עוד בתחום
מומחים ומכונים
ד"ר זרצקי אריק
מנהל השירות למיקרוכירורגיה במחלקה לכירורגיה פלסטית במרכז הרפואי תל אביב
מאמרים מקצועיים
פתאום קם אדם בבוקר וצמחו לו שדיים!
שדיים הם סמל נשי ומיני מובהק, אבל מה תגידו על גברים שצומחים...
הערה א' גניקומסטיה- הגדלת שד בגברים.השימוש במונח זה בבת הוא שגוי. ממופלזיה - הגדלת שד (ללא התיחסות למין) הערה ב' פניה לכירורגיה- הם אינם מומחים לנושא, מעט מאד ילדים מגיעים אליהם ואינך מגיע לברור המתאים. באופן רגיל צריך לפנות קודם כל לרופא הילדים ובהמשך לפי הצורך לאנדוקרינולוג ילדים. הערה ג' א. "רוב רופאי ילדים לא מוטרדים בכלל מנפיחות, שכזו " לא נראה לי שעשית סקר נרחב בקהל רופאי הילדים ולפי הסטטיסטיקה שיצאה לך הסקת לגבי ערנות רופאי הילדים מתי ניתן לדעת שאכן יש צורך להיבדק? אם השדיים גדולות מהלידה והדבר אינו חדש והם אינן גדלות - אין מקום לדאגה. זו תוצאה של ההורמונים ברחם. אם זו תופעה חדשה יש צורך לפנות לברור הערה ד' ב. האם נפיחות שכזו יכולה להיעלם, כאילו שלא הייתה? ואז אין צורך במעקבים? אם מומחה בנושא שלח אותך לבדיקות, אתה צריך לחשוב שהוא זקוק לתשובות הבדיקות כדי להחליט על הסיבה למצב ורק לאחר מכן הוא יכול לתת לך תשובה על האבחנה ולפיה מה עושים בהמשך. לא בדקתי את הילדה אין לי שום נתון עליה על כן בהעדר מידע כולל בדיקות לא ניתן לענות על שאלה זו הערה ה' ג. במידה והבדיקות תקינות, כיצד ניתן להסביר את השינוי שקרה לה בשבועיים האחרונים? שעור בהיר באיזור המפשעות בדרך כלל אין לא משמעות של מחלה. בגיל זה ניתן לראות שערות בהירות באיזורים של הגוף. רק אם השעק גס ועם גוון כהה בודקים את בלוטת יותרת הכיליה. כעת לא סביר שיש בעיה בבלוטה זו אינני עוסק בשאלה אילו היה מצב מסויים איך להסבירו הערה ו' ד. האם יש סימנים נוספים שעלי לשים לב אליהם? לא אתה, הרופאים צריכים. במקרה זה, כנראה שהתהליך מתקדם ואז בהגיע התשובות, בערך תוך שבועיים, אנדוקרינולוג ילדים צריך לבדוק אותה שוב הערה ז' בצוע האולטראסאונד אני תמיד מבקש לפי הצורך וללא תלות בגיל ואני תמיד מקבל תשובות. לשמור כיס שתן מלא- לא מעשי בתינוקות. הערה ח' ענינית בקשר לבתך: הגדלת שד מצד אחד הופיע לפני מספר חודשים. הגדלת שד היא תהליך הקורה בעקבות הפרשת הורמונים במיוחד נשיים (אסטרוגן) הופעת שד בצד שני בשלב מאוחר יותר פירושה שהתהליך מתקדם. לא נדיר שיש הפרשי זמן בהופעת שתי השדיים. בברור של ילדה כזו מחפשים עדות להפרשה הורמונלית 1) אני מצייר את גרף הגדילה של הילדה מהלידה ועד היום. ההורמונים פרט להגדלת שד גורמים להאצת גדילה ואני בודק האם יש האצה באחוזון המשקל והגובה אם יש אני מבקש צילום כף ד לגיל עצמות. הפרשת הורמונים גבוהה, מאיצה את גיל העצמות. 