פורום אנדוקרינולוגיה מבוגרים וסוכרת

תחום האנדוקרינולוגיה עוסק בבלוטות ההפרשה הפנימית, כגון בלוטת התריס (thyroid), בלוטת יותרת המוח (Hypophysis), בלוטת הטוחה (Adrenal), בלוטות יותרת התריס - ה-parathyroid glands; בהורמון ה-Prolactin, הורמון הגדילה והורמוני המין. הפורום יעסוק בשאלות הנוגעות למבוגרים בלבד (מעל גיל 18): סוכרת סוג 1 וסוג 2, כולל סוכרת המטופלת באינסולין ומשאבות אינסולין וסוכרת הריון. תת פעילות בלוטת התריס יתר פעילות בלוטת התריס מחלות בלוטת התריס בהריון קשריות בבלוטת התריס/זפק (גויטר) אוטסאופניה ואוסטאופורוזיס בנשים וגברים גידולים של בלוטת יותרת המוח/היפופיזה הפרעות במחזור החודשי שיעור יתר גידולי יותרת הכליה/אדרנל עודף סידן בדם/היפר-פרהתירואידיזם שחלות פוליציסטיות דלקות בלוטת התריס סרטן של בלוטת התריס חוסר ויטמין D
5721 הודעות
5516 תשובות מומחה

מנהל פורום אנדוקרינולוגיה מבוגרים וסוכרת

השאלות בפורום זה מתפרסמות רק לאחר אישור של מנהלת הפורום

בן 70. רמת סוכר 130-140. נוטל 1גלוקומין ו-omnic . במספר בדיקות חוזרות -אסוף שתן רמת הקורטיזול בסביבות 1140. בבדיקת דם רמת הקורטיזול תקינה. ירדתי במשקל לאורך זמן ללא ממצאים כלשהם בבדיקות מקיפות. איך ניתן להסביר את הפער?.

לקריאה נוספת והעמקה

יוסי שלום מה הנורמה של הבדיקה? האם אתה בעודף משקל?

רמת הנורמה לקורטיזול בשתן 138-524. בבדיקות חוזרות הרמה אצלי בסביבות 1140.רמת הקוריזול בדם בטווח הנורמה.אני יורד במשקל לאורך זמן ללא ממצאים כלשהם בבדיקות מקיפות שנערכו לי, כולל CT בטן

קרוב לוודאי שמדובר בסטיה של הבדיקה עקב השמנה אבל עלייך לבדוק את העניין

אין השמנה . יש הרזיה מתמשכת. התוצאות שציינתי חוזרות על עצמן פעם שלישית הן בדם והן בשתן

עלייך לפנות לרופא, אין זה מקרה להתייעצות ברשת

12/02/2019 | 17:21 | מאת: אור

שלום וברכה בן 45 יש לי גידול באדרנל 3×5 ס"מ, בגודל יציב כבר 12 שנה לפחות. לפי mri מדובר באנדומה. אני חולה מספר שנים במחלה לא ברורה, בעיקר מיחושים בבטן והרגשה כללית גרועה. לאחרונה עלה בי חשד שאני אינטרסקס, מנותח או לא. הסיבות לחשד, זהות לא מוגדרת לגמרי, נפיחויות שונות, בסמוך לפי הטבעת, עם רגישות מינית חזקה שם והתנפחות בכפוף לגירוי. ההורים לא מנדבים מידע, ואינני מסוגל נפשית להעלות נושא כזה מול רופא המשפחה או אנדוקרינולוג. שאלותי: ,1. האם ייתכן שהגידול מולד, ויכול לגרום לאינטרסקס.? 2. האם ייתכן שהגידול ממיר במרץ טסטוסטרון לאסטרוגן? 3. כיצד ניתן לברר היסטורית אם אני אכן אינטרסקס? אשמח מאוד לתשובה מהירה תודה

לקריאה נוספת והעמקה

אור שלום אני לא חושבת שיש קשר בין הדברים אבל אין לי מושג

11/02/2019 | 13:28 | מאת: דיאנה

שלום,שמי דיאנה,בת 35 רווקה,נמצאת בבירור מול רופא נשים ואנדו לאחר 2 הפלות. לאחר ביקור אצל האנדוקרינולג שלח אותי לבדיקות דם/בדיקת סינקטן התוצאות הגיעו ואיתם יחד החרדה והלחץ מה אומרות התשובות שהגיעו,מציינת בזאת שיש לי תור לאנדו רק שעד שאגיע אליו זה בערך עוד חודש ימים מהיום ועד אז ממש לחוצה ואין לי שום מושג מה אומרות התוצאות. 17-OH PROGEST. 60' 4.1 nmol/L CORTISOL 60 626.0 nmol/L LH 2.8 IU/L FSH 10.6 IU/L PROGESTERONE 1.5 nmol/L CORTISOL 0' 370.0 nmol/ 17-OH PROGEST. 0' 1.83 nmol/L בבקשה גם אם זה יותר מדיי להתייעצות בפורום אני ממש אשמח לדעת מה זה אומר,אני ממש לחוצה עד כדי כך שזה מעסיק אותי ונותן לי אי שקט,אני טיפוס לחוץ מאוד במיוחד בכל מה שקשור לבריאות. חשוב לי לציין שנתן לי הפניה לאולטרסאונד בלוטת התריס רק שיש עוד זמן לתור. תודה רבה!

לקריאה נוספת והעמקה

דיאנה שלום אין משהו מטריד בבדיקות הדם

11/02/2019 | 12:48 | מאת: גל

שלום. האם רמות סוכר בצום בגלוקומטר 105 מעידות על טרום סכרת? A1c תקין מאוד ורמות שעתיים אחרי אוכל בד'כ 95-125. הבעיה היחידה היא בצום שהרמה סביב 105 (לפעמים 109 לפעמים 102 גם).?

לקריאה נוספת והעמקה

גל שלום בעקרון כן מה רמת ה A1C?

רמת A1C 5.1

האם יש אנמיה? בעיה כליתית? G6PD? אחר?

13/02/2019 | 13:03 | מאת: המשך

לא

נדרש מעקב בלבד

10/02/2019 | 16:06 | מאת: יוסי

אני כבן 50. בעבר הייתי חשוף לחומרים כימיים במסגרת עבודתי. קראתי על המושג שנקרא "משבשים אנדוקריננים". האם ניתן לבדוק זאת בבדיקת דם רגילה? האם דמוי האסטרוגן נמצאים בכלל בדם או בתאי השומן? בתודה

יוסי שלום אין לי מושג במה מדובר

10/02/2019 | 13:22 | מאת: בר ה.

