץ קדם אימון שזה עובד מהר יותר, אז ההגיון שלי אומר שכך אמורה להיות פירוק החלבון לא? אני עושה מידי יום כ-6-ל-10 ק"מ אירובי ליום. זה עוזר לי בקצב התרוקנות קיבה, ובשירותים שלצערי יש לי קשיי יציאות אני משתמש בנרות גליצרין ומידי פעם בחוקנים. עד לסיום הבדיקות, לפי המלצת הרופא והגסטרולוג הבכיר בארץ דוקטור ליסי משערי צדק אני לא סובל מ-גסטרופרזיס, והמליץ לי על דיקור סיני ושינוי בדיאטה, אותם אני עושה. אשמח קצת לעזרה כי לצערי כל בדיקה לוקחת חודשים על גבי חודשיים. עשיתי הפסקה מחומרים, חזרתי, בזכותם אני לא נמצא בתת משקל, ויש לי כוח להתאמן ולהיות על אחוזי שומן נמוכים, בנוסף משתמש במולטי ויטמין מיוחד בכמויות גדולות באבץ ברזל ויטמין B12 אינזמי עיכול וכו', פרוביוטקיה על בסיס יומי, ובגדילן מצוי וכו' לניקוי רעלים מהכבד. אשמח לשמוע את דעתך לגבי מאכלים בעלי ספיגה מהירה והאם התאוריה שלי לגבי אבקת החלבון נכונה ואפשרית, מקווה שהגעתי לפורום הנכון וסליחה על הפירוט הארוך ותודה על זמנך.

שלום רב אני חולה בפיברולגיה כבר מעל 10 שנים - המעיים שלי לא מתפקדות כל כך (לוקחת משלשלים)אני סובלת מבחילות כל הזמן ועוד המון תופעות שקשורות למחלה בבדיקה של "התרוקנות הקיבה" שנערכה לי לפני כחודש - התברר כי הקיבה לא מתרוקנת בקצב הנדרש אלא בצורה מאוד איטית. מרגע קבלת התוצאה עברתי המון בדיקות דם לשלילת המון מחלות - לא נמצאה כל מחלה שיכולה לגרום לתופעה. ועד לרגע זה לא הבנתי מה יכול לגרום לקיבה לא להתרוקן - ומה הטיפול לכך - כי כרגע אני לא מקבל שום טיפול ונראה כי אין הסבר למצב - למעט העובדה שזה התוצאה וודאו את התוצאה פעמיים תודה לתשובה

ידוע על גסטרופרזיס כבר כמה שניםו בגלל זה ירדתי מאוד במשקל. בשנה האחרונה המצב החמיר אז הפסקתי בכלל לאכול פירות וירקות ודברים עם סיבים. אוכלת רק לחם פשוט ודברים מאוד רכים. אפילו ירקות מבושלים כבר גורם קצת לבחילה וירדתי בהדרגה מ 100 גרם ל 40 גרם דלעת גזר וקישוא מבושלים ועכשיו גם את זה הפסקתי. לוקחת נורמלקס כל יום חצי מנה כבר כמה שנים כדי לרכך את הצואה וזה מסייע לרכך אותה אבל הצואה יוצאת עם הרבה חתיכות קטנטנות ולא משהו יותר גדול ולכן קשה יותר להוציא אותה. מאסת השריר שלי חלשה ולכן לפעמים חלק מהצואה נשארת ברקטום וזה מאוד לא קל. אני מחפשת פתרון שיסייע שהצואה תהיה קצת יותר מחוברת. האם אפשר לקחת בנפייבר? אפילו להתחיל במינון נמוך 3-4 ? או שזה בעייתי בגסטרופרזיס? ואם לא אז יש איזה פתרון? תודה

ידוע על גסטרופרזיס כבר כמה שניםו בגלל זה ירדתי מאוד במשקל. בשנה האחרונה המצב החמיר אז הפסקתי בכלל לאכול פירות וירקות ודברים עם סיבים. אוכלת רק לחם פשוט ודברים מאוד רכים. אפילו ירקות מבושלים כבר גורם קצת לבחילה וירדתי בהדרגה מ 100 גרם ל 40 גרם דלעת גזר וקישוא מבושלים ועכשיו גם את זה הפסקתי. לוקחת נורמלקס כדי לרכך את הצואה וזה מסייע לרכך אותה אבל הצואה יוצאת עם הרבה חתיכות קטנטנות ולא משהו יותר גדול ולכן קשה יותר להוציא אותה. מאסת השריר שלי חלשה ולכן לפעמים חלק מהצואה נשארת ברקטום וזה מאוד לא קל. אני מחפשת פתרון שיסייע שהצואה תהיה קצת יותר מחוברת. האם אפשר לקחת בנפייבר? אפילו להתחיל במינון נמוך 3-4 ? או שזה בעייתי בגסטרופרזיס? ואם לא אז יש איזה פתרון? תודה