2) אני מבקש בדיקת דם להורמונים הקשורים להתבגרות: LH FSH ESTRADIOL וגם אני בודק הורמונים לא שגרתיים : BETA-HCG, ALFA-FETO-PROTEIN 3) אני מבקש אולטראסאונד לגודל השחלות ולמציאות ציסטות אם יש וגודלן לאחר קבלת כל התשובות האלה, מחליטים על ההמשך בהצלחה ולא לשכוח לפנות בכל בעיה קודם לרופא הילדים. בפניה לכירורג הפסדת זמן, לא התקדמת באבחנה ולא בוצע מה שמתחייב
תשובות לאחר כל קביעה שלך א) בני בן הכמעט בן 10, 145.7 ס"מ שוקל 47.7 ק"ג הופנה לבירור התפתחות מינית מוקדמת תשובה: התפתחות מינית מוקדמת היא הופעת סימני התבגרות לפני גיל 9. בגיל כמעט 10 זו לא התפתחות מינית מוקדמת ב) עקב תחילת שיעור באיבר מין וטיפה שדיים (ייתכן גם בגלל מעט השמנה) הBMI כך נראה באחוזון ה97 תשובה: סימני התבגרות בבן הם הגדלת נפח האשכים ולא שום דבר אחר. הופעת שעור היא בגלל פעילות יותרת הכיליה ולא התבגרות בגדילת שד מרגישים "בלוטות-גושים עגולים. בהשמנה יש רק רקמה רכה ג) קידום גיל העצמות של שנתיים - שנתיים וחצי וPAH=173 קיימת לחות אקסלירית עם מעט ריח זעה תשובה: קידום גיל העצמות יכול להיות בגלל בעיה של יותרת הכיליה ויש לבדוק אותה לחות וריח זיעה- שכיחים בקיץ אצל אנשים ללא בעיות ד) עם סימני התבגרות מינית מרכזית בגיל גבולי, תשובה: אינני מנחש למה הכוונה ה) אשכים 5-6 מל. ללא גניקומסטיה יש לחות אך אין שעור אקסלרים. ללא שינוי קול. תשובה: גודל כזה של אשכים הוא תחילת התבגרות- נורמלי בגיל זה. שינוי קול לא צפוי בשלב התבגרות זה אלה בשלבי התבגרות מאוחרים ו) במבחן דינמי רמת הLH 0.24, (30)LH - 6.62 (60)LH - 6.25 תשובה: המבחן הדינמי מתאים לתחילת ההתבגרות. אינו בודק את יותרת הכיליה כמקור להורמונים המריצים את גיל העצמות לסיכום הבדיקות לא הסתיימו ועח כן כל דיון בקשר למצב הבן מוקדם מידי עבורי , קידום גיל העצמות של שנתיים - שנתיים וחצי וPAH=173 קיימת לחות אקסלירית עם מעט ריח זעה עם סימני התבגרות מינית מרכזית בגיל גבולי, אשכים 5-6 מל. ללא גניקומסטיה יש לחות אך אין שעור אקסלרים. ללא שינוי קול. במבחן דינמי רמת הLH 0.24, (30)LH - 6.62 (60)LH - 6.25 1. האם לאור הממצאים הנ"ל היית ממליץ להתחיל טיפול בדקפפטיל 3.75 מ"ג אחת ל28 ימים לתקופה של 6 - 12 חודשים. 2. מה הסיכונים ו/או השלכות לטווח ארוך בשימוש בדקפפטיל? 3. עד כמה אסתכן בגובה נמוך בילד?
שלום יוסי הסיכונים בניתוח חוזר דומים מאוד לאילה של הניתוח הראשון. אם היה לך חזה ממש גול , עדיף אפילו לבצע את הניתוח בשלבים. בכל מקרה עדיף להוריד מעט מדי מאשר יותר מדי. יתר הדברים עלך לבדוק מול המנתח שלך. בהצלחה.
פתאום קם אדם בבוקר וצמחו לו שדיים!