שלום ד"ר. אם בבדיקות נמצאו לי נוגדים AB משני הסוגים, ובנוסף אני מקפיד לשמור על תזונה אך לאחרונה רמות סוכר בצום 109-110, ושעה אחרי האוכל 164: האם בוודאות אני מפתח סוכרת מסוג 1 והיא למעשה כבר על סף התפרצות ויש לי צורך מיידי באינסולין? או אולי שהדבר מתפתח וממש בקרוב יהפוך למחלה עצמה? או מה מצבי. תודה, יואל (גבר בשנות ה20 לחייו)

לקריאה נוספת והעמקה

שלום רב קיום נוגדנים לא תמיד מצביע על מחלה או התפתחות מחלה.עם זאת רמות הסוכר שלך גבוליות . אין לי מידע נוסף. מציעה לפנות לרופא המטפל

10/02/2019 | 18:26 | מאת: המשך השאלה

איזה עוד מידע נוסף יעזור? אני אשמח לסייע ולתת מידע. כאמור, גילו אצלי נוגדנים בדם. רמות הסוכר שלי לאחר דיאטה דלת פחמימות בצום הן לרוב 94-102, אך בשלושה ימים האחרונים לצערי הן 110. שעה לאחר אוכל 164 ושעתיים לאחר אוכל 94. כמו כן, לאחר ארוחת צהריים היה 124. אם יש נוגדנים, משמע הם הורסים את הלבלב, לא? אחרת מה משמועתם? אשמח לתשובה מפורטת, תודה ד"ר!

10/02/2019 | 11:51 | מאת: משה

שלום דוקטור ביצעתי את מבחן הדקסמטזון. בדיקת קטכולאמינים,מטרפינים,דופאמין ושאר הבדיקות היו תקינות, עשיתי תמבחן הזה כי היה לי קורטיזול מוגבר בשתן 1044.7 להלן התוצאות: 3.30 : Lh ערכי נורמה 1.50-9.30 Fsh: 3.90 ערכי נורמה 1.40-18.10 Prolactin: 1185.8 ערכי נורמה 45-375 Growth hormone :0.05 ערכי נורמה 0.00-3.00 Cortisol blood : 23 הקורטיזול דוכא לפי מיטב הבנתי? 23 זה בסדר ? הבנתי שהפרולקטין גבוה מה זה אומר ? ומה אומרים שאר התוצאות השונות ? אמרו לי לחזור על הבדיקות דם של הפרולקטין כי אולי שעשיתי תבדיקה לא הייתי מספיק ערני הפרולקטין הגבוה יכול להסביר תתופעות שהיו לי סחרחורות לחץ בראש לחצי דם ? תודה מראש

לקריאה נוספת והעמקה

משה שלום אכן אם לא היית ער 3 שעות יש לחזור על בדיקת פרולקטין. רמת הקורטיזול לאחר כדור תקינה וגם הבדיקות הנוספות

10/02/2019 | 18:29 | מאת: משה

מה זה פרולקטין? ואיזה השפעה יש לו על הגוף אם הרמה גבוהה ? ולמה נוצר פרולקטין גבוה בגוף ? והאם אפשר דרך ct ראש לאבחן דברים הקשורים להיפופיזה או חייב צילום mri ?

פרולקטין הוא הורמון ההנקה ורמתו עולה לאחר הייצה יורדת בהמשך. הוא עלול לגרום להפרשת חלב, כאבי ראש, אין אונות, תלוי ברמת ההורמון. בד"כ נדרש MRI אבל קודם כל לחזור על הבדיקה לפי ההנחיות!

09/02/2019 | 15:12 | מאת: הילה

מה המניעה לבצע לחולה גרייבס ct עם חומר ניגוד? איזו השפעה תהיה על חולה כזה? אני מנסה להבין את החסרונות כדי לקבל החלטה שקולה. תודה.

לקריאה נוספת והעמקה

הילה שלום היום כמות חומר הניגוד היא קטנה ולרוב לא גורמת לנזק. לעיתים תהיה החמרה ומאד חשוב מה נקודת ההתחלה של תפקודי התריס. בעקרון אם יש צורך ב CT עושים ועוקבים

08/02/2019 | 11:02 | מאת: מודאגת

שלום, אניסובלת מיתר פעילות כבר למעלה משנתיים, אשר במהלכן עברתי 2 הפלות. אחת טבעית ואחת נדחית. האחרונה לפני 4 חודשים. לפני כשבוע ביצעתי שוב בדיקות דם והתוצאות: tsh0.01, t4-31.8, t3-15.6. עד לבדיקה הבאה שלי אצל האנדוקרינולוגית יש זמן. האם התוצאות חריגות? מה ניתן ונדרש לעשות? אפשר לתכנן הריון או עדיף שלא?

לקריאה נוספת והעמקה

שלום רב אכן את ביתר פעילות וזו סיבה להפלות. עלייך להגיע לאנדוקרינולוג ולא להרות עד שתתאזני. בהצלחה

היי ד"ר. בתחילת היריון בסבחבות שבוע 4 ביצעתי בדיקה לבלוטת התריס והתוצאה היתה 4.9 כשזה נחשב עדיין בתול הטווח בסביבות שבוע 8 שוב עשיתי בדיקה ויצא ערך של 2.57 ועכשיו בשבוע 25 יצא לי ערך של 3.54 אף רופא לא אמר לי להתחיל טיפול כלשהו ואני סברתי שבגלל שזה בתוך הטווח זה כנראה תקין ולכן לא טופלתי . קראתי דברים נוראיים באינטרנט על פגיעה באינטילגנציה של העובר וחס וחלילה אפילו פיגור . האם אני צריכה להתחיל טיםול כלשהו ? ומה ההשלכות על העובר לגביי תחילת ההיריון ?ממש ממש בלחץ נוראי ועד שאראה רופא ייקח זמן://

לקריאה נוספת והעמקה

פלג שלום אין מה להילחץ, לא חובה להתחיל טיפול תרופתי בערכים הללו אלא מעקב בלבד

תודה רבה על המענה . החשש שלי זה האם נגרם נזק כלשהו? והאם בגלל שלא עקבתי משבוע 8 עד 25 יש מצב שהיו פעמים שעלה לעאכים גבוהים בלי שידעתי וחזר ל3.5 ? מפחדת מהשבועות שלא עקבתי ומאוכזבת מזה שאף רופא לא אמר לי שצריך מעקב

סביר שלא נגרם כל נזק

07/02/2019 | 19:14 | מאת: נחום

שלום האם פרפאנן מפחית רמה של טסטוסטרון? האם מחסור בטסטוסטרון שנובע מפרפאנן גורם להשמנה?

