שאלה: שלום רב,
ברקע, בן 50, סובל מ ckd וי.ל.ד שניוני ע"ר רסטנוזיס, מ cvi, ומאי ספיקת לב (כרגע חשד בלבד).
מאוזן תרופתית בכל המדדים.
פרכינמה שמורה בשתי הכליות עם אטרופיה זניחה של ס"מ אחד (10 סמ לעומת 11).
קרדיולוג רשם לי את התרופה ג'רדיאנס.
קריאטנין בסיס נע בן 1.25-1.3 (עם זחילה קטנה של עשירית למעלה בשנה האחרונה).
אבל...
עם תחילת נטילת ג'רגיאנס, לאחר 10 ימים עדיתי בדיקת דם וראיתי כי הקריאטנין קפץ מ 1.25 ל 1.35.
זה קצת מדאג אותי, שכן, עליה זו מעלה את דרגת ה ckd שלי מ 2 ל 3.
שאלותיי:
1. האם העליה היא רק בערך המדד, אך ללא פגיעה אמיתית בכליה.
2. האם זו עליה צפוייה לאחר תחילת השימוש בתרופה, ובחלוף תקופה, נניח חודש, מדד תפקודי הכליות יחזרו ל base line?
3. האם זו עליה ידועה ושכיחה בקרב כלל המשתמשים החדשים בתרופה שמוכיחה שהתרופה עובדת, והעליה בקריאטנין זניחה בהשוואה לערך המוסף החיובי של התרופה בשמירה על הכליות והלב?
4. בבעיה של רסטנוזיס חד צדדי, מה הערך המוסף של התרופה, מניעת החמרה? מניעת פגיעה בכליה הבריאה?
תודה רבה
תשובה: העליה בקריאטינין לאחר כ־10 ימים — היא עלייה קלה וצפויה בהתחלת טיפול.
במרבית המקרים מדובר בשינוי המודינמי בלבד ולא בפגיעה של ממש בתפקוד הכליה.
בתחילת טיפול בתרופות כמו ג’רדיאנס ופורקסיגה,לעיתים רואים ירידה קלה וזמנית ב־eGFR או עלייה קלה בקריאטינין.
לאחר מכן על פי רוב חלה התייצבות, ולעיתים אף ירידה חזרה בערכי הקריאטינין.
גם אם הקריאטינין נותר מעט גבוה מהבסיס, הרי שבטווח הארוך קצב ההידרדרות הכלייתית יהיה לרוב איטי יותר תחת הטיפול.
התרופות ממשפחת מעכבי sglt2 הוכחו כמפחיתות סיכון להחמרת CKD, אשפוזי אי ספיקת לב ותמותה קרדיווסקולרית.
גם במצבך התרופה עשויה לעזור ואין סיבה להפסיק כעת.
ממליץ לחזור על הבדיקות עוד כחודש.
החלטה על הפסקת התרופה במידת הצורך או המשך הטיפול צריכה להתקבל על ידי הרופא המטפל.
במקרה של מחלה חריפה, ממליץ להשהות התרופה למספר ימים
יש להקפיד על שתיה של כ10 כוסות מים תחת הטיפול בתרופה
בריאות שלמה
יובל
