שיחות ותרופות

שלום רב,אני בן 31 ומטופל כ-7 שנים בטיפול תרופתי נגד דכאון מג'ורי מאובחן וחרדה.טופלתי עד היום בסרוקסט\רסיטל,אלפרליד,קסנגיס,קלונקס,אפקסור xr ובשנתיים האחרונות פבוקסיל רוב הזמן 250 מ"ג וסורבון מעל חצי שנה.עלי לציין שאני מאובחן בדכאו מג'ורי עם 2 אפיזודות דכאוניות קשות ,עד השנה האחרונה לא נטלתי באופן רציף ועקבי יום ביומו את התרופות ולכן היו לי "נפילות" קטנות.כמו כן,היו לי אפיזודות קצרות מועטות מגלומניות,לא היפומאניה.קיבלתי לפני 3 שבועות מרשם לסימבלטה עם הסורבון אך המחיר יקר מאוד,מחיר מלא ואני שוקל לעבוררופא,בלי קשר לתרופה הזו.בכל השהים הללו הייתי בטיפול כ4 חודשים פסיכולוגי,3 חודשים ציבורית והפסקתי לפני 3 שנים,ועוד כמה מפגשים בודדים עם פסיכולוגים מהקופה אך עקב בעיות כספיות הפסקתי.אני מוכר כ"נכה" עם קצבת נכות לא מלאה מזה אני מתקיי. אינני עובד כבר למעלה משנתיים ועד היום לא למדתי ןלא מצאתי מסגרת כלשהי.אין לי היום מאגר חברים למרות שאני בקשר זוגי אינטנסיבי כחודשיים.כמו כן ,אני "סוחב" איתי חובות כבדים מבנק בעיקר שנעשו ע"י אבי עוד מגיל צעיר וזה עול כבד מנשוא. לענין התרופות,יש לי תחושה של כובד בעיניים ,אולי עיניים יבשות,מציק לי מאוד,האם זה מהפבוקסיל או חרדה?תחושת עייפות וכבדות,חוסר באנרגיה ומוטיבציה ואי אופטימיות כללית לגבי עתידי. אודה לכם על כל עזרה שהיא.

שלום גיא, לפי תיאוריך, חלק מהכרוניות של מצבך נובע משיתוף פעולה חלקי בלבד עם הניסיונות הטיפוליים הן מבחינת התנודתיות בנטילת התרופות עד השנה האחרונה והן מבחינת הניסיון לטיפול פסיכולוגי, אשר לו בהחלט לא נתת הזדמנות הוגנת. שילוב בין טיפול תרופתי נוגד דיכאון וטיפול התנהגותי-קוגניטיבי (סדרה של 16 פגישות) נחשב שילוב מנצח, אך הוא מחייב שיתוף פעולה של המטופל בביצוע מטלות ושיעורי בית שלא מתחשק לו לעשות אותם. פבוקסיל אכן עלול לגרום לעייפות, שמתבטאת בין היתר בכובד בעיניים (לא עיניים יבשות) ולכן מומלץ ליטול אותה לפני השינה. תרופה כמו סימבלטה אכן אינה גורמת לעייפות אך היא דומה מאוד לאפקסור, שאינה יקרה ולא ברור לי אם נתת לה הזדמנות הוגנת לפי תיאוריך. המלצתי היא לדבוק בהמלצות הפסיכיאטר או לנסות פסיכיאטר אחר (למרות שהוא כיסה כמעט את כל טווח האפשרויות) ולגייס מעצמך כוחות לפנות לטיפול התנהגותי-קוגניטיבי במרפאת חוץ פסיכיאטרית של בי"ח כללי (במרכז הרפואי "שיבא" יש מרפאה מיוחדת לדיכאון עמיד שנפתחה לא מזמן). בהצלחה, ד"ר גידי רובינשטיין http://giditherapy.com