שאלה: שלום רב ד״ר הורביץ,
אני בן 40, מתאמן בחדר כושר כ-25 שנה עם מסת שריר גבוהה יחסית (ללא שימוש בהורמונים), וכן עוסק ברכיבת אופני שטח, כדורסל וספורט נוסף בתדירות גבוהה.
בריא בד״כ. לא סכרתי.
רקע כלייתי:
*אובחנתי בעבר עם פרוטאינוריה אורתוסטטית (אובחן באיסוף שתן 24 שעות)
*יחס אלבומין/קריאטינין בשתן תמיד תקין, בחלק התחתון של הטווח
*קריאטינין גבולי-גבוה לאורך שנים: 1.49 (לפני חודש), 1.4 (בבדיקה חוזרת לפני מספר ימים, לאחר 5 ימים ללא אימון)
*eGFR מקביל: 60 ו-65 בהתאמה
*אוריאה מושפעת מצריכת חלבון, חורגת מעט לעיתים
*לחץ דם תקין, דופק מנוחה נמוך (אתלטי)
גורמים רלוונטיים: צריכת חלבון כ-1.8 גר׳/ק״ג, תוספת קריאטין מונוהידרט לאורך השנים (לא ברציפות)
רקע קרדיווסקולרי:
*כולסטרול כולל, LDL ו-Non-HDL מעל הנורמה לאורך שנים; Lp(a) תקין (בחלק התחתון), טריגליצרידים ו-HDL תקינים.
ללא היסטוריה משפחתית. במעקב קרדיולוגי.
*שאר בדיקות הדם והשתן תקינות.
השאלות שלי:
1. בהינתן שה-eGFR מבוסס על נוסחה המשקללת קריאטינין בסרום, שעלולה להיות פחות מדויקת אצל מתאמני כוח עם מסת שריר גבוהה - האם מומלץ לבצע בדיקת ציסטטין C להערכה מדויקת יותר של תפקוד כלייתי? היכן ניתן לבצעה?
ידוע לי גם שציסטטין C משמש כמדד סיכון קרדיווסקולרי, מה שמהווה תמריץ נוסף מבחינתי.
2. האם המכלול (eGFR גבולי, פרוטאינוריה אורתוסטטית, מסת שריר גבוהה) מצדיק חידוש בירור אצל נפרולוג?
3. יש משהו נוסף שכדאי לבקש מרופא המשפחה במסגרת הבירור הראשוני?
תודה רבה מראש על הזמן והידע!
תשובה: רק אציין שהתזונה שלי היא ים תיכונית מאוזנת ומוקפדת.
