המוגלובין נמוך

אני מודאגת בקשר לאבי -אדם בן 75,חולה-לב, סובל משחמת הכבד ומטחול מוגדל, וכן מאי ספיקת כליות חלקית. בחודש וחצי האחרונים סובל מאנמיה קשה (ההמוגלובין שלו יורד לערכים נמוכים ומסוכנים של 6-7 ), שבגללה הוא מתאשפז חוזרות ונשנות (3 אשפוזים בני כשבועיים כל אחד בתקופה הזו) ומקבל בכל פעם 6-8 מנות דם כדי להחזירו לערכים של אנמיה סבירה- סביב 10. נשללו ע"י בדיקות אפשרות של גידולים סרטניים וכן אפשרות של אבוד דם דרך הקיבה ודרכי העיכול . (צילום המעי הדק, קולונסקופיה, גסטרוסקופיה) שאלות: 1.מה עשוי להיות הגורם לירידה דרסטית זו בהמוגלובין? האם איבוד דם או חוסר יצור דם 2. היכן בגוף מיוצר בכלל הדם ומה הקשר לשחמת הכבד? 3. מהן האופציות לטיפול בהמשך(כדי למנוע אשפוזים חוזרים, מצוקה נפשית,וטרטור לחולה וכן בזבוז כספים לקופת החולים)? האם יש אפשרות לקבל טיפול כזה בקהילה ואם כן מה הפרוצדורה? 4.מה ה-צפי לעתיד? בתודה ובצפייה על תשובה לשאלתי הארוכה והמורכבת

א. איני יכול לדעת מה הסיבה לאנמיה אצל אביך. למרות מה שרשמת, חסרים עדיין הרבה פרטים שחיוניים להבנה של הבעיה במלואה. ב. ייצור הכדוריות האדומות נעשה בהשראה של הורמון - אריטרופויטין - שמקורו העיקרי הוא הכליה. אי ספיקת כליות (בעיקר בחומרה בינונית ומעלה) יכולה להיות סיבה להפרעה בהפרשת ההורמון ובאנמיה. כדי לברר זאת יש לבדוק את רמת האריטרויפויטין בדם כדי לראות אם היא גבוהה (כצפוי מהאנמיה) או לא מגיבה לאנמיה. ג. חלק קטן (10%) מהאריטרופויטין מיוצר בכבד ושחמת הכבד עלולה להפריע לייצור זה. ד. שחמת הכבד עלולה להיות מלווה בדימומים במערכת העיכול, אבל אני מבין מדברייך שנושא זה נבדק. ה. יש לבדוק גם אפשרות של המוליזה - הרס דם - בגלל הטחול המוגדל או בגלל נוגדנים. ו. יכולות להיות עוד סיבות לאנמיה שאת מתארת - MDS (תסמונת מילודיספלסטית), חוסר ויטמינים, מחלה המטולוגית אחרת. האם בוצעה בדיקת מח עצם ? אפשר שכל הבדיקות נעשו ויש בידי הרופאים תוצאות שלהן. אם כן - עלי לדעת מה הממצאים. אם לא - בקשי שיבדקו את הדברים. בשורה התחתונה, אם האנמיה נגרמת בגלל אי ספיקת כליות - הטיפול הוא מתן אריטרופויטין בזריקות.