פריחה, חום, חולשה, כאבי שרירים ופרקים ועדות לזיהום

שלום, יש לי חבר שעובר בתקופה האחרונה בעיה בריאותית לא קלה. הוא בן 25 ובריא בד"כ. בסוף אפריל (2011) הוא התחיל לחוות כאבי גרון (באחד הימים אפילו התקשה לבלוע), כאבים במפרק בברכיים, לאחר מכן כאבים במרפק - לעיתים ביד ימין, לעיתים ביד שמאל, לעיתים באותו זמן של הכאבים בברכיים ולעיתים לא. בנוסף, היה לו חום, אשר ירד יום לאחר מכן. כל אותו זמן הוא הרגיש מותש. עקב תוצאות בדיקות הדם שלו, שאפרט בהמשך (אבל שרמזו לזיהום), הוא התחיל לקבל רפאפן 500mg פעמיים ביום. לאחר 3 ימים של לקיחת רפאפן הוא זיהה פריחה על גופו, ולכן הורו לו להפסיק לקחת את הרפאפן והוא התחיל לקבל אנטיביוטיקה חדשה (הוא לא זכר את שם האנטיביוטיקה). לאחר 5 ימים של לקיחת אותה אנטיביוטיקה שוב הבחין בפריחה - והחליפו לו לאנטיביוטיקה אחרת, דלאסין (קלינדמיצין) בעירוי (באותה תקופה כבר היה מאושפז בבית חולים). במקביל, קיבל כדור כלשהו נגד אלרגיה או נגד פריחה אלרגית (או נגד פריחה...). כשלקח את הדלאסין - אותו קיבל כאמור בעירוי, במשך 4 ימים - לא קיבל פריחה. הוא התשחרר מבית החולים והרגיש יותר טוב, ואז התחיל לקחת את הדלאסין בכדורים. ברגע שהתחיל לקחת את הכדורים הללו קיבל מחדש פריחה. אולי הדבר קרה משום שהפסיק לקבל את הכדור נגד אלרגיה/פריחה אלרגית? לאחר מכן הגיע לאיכילוב (בהתחלה אושפז בבית חולים "העמק"), שם הפסיקו לו את הכדורים (כי חשבו שאולי בכלל מדובר בזיהום ויראלי) והוא אושפז שם באשפוז יום במשך שבועיים. במהלך אותם שבועיים היה לו חום שלמרות שהגיע ל-39 באחת הפעמים, היה לרוב נמוך יחסית - 37.5, 38 ולעיתים גם בלי חום בכלל. במשך אותם שבועיים הוא סבל משרירים תפוסים, למרות שלא עשה כל מאמץ פיזי. לאחר שבועיים הרגיש יותר טוב ואמרו לו שאין צורך להגיע יותר לאשפוזי היום. כרגע הוא מרגיש כבר כשבוע יותר טוב ואפילו נראה שהוא מרגיש בסדר, אבל יש לו עדיין את הפריחה, שלא מרפה, למרות שהיא יותר חלשה. הפריחה הנ"ל גורמת לו לגרד, מדי פעם. בנוסף, שלשום חווה חזרה של כאב קל ביד, אבל הכאב עבר (הכאב לא הפריע כל-כך - רק החשש מכך שאולי מדובר בסימן לחזרה של הבעיות). חוץ מזה, הוא כבר יותר משבועיים בלי כאבי מפרקים. יש לו קצת גב תפוס - אבל הוא חושב שאולי זה בגלל שהוא ישן כעת על מזרון חדש. הוא גם בלי חום עכשיו. שלשום סבל מכאב גרון (רק בצד אחד של הגרון), ואתמול כבר הפסיק לסבול ממנו, לאחר שגרגר משהו. הוא עדיין מרגיש קצת עייף אבל הוא חושב שזה לא בגלל מחלה אלא בגלל דברים כמו מחסור בשינה, המצאות בבית (במקום להיות פעיל) וכד'. נכון שמצבו נראה טוב הרבה יותר - אבל מכיוון שמדובר במחלה יחסית ארוכה שהוא חווה, ומכיוון שעדיין יש לו סימנים למחלה (בעיקר הפריחה) - והרופאים לא הצליחו לדעת מה בדיוק יש לו (לבד מכך שאמרו שיש לו זיהום כלשהו), עדיין הוא יעדיף להבין ממה נובעת הבעיה. להלן תוצאות בדיקות הדם שביצע: Anysocytosis, film - קלה (11.5.2011), + (מאוחר יותר ב- 11.5.2011) Lymphcytes, atypical, film - מעט (11.5.2011), + (מאוחר יותר ב-11.5.2011) Toxic granulation - קלה (11.5.2011), + (מאוחר יותר ב-11.5.2011) משטח ידני: Neutrophils %, film - blood - ערך: 65 (11.5.2011), 67 (מאוחר יותר ב-11.5.2011) Lymphocytes %, film - blood - ערך: 17 (11.5.2011), 14 (מאוחר יותר ב-11.5.2011) Monocytes %, film - blood - ערך: 6 (11.5.2011), 7 (מאוחר יותר ב-11.5.2011) Eosinophils %, film - blood - ערך: 3 (11.5.2011) Basophils %, film - blood - ערך: 1 (11.5.2011) Band % - blood - ערך: 7 (11.5.2011), 13 (מאוחר יותר ב-11.5.2011) ספירת דם: Leukocytes - ערך: 10.1 +(*......)- נורמה: 4-11 (9.5.2011), ערך: 12.5H +*(.......)- ב-15.5.2011. Hematocrit - ערך: 35L +(.......)*- נורמה: 39-49 (9.5.2011), ערך: 35L +(.......)*- ב-15.5.2011. MCV - ערך: 84.4 +(.....*.)- נורמה: 80-96 (9.5.2011), ערך: 82.7 +(.....*.)- ב-15.5.2011. MCH - ערך: 29.3 +(....*..)- נורמה: 26-34 (9.5.2011), ערך: 28.2 +(....*..)- ב-15.5.2011. MCHC - ערך: 34.7 +(..*....)- נורמה: 31-37 (9.5.2011), ערך: 34.2 +(...*...)- ב-15.5.2011. RDW - ערך: 14 +(*......)- נורמה: 0-15 (9.5.2011), ערך: 14.1 +(*......)- ב-15.5.2011. MPV - ערך: 7.2 +(......*)- נורמה: 7-12 (9.5.2011), ערך: 7.2 +(......*)- ב-15.5.2011. Neutrophils % - ערך: 69.9 +(.*.....)- נורמה: 40-75 (9.5.2011), ערך: 69.5 +(.*.....)- ב-15.5.2011. Lymphocytes % - ערך: 20.2 +(......*)- נורמה: 20-40 (9.5.2011), ערך: 21.2 +(......*)- ב-15.5.2011. Monocytes % - ערך: 8.4 +(..*....)- נורמה: 2-13 (9.5.2011), ערך: 7.5 +(...*...)- ב-15.5.2011. Eosinophils % - ערך: 2.6 +(...*...)- נורמה: 0-6 (9.5.2011), ערך: 1 +(.....*.)- ב-15.5.2011. Basophils % - ערך: 0.9 +(...*...)- נורמה: 0-1.9 (9.5.2011), ערך: 0.8 +(....*..)- ב-15.5.2011. Neutrophils No - ערך: 6.6H +*(.......)- נורמה: 1.4-6 (9.5.2011), ערך: 8.7H +*(.......)- ב-15.5.2011. Lymphocytes No - ערך: 2 +(...*...)- נורמה: 1.2-3 (9.5.2011), ערך: 2.7 +(.*.....)- ב-15.5.2011. Monocytes No - ערך: 0.8 +(..*....)- נורמה: 0-1.3 (9.5.2011), 0.9 +(..*....)- ב-15.5.2011 Eosinophils No - ערך: 0.2 (9.5.2011), ערך: 0.1 (15.5.2011) - לא מצויינת הנורמה Basophils No - ערך: 0.1 (9.5.2011), ערך: 0.1 (15.5.2011) - לא מצויינת הנורמה Reticulocytes % - blood - ערך: 1.21 +(..*....)- נורמה: 0-2 (9.5.2011), ערך: 1.77 +(*......)- ב-15.5.2011. Reticulocytes No - blood - ערך: 0.05 (9.5.2011), ערך: 0.08 (15.5.2011) - לא מצויינת הנורמה NRBC/100 Leukocytes - ערך: 0.0 (9.5.2011), ערך: 0.0 (15.5.2011) - לא מצויינת הנורמה Hemoglobin - ערך: 12.1L +(.......)*- נורמה: 13.2-17 (9.5.2011), ערך: 12L +(.......)