לקריאה נוספת והעמקה

נחום שלום פרפרנאן לא מוריד רמות טסטוסטרון אך טסטוסטרון נמוך בהחלט גורם השמנה

היי, אני בת 32 , לפני כ5 שנים התחילו לי צרבות שטיפול תרופתי לא עוזר, לאורך השנים עשיתי בירור גסטרו ושינוי תזונה ( גסטרוסקופיה, בריום, בדיקת הליקובקטור) ולא היו ממצאים שמסבירים את הרמות צרבת שאני מרגישה וחוסר יעילות התרופות. ניסיתי גם טיפולים אלטרנטיבים ופסיכולוגי כי אמרו לי שזה כנראה ממתח. עם זאת, לפני שנתיים נכנסתי להריון, עוד לפני שידעתי שאני בכלל בהיריון הפסיקו לי פתאום הצרבות, הפסקתי טיפול תרופתי ובחישוב הזמן שהפסקתי ליטול תרופות גיליתי שהצרבות פסקו בזמן שנקלטתי להריון ( מדגישה זאת בגלל שאת ה4 שבועות הראשונים לא היה לי איך לדעת שאני בכלל בהיריון) כל תחילת ההריון לא היו צרבות (שליש שני ועד סוף ההריון היו צרבות) ולאחר הלידה כ3 חודשים גם לא היו צרבות. לאחר 3 חודשים מהלידה הצרבות חזרו בהדרגה וכעת שנה אחרי הם עדיין לא מגיבות לתרופות. שאלתי היא כזאת : האם יכול להיות קשר הורמונלי או נוירולוגי לצרבות ובגלל זה התרופות לא עוזרות? האם כדאי לי לעשות בירור הורמונלי כדי לראות אם שם יש חוסר איזון או בעיה? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

לולה שלום לא מוכר לי הקשר

שלום, אני ללא בלוטת תריס עקב כרצינומה פפילארית מזה 8 שנים. נוטלת קבוע סינתרואיד 800 מקגב שבוע. מאוזנת בדר'כ על 1.5. יש ירידה דרסטית כעת ל0.04. השאלות: איך אפשר להוריד הכי דרסטית את מינון הסינתרואיד כי אני מרגישה גרוע. והאם מסוכן להיות עם מדד כזה? תודה מראש

לקריאה נוספת והעמקה

רונית שלום קודם כל נשאלת השאלה מה ה TSH יעד שלך? שנית, לחזור על הבדיקה ולוודא שזו לא טעות שלישית לוודא שלא לקחת בטעות יותר מדי סינטוראיד או בצורה שונמה (עם/בלי אוכל למשל) עם כל המידע הזה לפעול הלאה

07/02/2019 | 08:47 | מאת: אורית50

שלום אני בת 50 סובלת מהפרעות שינה קשות ומהשמנת יתר כבר שלוש שנים לפני שלוש שנים התגלה זפק בבלוטת התריס ללא ממצאים חריגים בדיקות הTSH שלי בשלוש השנים האחרונות לא מראות על תת פעילות אלא להפך אם הבנתי נכון..אשמח אם תוכלי להסביר לי את פשר הממצאים אל מול השמנת יתר ובעיות בשינה? כי משום מה אני מרגישה קשר בין הדברים

לקריאה נוספת והעמקה

אורית שלום אני לא יודעת מה להסביר בלי לראותך ובדיקות שלך,מוזמנת לתאם תור

07/02/2019 | 17:43 | מאת: אורית50

היי ניסיתי לצרף את תוצאות המעבדה ..כנראה לא הצליח התוצאה ב3 השנים האחרונות (עשיתי 3 בדיקות TSH) היא בסביבות ה-0.91 זה תת פעילות או יתר פעילות?

התוצאה תקינה

06/02/2019 | 15:59 | מאת: מיכל

בת 58 לוקחת 1 גלוקומין בערב לאחר ארוחת צהריים שאכלתי תבשיל עוף עם גריסים. האמת שטכלתי הרבה לאחר שעתיים מדדי סוכר 147. יום קודם בדיקה בבית בצום 100. האם עלי לדאוג או שזה יכול להיות חד פעמי?

לקריאה נוספת והעמקה

מיכל שלום מדובר בתוצאה סבירה לאחר אכילת גריסים (פחמימה)

06/02/2019 | 12:30 | מאת: שרית

שלום רב בת 49 עם תלסמיה מיינור ותת פעילות בלוטת התריס. בבדיקות דם הגלוקוז היה 102 והמוגלובין מסוחרר 6.1. יש לציין שאני נמנעת לחלוטין מלאכול שוקולד או ממתקים או סוכר. גובהי 1.73 משקל 79. הולכת פעמיים בשבוע הליכה למשך חצי שעה. מה עליי לעשות כדי לא להגיע למצב של סכרת? אני זוכרת שבעבר קראתי על הקשר בין חולי תלסמיה והקשר ללקות בסוכרת. אודה להסבר על כך.

לקריאה נוספת והעמקה

שרית שלום לא ידוע לי קשר חשוב לשמור על תזונה ופעילות גופנית ומעקב מסודר

05/02/2019 | 19:05 | מאת: עינת

שלום רב היום קיבלתי תוצאה עפ רופאת משפחה קצת גבולי tsh -0.28 , אציין t3 t4 ייצא בנורמה . קראתי באינטרנט ואני בלחץ . התבקשתי לחזור על הבדיקה אך אני יודעת שאם אני לא יקבל טיפול בזמן יכול לפגוע בעובר . תודה

לקריאה נוספת והעמקה

עינת שלום ההמלצה שיקלבת נכונה, לא אמור להיות נזק לעובר בערכים אלו

05/02/2019 | 14:11 | מאת: רמי דרייפוס

קיבלתי תשובות של בדיקת שתן 24 ש cortisol u free 24h-949.5 cortisol u free 24h stamp -387 מבקש חוות דעתך על הבדיקות

לקריאה נוספת והעמקה

רמי שלום מה ערכי הנורמה והאם אתה בעודף משקל? מדוע בוצעה הבדיקה?

