ירידה בלחץ דם וירידה בתפקודי כליות

שלום חולה בן 65, דמנטי במצב סיעודי, לאחר אספירציה קשה, הגיע למיון עם אבחנה של ספסיס + דלקת ריאות וקוצר נשימה, עם דופק גבוה (מעל 140). לאחר מספר שעות של טיפול במיון עם חמצן ואינהלציה, הוחלט להנשים עקב צניחה של לחץ הדם. בהמשך גם לאחר הנשמה הלחץ דם המשיך לרדת, דופמין לא עזר, טופל ב נור אדרנלין לוריד מרכזי. מאז היתה ירידה בתפקודי הכליות, אי מתן שתן, עליה ברמות קריאטנין (הגיע ל 7 ), וכן עליה ב BUN (מעל 80) טופל בפוסיד והתחיל להוציא נוזלים, אך עדיין רמות קריאטנין ו BUN גבוהים (היתה ירידה קלה בקריאטנין) רציתי לשאול א. מה הסיבה לצניחת הלחץ דם? ב. האם צניחת הלחץ דם זו הסיבה לפגיעה בתפקודי כליה, או הספסיס או דבר אחר? ג. האם הפגיעה בכליות היא הפיכה? אם כן, כמה זמן זה יכול לחכות? ד. יש צורך בבדיקות נוספות? יש משהו שניתן לעשות בכדי לשפר את הקריאטנין? תודה רבה

ראובן- מקרה מורכב ולכן רוב מה שניתן לתת פב הוא ספקולציות. רצוי לשאול את הרופאים המטפלים. סיבה סבירה ביותר לירידת לחץ הדם הוא מצב הספסיס שתיארת שבו משתחררים גורמים רבים המובילים לירידת לחץ הדם (לכך יש מספר מנגנונים שלא אפרט). לשאלה ב'- סביר ששניהם (ירידת לחץ הדם והספסיס עצמו) תרמון לכך. אם גם ניתנו אנטיביוטיקות מסויימות או בוצעה הדמייה עם חומר ניגוד זה עשוי לתרום לכך. פגיעה אקוטית בכליה- למי שהיה קריאטינין יחסית תקין היא כזאת שצריך לצפות להפיכות מלאה או חלקית במידה ויוצאים בחיים ממצב הספסיס. אין לנו תרופות ל"ריפוי הכליה" (תשובה גם לסעיךף ד) ומשך הזמן לריפוי טבעי עשוי לקחת שבועות ויותר. בכל מקרה יש גם מיקרים שבהם איננו רואים שיפור או שיפור מועט בלבד. מעבר לטיפול בספסיס יש לחכות, להעיריך האם צריך לעזור לכליות עם דיאליזה או מתן נוזלים (למנוע התייבשות) ולקוות שהזמן יעשה את שלו והכליות יתאוששו.