שדיים הם סמל נשי ומיני מובהק, אבל מה תגידו על גברים שצומחים להם שדיים? לא, הם לא מחליפים את מינם. הם לוקים בתופעה הקרויה גניקומסטיה או ליפומסטיה - שד נשי אצל גבר. ראיון על התופעה עם ד"ר ערן חדד מומחה לכירורגיה פלסטית ואסתטית
הערה א' גניקומסטיה- הגדלת שד בגברים.השימוש במונח זה בבת הוא שגוי. ממופלזיה - הגדלת שד (ללא התיחסות למין) הערה ב' פניה לכירורגיה- הם אינם מומחים לנושא, מעט מאד ילדים מגיעים אליהם ואינך מגיע לברור המתאים. באופן רגיל צריך לפנות קודם כל לרופא הילדים ובהמשך לפי הצורך לאנדוקרינולוג ילדים. הערה ג' א. "רוב רופאי ילדים לא מוטרדים בכלל מנפיחות, שכזו " לא נראה לי שעשית סקר נרחב בקהל רופאי הילדים ולפי הסטטיסטיקה שיצאה לך הסקת לגבי ערנות רופאי הילדים מתי ניתן לדעת שאכן יש צורך להיבדק? אם השדיים גדולות מהלידה והדבר אינו חדש והם אינן גדלות - אין מקום לדאגה. זו תוצאה של ההורמונים ברחם. אם זו תופעה חדשה יש צורך לפנות לברור הערה ד' ב. האם נפיחות שכזו יכולה להיעלם, כאילו שלא הייתה? ואז אין צורך במעקבים? אם מומחה בנושא שלח אותך לבדיקות, אתה צריך לחשוב שהוא זקוק לתשובות הבדיקות כדי להחליט על הסיבה למצב ורק לאחר מכן הוא יכול לתת לך תשובה על האבחנה ולפיה מה עושים בהמשך. לא בדקתי את הילדה אין לי שום נתון עליה על כן בהעדר מידע כולל בדיקות לא ניתן לענות על שאלה זו הערה ה' ג. במידה והבדיקות תקינות, כיצד ניתן להסביר את השינוי שקרה לה בשבועיים האחרונים? שעור בהיר באיזור המפשעות בדרך כלל אין לא משמעות של מחלה. בגיל זה ניתן לראות שערות בהירות באיזורים של הגוף. רק אם השעק גס ועם גוון כהה בודקים את בלוטת יותרת הכיליה. כעת לא סביר שיש בעיה בבלוטה זו אינני עוסק בשאלה אילו היה מצב מסויים איך להסבירו הערה ו' ד. האם יש סימנים נוספים שעלי לשים לב אליהם? לא אתה, הרופאים צריכים. במקרה זה, כנראה שהתהליך מתקדם ואז בהגיע התשובות, בערך תוך שבועיים, אנדוקרינולוג ילדים צריך לבדוק אותה שוב הערה ז' בצוע האולטראסאונד אני תמיד מבקש לפי הצורך וללא תלות בגיל ואני תמיד מקבל תשובות. לשמור כיס שתן מלא- לא מעשי בתינוקות. הערה ח' ענינית בקשר לבתך: הגדלת שד מצד אחד הופיע לפני מספר חודשים. הגדלת שד היא תהליך הקורה בעקבות הפרשת הורמונים במיוחד נשיים (אסטרוגן) הופעת שד בצד שני בשלב מאוחר יותר פירושה שהתהליך מתקדם. לא נדיר שיש הפרשי זמן בהופעת שתי השדיים. בברור של ילדה כזו מחפשים עדות להפרשה הורמונלית 1) אני מצייר את גרף הגדילה של הילדה מהלידה ועד היום. ההורמונים פרט להגדלת שד גורמים להאצת גדילה ואני בודק האם יש האצה באחוזון המשקל והגובה אם יש אני מבקש צילום כף ד לגיל עצמות. הפרשת הורמונים גבוהה, מאיצה את גיל העצמות. 2) אני מבקש בדיקת דם להורמונים הקשורים להתבגרות: LH FSH ESTRADIOL וגם אני בודק הורמונים לא שגרתיים : BETA-HCG, ALFA-FETO-PROTEIN 3) אני מבקש אולטראסאונד לגודל השחלות ולמציאות ציסטות אם יש וגודלן לאחר קבלת כל התשובות האלה, מחליטים על ההמשך בהצלחה ולא לשכוח לפנות בכל בעיה קודם לרופא הילדים. בפניה לכירורג הפסדת זמן, לא התקדמת באבחנה ולא בוצע מה שמתחייב