05/02/2019 | 06:58 | מאת: משה

התחלתי לנטול ג'ארדיאנס ושמתי לב שאני נכנס לדיכדוך בחחקים מהיום.יש מצב לתופעת לוואי שכזו?

משה שלום לא הבנתי מה זה בחחקים. לא מוכרת תופעת לוואי כזו לגארדיאנס

05/02/2019 | 04:00 | מאת: אלון

היי אני בחור בן 35 אסטמתי לוקח סימביקורט 160 שאיפה בוקר שאיפה ערב כבר 10 שנים רצוף. עשיתי בדיקות דם קורטיזול 8AM פעמיים חזרתי על הבדיקה ויצאו תוצאות מאוד נמוכות פעם אחת 30 פעם אחת 67 שהמינימום הוא 118. האם הקורטיזול הנמוך יכול להיות בגלל המשאף שמכיל בודסוניד? תודה רבה

לקריאה נוספת והעמקה

אלון שלום בהחלט מדוע נבדק?

04/02/2019 | 23:38 | מאת: דוד

שלום ד"ר. לפני דקות אחדות השתמשתי בכמות יחסית גדולה של משחת יודו-ויט על האצבעות שלי בגלל פצעי קור. אני סובל ממחלת גרייבס אך אני מאוזן לחלוטין. האם יש בעיה בשימוש במשחת יודו-ויט בנסיבות האלו? האם עליי לחשוש? תודה, דוד.

לקריאה נוספת והעמקה

דוד שלום לא אמורה להיות בעיה בשימוש חיצוני

04/02/2019 | 18:59 | מאת: NOT_FOUND

לפני כ 10 חודשים כרתו לי את בלוטת התריס (כריתה מלאה), בעקבות מחלת גרייבס בלתי נשלטת ע"י כדורים. מאז אני מאוזנת עם תירוקסין. בבדיקת tsi נמצאו ערכים של 4186. הכיצד ומה עליי לעשות?

לקריאה נוספת והעמקה

שלום רב מדובר בנוגדנים שמעידים על קיום מחלת גרייבס. ניתן להתעלם אלא אם יש בלט עין ואז יש לפנות לרופא עינים

05/02/2019 | 21:13 | מאת: NOT_FOUND

אני כבר אחרי השלב של הבלט בעין. וכמו שכתבתי הוצאנו את הבלוטה כדי להרגיע את הסימפטומים של הגרייבס. הביפור נמשך כבר שנתיים וחצי. השאלה אם רמת tsi כל כך גבוהה לא מסוכנת? כי אני סובלת משילשולים קבועים וכאבי ראש עמומים וכאבי שרירים. האם יש קשר?

שוב, אם אין כרגע בלט עין, אין משמעות לרמת הנוגדן

04/02/2019 | 09:25 | מאת: רותי

האם יש קשר בין טיניטוס לבין תת פעילות של בלוטת התריס? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

רותי שלום לא שמוכר לי

03/02/2019 | 22:53 | מאת: דניאל

שלום בן 44 מקבל מזה 10 ימים פרדניזון עקב ליקוי שמיעה פתאומי באוזן ימין. הטיפול למשך 16 יום. התחלתי מספר ימים במינון של 60 מ"ג ליום, ולאחר מכן במגמת ירידה. אני חווה שלל תופעות לא קלות. בעיות שינה קשות, גם בלילה וגם ביום. מתח (אולי בגלל חוסר שינה משמעותי?) תחושה של חוסר אוויר. לחץ דם מוגבר. ונראה לי שגם עליתי במשקל. האם כל הדברים הללו קשורים לטיפול בפרדניזון או שאין קשר? ואם יש קשר, תוך כמה תופעות הלוואי הללו ייעלמו? אגב. קראתי מקודם שמישהו כתב שיש בתי חולים שמאשפזים כשנותנים מינון כזה של פרדניזון בגלל תופעות הלוואי? האם יש לזה סיבה? האם כך נהוג? תודה רבה

לקריאה נוספת והעמקה

דניאל שלום על פניו אכן אלו תופעות הלוואי של הפרדניזון שיפחתו ככל שתרד במינון. מעולם לא ראיתי שמאשפזים מסיבה זו, אולי קשישים

03/02/2019 | 00:49 | מאת: רועי

הי שלום, קראתי מאמר על תופע של בלוטת התריס , במצב זה ההורמון שבודקים בבדיקת דם שיגרתית הוא תקין או בקצוות הנורמה, וצריך בדיקה מעמיקה יותר כדי לאתר את התופעה, האם תופעה זו מוקרת ? ואם כן איך ניתן לאבחן? תודה מראוש רועי

לקריאה נוספת והעמקה

רועי שלום מדובר בתופעה שמוגדרת בתחום הרפואה המשלימה, מאד נדיר שה TSH תקין ויש תת פעילות.

02/02/2019 | 21:14 | מאת: קמליה

רכשתי מכשיר עיסוי שיאצו חשמלי בדר גב יש עליו אזהרה , לא מומלץ לחולי סכרת בבדיקות יש לי.hba1c6האם עלי להפסיק להשתמש במכשיר?ומה הסיבה? תודה!

לקריאה נוספת והעמקה

קמליה שלום לא אמורה להיות בעיה להשתמש במכשיר

שלום אני בן 15.3 והגובה שלי הוא 169.5 שזה יחסית נמוך לגילי,והמשקל שלי הוא 52.6 התחלתי להתאמן בחדר הכושר לפני כחודשיים,ואני לא מרים משקלים שיותר מידי קשים לי(הכי גבוה שהגעתי זה 41 קילו לגב ועשיתי את זה בישיבה וזה לא קשה לי אך יש מאמץ.)ואני משתדל לעשות כמה שיותר תרגילים בישיבה כי שמעתי שככה זה לא יעצור לי את הגדילה,אני ממש מפחד שאני לא יגבה ואשאר בגובה הזה דרך אגב הגובה של ההורים:אמא-1.58 אבא-1.76 האם אני צריך להפסיק להתאמן כי אני נמוך ועדיין צריך לגבוה? ולאיזה מקסימום גובה אני יכול להגיע אם הנתונים האלה? תודה רבה מראש.