שלום אני בת 48 יש כבר 20 שנה מעי רגיש משמעותי והיו תקופות עם התקפים של עוויתות קשות. מזה 4 שנים ידוע על גסטרופרזיס שהלך והחמיר וירדתי חזק במשקל אני שוקלת 41 קילו גובה 1.65 מטר. הסיבה אידיופתית. יש באחרונה גם קצת נוירופתיה. אני לא אוכלת כבר בכלל ירקות טריים או בשר אלא רק קישוא ודלעת מהמרק , דברים קלים מעט כמו פסטה, לחם ארוחות של גג 50 גרם ובאחרונה התחלתי להשים עם ויטאל. בגלל מיעוט סיבים אני לוקחת נורמלקס. ובכל זאת הגרעינים של הקישוא המבושל עוזרים לי עם היציאות ולוקחת כ 30-40 גרם גרעינים ואוכלת אותם ובלעדיהם יש יותר עצירות. באחרונה זה גורם לי יותר ויותר לבחילות וכאב. רציתי לשאול 1. האם 30 גרם הגרגירים של הקישוא המבושל שאלה סיבים שלא נמסים, יכולים לגרום לי לבזואר? 2. האם אפשר להחליף את זה בבנפייבר? אני חוששת שבנפייבר יגרום להתפרצות של כאבי בטן עוויתיים ואז לפעמים מתחילה תקופה עם יותר כאבי בטן וזה יהיה לי קשה תודה

שאלה האם איקקור יכול להשפיע על שריר חלק לבן אדם שיש לו שיתוק קיבה ? או התכווציות חזקות בושט והאם שמפסוקים את הטיפול אז המצב חוזר לקדמותו או צריך לתקו מה שהאיקקור עשה

שאלה האם איקקור יכול להשפיע על שריר חלק לבן אדם שיש לו שיתוק קיבה ? או התכווציות חזקות בושט והאם שמפסוקים את הטיפול אז המצב חוזר לקדמותו או צריך לתקו מה שהאיקקור עשה

שלום בן 56 ידוע על גסטרופרזיס. אם יש בחילה קשה או הקאות איך אפשר לדעת אם זה בחילה והקאות מקלקול קיבה / גסטרופרזיס ואז לחכות שיחלוף או שזה בחילה מחסימת מעי ואז יש דחיפות לגשת לבית חולים? איך אפשר להבדיל חלילה זה קורה? תודה

האם איקקור יכול לעשות שיתוק קיבה או להחמיר? והאם בשיתוק קיבה יעלה המיצי קיבה גם אחרי צום ?

שלום אני בן 45. רזה מאוד 48 קילו בגלל בעיה בקיבה ( גסטרופרזיס ) מסיבה לא ברורה. מאסת השריר נמוכה. לפני 4-5 שנים היתה לי תקופה עם עצירות לפעמים די קשה ולפעמים הצואה היתה נתקעת כמה שעות בפי הטבעת כואב מאוד ומוציא עם היד. באותה תקופה יצאו לי כמה פעמים טחורים כל פעם באותו מקום צד אחורי ימני של פי הטבעת כולל אחד בולט עם כאבים חזקים לכמה ימים. התחלתי להשתמש בנורמלקס וסיבים ובשנים האחרונות כמעט ואין עצירות. עם זאת כנראה היות והשרירים שלי חלשים מאוד יש לי כבר שנה תופעה שבזמן התרוקנות, גם רכה, היציאה מפסיקה לקראת הסוף ונשאר קצת בפנים. זה לא נעים אבל בד"כ אחרי כמה זמן התחושה פחות מעיקה. זה לא גרם לי לטחורים. בחודש האחרון משהו השתנה אצלי ביציאה. כל יציאה מתחילה עם "פיצוץ" רעש וכאילו בבת אחת יוצא בפיצוץ ואז יוצא עוד קצת וחלק נשאר ולוחץ יותר. משום מה שוב יצא טחור כואב באותו מקום. מה יכול לגרום לכך שהיציאה יוצאת כמו פיצוץ ולכך שייווצר טחור גם אם לא לוחץ? האם ההתרוקנות החלקית במשך שעת ביום יש צואה ברקטום גורמת לטחורים? תודה