*- ב-15.5.2011 RBC - blood - ערך: 4.2L +(.......)*- נורמה: 4.3-5.8 (9.5.2011), ערך: 4.2L +(.......)*- ב-15.5.2011 Platelets - ערך: 456H +*(.......)- נורמה: 150-450 (9.5.2011), ערך: 498H +*(.......)- ב-15.5.2011 CRUM CUrea aitrogen - blood - ערך: 19 +(..*....)- נורמה: 5-25 (9.5.2011), ערך: 15 +(...*...)- ב-15.5.2011 Hemolytic Index - ערך: - (9.5.2011), - (16.5.2011) Globulin - blood - ערך: 28 +(....*..)- נורמה: 23-25 (10.5.2011) Icteric Indx - ערך: - (9.5.2011), ערך: - (16.5.2011). Lipemic Index - ערך: - (9.5.2011), ערך: - (16.5.2011) Albumin - blood - ערך: 46 +(.*.....)- נורמה: 35-50 (9.5.2011), 44 +(..*....)- ב-10.5.2011 Bilirubin, total - blood - ערך: 0.3 +(.....*.)- נורמה: 0.1-1.2 (9.5.2011), ערך: 0.2 +(......*)- ב-10.5.2011 Calcium, total - blood - ערך: 9 +(.....*.)- נורמה: 8.5-10.5 (9.5.2011), ערך: 9.2 +(....*..)- ב-10.5.2011 Chloride - blood - ערך: 100 +(....*..)- נורמה: 95-110 (9.5.2011), ערך: 101 +(....*..) ב-15.5.2011 CK (Creatine Kinase, CPK) - tot - ערך: 111 +(..*....)- נורמה: 38-174 (9.5.2011), ערך: 104 (...*...)- ב-10.5.2011 Creatinine - blood - ערך: 1.28 +(*......)- נורמה: 0.7-1.3 (9.5.2011), ערך: 1.24 +(*......)- ב-15.5.2011 Vitamin B-12 - Cyanocobalamin - ערך: 386 +(.....*.)- נורמה: 175-961 (11.5.2011), ערך: 437 +(....*..)- ב-16.5.2011 Ferritin - blood - ערך: 1481.8H +*(.......)- נורמה: 14-163 (10.5.2011), ערך: 1350.4H +*(.......)- ב-16.5.2011 Folic acid - blood - ערך: 2.06L +(.......)*- נורמה: 2.6-17.1 (11.5.2011), ערך: 2.67 +(......*)- ב-16.5.2011 Glucose, quantitative - blood - ערך: 111H +*(.......)- נורמה: 70-110 (9.5.2011), ערך: 90 +(...*...)- ב-15.5.2011 Iron - blood - ערך: 18L +(.......)*- נורמה: 40-150 (11.5.2011), ערך: 7L +(.......)*- ב-16.6.2011 LD (Lactic dehydrogenase) - b - ערך: 497H +*(.......)- נורמה: 208-378 (10.5.2011) Alkaline phosphatase - blood - ערך: 73 +(..*....)- נורמה: 25-100 (9.5.2011), ערך: 70 +(..*....)- ב-10.5.2011 Phosphorus (phosphate) - blood - ערך: 4.14 +(.*.....)- נורמה: 2.5-4.5 (9.5.2011), ערך: 3.92 +(..*....)- ב-10.5.2011 Potassium - blood - ערך: 4.04 +(....*..)- נורמה: 3.5-5.3 (9.5.2011), ערך: 4.43 +(...*...) ב-15.5.2011 Protein, total - blood - ערך: 72 +(....*..)- נורמה: 64-83 (10.5.2011) Sodium - blood - ערך: 137 +(.....*.)- נורמה: 132-153 (9.5.2011), ערך: 139 +(....*..)- ב-15.5.2011 AST (GOT) - ערך: 22 +(...*...) נורמה: 7-40 (9.5.2011) ALT (GPT) - ערך: 19 +(....*..)- נורמה: 5-39 (9.5.2011), ערך: 20 +(...*...)- ב-10.5.2011 Transferrin - blood - ערך: 229 +(......