לקריאה נוספת והעמקה

יקיר שלום הפורום עוסק במבורים ולא עוסק בעניני גדילה

02/02/2019 | 05:36 | מאת: עידו

שלום, בן 30. עקב אפיזודה של דיכאון מאז'ורי של מספר שנים שהחלה בהיותי בן 15.5 לאורכה ישנתי באופן קבוע וללא יוצאים מהכלל 1-3 שעות בלילה לכל היותר ומיעטתי באכילה באופן קיצוני (מה שהיווה מעגל קסמים, בטוחני) הפסקתי לגבוה במכה בגיל 15.5 (נותרתי 1.81, שבזמנו הפך אותי לשלישי הגבוה בשכבה). לאורך כל חיי, עד לאותה נקודה, הייתי גבוה מאחיי הצעירים ממני בשנה בשנתון המסוים (כשהייתי בן 15 הייתי גבוה מהם בהגיעם לגיל 15, למשל). גובהם הנוכחי של אחיי הינו 1.95 ו-1.87 בעוד אני 1.81. אף שאני מסופק מגובהי, המצב אינו כך לגבי איבר מיני, למעשה התפתחותו נעצרה גם היא אי שם בגיל 15.5. למעשה, בשל הדבר, עד כה העזתי לשכב רק עם אשה אחת לכל אורך חיי. לציין שלצערי הרב בהיותי בן 20.5 לקיתי בתסמונת דום נשימה בשינה (אני רזה) שאינה באה על פתרונה עד היום (איני מצליח להתרגל לCPAP) ולמעשה עוד מגיל 15.5 אני ממשיך לישון מספר עלוב של שעות בכל לילה, שבדר"כ לא עולה על שעתיים-שלוש. במסגרת כך גם חשקי המיני נפגע מאד ואשכיי הצטמקו מאד ובהתאם רמות הטסטוסטרון טוטאל בדמי שנושקות ל-12. שאלתי - האם ניתן, דרך העמסת טסטוסטרון או בטיפול אחר, למצות רטרואקטיבית את פוטנציאל הגדילה של הפין שלי?

לקריאה נוספת והעמקה

עידו שלום לדעתי כבר לא ניתן להשפיע על גודל הפין

01/02/2019 | 19:46 | מאת: טל

הי ד"ר נירית אבירן, אני בת 44 וחצי, משקל 70 ק"ג, גובה 163 ס"מ. לפני כמה שנים שקלתי 85 ק"ג. סבלתי מדלקת בושט והחלטתי לעשות שינוי בתזונה וירדתי 15 ק"ג. ירידה מאד מתונה במשקל, כי הירידה נעשתה לא בעקבות דיאטה אלא בעקבות שינוי הרגלי אכילה. התזונה שלי כוללת גם פחמימות ומתוקים במהלך היום. כאשר בשעות הערב כמעט ללא פחמימות. ערכי סוכר לאחר בדיקות דם בצום 12 שעות: 04/2001 - 93 08/2003 - 98 11/2004 - 88 03/2012 - 89 04/2015 - 106 12/2015 - 96 05/2017 - 94 01/2019 - 98 ביום רביעי האחרון, כחצי שעה אחרי אכילת ארוחת צהריים, שכללה נאגטס, פוטטוס, וגביע גלידה עם סירופ שוקולד, הרגשתי כמו תחושת עירפול בראש וחולשה בידיים וברגליים. נלחצתי והתחלתי ללכת ברגל ושתיתי מים. אחרי חצי שעה התחושה המוזרה חלפה. יום למחרת אכלתי עוגיית שוקולד עם ציפוי שוקולד ושוב הרגשתי אותה הרגשה של עירפול וחולשה בידיים, שחלפה אחרי עשר דקות. היום בבוקר אכלתי חצי לחמניה, ושוב אחרי חצי שעה אותה הרגשה של עירפול וחולשה שעברה אחרי חצי שעה. התחושת עירפול והחולשה היו קלות, לא קרוב בכלל להתעלפות וחלפו די מהר. הבדיקות דם האחרונות היו ממש לפני זמן קצר (שבועיים וחצי) והיו תקינות. האם יתכן שיש לי סוכרת ? שתוך שבועיים וחצי לאחר בדיקות הדם יש שינוי דרסטי ? לאבא שלי יש סוכרת בערך חמש שנים, הוא מאוזן ומקבל מטמורפין ושומר על תזונה ללא הרבה פחמימות. בגלל שהוא חולה, וערכי הסוכר שלי הם סביב ה 100 כל השנים, אני חוששת שיש לי סוכרת. האם יתכן ? אני במעקב עם רופאת המשפחה, שאומרת שהיא לא מודאגת כי ערכי הסוכר הם יציבים כל השנים ואין עליות חדות. מה את אומרת ? אם תוכלי בבקשה לתת הסבר מורחב. תודה !

לקריאה נוספת והעמקה

טל שלום כדאי להצטייד בגלוקומטר ולבדוק סוכר כאשר את חשה ברע

02/02/2019 | 15:57 | מאת: טל

תודה ד"ר על תשובתך. שאלה נוספת, האם יתכן שערכי סוכר שנושקים ל 100 כפי שיש בבדיקות הדם שלי, יכולים להעיד על סוכרת סמויה ? תודה

הכל ייתכן

30/01/2019 | 16:56 | מאת: מיקי

שלום. בת זוגי בת 24, בריאה באופן כללי, משקל וגובה תקינים (1.60, 54 קילו). יש לנו גלוקומטר בבית והיא בודקת לעיתים סוכר בצום, תוצאות נעות סביב 95 (יצא פעם אחת 106). כעת לאחר ארוחת צהריים, נבדק שעה לאחר הארוחה. תוצאה - 166. האם תקין? אם לא (אני מניח שלא), מה עליה לעשות? תודה.

לקריאה נוספת והעמקה

מיקי שלום התוצאות גבוליות, לאחר הארוחה יש למדודג רק לאחר שעתיים ולא קודם לכן וערך תקין הוא עד 140. יש לפנות לרופא המשפחה לעשות בדיקות דם ועוד..אין דחיפות

אחרי איקקלומין כדור 1 ביום למשך 5 ימים ביצעתי מעקב זקיקים ביום ה11 עד יום ה18 יחד עם בדיקות דם Estradiol (E2) Urgent 1977 Progesterone Urgent 125.2 אני יודעת שזה אחרי ביוץ אבל זה לא גבוה מדי? ויש ציסטות עכורות בגדלים 17 מ"מ ו24 מ"מ מה זה ציסטה עכורה? ביום ה15 העובי רירית הרחם הייתה 11 וביום ה18 ירד ל9 היו זקיקים ממש גדולים ביום ה15 שחלה שמאלית היה 23 מ"מ ובשחלה ימנית 1 32 2 32 3 14 אודה לתשובתך. תודה רבה.