שלום אני בן 57 ידוע על בכטרב. קשה מאוד להתכופף. כמו כן מזה כמה שנים גסטרופרזיס הקיבה מתרוקנת לאט אוכל מאט מאוד. ירדתי ממשקל 68 קילו למשקל 42 קילו! שנמצא בו כבר 3 שנים ובאחרונה עליתי קצת לאט אולי יש אופק איך להתקדם. מקווים. בשנה האחרונה נהיה לי קשה מאוד להתקלח. לפעמים דיזינס יש קושי להתכופף ואפילו להוריד גרביים לא יכול וכו' ועוד סיבות. עם הזמן התחלתי להתקלח פעם בכ 10 ימים. רציתי לשאול 1. אתמול ניגבתי וראיתי על נייר הטואלט כמו 2 חרקים פצפונים קטנטנים בגודל כ 2-4 מ"מ בצבע שחור. האם חלילה יכול להיות משהו כזה שנמצא בפי הטבעת או באיזור המפשעה? 2. האם יש סיכון להתקלח פעם ב 10 ימים? אני מנגב את פי הטבעת עם מגבונים לחים לאחר שירותים. תודה

שלום אני בן 55. מזה כ 15 שנה GERD ומטופל ב 2 PPI ביום ודיאטה מתאימה למרות שהיתי תמיד רזה 60 קג מזה כ 5 שנים חלה החמרה בתסמינים ונמצא שיש גסטרופרזיס אדיופתי. אין לי סוכרת ובדיקות הדם תקינות. במקביל יש לי גם קצת נוירופתיה בגפיים מסיבה לא ברורה. כרגע לא מטופל בכדורים לנוירופתיה. כתוצאה מהגסטרופרזיס וה GERD אכלתי משמעותית פחות וירדתי למשקל 45 קג על 1.82 מטר. באחרונה סוף סוף הירידה נעצרה והצלחתי לעלות 3 קילו עם תוספת פורמולת מזון. לפני 5 ימים התחבקתי עם מישהו שמן עם כרס גדולה חיבוק חזק. הבטן שלו לחצה על הבטן שלי. מאז יש לי השתוללות של תסמינים שלא חוויתי 1. היקף הרפלוקס משתולל למרות 2 אומפרדקס. יש שיעול רפלוקס וכו למרות מנות קטנות. האם הלחיצה של הבטן שלו על שלי אולי לחצה את הקיבה ואת הסוגר לוושט וגרמה לשינוי והחמרה? זה אמור לחלוף? 2. אני מרגיש כל הזמן כאילו צריך לשירותים. כמו לחץ ברקטום למרות שעדיין לא צריך. זה התחיל כמה שעות אחרי החיבוק הגדול. גם ההתרוקנות היתה פחות טובה וחלק לא יצא למרות שיחסית רך. האם יכול להיות שחיבוק חזק שהכרס שלו לחצה על הבטן שלי גרמה ללחץ על רצפת האגן בגלל שאני ממש רזה בלי שרירים וזה יצר איזה שינוי ברצפת אגן רקטום והתרוקנות? זה ממש מפריע לי מה דעתך? תודה רבה

שלום אני גבר בן 56. מזה כ 5 שנים ידוע על גסטרופרזיס אידיופטי ירדתי מאוד במשקל מ 70 ל 50 קילו. אוכל מעט. יש גם כאבי בטן לפעמים. התזונה דלה יחסית. באחרונה הירידה נעצרה היות והתחלתי אנשור. במהלך הבירורים עשו לי כמה פעמים בדיקת קורטיזול וכולן יצאו באיזור 600-700 האחרונה לפני 3 שנים. לפני כחודש וחצי היה לי מאמץ קצת חריג של הליכה מרובה ביחס לכושר הירוד שלי. במקביל באותם ימים הייתי בסטרס גדול מסיבות אישיות. מאז כבר חודש וחצי אני סובל מתשישות גדולה יחסית ומהזעות מה שלא סבלתי לפני כן. לפעמים מאמץ הכי קטן כמה דקות עמידה ואני מתחיל להזיע. גם בלילה מזיע. עשיתי היום בדיקות דם ספירה כימיה תקינות TSH תקין אמצע הנורמה CRP תקין אבל קורטיזול בבוקר בשעה 0815 אחרי שאני ער שעה יצא 430 NMOL/L לעומת קודם שהיו 600-700 הסודיום תקין 137 פוטסיום באמצע הנורמה כלוריד תקין גלוקוז 83 אני לא מעוניין כרגע לעבור בדיקה דינמית של ACTH ובדיקות בבית חולים אבל מבין שעלול להיות שזה אי ספיקה אדרנלית האם בינתיים יש בדיקות מעבדה נוספות "רגילות" שיכול לעשות שיכולות לסייע לקבל תמונה? היות ובמעבדה שומרים את הסרום אפשר לבקש שיעשו בדיקות נוספות על אותו סרום של הקורטיזול. האם משהו מאלה יעזור לאבחן האם הכיוון הוא אי ספיקה אדנרלית? אלה בדיקות שעשו לי לפני כמה שנים בזמן הבירור ירידת משקל פרולקטין LH FSH DHEA טסטוטסרון IGF1 T4 משהו מזה יועיל? והאם החשד לאי ספיקה אדרנלית גבוה? תודה רבה