Monoclonal Gammopathy

שלום דר', בעקבות ממצא אוסטיאופורוזיס הופנתי לבדיקות דם ושתן. בבדיקת דם נמצא פס חלבון באזור גאמא מונוקלונאלי מסוג IgG Kappa בבדיקת שתן נמצא חלבון בנס ג'ונס מסוג Kappa Free הופנתי להתיעצות המטולוג ולשמחתי נאמר לי ש"הממצא מתאים לגמופטיה חד-שבטית, חסרת משמעות קלינית" והומלץ על מעקב חד שנתי של רופא המשפחה. מקריאה באתרים רפואיים באינטרנט של MayoClinic ו InfoMed התרשמתי שהימצאות של חלבון בנס ג'ונס בשתן מעידה על סוגים שונים של סרטן הדם (מיאלומה נפוצה, לימפומה וכד'). שאלתי היא האם יש קשר בין הממצאים שנמצאו בבדיקות שלי לבין מחלות אלה? האם זו התחלה של אחת המחלות ? איזו מהן? ועל מה עלי לשים לב מבחינה בריאותית? אני בת 61. בריאה ופעילה גופנית. היסטוריה רפואית צהבת NANB בעקבות עירוי דם (1979) בגלל פסיאודוממברנה קוליטיס על רקע תגובה לאנטיביוטיקה מסוג קלוקסאצילין (ארוע הקוליטיס חד פעמי). PCR ל HCV חיובי אין סימנים למחלת כבד כרונית. תת פעילות של בלוטת התריס בעקבות תירואידיסיס (1994). תרופות: אלטרוקסין, HRT ( 1994 - 2003) הופסק לפני שנה מזה חודש מקבלת פוסאלאן (אחת לשבוע) + קלציום +ויטמין D בדיקות: Glucose (B) 92 Urea (B) 21 Creatinine (B) 0.9 Uric Acid (B) 4.6 K+Potassium (B) 3.7 Na-Sodium (B) 140 Ca-Calcium (B) 9.7 Phosphore (B) (P04) 4.1 Cholesterol 209 Triglycerides 54 HDL-Cholesterol 81 LDL-Cholesterol 117 Protein Total (B) 7.2 Albumin (B) 4 Bilirubin Total 0.7 ALKP-ALkaline Phosphatase 84 ALT (GPT) 41 AST (GOT) 35 GGT 15 Homocystein 10.07 ESR 1Hour 26 ספירת דם WBC-Leucocytes 6.1 RBC-Red Blood Cells 4.54 Hemoglobin 11.9 Hematocrit 36.5 MCV 80.4 MCH 26.2 MCHC 32.6 RDW 13.6 Platelets 184 MPV 11.9 Neutrphils % 44.6 Lymphocytes % 41.7 Monocytes % 9.9 Eosinophils % 3.1 Basophils % 0.7 Neutrophils # 2.7 Lymphocytes # 2.5 Monocytes # 0.6 Eosinophils # 0.2 Basophils # 0 Phosphore (B) (P04) 4.4 Vitamine D 25 (OH) 21 TSH 2.02 PTH intact 50.4 Immunoglobulin A 112 Immunoglobulin M 146 Immunoglobulin G 1690 בוצע פעמיים Kappa Light Chain-Blood 1260 Lambda Light Chain-Blood 569 Kappa-Lambda Ratio (B) 2.21 Protein EP Remarks נראה פס חלבון באזור גאמא מונוקלונאלי מסוג IgG Kappa שתן לבדיקת חלבוני בנס-ג'ונס מומלץ לחזור למעקב עוד חצי שנה כימיה בשתן Creatinine (U) 24h 1.1 Calcium (U) 24 hr 151.2 Urine Volume 3150 Protein Elecrtophore (U) positive בשתן מרוכז פי 100 נמצא חלבון בנס-ג'ונס מסוג Kappa free תורשה אחות אחת בריאה אמא סובלת ממחלת כלי דם בעקבות עישון כבד שלושה ילדים בריאים אבי מת בשואה בגיל צעיר ואין לי כל ידע עליו או על משפחתו. תודה מראש על ההתיחסות, שוש.

שלום רב שוש ותודה על הפירוט יוצא הדופן. לצערי, MGUS הינו לעתים שלב מקדים של מילומה. אחוז מסויים של בעלי MGUS עוברים מדי שנה למילומה ממשית. לא אחוז גבוה, אבל בהחלט אין להתעלם מאפשרות זו. מצד שני, אפשר אולי שהסיבה ל- MGUS שלך אינה דוקא CLONE (שבט) של תאי פלסמה מהסוג שיוצר מילומה, אלא שמדובר בתגובה לגירוי אימוני (חיסוני) מתמשך, למשל: דלקת כרונית (גם אם לא פעילה מבחינת הכבד) של HCV. אפשר שבמקרה כזה המהלך לא ישתנה כמו ב- MGUS "רגיל", אך לא בטוח. יש המשערים ש- MGUS או אפילו מילומה מקורם בגירוי אימוני מתמשך כלשהו. ההגדרה של MGUS והפרדתו ממילומה תלויה בכמות החלבון ובממצאים נוספים המאפיינים מילומה שאינם ב- MGUS. מבחינה זו את מתאימה להגדרה. לא ראיתי אם נעשתה לך בדיקת מח עצם או בדיקת MRI של אזורי אוסטאופורוזיס, אבל בכל מקרה, אפילו אם ח"ו היה מדובר במילומה, הרי שרמת החלבון ושאר הפרמטרים התקינים אינם "מצדיקים" כל טיפול אלא מעקב בלבד, למעט מתן ביפוספונטים בגלל העצמות. כתבת שהתחלת לקבל פוסלן וזה אחד מהביפוספונטים. צריך כמובן לעקוב אחרי התגובה בעצמות ושיפור הדלדול ובמידת הצורך לשקול מתן תכשירים אחרים כמו ארדיה או זומרה. המשך הדרך - מעקב אחר רמת החלבון בדם ובשתן, תפקודי כליה, עצמות. פעם בשנה או לפי הצורך. הערה לגבי הספירה: ההמוגלובין מעט נמוך וכך גם האינדקסים (MCV, MCH) וכדאי לבדוק את מצב הברזל / פריטין. הרגישי טוב וחג שמח.

שלום ד"ר צבי ציצוביץ, תודה מקרב לב על התשובה המהירה והמפורטת. אין ברירה, אלא להביט במציאות בעיניים פקוחות ולקוות למהלך ענינים אופטימי. חג שמח ושוב תודה, שוש.