לקריאה נוספת והעמקה

דיאנה שלום עלייך לפנות לפורום גניקולוגיה/פריון

29/01/2019 | 22:21 | מאת: תמי

סנדוסטטין 30 מ"ג- לאחר 2 זריקות (שאמורות להמשך לאורך כל החיים פעם בחודש)עלה הסוכר בדם ל - 129 . האם יש אפשרות שהגוף יסתגל לזריקות במשך הזמן ורמת הסוכר תחזור למצב הקודם (100) ? כרגע שומרים על דיאטה דלת סוכר. תודה, תמי.

לקריאה נוספת והעמקה

תמי שלום אכן, תתכן עליה ברמת הסוכר. אין לי פרטים נוספים לגבייך בכדי לענות

29/01/2019 | 16:22 | מאת: טלי

שלום אימי החלה בהזרקות של Forteo. בתשובה לשאלתה: האם ניתן להפסיק את הטיפול בעת טיול, נענתה שזה לא רצוי ומוגבל למספר ימים בלבד. הייתי רוצה לדעת האם זה כך כי: 1 השפעת הטיפול נעצרת בזמן ההפסקה, ואז חוזרת, או 2 השפעת הטיפול נסוגה בזמן ההפסקה, אך חוזרת, או 3 נגרם נזק המונע את השנות השפעתה המיוחלת של התרופה בהמשך קבלתה. מאד אודה על תשובה. טלי

לקריאה נוספת והעמקה

טלי שלום נכון מאד. התרופה מוזרקת כל יום ומשך השפעתה כיממה ולכן אי נטילת הטיפול מעבר למספר ימים עלול לגרום אפילו לשבר במקרים מסויימים וחשוב שהטיפול היהי כמה שיותר רצוף

01/02/2019 | 10:32 | מאת: טלי

שלום ד"ר נירית אבירן תודה רבה על התשובה. הייתי רוצה להבין טוב יותר: האם הסכנה לשבר מאי הזרקה למספר ימים, הנה כזו שבאי הזרקה כלל, או שמה הפסקת הטיפול בשלב מוקדם מעלה את הסיכון, או שדווקא החזרה להזרקה לאחר מספר ימי הפסקה היא זאת שמעלה את הסיכון? תודה רבה. טלי

כפי שכתבתי, התרופה פועלת כיממה ולכן כשאין תרופה אין הגנה

29/01/2019 | 13:53 | מאת: אביתר

שלום דוקטור אני בשנים האחרונות עושה יחסית הרבה פעילות גופנית ספורט ריצות ועוד ותמיד היה הכול בסדר אחרי האימון. לאחרונה בחודש ומשהו האחרונים שאני במצב מנוחה חשתי לא בטוב לחץ דם גבוה פתאומי במנוחה סינוס טכיקרדיה סחרחורות ועוד שאלתי אליך עשיתי את כול הבדיקות שיצאו תקינות דם,אקג,הורמונים ועוד, רק בבדיקת קורטיזול מצאו לי מעל אלף משהו כמו 1100 בשתן שהנורמה הגבוה זה 530 , המיכל נפח היה 1000... עכשיו מותר לי להתאמן לרוץ זה לא מסוכן ? הרי פעילות גופנית מעלה קורטיזול, אציין שהקורטיזול הגבוה אצלי שמצאו היה במנוחה הבדיקה... כי ניסיתי כמה פעמים בתקופה הזאת לרוץ והרגשתי אחרי הריצה את כול התחושות הלא טובות שקורים לי לאחרונה האם יש קשר ?

לקריאה נוספת והעמקה

אביתר שלום לצערי אין לי מספיק מידע בכדי לענות לך. מציעה לפנות לרופא

28/01/2019 | 18:18 | מאת: אמיר מאלי

שלום, כחלק מבדיקות דם כלליות - רמות טסטוסטרון טוטאל 16.1 (בטווח של 8 עד 28), האם תקין לגיל 23 וחצי? האם זוהי רמה אשר מספקת עבור צמיחת זקן ושיעור משני? אציין כי הזקן דליל ולכן שואל.

לקריאה נוספת והעמקה

אמיר שלום תקין

28/01/2019 | 10:29 | מאת: דוריה

אני נוטלת ליריקה 150 גרם פעמיים ביום כבר שנתיים. האם תרופה זו יכולה להחמיר מצב של תת פעילות בלוטת התריס. תרופה זו ניתנה בגלל נירופתיה. יש לי השימוטו כבר שלושים שנה וכן נוגדנים חיובים למחלה זו. בדיקה אחרונה TSH 23.90 T4 10.74 בעבר TSH כל פעם עם עליות וירידות עד 12 T4 תקין האם זה מצב שמצריך טיפול. והאם תת פעילות בלוטת התריס גורמת לכבדות ברגליים, שמלווים בכאבי שרירים חזקים. בעבר ניסתי לקחת סינטרואיד אולם זה גרם ליותר כאבי שרירים.

לקריאה נוספת והעמקה

דוריה שלום ליריקה לא מחמירה תת פעילות וכן, כדאי בהחלט לטפל בתת פעילות

שלום דוקטור להלן תוצאות הבדיקה אשמח לדעתך לגביי הערכים : נפח המיכל של הבדיקה 1000 normetaneph u24h: 350 metanephrine u24h: 129 epinephrine u24h: 11.13 norepi-urine u24h: 56.60 dopamamine-urine 24h : 341.68 vma-urine 24h : 5.68 hiaa5- urine 24h : 3.4 cortisol-u free 24h : 1044.7 tsh : 1.98 t4-free: 14.1 cortisol-blood: 735 בעניין התוצאה של הקורטיזול ה1044.7 ליד רשום בהערה שים לב שינוי בשיטה החדשה וזה מתייחס לנפח 1000 ולגביי ה- cortisol blood שהתוצאה 735 רשום בהערות למטה 193-772-morning afternoon- 55-497 הבדיקות שעשיתי זה בגלל לחץ דם גבוה פתאומי שיש לי לפעמים במנוחה, סינוס טכיקרדיה סחרורות לחץ בראש וכו" איך הבדיקות ? מה זה אומר בכללי לפי הערכים שציינתי? לגבי ההורמונים. תודה גדולה מראש על התשובה

לקריאה נוספת והעמקה

יוני שלום לגבי איסוף שתן לקטכולמינים-תלוי בנורמות לגבי קורטיזול מוגבר בשתן- זה דורש המשך בירור כ"כ ליטר שתן ליממה בלבד-ייתכן והאיסוף לא היה שלם?!