*)- נורמה: 220-400 (11.5.2011), ערך: 241 +(......*)- ב-16.5.2011 Transferrin, saturation - blood - ערך: 5.6L +(.......)*- נורמה: 20-55 (11.5.2011), ערך: 2.1L +(.......)*- ב-16.5.2011 CRP (WIDE RANGE) - ערך: 49.36H +*(.......)- נורמה: 0-5 (9.5.2011), ערך: 64.41H +*(.......)- ב-15.5.2011 HBsAb (Hepatitis B surface Ab) - ערך: 19.4H +*(.......)- נורמה: 0-9.99 (11.5.2011) Hepatitis C ab - blood - ערך: 0.12 +(.....*.)- נורמה: 0-0.8 (11.5.2011) HBsAg (Hepatitis B surface ag) - ערך: 0.1> +(......*)- נורמה: 0-0.99 (11.5.2011) אימונולוגיה: Complement C4 - blood - ערך: 0.35 +(.*.....)- נורמה: 0.1-0.4 (12.5.2011) Beta 2 glycoprotein IgG - blood - ערך: 4 (16.5.2011) - לא כתובה נורמה Cryoglobulin % - blood - ערך: 0.0 (15.5.2011) - לא כתובה נורמה CANA - CAntinuclear Ab - blood - שלילי (15.5.2011) Complement C3 - blood - ערך: 1.82H +*(.......)- נורמה: 0.9-1.8 (12.5.2011) Rheumatoid factor, quantitative - ערך: 10.1> +(..*....)- נורמה: 0-15 (12.5.2011) אנדוקרינולוגיה: TSH - ערך: 2.48 +(...*...) נורמה: 0.2-5 וירולוגיה: Mononucleosis Ab - blood - שלילי (15.5.2011) Parvovirus B19 IgG - blood - שלילי (16.5.2011) Parvovirus B19 IgM - blood - שלילי (16.5.2011) שאלותיי הן: 1) אשמח לכל תובנה שתוכל לתת או לכל רעיון שיש לך בנוגע לגורם לבעיה ולמה כדאי לעשות (מה כדאי לבדוק, איך כדאי לטפל וכד'). 2) את בדיקת ה-Mononuclear Ab אני לא מכיר - אבל האם לפי שאר הסימנים שאצלו, לא כדאי לבדוק ישירות לוירוסים שיכולים לגרום למחלת הנשיקה דוגמת EBV ו-CMV? 3) כפי שניתן לראות, בעוד שההמוגלובין שלו קצת נמוך וה-Iron מאוד נמוך, ה-Ferritin דווקא מאוד גבוה. מה זה אומר? מה צריך לעשות בנושא? 4) ממה נובעת הפריחה? הרי האאוזינופילים והבאזופילים נראים תקינים לגמרי... תודה מראש! עומר.

א. לא ברור לי מדוע פנית לפורום המטולוגיה. זו לא הכתובת המתאימה. ב. אכן יש לו אנמיה שסיבתה לא ברורה. ברזל נמוך וטרנספרין נמוך + פריטין גבוה ? אולי בגלל המחלה החריפה / דלקת חריפה. צריך יהיה לבדוק כל אלה לאחר שיחלים. חומצה פולית נמוכה. אין עדות להמוליזה. מספר רטיקולוציטים נמוך ולא מתאים לאנמיה. אולי בגלל המחסור בחומצה פולית ? בגלל העדר תגובה של רטיקולוציטים - אולי כדאי לבדוק אם המזהם הוא וירוס parvo B19. כל יתר הממצאים בספירה מתאימים למחלה דלקתית / זיהומית חריפה.

היי, תודה רבה על התשובה! הסיבה ששאלתי את השאלה כאן היא שמדובר בנושא עם כל-כך הרבה תתי-שלוחות בתוך הרפואה המודרנית - וחוץ מד"ר האוס עוד לא ראיתי רופא שמתמחה בכל אחד מאותם תתי-שלוחות. בתיאוריה, רופא משפחה, אבל בפועל אני בספק. אז הערכתי שאולי הנושא מתאים לכאן. הם בדקו אצלו Prvovirus B19 ל-IgG ו-IgM והתוצאות שליליות - האם זה שולל את המצאות הוירוס הנ"ל אצלו? שוב תודה רבה על התשובה המפורטת. עומר.