דחוף: הריון, המוגלובין נמוך ברזל גבוה...

לדר' ציצוביץ שלום רב: אני פונה אליך משום שנמצא קושי להגיע לבדיקת המטולוג בקופ"ח כללית. אנא ציין בתשובתך כמה דחוף להגיע לרופא במצב הבא: בתי בת 27 בהריון ראשון - חודש חמישי. תלסמית - מה שהתבטא בדר"כ בהמוגלובין נמוך (ברגיל בסביבות 10.5 - 11) לפני כחודש אובחנה דלקת בשלפוחית השתן וקבלה צפורל! (הרגישות הגבוהה של הקולי שנמצא היתה דווקא לפנצילין אך אלרגית גם לפנצלין...) כמו כן לקחה בעצתי כמוסות של חמוציות + בוכו - (צמח משתן) ואסידופולוס. מאז: ירידה בהמוגלובין מ-10.6 ל- 8.5 ! % לימפוציטים - 14.3 % נוטרופילים - 80.7 % מונוציטים - 4.2 % אזואנופילים - 0.7 עליה יחסית ב - MCV: מ -58.6 ל- 66.8 עליה iron - מ- 122 ל- 190 אבץ - 66 B12- 209 טרנספירין 51.5 (בבדיקה לפני חודש וחצי) ח. פולית 11 (בבדיקה לפני חודש וחצי) שאר הפרמטרים בסדר או קרוב לבסדר לפי הטווח שמציינת המעבדה. תזונתה טובה - אוכלת חלבון מהחי מזה 5 שנים לפחות . דגנים מלאים ועושר ירקות, זרעים ואגוזים. מבנה גוף קטן אך נורמלית ובריאה בדר"כ. עלתה כ- 7 ק"ג ב - 5 חודשי הריון לקחה חומצה פולית 800 מקג' ליום במשך 3 ח' , ומאז - כחודשיים תוסף ויטמינים להריון של סולגאר (תכולת ברזל ליום: 13.5, ח. פולית 800 מקג') וכן לוקחת אסידופולוס מתלוננת על עייפות מתמשכת - לא מוקלת בשינה. לעיתים דופק מהיר, קוצר נשימה, סחרחורות. שאלות: 1 - משום מה לא נערכה בדיקה LDH. האם תמונת הדם הנ"ל יכולה להצביע על המוליזה? אולי בגלל הזיהום בשלפוחית והתרופה שקבלה... 2 - האם להפסיק הויטמינים הכוללים ברזל. (משום מה לא נבדקה רמת פריטין) או להפסיקם בגלל רמת Iron גבוהה? 3 - האם נחוץ תוסף B12 - (למרות שהכמות נמוכה אינה מוגדרת חריגה) 4 - MPV- ירד מ-6.4 ל-0 מוזר - האם יש קשר לתמונה הכללית? 5 - מהו PDW ? (מופיע 0 ) האם יש קשר לתמונה הכללית? 6 - מהו RDW-CV (מופיע 18.1) האם יש קשר לתמונה הכללית? אודה על תשובה מהירה. ניצנה

א. היה יותר טוב לו היית רושמת את תוצאות הספירה כמו שהן, מתחילה ועד סוף. ראיתי את הודעתך לגבי חסר G6PD. ב. אי אפשר לשלול המוליזה. איני יכול לדעת זאת בודאות על סמך מה שכתבת, וגם יש עוד בדיקות שצריך לעשות כדי לבדוק זאת, אבל עליה ב- MCV יכולה להיות עקב רטיקולוציטוזיס משנית להמוליזה. איני יודע מה עושים כל התכשירים (אלו שנתת לה) לחסרי G6PD, איני מכיר אותם ואיני עוסק בהם. צפורל לא גורם לבעיה במקרים של חוסר G6PD, אבל חום וזיהום יכולים לגרום המוליזה. ג. לא נראה לי הגיוני שהטרנספרין היה כפי שרשמת. כנראה התכוונת לרשום פריטין. ד. MPV לא ירק ל- 0 וגם PDW אינו 0 - זו שגיאה. ה. RDW גבוה ו- MCV שעלה יכולים להתאים להמוליזה או לחוסר בחומצה פולית / B12. מה שהכי חשוב בהחלטה לגבי דחיפות ייעוץ מומחה אינוהבדיקות אלא הסימפטומים. דופק מהיר, חולשה, קוצר נשימה וסחרחורת עלולים להיות ביטוי קליני של אנמיה שמצריך התערבות טיפולית ולענ"ד רופא המשפחה צריך לפעול ביתר אפקטיביות לקבלת ייעוץ מתאים בדחיפות הנדרשת. זו חובתו כלפי המטופלים שלו. זו גם חובת הקופה ואין לקבל תירוצים. יטרחו הביורוקרטים בקופת החולים וימצאו פתרון לקבלת ייעוץ הולם במהירות הנדרשת.