24/01/2019 | 20:23 | מאת: חיים

שלום בן 46 מזה 8 שנים רמות סוכר בצום בין 99 ל 110. ערכי A1C תקינים על 5.4%. בדיקות ביתיות שעתיים לאחר האוכל תקינות בין 100 ל 120 לכל היותר. בדיקות בצום 9 שעות בין 96 ל 99 אבל בתום 12 תמיד מעל ל 100. גם בבדיקה ביתית, 4 שעות לאחר הארוחה בין 83 ל 93 לכל היותר, אבל בבוקר לאחר תום, מעל ל 100 תמיד. למעשה ככל שאני צם יותר זמן, רמות הסוכר עולות. לאחר צום של 24 שעות תוצאה 122 בבדיקה ביתית! מה זה יכול להיות? אני רזה עוסק בספורט ונמנע כמעט מפחמימות. האם זה טרום סוכרת? מה ניתן לעשות בכדי למנוע סוכרת מעבר למה שאני עושה ולא עוזר? שני ההורים עם סוכרת סוג 2 מגיל 50 לערך. לי זה נראה כי אין לי בעיית תנגודת אינסולין, אבל משום מה הכבד שלי מייצר קלוקוז בצום באופן חריג. אשמח לעצה... תודה

לקריאה נוספת והעמקה

חיים שלום מציעה לך לנסות ארוחת לילה של פחמימה ושומן בכדי להוריד את הרמות בצום

22/01/2019 | 18:17 | מאת: אבי

שלום דוקטור אשמח לתשובתך לגביי הבדיקות הנ"ל בדיקות דם שעשיתי, בזמן האחרון יש לי הרבה פעמים סינוס טכיקרדיה במנוחה של מעל מ-100 פעימות בדקה שמגיעים גם ל120. הרבה פעמים גם לחץ דם גבוה לפרק זמן קצר שיורד סחרחורות ומין לחץ כזה בראש, והפרעה קלה בתפקודי כבד כבד שומני לטענת הרופא משפחה. תפקודי בלוטת התריס וקטכולאימינים תקינים דופק ממוצע במנוחה 88 אני בן 31 1.70 שוקל 85 (אציין שלפני המשקל הזה היו הרבה תקופות שהייתי שוקל פחות בהרבה ועושה המון פעילות גופנית ריצה מתקני כוח וגם אוכל תזונה נכונה אבל בכול פעם עושה כמה חודשים ומפסיק,אז אני מניח שגם הבדיקות שאציג עכשיו היו טובות בעבר כי באותו זמן לא עשיתי בדיקות כאלו) להלן הבדיקות: Cholesterol: 211.4 Cholesterol ldl: 132.8 Cholesterol hdl: 45 Triglycerides: 168 Creatinine: 0.84 Glucose blood: 88 Hb:15.1 האם יש לי איזה בעיות הורמנליות לדעתך דוקטור לאור הנתונים שהבאתי מרגיש סחרחורות משהו מוזר בראש אולי משהו שקשור למערכת העצבים ? תודה מראש על התשובה

לקריאה נוספת והעמקה

אבי שלום עלייך לגשת לרופא שלך, זו לא שאלה שניתן לענות עליה במסגרת הפורום

22/01/2019 | 19:43 | מאת: אבי

ברור שהייתי אצל הרופא הוא נתן לי תתוצאות האלו השאלה שלי אלייך הייתה בקטע האנדוקריני לצורך הערכה אם זה קשור להורמונים מסויימים לאור הנתונים שרשמתי כאן

אין כאן בדיקות הורמונליות

22/01/2019 | 22:52 | מאת: אבי

תודה על התשובה כי מישהו מהתחום האנדוקריני אמר לי שכדאי להשלים אסוף שתן למטנפרינים עם בדיקת קריאטנין במקביל כי בדיקת הכתקולאמינים יכולה לפספס ב30%, וגם לשקול בדיקת קורטיזול בבוקר, זה בעקבות שציינתי שעשיתי את בדיקת הכתקולאמינים יש כזה הבדל בין הבדיקות

21/01/2019 | 12:13 | מאת: מיכל

כמה זמן לוקח לגלוקומין להתפנות מהגוף? לדוגמא אני לוקחת 1 כדור גלוקומין אחרי כמה זמן כבר לא יהיה בגוף? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

שלום כמה ימים

הסיטי עם חומר ניגוד הקדימו לי לתאריך יום רביעי 23.1 לקחתי גלוקומין ביום ראשון בשבע בערב האם זה מספיק זמן?

יש להפסיק גלוקומין רק לאחר קבלת החומר ליומיים

20/01/2019 | 01:00 | מאת: אסתי

עקב עליה בפרולקטין, ללא ממצא בMRI, אני מטופלת בדוסטינקס (0.25 מ"ג אחת לשבועיים). ווסת אחת ל-25 יום מאז נטילת דוסטינקס. יש לי כאבי שדיים מאד מורגשים (לא יכולה לשכב על הבטן). האם זה שכיח? האם יש לזה פתרון? תודה רבה

לקריאה נוספת והעמקה

אסתי שלום האם הפרולקטין מאוזן וממתי?

שלום רב, בעלי עבר ניתוח הוצאת בלוטת התריס לפני שנתיים ומקבל יוטרוקס-T4.קראתי המון שממליצים לקחת T-3 במקום.השאלה מה רציונל ולמה זה יותר טוב. תודה רבה על התשובה.

