דלקת בסחוס הטרכיה

בהמשך לבקשתך חולה בת 51, לאחר m.i. לפני 9 חודשים שלווה בבצקת ריאות וגרם לאסיסטולה . בוצא c.p.r. . לפני כחודש בצקת ריאות חוזרת עד אסיסטולה כולל החיאה, בוצע צינטור כולל החדרת סטנדט בשני עורקים. לאחר כ48 שעות בוצע אקסטובציה והחולה הועברה למח' פנימית. בהמשך הופיע קוצר נשימה עד הכנסת טובוס . בבדיקה התברר שאין בעיה בריאות ולכן בוצע c.t. אשר הראה רובד חידקים . נילקחה ביאופסיה אשר לא ניתן לגדל במעבדה אולם בברונכוסקופיה ניראה שהרובד מתאים לחידקי נוקרדיה. ניסיון נוסף לאקסטובציה ניכשל לאחר שהופיע קוצר נשימה. כניראה שהטובוס משמש כסטנדט. אין לי כרגע מידע לגבי הגובה כניראה שמחר תבוצע ברונכוסקופיה נוספת בחדר ניתוח עם הרדמה מלאה כדי לבדוק גובה ואפשרות להכנסת קנולה. האם יש מידע על יעילות הסטנדט? כמו כן הובא בפני מידע על ניתוחי קיצור טרכיה במיקרה של נזק לסחוס האם יש בידך מידע ? ניתוחים כאלה מתבצעים בבוסטון.

על פניו נשמע שקוצר הנשימה קשור לאי ספיקה ריאתית ואולי לזיהום ולא בהכרח לתמט של הטרכיאה (אלא אם אני מפספס משהו והכוונה שהיא לא מונשמת אלא הטובוס משמש לה כסטנט). סטנטים לטרכיאה עשויים לשמש כתחליף לטובוס (אם החולה נושמת עצמונית). עם זאת אני אישית (ויהיו שיחלקו עלי) מסתייג משמוש בהם במחלות שאינן טרמינליות (דהיינו - מקומם, לטעמי, בעיקר במקרי גידולים שחוסמים כאשר תוחלת החיים של הפציינט קצרה) וזאת משום שיעור הסיבוכים הגבוה שנתקלתי בהם, במיוחד בסטנטים מסוג GIANTURCO. יש סטנטים פחות מזיקים אך הם נוטים למיגרציה (נדידה), זיהומים ולעיתים עלולים לעודד יצירת רקמה תגובתית ואפילו להסתם ולחנוק את החולה. כל האמור בהסתייגות של נסיון מוגבל רק עם חלק מהסטנטים. כנראה שיש כיום מספר סטנטים חדשים שהתוצאות שלהם לטווח ארוך טובות יותר (כמו שמכניסים באורולוגיה וסטנטים לכלי הדם בלב). טרכיאטומיה עשויה להיות פתרון טוב עם כל הפגיעה באיכות החיים שגורמת. לגבי כריתת קטע קנה מוצר והשקה (אתה מתכוון בבוסטון ל GRILLO או יורשיו) - מבוצע גם בארץ ע"י מנתחי חזה/אאג (לפחות בשיבא). אינני יודע אם החולה שתיארת עם מחלת רקע לבבית כה קשה (אי ספיקת לב שמובילה לבצקות ריאה) תוכל לעמוד בניתוח כה גדול. אתה מוזמן לעדכן בעקבות הברונכוסקופיה מהיום.