תשובות לאחר כל קביעה שלך א) בני בן הכמעט בן 10, 145.7 ס"מ שוקל 47.7 ק"ג הופנה לבירור התפתחות מינית מוקדמת תשובה: התפתחות מינית מוקדמת היא הופעת סימני התבגרות לפני גיל 9. בגיל כמעט 10 זו לא התפתחות מינית מוקדמת ב) עקב תחילת שיעור באיבר מין וטיפה שדיים (ייתכן גם בגלל מעט השמנה) הBMI כך נראה באחוזון ה97 תשובה: סימני התבגרות בבן הם הגדלת נפח האשכים ולא שום דבר אחר. הופעת שעור היא בגלל פעילות יותרת הכיליה ולא התבגרות בגדילת שד מרגישים "בלוטות-גושים עגולים. בהשמנה יש רק רקמה רכה ג) קידום גיל העצמות של שנתיים - שנתיים וחצי וPAH=173 קיימת לחות אקסלירית עם מעט ריח זעה תשובה: קידום גיל העצמות יכול להיות בגלל בעיה של יותרת הכיליה ויש לבדוק אותה לחות וריח זיעה- שכיחים בקיץ אצל אנשים ללא בעיות ד) עם סימני התבגרות מינית מרכזית בגיל גבולי, תשובה: אינני מנחש למה הכוונה ה) אשכים 5-6 מל. ללא גניקומסטיה יש לחות אך אין שעור אקסלרים. ללא שינוי קול. תשובה: גודל כזה של אשכים הוא תחילת התבגרות- נורמלי בגיל זה. שינוי קול לא צפוי בשלב התבגרות זה אלה בשלבי התבגרות מאוחרים ו) במבחן דינמי רמת הLH 0.24, (30)LH - 6.62 (60)LH - 6.25 תשובה: המבחן הדינמי מתאים לתחילת ההתבגרות. אינו בודק את יותרת הכיליה כמקור להורמונים המריצים את גיל העצמות לסיכום הבדיקות לא הסתיימו ועח כן כל דיון בקשר למצב הבן מוקדם מידי עבורי , קידום גיל העצמות של שנתיים - שנתיים וחצי וPAH=173 קיימת לחות אקסלירית עם מעט ריח זעה עם סימני התבגרות מינית מרכזית בגיל גבולי, אשכים 5-6 מל. ללא גניקומסטיה יש לחות אך אין שעור אקסלרים. ללא שינוי קול. במבחן דינמי רמת הLH 0.24, (30)LH - 6.62 (60)LH - 6.25 1. האם לאור הממצאים הנ"ל היית ממליץ להתחיל טיפול בדקפפטיל 3.75 מ"ג אחת ל28 ימים לתקופה של 6 - 12 חודשים. 2. מה הסיכונים ו/או השלכות לטווח ארוך בשימוש בדקפפטיל? 3. עד כמה אסתכן בגובה נמוך בילד?
שלום יוסי הסיכונים בניתוח חוזר דומים מאוד לאילה של הניתוח הראשון. אם היה לך חזה ממש גול , עדיף אפילו לבצע את הניתוח בשלבים. בכל מקרה עדיף להוריד מעט מדי מאשר יותר מדי. יתר הדברים עלך לבדוק מול המנתח שלך. בהצלחה.
למיטב ידיעתי לא, יש לעדכן את המרדים. בהצלחה
הי אורי איני יכול לדעת מה בוצע בדיוק בניתוח, שאיבת שומן ולאחריה הוצאת רקמה דרך נקב השאיבה? בכל מקרה, נשמע המצב שאתה מתאר יכול להיות שלב בריפוי, שטפי דם שייתכן שנוצרו והתארגנו לכדי גושים או עדיין בצקת. יש לפנות לרופא שניתח ולהיבדק . אני משער שיוכל להרגיע את חששותיך. בברכה ד" יואב ארוש
משה שלום איך הגעת למסקנה הזו? האם נבדקו רמות טסטוסטרון? LH? מה גובהך?
שלום רב לך אם תכנס לאתר"עמותת לימפאדמה ישראל", תמצא שם רשימת מטפלים לימפטיים לפי אזורים בארץ. נחוצה הפניית רופא. בהצלחה, ניצה
שלום התיאור נראה מתאים לממצאים שפירים. כדאי לעשות ביקורת במרפאת ריאות.
הבדיקות אינן מראותעליה של LH כמו בהתבגרות. אבל זה לא מספיק. צריך לראות את גרף הגדילה האם יש עליה בקצב גדילה כמו בהתבגרות. האם יש קידום בגיל העצמות. האם יש השמנת יתר והצטברות שומן בחזה. האם השד הולך וגדל. לחוות דעת שניה יש צורך בייעוץ שלם ומסודר של אנדוקרינולוג נוסף. לא נראה לי לי לייעץ על סמך חצי מהנתונים הנדרשים ולדון על טיפול
מה זה בא"ס? "בדיקות הורמונליות תקינות" אינו מידע לרופא אילו בדיקות ומה הערכים של הבדיקות. אם הוא אינו משוכנע שיש הגדלת שדיים- מעקב בלבד אם נראה לו שיש התחלה עליו להחליט אם לבצע LHRH טסט שיראה בברור אם יש תגובה כמו התבגרות. מסתכלים גם על גרף המשקל והגובה בהתבגרות יכולה להופיע עליה באחוזון הגובה לעיתים עודף משקל מחשיד , בגלל הצטברות שומן בחזה, להתבגרות אנדוקרינולוג ילדים צריך לבדוק אותה ולהחליט
הפלטפורמה הנוכחית איננה מחליפה בדיקה רפואית, ולכן קשה לי לענות על שלל השאלות.