לקריאה נוספת והעמקה

מיקה שלום זו ממש לא ההמלצה, מיועד למיעוט של אנשים שלא מסתדר עם הT4

17/01/2019 | 19:43 | מאת: ורד ברכה

עברתי מיפוי בבלוטת התריס. ממצאים: בלוטה א-סימטרית .אונה ימנית מעט יותר גגולה מהשמאלית. קליטה לא אחידה מוגברת במחצית עליונה של האונה הימנית ומופחתת במחציתה התחתונה. קליטה אחידה באוננ השמאלית. התמונה מתאימה לבלוטה נודולרית עם קשר חם מימין עליון וקדר קר מימין תחתון. יש לשקול fna. אודה על הסבר התוצאות . לציין שבדיקת tsh תוצאה 3.85 ובדיקת T4 היא 13.8. בברכה ותודה ורד

לקריאה נוספת והעמקה

ןרד שלום קשר קר משמעו איזור חשוד שיש לשקול לבצע ממנו ניקור FNA לקשר חם אין משמעות בנוכחות TSH תקין מציעה לפנות לאנדוקרינולוג

16/01/2019 | 22:48 | מאת: רועי

בס"ד אימי בת 56 להלן תוצאות בדיקת הדם: TSH 0.83 T4-FREE 19.3 THYROGLOBULIN 84.40 THYROGLOBULIN AB <20 מה אומרות התוצאות? תודה.

לקריאה נוספת והעמקה

רועי שלום איזה תרופות היא נוטלת? האם יש בדיקות נוספות מסוג זה?רקע רפואי?

17/01/2019 | 16:50 | מאת: רועי

ברקע NODULAR GOITER , דלקת פרקים, מספר אירועים של פרפור פרוזדורים והשמנה, לפני כ4 שנים עשתה ניקור בבלוטת התריס שיצא תקין לפני שלושה חודשים עשתה בדיקת דם ויצא תירוגלובונין 58.4 התרופות שאימי לוקחת: סלאזופירין איי.אן 500 מ"ג 2*2 פרדניזון (כחצי שנה במינונים משתנים) קרדילוק 1.25 מ"ג

אז רק לחזור על הבדיקה

18/01/2019 | 12:02 | מאת: רועי

בס"ד לחזור על בדיקת הדם? ואם כן אז מדוע?

כן

15/01/2019 | 10:09 | מאת: גין

אני בהריון שבוע 35 (הריון 3) בשבועיים האחרונים בבוקר קמה עם סוכר נמוך 72-74 . גם שעתיים לאחר האוכל ערכים נמוכים 86-89 . אני כן אוכלת פחממה בארוחה (לחם חיטה מלאה) .בהעמסת סוכר של 100 הערכים היו בצום 95, לאחר שעה 180 , שעתיים 120 , 3 שעות 57 , בשני ההריונות הקודמים הייתי עם סכרת הריון מאוזנת בתזונה. האם הערכים הנל הם נמוכים מאוד , מה עלי לעשות?

לקריאה נוספת והעמקה

גין שלום אם את מרגישה טוב, אין צורך לעשות דבר. לפנות לבירור אחרי לידה

15/01/2019 | 07:15 | מאת: מיכל

צריכה לעבור סיטי ריאה עם חומר ניגוד צריך להפסיק גלוקומין יום לפני ויומיים אחרי קרוב ל4 ימים בלי גלוקומין בבדיקה בייתית בצום 8 שעות הערך 108 פוחדת שבימים אלו ללא גלוקומין הסוכר יעלה. מה לעשות?

לקריאה נוספת והעמקה

מיכל שלום גם אם הסוכר עולה מעט, חובה להפסיק את הגלוקומין בשל חשש לנזק לכליות

15/01/2019 | 02:37 | מאת: שלי

שלום דר', לאמא שלי יש אוסטאופורוזיס בנוסף לטיפול התרופתי היא לוקח תוסף ויטמינים סידן וויטמין D. לוקחת ליום כדור בליעה D ויטימין 1,000 מ"ג + כדור לעיסה סידן 500. בבדיקות דם התוצאה מתחת לטווח הנורמה. זה אומר שאין ספיגה קליטה של הויטמינים. בשביל לשנות וסיכוי לספיגה חשבנו להגדיל מינון ולקחת את שניהם בטבליות לעיסה. חיפשתי סידן קרבונט ללעיסה מינון גבוה לא מצאתי יותר מ 500 מ"ג. ראיתי שקיים קלציום קרבונט (טאמס) בשמות מסחריים שונים. ומכיל לטבלית סידן קרבונט 750 מ"ג + טאמס שזה נוגד חומציות. - שניים ליום לשאלתי לצריכת סידן יומית באופן קבוע מותר ומתאים לקחת טבליות שהן קלציום קרבונט (טאמס) נוגד חומציות להבדיל מתוסף סידן רגיל לדוגמא: קלצ'יצ'ו ? מקווה שהבנת את שאלתי. תודה.

לקריאה נוספת והעמקה

שלי שלום לא מקובל לקחת טאמס למטרה זו. מומלץ להשלים סידן מהאוכל וויטמין די לפי הרמה בדם

14/01/2019 | 11:34 | מאת: שי ג.

שלום רב. במספר בדיקות דם שגרתיות (גבר בן 22) נמצאו התוצאות הבאות (בהפרשים של 3 חודשים בבדיקה אחת מן השניה): Androstenedione 3.61 (טווח 0.4-2.6) Androstenedione 3.75 (טווח 0.4-2.6) Androstenedione 3.46 (טווח 0.4-2.6) מה משמעות התוצאה?

לקריאה נוספת והעמקה

שי שלום ככל הנראה חסר משמעות ובכל מקרה חובה לראות בדיקות נוספות ומדוע נשלח

שלום הייתי רוצה לדעת האם גויטר גדול מחייב ניתוח תמיד? למרות ערכי בלוטת תריס תקינה (כולל T3 T4 וTSH ) האם יש אפשרות להקטין גויטר ללא ניתוח או התערבות כירורגית כלשהיא? תודה מראש

לקריאה נוספת והעמקה

שלום השאלה היא אם יש קשריות או לא ועד כמה הגויטר גדול. לרוב לא חיביים ניתוח אם אין קשריות שגדלות או חשודות אלא מהפאן האסתטי. אין התערבות נוספת שמקטינה גויטר, בעבר טיפלו תרופתית אבל ירדו מזה

14/01/2019 | 10:53 | מאת: נתי

האם תרופות כגון פמוטידין, גאסטרו 10, אוטרקס ואריוס ידועות כמורידות רמות טסטוסטרון? אם כן, מה ניתן לעשות? בברכה, נתי

לקריאה נוספת והעמקה

ממש ממש לא