יש להתחיל מבדיקה גופנית אצל רופא המשפחה
שלום רב, האם זה דורש בדיקה של רופא או שגם אם זה גינקומסטיה אין בזה בעיה רפואית אלא רק אסתטטית?- גניקומסטיה או חשד לגניקומסטיה בהחלט דורשים בדיקת רופא. ואיך מאבחנים אם זה סתם תוצאה של עודף משקל או משהו אחר? בדיקה פיזית של הרופא? אולטרסאונד?- הרופא יחליט. והקשר האנדוקרינולוגי, מה צריך לבדוק? האם טסטוסטרון נמוך לבד מסביר את זה או שצריך לבדוק גם הורמונים נוספים כמו הורמונים נשיים וכדו'?והקשר האנדוקרינולוגי, מה צריך לבדוק? האם טסטוסטרון נמוך לבד מסביר את זה או שצריך לבדוק גם הורמונים נוספים כמו הורמונים נשיים וכדו'?- הרופא יחליט. לא ניתן להחליט ללא בדיקת מטופל. בברכה, דר ילנה סיגל
1) לא נתת שום נתון על המשקל והגובה. כשמבקשים ייעוץ נותנים תאריך לידה, תאריךמדידת המשקל (יום, חודש ,שנה) משקל וגובה 2) בהתבגרות מצפים: א) יש עליה באחוזון הגובה ב) הגדלת השדייםהבודק מרגיש בלוטות מתחת לפטמות . רופא מנוסה מרגיש בכך ג) בבדיקת דם רואים עליה ברמות: LH FSH ESTRADIOL
לא מאד מומלץ ווודאי לא לאורך זמן, בעקרון מומלץ להפסיק את התרופה
שלום רב, הטיפול לגניקומסטי הוא טיפול כירורגי. בברכה, דר ילנה סיגל
הפורום מיועד לשאלות בתחום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים. שאלות בנושא מבוגרים ייענו בפורום בעיות הורמונליות ומחלות עצם מטבוליות של המרכז הרפואי רמב"ם
ליוסי שלום, הנושא איננו בתחום מומחיותי בברכה
שלום רב. קשה להפטר מגיניקומסטיה ללא ניתוח. לא חושב שניתוח בריאטרי יפתור את הבעיה. בברכה ד"ר גרון
שלום רב, אחר זמן כה רב, נראה שהמצב בלתי הפיך. ייתכן שניתן אולי לטפל בתחושת היתר, אבל המחיר יהיה היעדר תחושה בלבד, אם זה מקובל, מציע לפנות לאחת ממרפאות הכאב, בקופה או בבית החולים.
המסת שומן בחום איננה יכולה לבדה להספיק לטיפול בגניקומסטיה מומלץ להתייעץ עם כירורג פלסטי כדי לקבל מידע על הפרוצדורה הנכונה לך. לדרגות שונות של גניקומסטיה יש ניתוחים שונים
שלום רב, ברוב המקרים, ניתוחים אלה מתבצעים בהרדמה כללית. ישנה אכן אפשרות לעשות בהרדמה אזורית, כמו כן, קיימת אפשרות לא לבצע אינטובציה ולהבטיח העברת חמצן באמצעות מכשיר אחר. על כך יש לדון עם הרופא המרדים בביקור טרום הרדמתי. בברכה, פרופ' ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
שלום רב, רופא מרדים מנוסה ומיומן עשוי למצוא דרך לחמצן גם במצב כזה. בברכה, פרופ' ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
לא אמורות להיות תופעות לוואי מיוחדות בשימוש לטווח ארוך למעט תופעות הלוואי של טיפול בטסטוסטרון אך בעוצמה פחותה, כגון עליה בהמטוקריט וכיוב
מומחים ומכונים
ד"ר זרצקי אריק
מנהל השירות למיקרוכירורגיה במחלקה לכירורגיה פלסטית במרכז הרפואי תל אביב
ד"ר איל קליש
מומחה בכיר במחלקה לכירורגיה פלסטית במרכז רפואי רבין
ד"ר שרונה צ'רניאק
מנהלת השירות לניתוחים פוסט-בריאטרים בבית החולים הציבורי אסותא אשדוד, מנהלת את תחום עיצוב הגוף לאחר ירידה במשקל באסיא מדיקל.
